Salvage Nipple-sparing Mastectomy for Patients with Breast Cancer Recurrence: A Case Series of Brazilian Patients / Mastectomia preservadora de mamilo para pacientes com recidiva de câncer de mama: Uma série de casos de pacientes brasileiras

Abstract Objective Few studies analyzed the safety of salvage nipple-sparing mastectomy (NSM) for local relapse treatment. We evaluated the outcomes of patients with indications for mastectomy who chose to undergo NSM for ipsilateral breast tumor recurrence (IBTR). Methods Between January 2001 and December 2018, we evaluated 24 women who underwent NSM for local relapse after conservative surgery. Results Thepatientswere followedupfor amean time of132months since thefirst surgery. After the NSM, 5 (20.8%) patients were diagnosed with local recurrence and only 1 (4.2%) patient died. The patients presented 4.8% (2) of partial and 2.4% (1) of total nipple necrosis. Conclusion In this long-term follow-up since the first surgery, we observed low rates of complication and good survival, although associated with high local recurrence in patients diagnosed with IBTR undergoing NSM as salvage surgery.We demonstrated that NSMmay be considered after IBTR for patients who did not want to undergo total mastectomy.

Resumo Objetivo Há poucos estudos sobre a segurança de se realizar adenomastectomia (nipple-sparing mastectomy, NSM, em inglês) para tratamento de recidiva local. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados de pacientes com indicação para mastectomia que optaram por se submeter a NSM para o tratamento de recorrência local. Métodos Foram analisadas 24 pacientes submetidas a NSM para tratamento de recidiva local após tratamento conservador entre janeiro de 2001 e dezembro de 2018. Resultados As pacientes foramacompanhadas por um períodomédio de 132meses a partir da primeira cirurgia. Após a NSM, 5 (20,8%) pacientes foram diagnosticadas com recorrência local, e apenas 1 paciente foi a óbito. As pacientes apresentaram 4,8% de necrose parcial e 2,4% de necrose total do mamilo. Conclusão Em um longo período de acompanhamento desde a primeira cirurgia, foram observadas baixas taxas de complicação pós-operatória e boa sobrevida, porém, associadas comuma alta taxa de recorrência local em pacientes submetidas a NSM para tratamento de recidiva local após cirurgia conservadora. Neste estudo, demonstrou-se que a NSM pode ser considerada uma opção cirúrgica para pacientes que não querem se submeter a mastectomia total.

Nipple-sparing Mastectomy with Immediate Implant-based Reconstruction for Patients with Pure Ductal Carcinoma in Situ / Mastectomia preservadora demamilo com reconstrução imediata baseada em implante para pacientes com carcinoma ductal puro in situ

Abstract Objective The presence of an extensive intraductal component is associated to an increasing risk of relapse in the nipple-areola complex. The aim of the present study was to evaluate the outcomes of patients diagnosed with ductal carcinoma in situ (DCIS) who underwent nipple-sparing mastectomy (NSM) with immediate breast reconstruction using silicone implants. Methods We retrospectively analyzed the postoperative complications and oncological safety of 67 breast cancer patients diagnosed with pure DCIS who underwent NSM with immediate breast reconstruction using silicone implants between 2004 and 2018. Results Among the 127 NSM procedures performed, 2 hematomas (1.5%) and 1 partial nipple necrosis (0.7%) were observed. After a mean follow-up of 60months, the local recurrence rate was of 8.9%, the disease-free survival rate was of 90%, and 1 of the patients died. Conclusion Despite the local recurrence rate, we showed that NSM with immediate breast reconstruction using silicone implants is a feasible surgical approach, with a low rate of complications and high survival rates for patients with a diagnosis of pure DCIS when breast-conserving surgery is not an option.

Resumo Objetivo A presença de componente intraductal extenso é associada ao risco aumentado de recorrência no complexo aréolo-mamilar. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados de pacientes diagnosticados com carcinoma ductal in situ (CDIS)submetidas a adenomastectomia (nipple-sparing mastectomy, NSM, em inglês) com reconstrução mamária imediata utilizando prótese de silicone. Métodos Restrospectivamente, foramanalisadas as complicações pós-operatórias e a segurança oncológica de 67 pacientes com câncer de mama diagnosticadas com CDIS puro, e submetidas a NSM com reconstrução mamária imediata utilizando prótese de silicone, entre 2004 e 2018. Resultados Entre os 127 procedimentos realizados, 2 hematomas (1,5%) e 1 necrose parcial de mamilo (0,7%) foram observados. Após um período médio de 60 meses de seguimento, a taxa de recorrência local foi de 8,9%, a sobrevida livre de doença, de 90%, e apenas 1 paciente foi a óbito. Conclusão Apesar da taxa de recorrência local, demostrou-se que NSM com reconstrução mamária imediata comprótese de silicone é umprocedimento viável, combaixa taxa de complicação e alta sobrevida para pacientes com diagnóstico de CDIS puro quando a cirurgia conservadora da mama não é uma opção.

