What do we know about the PENG block for hip surgery? A narrative review / ¿Qué conocemos del bloqueo PENG para cirugía de cadera? Una revisión narrativa

Abstract Postoperative pain management in hip surgery is classified as severe and its inadequate control leads to complications that increase patient morbidity and mortality. The PENG block is advocated as a safe, opioid-sparing analgesic technique, which provides an adequate level of analgesia. The purpose of this study is to analyze about the efficacy, safety and therapeutic appropriateness of the PENG block in hip surgery. To this end, a narrative review is conducted using various databases such as PubMed and the Cochrane library. In all of the studies analyzed, an adequate postoperative pain control was achieved using the PENG block, with reduction in pain assessment scales and opioid consumption in the first postoperative hours. Improved results were also seen as compared with other regional blocks. There were few adverse effects and none of them was classified as severe. The PENG block contributes with numerous advantages and few adverse effects for hip surgery. Further studies are needed on this block, whether alone or in combination with other regional techniques, so as to include it in analgesia protocols, developing a standardized approach and study the outcomes in more controlled settings.

Resumen El manejo del dolor posoperatorio en cirugía de cadera se cataloga como severo y su inadecuado control conduce a complicaciones que aumentan la morbimortalidad de los pacientes. El bloqueo PENG se postula como una técnica analgésica segura, ahorradora de opioides, que otorga un nivel analgésico adecuado. El objetivo de este estudio es analizar acerca de la eficacia, seguridad y el lugar terapéutico del bloqueo PENG en cirugía de cadera. Para ello, se hace una revisión narrativa utilizando distintas bases de datos como PubMed y la biblioteca Cochrane. En todos los estudios analizados se observó un adecuado control del dolor posoperatorio con el uso del bloqueo PENG, con reducción en las escalas de evaluación del dolor y en el consumo de opioides en las primeras horas del posoperatorio. También se evidenciaron mejores resultados en comparación con otros bloqueos regionales. Los efectos adversos fueron escasos, y ninguno se catalogó como grave. El bloqueo PENG aporta numerosas ventajas con escasos efectos adversos para cirugía de cadera. Es necesario continuar estudiando este bloqueo, solo o en combinación con otras técnicas regionales, e incluirlo en protocolos de analgesia, estandarizarlo y estudiar sus resultados en escenarios más controlados.

Impact of Kinesiotherapy Rehabilitation on Quadriceps Femoris Muscle Strength and Functionality in Total Hip Arthroplasty Patients / Impacto de la Rehabilitación con Kinesioterapia en la Fuerza y Funcionalidad del Músculo Cuádriceps Femoral en Pacientes con Artroplastía Total de Cadera

SUMMARY: The objective was measure quadricep strength after Total Hip Arthroplasty (THA) and kinetic treatment and then determine its impact on the functional recovery of patients with hip osteoarthritis. A total of 79 (25 were male and 54 were female) patients with THA. Exclusion criteria were previous extra-system kinetic treatment, operated on for hip fracture, not completing the treatment. Maximum Isometric Strength (MIS), Time Up and Go (TUG), Modified Harris Hip Score. There was a significant increase in the MIS of the post-treatment operated knee extension in both men and women (p < 0.0001 SE = 0.43; p < 0.0001 SE = 1.22, respectively). In the TUG, the execution time was significantly lower post-treatment in both men and women (p < 0.0001 SE = 0.77; p < 0.0001 SE = 0.94, respectively). The final Harris score increased significantly post-treatment in male and female (p < 0.0001 SE = 2.90; p < 0.0001 SE = 1.96, respectively). the association between MIS and the Harris score, it was noted that, for a 1 kg increase in this measure compared to the initial assessment, the Harris score, after 12 weeks of treatment, increased by 0.179 points (β = 0.179; p = 0.050). The conclusions were Indicate an increase in knee extension MIS of the operated hip after treatment in both sexes. At the same time, functionality increased post-treatment in both male and female.

El objetivo del estudio fue medir la fuerza del músculo cuádriceps femoral después de la artroplastia total de cadera (THA, por sus siglas en inglés) y el tratamiento kinésico, para determinar su impacto en la recuperación funcional de pacientes con osteoartritis de cadera. En el estudio participaron 79 pacientes con THA (25 hombres y 54 mujeres). Se excluyeron quienes tuvieron tratamiento Kinésico previo fuera del hospital, operación por fractura de cadera y no completar el tratamiento. Las principales medidas tomadas fueron: Fuerza Máxima Isométrica (MIS), Time UP and GO (TUG), Puntuación Modificada de Harris de Cadera. Hubo un aumento significativo en la MIS de la extensión de rodilla del lado operado después del tratamiento tanto en hombres (p<0,0001, EE=0,43) como en mujeres (p<0,0001, EE=1,22). En el TUG, el tiempo de ejecución fue significativamente menor después del tratamiento en hombres (p<0,0001, EE=0,77) y mujeres (p<0,0001, EE=0,94). La puntuación final de Harris aumentó significativamente después del tratamiento en hombres (p<0,0001, EE=2,90) y mujeres (p<0,0001, EE=1,96). En cuanto a la asociación entre MIS y la puntuación de Harris, se observó que por cada aumento de 1 kg en esta medida en comparación con la evaluación inicial, la puntuación de Harris aumentó en 0,179 puntos después de 12 semanas de tratamiento (β=0,179; p=0,050). En conclusión se observó un aumento en la MIS de la extensión de rodilla del lado operado después del tratamiento en ambos sexos. Al mismo tiempo, la funcionalidad aumentó después del tratamiento tanto en hombres como en mujeres.

Early Intraprosthetic Dislocation of Total Hip Arthroplasty with Double Mobility Implant: Case Report / Luxação intraprotética precoce de artroplastia total do quadril com implante de dupla mobilidade: Relato de caso

Abstract Total hip arthroplasty (THA) is a successful surgery in the treatment of hip pain, but there are potential complications, of which dislocation is one of the most common. Dislocation management is a challenging problem that requires a multimodal approach, and the use of dual mobility implants is an option. We present a patient with a history of femoral neck fracture who underwent THA with a double mobility implant. On the 18th postoperative day, after a fall to the ground, she developed prosthesis dislocation and had a complication after closed reduction, a subsequent intraprosthetic dislocation. After a radiographic diagnosis, the patient presented mechanical signs of hip flexion caused by a disassociated double mobility implant. The revision surgery was indicated, but the patient chose not to perform the necessary surgical procedure. A careful postoperative study of the radiographs revealed an eccentric femoral head and evidence of disassociated implantation in the surrounding soft tissues. Radiographs after closed reduction of intraprosthetic dislocations should be examined thoroughly.

