Validação de índices angiográficos e da angiotomografia computadorizada utilizando o ultrasson intravascular como padrão-ouro para quantificar a extensão da doença aterosclerótica coronariana / Validation of scoring systems derived from coronary conventional invasive and computed tomography angiography, using intravascular ultrasound as gold-standard, to estimate atherosclerotic disease extension

Introdução: A extensão da doença arterial coronariana (DAC) é um dos mais fortes preditores de eventos cardiovasculares adversos. Estratégias capazes de quantificar acuradamente a gravidade da doença coronária podem implicar em melhora na avalição prognóstica, na orientação terapêutica e na avaliação da progressão da doença. O ultrassom intracoronário (USIC) tornou-se o método padrão-ouro para quantificação da aterosclerose devido à sua habilidade em avaliar diretamente as placas ateroscleróticas. A angiotomografia coronária tem surgido como uma útil alternativa não invasiva ao USIC para avaliação de pacientes com DAC. Entretanto, pouco se sabe a respeito da sua habilidade em estimar, de modo acurado, a carga aterosclerótica coronariana global. Objetivo: Comparar diversos escores angiotomográficos que avaliam a extensão da DAC utilizando o USIC multivascular como padrão-ouro. Métodos: Pacientes com doença coronariana diagnosticada, em programação para intervenção percutânea foram incluídos prospectivamente. Pelo menos uma de três características de alto risco era necessária para inclusão: doença multiarterial, diabetes melitus e/ou síndrome coronária aguda à admissão. Todos os pacientes foram submetidos a ultrassom intracoronário multivascular e angiotomografia coronária. Escore de cálcio e cinco outros escores previamente descritos foram calculados com base na imagem da angiotomografia coronária e comparados com o volume percentual de ateroma (VPA) médio derivado do USIC. Um novo escore angiotomográfico foi criado e também comparado ao USIC. Resultados: Um total de 62 pacientes foram incluídos. Todos com exceção de um escore apresentaram baixa a moderada correlação, estatisticamente significante, com o VPA derivado do USIC. O novo escore angiotomográfico criado demonstrou a mais forte correlação com o VPA ao USIC (ρ=0,73, p < 0,001) e a maior área sob a curva ROC (estatística-C = 0,90) para predizer um VPA médio dicotomizado alto. Conclusões: Enquanto...

Background: The extent of coronary artery disease (CAD) is one the most powerful predictors of cardiovascular outcomes. Strategies that accurately quantify coronary artery disease severity are expected to improve prognosis assessment, treatment guidance and evaluation of disease progression. Intravascular ultrasound (IVUS) has become the gold-standard method to quantify atherosclerosis due to its ability to directly analyze atherosclerotic plaques. Coronary computed tomography angiography (CTA) has emerged as a useful non-invasive alternative to IVUS for assessing patients with CAD. Nevertheless, little is known about its ability to accurately estimate global atherosclerotic burden. Objective: To compare several coronary CTA scoring systems assessing CAD extent with gold-standard multivessel intravascular ultrasound. Methods: Patients with diagnosed coronary disease scheduled for percutaneous intervention were prospectively enrolled. For all patients, coronary CTA and multivessel IVUS were obtained. Calcium score and 5 previously reported scores were calculated from coronary CTA imaging and compared to average IVUS-derived percent atheroma volume (PAV). A novel coronary CTA score was constructed and also compared to IVUS. Results: A total of 62 patients were included. All but one previously described scoring system showed a significant low-to-moderate association with IVUS-derived PAV. The newly developed "soft plaque" coronary CTA score demonstrated the strongest correlation with IVUS-PAV (ρ=0.73, p<0.001) and the greatest area under the ROC curve (C-statistic = 0.90) to predict a high dichotomized PAV. Conclusions: While coronary CTA scores were able to assess total atherosclerotic burden in patients with coronary disease, a newly described CTA scoring system may be a promising non-invasive tool to quantify disease extent in high-risk patients with known CAD.