AESTHETIC OUTCOME AND ONCOLOGICAL SAFETY OF NIPPLE-SPARING MASTECTOMY / Resultado estético e segurança oncológica da mastectomia poupadora do mamilo

Background: Nipple-sparing mastectomy (NSM) has been performed for breast cancer treatment and for women at high risk. NSM provides better aesthetic outcomes; however, its oncological safety is still controversial. Objective: To evaluate the surgical complications, oncological safety and aesthetic satisfaction of breast cancer patients undergoing NSM with immediate breast reconstruction operated by the same medical team in a Breast Cancer Center in Brazil. Method: From 2004 to 2011, an aesthetic satisfaction questionnaire was administered to women undergoing NSM followed by immediate breast reconstruction 30 or 60 days after surgery. Aesthetic satisfaction, complication rates and oncological safety were analyzed. Results: Thirty-six breast cancer patients who underwent NSMs followed by immediate reconstruction answered the questionnaire. Most of them considered their results good (51%) or great (43%) and all patients will recommend NSM as a therapeutic treatment for other women with breast cancer. Only one patient presented infection and loss of the mammary implant, and recurrence rates were satisfactory (5.5%). Conclusion: Our findings showed low complication rate, oncological safety and good aesthetic outcome related to NSM with immediate reconstruction in patients from a Breast Cancer Center in Brazil. Despite the limitations of our study, we support the use of NSM with immediate reconstruction for a better aesthetic outcome with oncological safety.

Introdução: A Mastectomia Poupadora do Mamilo (MPM)tem sido realizada em tratamentos de câncer de mama e em mulheres em situação de risco. A cirurgia traz melhores resultados estéticos; todavia, a sua segurança oncológica ainda é controversa. Objetivo: Avaliar as complicações cirúrgicas, a segurança oncológica e a satisfação estética de pacientes com câncer de mama submetendose à MPM com reconstrução imediata da mama operadas pela mesma equipe médica em um centro de câncer de mama no Brasil. Método: De 2004 a 2011, um questionário de satisfação estética foi administrado a mulheres submetidas à MPM seguida de reconstrução imediata de mama 30 ou 60 dias após a cirurgia. Foram analisadas a satisfação estética, as taxas de complicações e a segurança oncológica. Resultados: Trinta e seis pacientes com câncer que se submeteram a MPMs seguidas de reconstrução imediata responderam ao questionário. A sua maioria considerou os resultados bons (51%) ou ótimos (43%) e todos os pacientes a recomendarão como tratamento terapêutico a outras mulheres com câncer de mama. Apenas uma paciente apresentou infecção e perda do implante mamário, e as taxas de recorrência foram satisfatórias (5,5%). Conclusão: Nossas descobertas mostraram baixa taxa de complicação, segurança oncológica e bom resultado estético relacionado à MPM com reconstrução imediata em pacientes de um centro de câncer de mama no Brasil. Apesar das limitações do nosso estudo, nós apoiamos o uso da MPM com reconstrução imediata para um melhor resultado estético com segurança oncológica.

Perfil de risco imunológico de idosas com câncer de mama: os primeiros 37 casos / Immune risk profile of elderly women with breast cancer: the first 37 cases

Objetivos: Avaliar o perfil imunológico de risco em idosas com câncer de mama e testar se este pode ser um fator preditivo confiável para determinar tipos de tratamento e seguimento oncológico.Métodos: Foram pesquisadas a relação das células T CD4+/CD8+ e a sorologia para citomegalovírus no sangue periférico de mulheres com 60 anos ou mais de idade no momento do diagnóstico da neoplasia mamá¡ria, que realizaram tratamento cirúrgico no Centro de Mama da Pontifí­cia Universidade Católica do Rio Grande do Sul pelo Sistema Único de Saúde. Foram excluí­das da pesquisa pacientes com sorologia positiva para HIV, com imunossupressão após transplante de órgãos e as que realizaram quimioterapia neoadjuvante. Os dados foram comparados em grupos conforme o comprometimento axilar, o tamanho tumoral, o perfil imunohistoquí­mico do tumor e a ocorrência de eventos adversos (recidiva axilar, recidiva local do tumor e/ou metástases). Nos casos de eventos adversos, foi realizada uma nova contagem de CD4+ e CD8+.Resultados: Foram incluídas 37 pacientes, entre as quais 10 tiveram metástases axilares. As pacientes com axila positiva para metástases apresentaram uma relação CD4+/CD8+ maior que nos casos de axila negativa para metástases (p=0,04). Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa em relação ao tamanho e perfil imunohistoquí­mico do tumor. No seguimento médio de 14,3 meses, ocorreram dois eventos adversos (uma recidiva axilar e um caso de metástases ósseas), quando se observou um aumento na relação das células T pesquisadas.Conclusões: A relação das células T CD4+/CD8+ parece aumentar nos casos de câncer de mama de pior prognóstico. Tanto quanto foi possível pesquisar na literatura, estes são os primeiros dados sobre células T CD4+ e CD8+ no sangue periférico de mulheres idosas com câncer de mama. Um seguimento maior poderá determinar o valor destas células como fator prognóstico e/ou preditivo.