Resumo A artroplastia total do quadril (ATQ) é uma cirurgia bem-sucedida no tratamento da dor no quadril, mas existem complicações potenciais, das quais a luxação é uma das mais comuns. O gerenciamento das luxações é um problema desafiador que requer uma abordagem multimodal, e o uso de implantes de mobilidade dupla é uma opção. Apresentamos uma paciente com história de fratura do colo do fêmur que foi submetida a ATQ com um implante de dupla mobilidade. No 18° dia pós-operatório, após queda ao solo, a paciente evoluiu com luxação da prótese e teve uma complicação após redução fechada, uma luxação intraprotética subsequente. Após um diagnóstico radiográfico, a paciente apresentou sinais mecânicos na flexão do quadril causados por um implante de mobilidade dupla desassociado. A cirurgia de revisão foi indicada, mas a paciente optou por não realizar o procedimento cirúrgico necessário. O estudo pós-operatório cuidadoso das radiografias revelou uma cabeça femoral excêntrica e evidências do implante desassociado nos tecidos moles circundantes. As radiografias após a redução fechada das luxações intraprotéticas devem ser examinadas minunciosamente.

Anatomic Total Shoulder Arthroplasty Outcomes Were Not Negatively Affected by the COVID-19 Pandemic / Os desfechos da artroplastia anatômica total do ombro não foram afetados negativamente pela pandemia de Covid-19

Abstract Objective To investigate whether patients undergoing anatomic total shoulder arthroplasty (ATSA) between January and March 2020 experienced different postoperative outcomes than patients in 2019. We hypothesized that patients in 2020 would have less access to physical therapy (PT) and experience different postoperative outcomes. Methods Records from patients who received ATSA between January 1st, 2019, and March 17th, 2019, and January 1st, 2020, to March 17th, 2020, were analyzed. Patient data, including demographic information, range of motion (ROM), strength, and PT was collected and compared between the two groups. The 2020 patients were contacted by phone during October 2022 and patient-reported metrics were gathered. Results The present study identified 24 patients in 2019 and 27 patients in 2020 who underwent ATSA during the specified time frame and had a minimum 1-year follow-up. Patients in 2019 experienced improvements in forward elevation (FE) ROM (125.4° to 146.7°; p = 0.008), external rotation (ER; 33.0° to 47.7°; p < 0.001), and internal rotation (IR; S1 to L4; p = 0.019). Patients in 2020 also experienced significant improvements in FE (120.2° to 141.1°; p = 0.009), ER (32.9° to 42.0°; p = 0.037), and IR (S1 to L3; p = 0.002). Patients in 2020 terminated PT earlier (2019: 125.8 days; 2020: 91.1 days; p = 0.046) and completed fewer sessions (2019: 21.4 sessions; 2020: 13.1 sessions; p = 0.003). At the final follow-up, patients in 2020 reported an average Visual Analogue Scale (VAS) pain score of 1.67 ± 1.1. Conclusion Despite decreased PT, patients who underwent ATSA in 2020 had significant improvements in ROM and strength and were comparable to patients in 2019.

Resumo Objetivo Investigar se os pacientes submetidos à artroplastia total anatômica do ombro (ATAO) entre janeiro e março de 2020 tiveram resultados pós-operatórios diferentes dos pacientes operados em 2019. Nossa hipótese é a de que os pacientes de 2020 teriam menos acesso à fisioterapia (FT) e apresentariam desfechos pós-opera-tórios diferentes. Métodos Foram analisados os prontuários de pacientes submetidos à ATAO de 1° de janeiro de 2019 a 17 de março de 2019 e de 1° de janeiro de 2020 a 17 de março de 2020. Os dados dos pacientes, incluindo informações demográficas, amplitude de movimento (ADM), força e FT foram coletados e comparados entre os dois grupos. Os pacientes de 2020 foram contatados por telefone durante outubro de 2022, e as métricas relatadas por eles pacientes foram coletadas. Resultados Este estudo identificou 24 pacientes em 2019 e 27 pacientes em 2020 que foram submetidos à ATAO durante o período especificado e tiveram acompanhamento mínimo de 1 ano. Os pacientes em 2019 apresentaram melhoras na ADM de elevação anterior (EA; 125,4° a 146,7°; p = 0,008), rotação externa (RE; 33,0° a 47,7°; p < 0,001) e rotação interna (RI; S1 a L4; p = 0,019). Os pacientes em 2020 também apresentaram melhoras significativas de EA (120,2° a 141,1°; p = 0,009), RE (32,9° a 42,0°; p = 0,037) e RI (S1 a L3; p = 0,002). Os pacientes de 2020 terminaram a FT mais cedo (2019: 125,8 dias; 2020: 91,1 dias; p = 0,046) e fizeram menos sessões (2019: 21,4 sessões; 2020: 13,1 sessões; p = 0,003). No acompanhamento final, os pacientes de 2020 relataram uma pontuação média de dor na Escala Visual Analógica (EVA) de 1,67 ± 1,1. Conclusão Apesar da menor realização de FT, os pacientes submetidos à ATAO em 2020 apresentaram melhoras significativas na ADM e na força e foram comparáveis aos pacientes de 2019.

Fracturas de la extremidad proximal de húmero en tres y cuatro fragmentos en el anciano: ¿Tratamiento conservador o artroplastia reversa? / Fractures of the humeral proximal extremity in three and four fragments in the elderly patient: conservative treatment or reverse arthroplasty?