Tratamiento endovascular de las arterias distales del miembro inferior / Endovascular treatment of distal lower limb arteries / Tratamento endovascular das artérias distais do membro inferior

La angioplastía es un procedimiento que se ha introducido en el tratamiento de las lesiones oclusivas de los miembros inferiores con resultados prometedores. No obstante, son importantes los nuevos aportes de datos sobre los resultados obtenidos, teniendo en cuenta la falta de homogeneidad de los pacientes tratados afectados por diferentes procesos obstructivos arteriales, tratados en diferentes situaciones clínicas y con una muy variada extensión de las lesiones. Se realiza un análisis de 239 casos incluidos en un estudio prospectivo con el objetivo de analizar los resultados en relación a los diversos factores que afectan a los pacientes. Se analizan los resultados y se valoran los mismos.

A angioplastia é um procedimento que foi introduzido no tratamento das lesões oclusivas dos membros inferiores com resultados prometedores. Entretanto, são importantes as novas contribuições de dados sobre os resultados obtidos, levando em consideração a falta de homogeneidade dos pacientes tratados afetados por diferentes processos obstrutivos arteriais, tratados em diferentes situações clínicas e com uma muito variada extensão das lesões. Realiza-se uma análise de 239 casos incluídos em um estudo prospectivo com o objetivo de analisar os resultados com relação aos diversos fatores que afetam os pacientes. Analisam-se os resultados e se valorizam os mesmos.

Angioplasty is a procedure that has been introduced with promising results in the treatment of occlusive lesions of the lower limbs. However, it is necessary further input of data on the results obtained taking into account the lack of homogeneity of patients suffering from obstructive arterial different processes, treated in different clinical situations and with a very wide extent of the injury. An analysis of 239 cases in a prospective study to analyze the results in relation to the various factors that affect patients. The results are analyzed and valued the same.

Desnutrição, inflamação e arterosclerose em pacientes renais crônicos em tratamento hemodialítico / Malnutrition, inflammation and atherosclerosis in chronic renal patients on hemodialysis / La malnutrición, la inflamación y la aterosclerosis en pacientes renales crónicos en hemodiálisis

Pacientes com doença renal crônica apresentam altas taxas de mortalidade cuja principal causa é a doença cardiovascular (DCV). A inflamação crônica e a desnutrição são altamente prevalentes na doença renal e se associam à arterosclerose, contribuindo com o aumento dessas taxas. Objetivo: Avaliar os componentes desnutrição, inflamação e arterosclerose em pacientes em hemodiálise (HD). Método: Estudo quantitativo, transversal e não controlado. Foram selecionados consecutivamente 30 pacientes com mais de 3 meses em tratamento hemodialítico, durante o período de abril de 2005 a abril de 2006. Foi elaborado um instrumento de coleta de dados com informações relevantes, como idade, altura, peso seco, tempo em HD, presença de diabetes e outras. Foi aplicada a avaliação subjetiva global modificada (ASGm) e analisados os dados de ecodoppler de carótida, proteína-C reativa, fibriogênio, homocisteína, HDL-colesterol, LDL, triglicerídeos, albumina, índice de massa corporal (IMC) e medida de equivalente protéico de aparecimento de nitrogênio total (PNA). A análise estatística das variáveis foi realizada mediante aplicação de testes paramétricos e não-paramétricos e foram considerados resultados estatisticamente significativos no nível de 5% (p<0,05). Resultados: os resultados mostraram 80% de desnutrição pela ASGm. A prevalência de diabetes mellitus foi de 33,3%, 86,7% de hipertensão e 40% de doença cardíaca prévia. O IMC médio foi 24,6 +- 4,8 (23,9) kg/m², albumina 4,18 +- 0,38 (4,2) g/dl, PNA 0,93 +- 0,29 (0,9) g/kg/dia, homocisteína 18,1 +- 9,9 (17) mmol/l, fibriogênio 263,86 +- 90,3 (229) mg/dl, LDL 81,01 +- 27,5 (84) mg/dl, HDL 41 +- 10,68 (41,7) mg/dl e estes resultados não apresentaram diferença significativa entre os grupos de desnutridos e eutróficos. A mediana de PCR foi de 0,545 (0,037 a 3,75) mg/dl com diferença significativa entre os grupos...