Aims: To evaluate the immune risk profile of elderly women with breast cancer and to assess whether this can be a reliable predictor to determine types of treatment and oncologic follow-up.Methods: We assessed the CD4+/CD8+ ratio in peripheral blood cell, as well as serology for cytomegalovirus, of 37 women who were aged 60 years or more at the time they were diagnosed with breast cancer/. They all had surgical treatment at the Breast Center from Pontificia Universidade Catolica do Rio Grande do Sul. Those with positive serology for HIV, or immuno suppressed due to organ transplant, as well as those who had neoadjuvant chemotherapy. Data was analyzed according to axillary involvement, tumor size, tumor immunohistochemical profile and occurrence of adverse events (axillary relapse, local relapse and/or metastases).Results: The mean value of CD4+/CD8+ ratio was 1.72 (min. 1.1, max. 2.32) and cytomegalovirus serology was positive in all subjects. Comparing the groups, patients with positive axillary metastases (n=10) had a CD4+/CD8+ ratio greater than in those with negative axillary metastases (p=0.04). No statistically significant difference was detected regarding the size and immunohistochemical profile of the tumor. Two adverse events occurred at a mean follow-up of 14 months (one axillary relapse and one bone metastasis), when an increase in the CD4+/CD8+ ratio was observed.Conclusions: The CD4+/CD8+ ratio appear to increase in cases of breast cancer with worst prognosis. As far as was possible to search, these are the first data on CD4+ and CD8+ peripheral blood of elderly women with breast cancer. A longer follow-up will determine the value of these cells as a prognostic and/or predictive marker.

Câncer de mama: técnicas de reconstrução mamária com próteses ou expansores / Breast cancer: mammary reconstruction techniques with prosthesis or expanders

Nas pacientes com câncer de mama a reconstrução mamária é fundamental para diminuir os danos estéticos e psicológicos que uma mastectomia podem ocasionar. Neste artigo, os autores discutem a reconstrução mamária utilizando prótese de silicone e/ou expansores de tecidos, suas indicações, contra-indicações, complicações, vantagens e desvantagens da técnica cirúrgica.

The mamary reconstruction is fundamental in patients with breast cancer, to decrease the aesthetic and psychologic damages that a mastectomy can cause. In this article, the authors discuss the breast reconstruction with silicon prostheses or expanders, its indications, contraindications, complications, advantages and disadvantages of the surgical technique.

Aspectos clínicos e radiológicos do carcinoma lobular invasivo de mama / Clinical and radiological features of invasive lobular breast carcinoma

Carcinoma lobular invasivo (CLI) é o segundo tipo histológico mais comum de câncer de mama e a sua incidência vê aumentando continuamente ao longo das últimas décadas. Seu padrão de crescimento insidioso e infiltrativo parece contribuir para a dificuldade na detecção precoce e explica sua apresentação atípica no exame físico. Assim, os exames de imagem apresentam papel fundamental para o diagnóstico e manejo do CLI. O objetivo deste artigo é apresentar os aspectos histológicos e clínicos desse tumor de difícil diagnóstico, bem como a sua apresentação radiológica nos principais exames de imagem.