OBJETIVO Comparar los resultados funcionales obtenidos en dos cohortes de pacientes ancianos tratados de forma quirúrgica (artroplastia reversa de hombro) versus tratamiento conservador. MATERIAL Y METODOS Estudio ambispectivo, no aleatorizado. Se incluyeron pacientes de 75 años o más, 15 tratados de forma quirúrgica y 16 siguieron tratamiento conservador. Seguimiento mínimo de 12 meses. A los 3, 6 y 12 meses de la fractura evaluamos las escalas ASES, Constant-Murley and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand score (DASH) y EVA. Además evaluamos los resultados radiológicos y las complicaciones. RESULTADOS No encontramos diferencias significativas para las escalas ASES, DASH, ni EVA .El grupo tratado de forma quirúrgica obtuvo a los 12 meses una puntuación media en la escala Constant mayor, diferencia estadísticamente significativa(75.1 þ/-10.3 vs. 51.9 þ/-12.4 p » 0.001). Además presentaban mayor rango de movilidad para flexión y rotación externa (128.9 þ/-17 versus 99.3 þ/-20.1 p » 0.001, and 35.7 þ/-13.9 vs. 23.4 þ/-15.5 p » 0.032). El 43% de los pacientes tratados mediante artroplastia reversa presentaban tuberosidades normoposicionadas y mejores resultados en las escalas versus pacientes con tuberosidades ausentes o malposicionadas. El grupo sometido a cirugía no presentó mayor tasa de complicaciones.CONCLUSIONES El tratamiento conservador en las fracturas de EPH en tres y cuatro fragmentos en pacientes ancianos ofrece buenos resultados en cuanto a dolor y funcionalidad en la mayoría de pacientes. Falta por definir qué pacientes por tener alta demanda funcional serían candidatos a tratamiento quirúrgico de entrada

OBJECTIVE This study compared functional results in two cohorts of older adults with three- and four-part proximal humeral fractures (PHFs) per Neer's classification treated with reverse shoulder arthroplasty (RSA) or nonoperative management. MATERIALS AND METHODS Ambispective, non-randomized study with two cohorts of patients aged 75 or older treated with RSA (n » 15) or nonoperative management (n » 16) with a minimum follow-up period of 12 months. We analyzed the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), Constant-Murley, and Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) scores and the visual analog scale (VAS) for pain at 3, 6, and 12 months. In addition, we recorded radiological findings and surgical complications. RESULTS The mean Constant-Murley score at 12 months was significantly higher for the RSA group (75.1 þ/- 10.3 vs. 51.9 þ/- 12.4, p » 0.001). There were no differences in ASES, DASH, and VAS scores. Statistically significant differences for flexion and external rotation in abduction favored the RSA group (128.9 þ/- 17.0 versus 99.3 þ/- 20.1, p » 0.001, and 35.7 þ/- 13.9 vs. 23.4 þ/- 15.5, p » 0.032, respectively). For the RSA group, tuberosity positioning was correct in 43% of subjects. These patients presented better scores than those with malpositioned or absent tuberosities but with no statistical significance. Complications in the surgical group were not higher. CONCLUSIONS Nonoperative treatment is a valid option regarding pain and functionality in elderly patients with three- and four-part PHFs. Characteristics of patients with high demands who may be candidates for the initial surgical treatment remain to be defined

Tendencias en la cirugía de artroplastía total de rodilla en Chile. ¿Cómo las estamos operando? / Trends in total knee replacement surgery in Chile. How are we operating them?

INTRODUCCION La artroplastía total de rodilla (ATR), que ha tenido un aumento importante en la población en las últimas décadas, presenta una gran variación en su estudio y técnica entre los distintos países. En la actualidad no hay datos nacionales registrados que evalúen la forma de su implementación. Objetivo Registrar las tendencias respecto de la ATR en distintos aspectos en Chile y compararlas con los registros de otros países. MATERIALES y METODOS Se realizó una encuesta vía email a cirujanos de rodilla en Chile considerando cuatro aspectos: generalidades, estudio preoperatorio, técnica quirúrgica y técnica de cementación. Se excluyeron las encuestas que no rellenadas por completo. Se analizaron los datos generales y separados según años de experiencia (ADE). Se compararon los datos con los obtenidos en estudios internacionales. RESULTADOS Se obtuvieron 87 encuestas completas. La mayoría de los encuestados realizaba entre 25 y 50 ATR en 1 año (44%), y el 16%, más de 75. Sólo un 20% utilizaba la modalidad ambulatoria, y un 43% creía que siempre deben ser hospitalizadas (mayor frecuencia en los cirujanos con más de 10 ADE). Un 18% utilizaba algún sistema robótico, con mayor frecuencia en cirujanos con más de 10 ADE; los sistemas más usados fueron ROSA y CORI. El 90% creía que la ATR debería ser parte del programa de Garantías Explícitas de Salud (GES), sin diferencias según ADE. El 81% usaba sistema estabilizado posterior (posterior-estabilized, PS, en inglés), 96% realizaba un abordaje parapatelar medial, 82% usaba guía extramedular tibial, 41% tendía a recambiar la patela, y un 35% no usaba torniquete (ninguna de las variables mostró diferencias según ADE). Sólo un 31% utilizaba cementación al vacío (mayor frecuencia en el grupo con menos de 10 ADE), 95% colocaba el cemento en componentes y en hueso, 75% colocaba en la quilla, y 56% utilizaba el dedo para colocarlo (sólo 22% con pistola). La secuencia más frecuente de cementación fue tibia-fémur-patela. En la mayoría de los aspectos evaluados, se observaron diferencias importantes con estudios de otros países. CONCLUSION Existe una gran variabilidad en la realización de ATR en Chile, con tendencias distintas a las de otros países. En general, en relación con los distintos ADE, no hay grandes diferencias en la técnica quirúrgica, sí habiendo diferencias en la técnica de cementación y en el uso de sistemas robóticos

INTRODUCTION Total knee replacement (TKR) significantly increased among the population in recent decades, and it shows great variation in its study and technique in different countries. There is no registered Chilean data to assess TKR implementation. Objective To record the trends in TKR in different aspects within Chile and compare them with records from other countries. MATERIALS AND METHODS We conducted an email survey among knee surgeons in Chile considering four aspects: general features, preoperative study, surgical technique, and cementation technique. We excluded surveys not completed in full. The analyses included overall data and data per years of experience (YOEs), and we compared the results with those of international studies. RESULTS We obtained 87 complete surveys. Most respondents performed 25 to 50 TKRs each year (44%), with only 16% performing over 75 TKRs. Only 20% used the ambulatory modality, while 43% believed patients always require hospitalization (especially surgeons with more than 10 YOEs). Robotic systems were used by 18% of the surgeons, especially those with more than 10 YOEs; the most used systems were ROSA and CORI. In total 90% of the respondents believed TKR should be part of the Explicit Health Guarantees (Garantías Explícitas de Salud, GES, in Spanish) program, with no differences in terms of YOEs. A total of 81% used the posterior-stabilized (PS) system, 96% performed a medial parapatellar approach, 82% used an extramedullary tibial guide, 41% tended to replace the patella, and 35% did not use a tourniquet (none of the variables showed differences according to YOEs). Only 31% used vacuum cementation (with a higher frequency in the group with fewer than 10 YOEs), 95% placed cement on components and bone, 75% placed it in the keel, and 56% used finger packing (only 22% with a gun). The most common cementation sequence was tibia femur-patella. In most aspects evaluated, we observed important differences compared with studies from other countries. CONCLUSION There is a high variability in the performance of TKR in Chile, with different trends compared with those of other countries. Overall, there are no major differences in the surgical technique concerning YOEs, although there is variation in the cementation technique and the use of robotic systems