Patients with chronic kidney disease have high rates of mortality whose main cause is cardiovascular disease (CVD). Chronic inflammation and malnutrition are highly prevalent in renal disease and are associated with atherosclerosis, contributing to the increase in these rates. Objective: To evaluate the components malnutrition, inflammation and atherosclerosis in patients on hemodialysis (HD). Method: A cross-sectional and uncontrolled. We selected 30 consecutive patients over three months on hemodialysis, during the period April 2005 to April 2006. A means of collecting data with relevant information such as age, height, dry weight, time on HD, presence of diabetes and others. Was applied as modified subjective global assessment (ASGm) and analyzed data from carotid artery Doppler, C-reactive protein, fibriogênio, homocysteine, HDL cholesterol, LDL, triglycerides, albumin, body mass index (BMI) and measure of equivalent protein of total nitrogen appearance (PNA). Statistical analysis of variables was performed by applying parametric tests and non-parametric and were considered statistically significant at 5% (p <0.05). Results: Results showed 80% of malnutrition by ASGm. The prevalence of diabetes mellitus was 33.3%, 86.7% hypertension and 40% of previous heart disease. The mean BMI was 24.6 + - 4.8 (23.9) kg / m², albumin 4.18 + - 0.38 (4.2) g / dl, NAP + 0.93 - 0.29 (0 9) g / kg / day, homocysteine 18.1 + - 9.9 (17) mmol / l, fibriogênio 263.86 + - 90.3 (229) mg / dl, LDL + 81.01 - 27.5 (84) mg / dl, HDL 41 + - 10.68 (41.7) mg / dl and these results showed no significant difference between groups of malnourished and well nourished. The median CRP was 0.545 (0.037 to 3.75) mg / dl with a significant difference between groups...

Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen altas tasas de mortalidad, cuya principal causa es la enfermedad cardiovascular (ECV). La inflamación crónica y la malnutrición son muy prevalentes en la enfermedad renal y están asociados con la aterosclerosis, lo que contribuye al aumento de estos precios. Objetivo: Evaluar la malnutrición componentes, la inflamación y la aterosclerosis en pacientes en hemodiálisis (HD). Método: Estudio descriptivo transversal de la sección y no controlados. Se seleccionaron 30 pacientes consecutivos más de tres meses en hemodiálisis, durante el período abril 2005-abril 2006. A través de la recopilación de datos con información relevante como la edad, altura, peso seco, tiempo en HD, la presencia de la diabetes y otros. Se aplicó en su versión modificada valoración subjetiva global (ASGm) y analizaron los datos de la arteria carótida Doppler, la proteína C-reactiva, fibriogênio, la homocisteína, colesterol HDL, LDL, triglicéridos, albúmina, índice de masa corporal (IMC) y la medida de proteína equivalente de aparición de nitrógeno total (ANP). El análisis estadístico de las variables se realizó mediante la aplicación de pruebas paramétricas y no paramétricas y se consideraron estadísticamente significativas al 5% (p <0,05). Resultados: Los resultados mostraron un 80% de la malnutrición por ASGm. La prevalencia de diabetes mellitus fue de 33,3%, 86,7% hipertensión y el 40% de la enfermedad cardíaca previa. El IMC promedio fue de 24,6 + - 4,8 (23,9) kg / m², albúmina 4,18 + - 0,38 (4,2) g / dl, NAP + .93 a 0.29 (0 9) g / kg / día, la homocisteína 18.1 + - 9.9 (17) mmol / l, fibriogênio 263,86 + - 90,3 (229) mg / dl, LDL + 81,01 a 27,5 (84) mg / dl, HDL 41 + - 10,68 (41,7) mg / dl y estos resultados no mostraron diferencias significativas entre los grupos de desnutridos y bien nutridos. La mediana de PCR fue 0,545 (0,037-3,75) mg / dl con una diferencia significativa entre los grupos...