Fertilidade e sintomas de climatério em pacientes jovens com câncer de mama / Fertility and climateric symptoms in young patients with breast cancer

Objetivos: avaliar e discutir aspectos de fertilidade, gestação e sintomas climatéricos no seguimento de pacientes com menos de 36 anos de idade com neoplasia mamária. Métodos: foi realizado um estudo transversal no Centro de Mama do Hospital São Lucas da PUCRS entre 1996 e 2006, incluindo pacientes com câncer de mama que apresentavam idade inferior a 36 anos no momento do diagnóstico. Os dados pesquisados foram características demográficas, tratamento, ciclos menstruais, desejo de gestar, gestação e sintomas climatéricos. Resultados: entre 577 pacientes com câncer de mama, 34 apresentavam idade inferior a 36 anos no momento do diagnóstico. Todas receberam tratamento cirúrgico e os casos de neoplasia invasora receberam quimioterapia. Em um tempo médio de seguimento de três anos e 10 meses houve quatro mortes. Realizaram-se entrevistas com 30 pacientes, cuja idade média foi de 32 anos. Após o tratamento, 18 pacientes voltaram a apresentar ciclos menstruais regulares. Houve uma gestação a termo e seis mulheres ainda desejavam ter filhos. Permaneceram em amenorréia 12 pacientes e todas estas referiram pelo menos um sintoma climatérico. Sete pacientes apresentavam sintomas depressivos. Conclusões: O desejo de gestar após o câncer de mama esteve presente em um número considerável demulheres. Os sintomas climatéricos acompanharam essas jovens pacientes após o tratamento da neoplasia. Portanto, elaborar um plano de preservação de fertilidade e manejar os sintomas climatéricos após o tratamento da neoplasia mamária em mulheres jovens deve fazer parte de um atendimento integral.

Aims: To evaluate and to discuss fertility, pregnancy and climacteric symptoms in the follow-up of patients less than 36 years-old with breast cancer. Methods: A cross sectional study was conducted at Centro de Mama from Hospital São Lucas da PUCRS between 1996 and 2006, including patients with breast cancer who were less than 36 years of age by the time of diagnosis.The variables studied were demographic characteristics, treatment, menstrual cycles, desire to pregnancy, pregnancyand symptoms. Results: Among 577 patients with breast cancer, 34 were less than 36 years-old by the time of the diagnosis. All patients underwent surgical treatment, and cases of invasivecancer were treated with chemotherapy. During a mean follow-up of three years and 10 months, four patients died.Thirty patients (mean age of 32 years) were interviewed. After treatment, 18 patients continued to have regularmenstrual cycles. One full-term pregnancy occurred, and six women still wanted to have children. Twelve patientsremained in amenorrhea. In this group, all patients referred at least one climacteric symptom. Conclusions: The desire for pregnancy after breastcancer is present in a considerable number of women. The climacteric symptoms accompany these young patients after treatment of cancer. Therefore, developing a planfor preservation of fertility and manage the climacteric symptoms after treatment of breast cancer in young women must be part of a full attendance.

Patologia benigna da mama / Mammary benign patology

A patologia benigna da mama é responsável por cerca de 80% das massas palpáveis. Seu diagnóstico diferencial é amplo, envolvendo distúrbios no desenvolvimento, doenças inflamatórias, alterações fobrocísticas, tumores benignos e doença mamária proliferativa, entre outros. O fibroadenoma, tumor benigno da mama, é a neoplasia mamária mais comum em pacientes menores de 35 anos, já os cistos são mais freqüentes na perimenopausa. O diagnóstico diferencial entre nódulos sólidos ou císticos poderá ser feito por meio da punção aspirativa com agulha fina ou pela ultra-sonografia. Nos nódulos císticos a punção por agulha fina além de diagnóstica, é conduta terapêutica. Neste artigo serão revisados aspectos dos diagnósticos diferenciados entre estes tumores, as abordagens terapêuticas e a associação entre tais patologias e câncer de mama.

Dor Mamária / Mammary pain

Dor mamária é uma queixa freqüente nos ambulatórios de mastologia, atingindo cerca de 70% das mulheres. A orientação da paciente, bem como a exclusão de processo neoplásico associado, pode aliviar este sintoma na maioria dos casos. Além disso, alguns fármacos podem ser empregados no manejo terapêutico dessa dor. Os autores fazem uma revisão bibliográfica abordando sua prevalência, etiologias, patogenia, manifestações clínicas e estratégia diagnóstica e terapêutica.

Crescimento fetal / Fetal growth

No presente texto os autores revisam os fatores que determinam e influenciam o crescimento fetal, assim como os métodos para sua avaliação, sem, no entanto pretender esgotar o assunto

Repercussões do tabagismo na saúde feminina / The smoking repercussions in the women's health

O tabagismo é prejudicial durante todas as fases da vida da mulher. Nesse artigo, os autores apresentam as principais repercussões da dependência da nicotina sobre a endocrinologia feminina, a saúde reprodutiva, as doenças da mama, a oncologia ginecológica e o aparelho urogenital