Surgical site infection in patients undergoing hip and knee arthroplastie / Infección del sitio quirúrgico en pacientes sometidos a artroplastias de cadera y rodilla / Infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a artroplastias de quadril e joelho

Objective: To characterize cases of Surgical Site Infections (SSI) in patients undergoing hip and knee arthroplasties. Method: A cross-sectional, retrospective, and quantitative study conducted in a public, teaching, and high-complexity hospital in the southern region of Brazil. Data collection took place between 2020 and 2022 from records contained in 91 medical records and post-discharge forms within 90 days after surgery for prosthesis implan-tation. Data were analyzed by descriptive statistics and SSI incidence rate. Results: 49 (53.8%) knee arthroplasty records and 42 (46.2%) hip arthroplasty records were analyzed. Five cases developed infection, all detected at the post-arthroplasty knee outpatient visit, resulting in an SSI incidence rate in arthroplasties of 5.5% (n=5). Infections were characterized as deep incisional (40%; n=2), organ or cavity (40%; n=2), and superficial (20%; n=1), resul-ting in readmission in 80% of cases and a corresponding average hospitalization time of 11 days (SD=4.2). Conclusion: The significant rate of SSI in clean surgeries points to the need to intensify good surgical practices. Outpatient surveillance is emphasized as a strategy for building realistic indicators and providing support for prevention efforts. (AU)

Objetivo: Caracterizar los casos de Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ) en pacientes sometidos a artroplastia de cadera y rodilla. Método: Investigación transversal, retrospectiva y cuantitativa realizada en un hospital público, docente y de alta complejidad en la región sur de Brasil. La reco-lección de datos se realizó entre 2020 y 2022 en registros contenidos en 91 historias clínicas y formularios posteriores al alta hospitalaria en un período de hasta 90 días después de la cirugía destinada al implante de la prótesis. Los datos fueron analizaron mediante estadística descriptiva y tasa de incidencia de ISQ. Resultados: Se analizaron 49 (53,8%) registros de artroplastia de rodilla y 42 (46,2%) de cadera. Cinco casos evolucionaron con infección, todos detectados en el seguimiento ambulatorio después de la artroplastia de rodilla, lo que resultó en una tasa de incidencia de ISQ en artroplastias del 5,5% (n=5). Las infecciones se caracterizaron como incisionales profundas (40%; n=2), de órgano o cavidad (40%; n=2) y superficiales (20%; n=1); resultando en reingreso en el 80% de los casos y el correspondiente tiempo promedio de hospitalización de 11 días (SD=4,2). Conclusión: La tasa significativa de ISQ en cirugías limpias apunta a la necesidad de intensificar las buenas prácticas quirúrgicas. Se reitera la vigilancia ambulatoria como estrategia para la construcción realista de indicadores y apoyo a la prevención. (AU)

Objetivo: Caracterizar os casos de Infecções de Sítio Cirúrgico (ISC) em pacientes submetidos a artroplastias de quadril e joelho. Método:Pesquisa transversal, retrospectiva e quantitativa realizada em um hospital público, de ensino e de alta complexidade da região sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu entre 2020 e 2022 em registros contidos em 91 prontuários e fichas pós alta hospitalar no período de até 90 dias após a cirurgia destinada ao implante da prótese. Os dados foram analisados por estatística descritiva e taxa de incidência de ISC. Resultados: Foram analisados 49 (53,8%) regis-tros de artroplastia de joelho e 42 (46,2%) de quadril. Cinco casos evoluíram com infecção, todos detectados no retorno ambulatorial pós artroplastia de joelho, resultando em taxa de incidência de ISC em artroplastias de 5,5% (n=5). As infecções foram caracterizadas como incisional profunda (40%; n=2), de órgão ou cavidade (40%; n=2) e superficial (20%; n=1); decorrendo em reinternação em 80% dos casos e correspondente tempo médio de hospitaliza-ção de 11 dias (DP=4,2). Conclusão: O expressivo índice de ISC em cirurgias limpas direciona para a necessidade de intensificar boas práticas cirúrgicas. Reitera-se a vigilância ambulatorial como estratégia para a construção realística de indicadores e subsídio para a prevenção. (AU)

Quality of Life of Patients submitted to Total Knee Arthroplasty / Qualidade de vida de pacientes submetidos à artroplastia total do joelho

Objective: the aim of this study was to evaluate the quality of life between patients who have already undergone the TKA surgery and those who have not. Methodology: 118 patients [60 undergoing TKA (G1) and the remaining 58 awaiting the procedure (G2)] answered questions about QoL using the WOMAC and SF-36 protocols. The comparison was performed using the chi-square test and Student's t-test, with a significance level of 0.05. Results: with regard to clinical aspects, there was a higher level of pain in Group G2, as well as greater frequency in the use of medications, especially for pain relief. In the QoL evaluation, significant difference was observed in all the domains of the generic questionnaire SF-36 and in WOMAC, estando a capacidade functional do G2 reduzida e abaixo do nível observado nos pacientes do G1. Conclusion: patients with advanced knee arthrosis who underwent TKA, compared to those who did not undergo the procedure, had better quality of life in all domains assessed by both the general SF-36 questionnaire and the WOMAC questionnaire.

Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida entre pacientes que já se submeteram à cirurgia de ATJ e aqueles que ainda não passaram pelo procedimento. Metodologia: 118 pacientes [60 submetidos à ATJ (G1) e os 58 restantes aguardando o procedimento (G2)] responderam perguntas sobre QV usando os protocolos WOMAC e SF-36. A comparação foi realizada usando o teste qui-quadrado e o teste t de Student, com um nível de significância de 0,05. Resultados: em relação aos aspectos clínicos, houve um maior nível de dor no Grupo G2, bem como maior frequência no uso de medicamentos, especialmente para alívio da dor. Na avaliação da QV, foi observada diferença significativa em todos os domínios do questionário genérico SF-36 e no WOMAC, estando a capacidade funcional do G2 reduzida e abaixo do nível observado nos pacientes do G1. Conclusão: pacientes com artrose avançada de joelho que se submeteram à ATJ, em comparação com aqueles que não passaram pelo procedimento, apresentaram melhor qualidade de vida em todos os domínios avaliados tanto pelo questionário geral SF-36 quanto pelo questionário WOMAC.

One stage bilateral total hip replacement / Artroplastia total do quadril bilateral em tempo único

ABSTRACT Introduction: One-stage bilateral total hip replacement has gained popularity due to its advantages, which include its lower cost, anesthetic time, hospitalization, and recovery. Objective: to show the clinical result of one-stage bilateral total hip replacement. Methodology: A case series of patients who underwent one-stage bilateral total hip arthroplasty. The medical records of 100 patients were evaluated from 2001 to 2022. The posterolateral route was chosen for the procedures. Of the 100 replaced prostheses, 85% were hybrid and 15 were cemented. Procedures averaged 180 minutes in length. Results: The average length of stay totaled three days. No deaths occurred in the 100 evaluated patients. Complications showed 1% rate of venous and pulmonary thromboembolism, one case of late dislocation (after three months. It was twice reduced and later revised), five cases of hematoma (5%. They were drained on the third postoperative day. Moreover, two occurred in both hips). Conclusion: One-stage bilateral total hip replacement has advantages but it must be performed on carefully selected patients and by a qualified team. Evidence level IV, Case reports.

RESUMO Introdução: O método que realiza a prótese total de quadril bilateral em um único tempo operatório (ATQB) tem ganhado popularidade por suas vantagens. Denntre essas, destacam-se menor custo, tempo anestésico reduzido, e menor período de internação e recuperação. Objetivo: Demonstrar o resultado clínico da ATQB em um único tempo. Metodologia: Estudo retrospectivo pacientes submetidos a Artroplastia total de quadril bilateral em um único tempo. Foram avaliados prontuários de 100 pacientes, durante o período de 2001 a 2022. A via escolhida foi a póstero-lateral. Das 100 próteses realizadas, 85% foram híbridas e 15 cimentadas. O tempo cirúrgico teve, em média, 180 minutos. Resultados: O tempo médio de internação foi de 3 dias. Não houve mortes entre os 100 pacientes avaliados; quanto às complicações, a taxa de tromboembolismo venoso e pulmonar foi de 1%, e foi relatado 1 caso de luxação tardia (após 3 meses), reduzida duas vezes e com posterior revisão. Houve cinco casos de hematoma, totalizando 5%; os mesmos foram drenados no 3º dia pós-operatório; desses, 2 aconteceram bilateralmente e 1 unilateralmente. Conclusão: A ATQB em um único e cirúrgico tempo apresenta vantagens, mas deve ser realizada em pacientes cuidadosamente selecionados e por uma equipe capacitada. Nível de evidência IV, Série de casos.

Comparison of Manual Two-dimensional and Automated Three-dimensional Methods of Assessing Shoulder Joint Morphology through Computed Tomography Images / Comparação de métodos bidimensionais manuais e tridimensionais automatizados de avaliação da morfologia da articulação do ombro por imagens de tomografia computadorizada

Abstract Objective To evaluate the interobserver agreement in the measurement of anatomical parameters of the shoulder using manual methods of two-dimensional (2D) computed tomography (CT) unformatted in the plane of the scapula and to compare them with the automated measurement obtained through the Blueprint (Wright Medical, Memphis, TN, United States) software, which uses reconstructed three-dimensional (3D) images. Methods The present is a cross-sectional study in which 2D CT images of 38 patients with different diagnoses were used. The anatomical parameters were measured by the manual methods described by Friedman et al., the glenoid vault method, the Maurer et al. method, and shoulder subluxation according to Walch et al., by five independent qualified surgeons and compared with the parameters obtained through the Blueprint automated software. Results Significant differences were found between the manual measurement version obtained through the Friedman et al. method and the automated version. The mean values found for inclination did not show statistically significant differences among the methods. The mean value found for subluxation showed significant differences between the average observed in the analyses performed by the automated method and those performed by the surgeons. Conclusion The manual measurements of glenoid version and inclination performed by experienced surgeons are effective, and the vault method is superior to the Friedman et al. method in the analysis of severe glenoid deformities.

Resumo Objetivo Avaliar a concordância interobservador na medida dos parâmetros anatômicos do ombro utilizando métodos manuais de tomografia computadorizada (TC) bidimensional (2D) não formatada no plano da escápula e compará-los à medida automatizada obtida com o programa Blueprint (Wright Medical, Memphis, TN, Estados Unidos), que utiliza imagens tridimensionais (3D) reconstruídas. Métodos Este é um estudo transversal com a utilização de imagens de TC 2D de 38 pacientes com diferentes diagnósticos. Os parâmetros anatômicos foram medidos por métodos manuais - versão, método de Friedman et al., e método do vault; inclinação, por método de Maurer et al., e subluxação do ombro segundo Walch et al. As mensurações foram realizadas por cinco cirurgiões qualificados e independentes, e comparados aos parâmetros obtidos pelo programa automatizado Blueprint. Resultados Foram observadas diferenças significativas entre a versão de medida manual obtida pelo método de Friedman et al. e a versão automatizada. Os valores médios de inclinação não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre os métodos. A média observada de subluxação teve diferenças significativas entre as análises realizadas pelo método automatizado e pelos cirurgiões. Conclusão As medidas manuais de versão e inclinação da glenoide realizadas por cirurgiões experientes são eficazes, e o método da abóbada é superior ao de Friedman et al. na análise de deformidades glenoidais graves.

Glenosphere Size Does Not Matter in Reverse Total Shoulder Arthroplasty / O tamanho da glenosfera não importa na artroplastia total reversa de ombro

Abstract Objective There are few studies to date reporting on outcomes following reverse total shoulder arthroplasty with cohorts stratified by glenosphere size. The purpose of this study is to investigate the role that glenosphere size has on postoperative outcomes. Methods Patients who underwent reverse TSA between 1987 with minimum of 2.0 years of follow-up were included. Patients were stratified into two cohorts based on glenosphere size of 36mm or 40mm. Patients' range of motion, patient-reported outcomes, and radiographic variables (glenoid preoperative morphology, scapular notching, humeral loosening) were evaluated. Results All measurements of range of motion measurements with the exception of internal rotation saw significant preoperative to postoperative improvements within each cohort. There were no significant differences in postoperative range of motion, ASES, or VAS pain scores across the two cohorts. Overall, forward elevation improved to 134° ± 16° in the 36mm cohort and 133° ± 14° in the 40mm cohort (p = 0.47). External rotation improved to 37° ± 13° for 36mm patients and 35° ± 19° for 40mm patients (p = 0.58). In the 36mm group, internal rotation increased by 1.3 vertebral levels and 2.3 vertebral levels in the 40mm cohort. At final follow-up, the 36mm cohort had a VAS score of 2 ± 2, ASES score of 66 ± 19, and SST score of 6 ± 3. Similarly, the 40mm cohort had a VAS score of 2 ± 3, ASES score of 77 ± 28, and SST score of 9 ± 3. Conclusions Reverse TSA provides sustained improvements in range of motion and shoulder function irrespective of glenosphere size. Level of Evidence III.

Resumo Objetivo Até agora, poucos estudos relataram os desfechos da artroplastia total reversa (ATR) de ombro com coortes estratificadas pelo tamanho da glenosfera. O objetivo deste estudo é investigar o papel do tamanho da glenosfera nos desfechos pós-operatórios. Métodos O estudo incluiu pacientes submetidos à ATR de ombro desde 1987 com acompanhamento mínimo de 2,0 anos. Os pacientes foram estratificados em duas coortes com base no tamanho da glenosfera (36 mm ou 40 mm). A amplitude de movimento, os desfechos relatados pelo paciente e as variáveis radiográficas (morfologia pré-operatória da glenoide, incisura escapular e instabilidade do úmero) foram avaliados. Resultados Todas as medidas de amplitude de movimento, à exceção da rotação interna, melhoraram de forma significativa entre o período pré-operatório e pós-operatório nas duas coortes. Não houve diferenças significativas na amplitude de movimento pós-operatória, pontuação da American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES) ou escala visual analógica (EVA) de dor entre as duas coortes. De modo geral, a elevação anterior melhorou para 134° ± 16° na coorte de 36 mm e 133° ± 14° na coorte de 40 mm (p = 0,47). A rotação externa melhorou para 37° ± 13° em pacientes da coorte de 36 mm e 35° ± 19° em pacientes da coorte de 40 mm (p = 0,58). A rotação interna aumentou 1,3 níveis vertebrais na coorte de 36 mm e 2,3 níveis vertebrais na coorte de 40 mm. No último acompanhamento, a coorte de 36 mm apresentou EVA de 2 ± 2, ASES de 66 ± 19 e pontuação do Simple Shoulder Test (SST) de 6 ± 3. Da mesma forma, a coorte de 40 mm teve EVA de 2 ± 3, ASES de 77 ± 28 e SST de 9 ± 3. Conclusões A ATR de ombro causa melhoras sustentadas da amplitude de movimento e função articular independentemente do tamanho da glenosfera. Nível de Evidência III.

Periarticular Infiltration Compared to Single Femoral Nerve Block in Total Knee Arthroplasty: A Prospective Randomized Study / Infiltração periarticular comparada ao bloqueio do nervo femoral único na artroplastia total de joelho: Um estudo prospectivo randomizado

Abstract Objective To compare patients undergoing total knee arthroplasty (TKA) under spinal anesthesia and single femoral nerve block (FNB) with subjects undergoing TKA under spinal anesthesia and periarticular infiltration (PAI). Materials and Methods A total of 100 patients undergoing primary TKA were randomized into two groups. Group 1 included patients undergoing surgery under FNB associated with spinal anesthesia, while group 2 included patients undergoing TKA under IPA and spinal anesthesia. The assessment of these subjects in the early postoperative period included pain, active flexion, active extension, elevation of the extended limb, and morphine use. Results There was no significant difference in the types of analgesia concerning pain, the elevation of the extended limb, and morphine use. Active flexion and extension were better in the PAI group (p = 0.04 and p = 0.02 respectively). Conclusion We conclude that the techniques are similar regarding pain control, limb elevation, and morphine use. The use of IPA provided better active flexion and extension during the hospital stay compared to single FNB in patients undergoing TKA.

Resumo Objetivo Avaliar pacientes submetidos a artroplastia total do joelho (ATJ) sob raquianestesia e bloqueio do nervo femoral (BNF) único e comparar com pacientes que submetidos a ATJ sob raquianestesia e infiltração periarticular (IPA). Materiais e Métodos Um total de 100 pacientes submetidos a ATJ foram randomizados em dois grupos. O grupo 1 incluiu pacientes submetidos a ATJ sob BNF associado à raquianestesia, ao passo que o grupo 2 incluiu pacientes submetidos a ATJ sob IPA associada à raquianestesia. Os indivíduos foram avaliados no pós-operatório precoce quanto à dor, à flexão e extensão ativas, à elevação do membro estendido e ao uso de morfina. Resultados Não se observou diferença significativa associada ao tipo de analgesia em relação à dor, à elevação do membro em extensão e ao consumo de morfina. Houve melhor flexão e extensão ativas no grupo que recebeu IPA (p = 0,04 e p = 0,02, respectivamente). Conclusão Concluímos que as técnicas utilizadas são semelhantes quanto ao controle da dor, à elevação de membro e ao uso de morfina. O uso de IPA proporcionou uma melhor flexão e extensão ativas durante o período de internação hospitalar comparado ao uso de BNF único em pacientes submetidos a ATJ.

Implementation of the Fast-track Protocol for Total Hip Arthroplasty in a Public Hospital in the State of São Paulo - Brazil / Implantação do protocolo de recuperação rápida para artroplastia total do quadril em hospital público do estado de São Paulo - Brasil

Abstract Objective Evaluate the results of the implementation of the Fast Track Protocol (FTP), a medical practice based on scientific evidence, for elective total hip arthroplasty surgery, mainly comparing the National Average Hospital Admission Rate of 7.1 days. Methods 98 patients who underwent elective total hip arthroplasty surgery via the direct anterior approach, anterolateral approach and posterior approach were included in the FTP from December 2018 to March 2020, being followed up preoperatively, intraoperatively and immediately postoperatively. Results The average length of hospital stay was 2.8 days, being 2.1 days for the direct anterior approach, 3.0 days for the anterolateral access approach and 4.1 days for the posterior access approach. The average surgery time was 90 minutes, 19 (19.39%) of the patients were referred to the ICU in the postoperative period, however, none of them underwent surgery using the direct anterior approach. We had no cases of deep vein thrombosis (DVT), pulmonary embolism (PTE) or neurological injury, 19 (19.39%) patients had postoperative bleeding requiring dressing change, 4 (4.08%) needed blood transfusion, 2 (2.04%) patients had implant instability, 1 (1.02%) patient had a fracture during surgery and 1 (1.02%) patient died of cardiac complications. Conclusion FTP may be a viable alternative to reduce the length of stay and immediate postoperative complications for elective total hip arthroplasty surgery decreasing the length of stay of patients by 2 to 3 times when compared to the national average of 7.1 days.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados da implantação do Protocolo de Recuperação Rápida (PRR), prática médica baseada em evidências científicas, para cirurgia eletiva de artroplastia total do quadril principalmente comparando à Taxa Média de Internação Hospitalar nacional de 7.1 dias. Métodos 98 pacientes submetidos a cirurgia eletiva de artroplastia total do quadril pela via direta anterior, via anterolateral e via posterior foram incluídos no PRR no período de dezembro de 2018 a março de 2020 sendo acompanhados no pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório imediato. Resultados a Taxa Média de Permanência Hospitalar foi de 2,8 dias, sendo 2,1 dias para a Via de Acesso Anterior, 3,0 dias para via de acesso anterolateral e 4,1 dias para via de acesso posterior. O tempo médio de cirurgia foi de 90 minutos, 19 (19,39%) dos pacientes foram encaminhados à UTI no pós-operatório, no entanto nenhum deles operado pela via direta anterior. Não tivemos casos de trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (TEP) ou lesão neurológica, 19 (19,39%) pacientes tiveram sangramento pós-operatório com necessidade de troca de curativo, 4 (4,08%) necessidade de transfusão sanguínea, 2 (2,04%) pacientes apresentaram instabilidade do implante, 1(1,02%) paciente teve fratura durante a cirurgia e 1(1,02%) paciente faleceu por complicações cardíacas. Conclusão O PRR pode ser uma alternativa viável para diminuir o tempo de internação e as complicações pós-operatórias imediatas para a cirurgia eletiva de artroplastia total do quadril diminuindo 2 a 3 vezes o tempo de internação dos pacientes quando comparado com a média nacional de 7,1 dias.

Can We Forgo the Use of Tourniquets in Total Knee Arthroplasty? / Podemos dispensar o uso do torniquete nas artroplastias totais do joelho?

Abstract Objective To analyze whether there is more bleeding in patients undergoing total knee arthroplasty (TKA) without using a tourniquet. The secondary objectives were to analyze the operative time, the length of hospital stay, the need for transfusion, and the complication rate. Methods The present is a retrospective study through the analysis of medical records. The patients were divided into two groups: TKA with and without the use of a tourniquet. Reductions in the levels of hemoglobin and packed cell volume 24 h and 48 h after surgery, the operative time, the length of hospital stay, the need for transfusion, and the rate of complications up to 6 months postoperatively were compared between the groups. Results During the period analyzed, 104 patients underwent TKA, and 94 were included in the study. There were no differences between the groups regarding the mean values of hemoglobin and packed cell volume before surgery (p = 0.675 and p = 0.265), 24 h (p = 0.099 and p = 0.563), and 48 h (p = 0.569 and p = 0.810) after the procedure. Neither were there differences between the groups in terms of the operative time and the length of hospital stay (p = 0.484 and p > 0.05). Moreover, there were no differences regarding the need for transfusion and the complication rate. Conclusion It is possible to forgo the use a tourniquet in TKA without a significant change in hemoglobin and packed cell volume levels 24 h and 48 h after surgery when compared with the group using a tourniquet. There were no significant differences in the total operative time, length of stay, need for transfusion, and complication rate.

Resumo Objetivo Analisar se há mais sangramento em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho (ATJ) sem a utilização do torniquete. Os objetivos secundários foram analisar os tempos cirúrgico e de internação, a necessidade de transfusão e a taxa de complicações. Métodos Estudo retrospectivo por meio da análise de prontuários. Os pacientes foram divididos em dois grupos: ATJ com e sem a utilização de torniquete. Foram comparados os valores das quedas da hemoglobina e do hematócrito 24 h e 48 h após a cirurgia, os tempos cirúrgico e de internação, a necessidade de transfusão e a taxa de complicações até 5 meses de pós-operatório. Resultados No período, foram operados 104 pacientes, sendo 94 incluídos no estudo. Não houve diferença entre as médias dos valores da hemoglobina e do hematócrito entre os grupos no pré-operatório (p = 0,675 e p = 0,265, respectivamente), 24 h (p = 0,099 e p = 0,563, respectivamente) e 48 h (p = 0,569 e p = 0,810, respectivamente) após a cirurgia. O tempo cirúrgico e o tempo de internação também não foram diferentes entre os grupos (p = 0,484 e p > 0,05, respectivamente). Não houve diferença com relação à necessidade de transfusões, nem com relação à taxa de complicações analisadas. Conclusão Podemos dispensar o uso do torniquete nas cirurgias de ATJ sem alteração significativa no valor dos níveis de hemoglobina e de hematócrito 24 h e 48 h após a cirurgia quando comparado ao grupo com uso de torniquete. Não houve diferenças significativas no tempo total das cirurgias, no tempo de internação, na necessidade de transfusões e nas taxas de complicações analisadas.

Comparative Functional and Isokinetic Analysis between Implants with Posterior Stabilization and Rotating Hinge Total Knee Arthroplasty / Análise funcional e isocinética comparativa entre implantes com estabilização posterior e rotatórios constritos (hinge) em artroplastias do joelho

Abstract Objective: To compare the function and muscle strength of the limb between patients undergoing knee arthroplasties using primary implants with posterior stabilization (control group) and patients with rotating hinge implants (Hinge group). Methods: Function assessment was performed using the Knee Society Score (KSS) and muscle strength using an isokinetic dynamometer using a speed of 60°/s. Results: 43 patients were analyzed, who underwent 51 surgeries, with the Hinge group comprising 25 surgeries and the control group comprising 26 primary surgeries. We did not observe significant differences between the Hinge and control groups in the values of functional KSS (p = 0.54), objective KSS (p = 0.91), peak flexor torque (p = 0.25) and peak extensor torque (p = 0.08). Patients in the Hinge group who underwent primary arthroplasties had a higher peak flexor torque (0.76 Nm/kg) than those who used the implant in revision after septic failure (0.33 Nm/kg) (p <0.05). The constrained implant was indicated in arthroplasty revision surgeries with severe ligament instability and in cases of complex primary arthroplasties with bone destruction or severe coronal deformity in the coronal plane. Conclusion: The use of constrained implants enables joint function and muscle strength comparable to patients who underwent primary arthroplasty using conventional implants with posterior stabilization. Patients undergoing septic revision with a rotating Hinge prosthesis exhibit lower flexor muscle strength compared to those undergoing primary arthroplasty with a constrained implant.

Resumo Objetivo: Comparar a função e a força muscular do membro entre pacientes submetidos a artroplastias do joelho que utilizaram implantes primários com estabilização posterior (grupo controle) e pacientes com implantes constritos rotatórios (grupo Hinge). Métodos: A avaliação da função foi feita por meio do Knee Society Score (KSS) e da força muscular por um dinamômetro isocinético utilizando a velocidade de 60°/s. Resultados: Foram analisados 43 pacientes, que realizaram 51 cirurgias, sendo o grupo Hinge composto por 25 cirurgias e o grupo controle por 26 cirurgias primárias. Não observamos diferenças significativas entre os grupos Hinge e controle nos valores do KSS funcional (p = 0,54), KSS objetivo (p = 0,91), pico de torque flexor (p = 0,25) e pico de torque extensor (p =0,08). Os pacientes do grupo Hinge que realizaram artro-plastias primárias apresentaram um pico de torque flexor maior (0,76 Nm/kg) que aqueles que utilizaram o implante em revisão após falha séptica (0,33 Nm/kg) (p < 0,05). O implante constrito foi indicado em cirurgias de revisão de artroplastia com instabilidade ligamentar grave e em casos de artroplastias primárias complexas com destruição óssea ou deformidade coronal grave no plano coronal. Conclusão: O uso de implantes bloqueados possibilita função articular e força muscular comparáveis a dos pacientes que realizaram artroplastia primária utilizando implantes convencionais com estabilização posterior. Pacientes submetidos à revisão séptica com prótese Hinge rotatória apresentam menor força da musculatura flexora em relação àqueles submetidos a artroplastia primária com implante constrito.

Can Distalisation and Lateralisation Shoulder Angles in Reverse Arthroplasty Interfere with the Functional Results in Patients with Rotator Cuff Arthropathy? / Os ângulos de distalização e lateralização do ombro na artroplastia reversa podem interferir nos resultados funcionais em pacientes com artropatia do manguito rotador?

Abstract Objective: To evaluate the influence of radiographic values on clinical and functional results in patients treated with reverse arthroplasty for rotator cuff arthropathy (RCA) using a lateralized design. Methods: A retrospective analysis was performed. Patient demographics were recorded, as well as preoperative and postoperative range of motion. Function was calculated using the Constant-Murley score both before and after the procedure. Pre and postoperative anteroposterior and axial radiographs of the affected shoulder were analysed. In the preoperative images, the following was calculated: acromiohumeral distance (AHD) and lateral humeral offset (LHO). Postoperative measurements included: AHD, LHO, distalization shoulder angle (DSA) and lateralisation shoulder angle (LSA). Linear regression and quadratic regression analysis was performed to determine their degree of association with final functional outcomes. By applying a quadratic regression analysis and ROC curves, the cut-off values were determined with respect to the above-mentioned angles and the VPP was calculated. Results: The greater anterior elevation (AE) ranges were found with DSA between 40-45° and LSA among 80°- 90°, while better ABD was observed with LSA of 90-100°. Preoperative AHD was correlated to RE (rs:0.47; p:0.049). Postoperative AHD was found to be in a directly proportional relationship with AE (rs:0.49; p:0.03). Postoperative ABD showed an inverse linear regression with preoperative AHD (rs: -0.44, p:0.047). LSA and DSA were inversely related. Conclusion: We found that a DSA between 40-45° and a LSA of 80-100° could lead to better range of motion regarding AE and ABD in patients with rotator cuff arthropathy treated with RSA.

Resumo Objetivo: Avaliar a influência dos valores radiográficos nos resultados clínicos e funcionais em pacientes tratados com artroplastia reversa para artropatia do manguito rotador utilizando um desenho lateralizado. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva. Foram registradas as demografias dos pacientes, bem como o intervalo de movimento pré-operatório e pós-operatório. A função foi calculada usando a pontuação Constant-Murley tanto antes como depois do procedimento. Radiografias pré e pós-operatórias anteroposteriores e axiais do ombro afetado foram analisadas. Nas imagens pré-operatórias, foram calculados a distância acromioumeral (DAU)e offset lateral umeral (OLU). As medidas pós-operatórias incluídas foram DAU, OLU, ângulo de distalização do ombro (ADO) e ângulo de lateralização do ombro (ALO). Foi realizada uma análise de regressão linear e regressão quadrática para determinar seu grau de associação com os resultados funcionais finais. Aplicando uma análise de regressão quadrática e curvas ROC, os valores de corte foram determinados em relação aos ângulos acima mencionados e o valor preditivo positivo foi calculado. Resultados: As maiores faixas de elevação anterior (EA) foram encontradas com ADO entre 40 e 45° e ALO entre 80 e 90°, enquanto a melhor abdução (ABD) foi observada com ALO de 90 e 100°. A DAU pré-operatória foi correlacionada com a rotação externa (RE) (rs: 0,47; p: 0,049). A DAU pós-operatória apresentou uma relação diretamente proporcional com a EA (rs: 0,49; p: 0,03). A ABD pós-operatória mostrou uma regressão linear inversa com a DAU pré-operatória (rs: -0,44, p: 0,047). O ALO e o ADO estavam inversamente relacionados. Conclusão: Determinamos que um ADO entre 40 e 45° e um ALO de 80 e 100° poderia levar a uma melhor amplitude de movimento em relação à EA e ABD em pacientes com artropatia do manguito rotador tratados com artroplastia reversa de ombro.

Diagnosis and Prevention of Periprosthetic Joint Infections by Staphylococcus aureus after Hip Fracture: A Systematic Review of the Literature / Diagnóstico e prevenção de infecções articulares periprotéticas por Staphylococcus aureus após fratura de quadril: Revisão sistemática de literatura

Abstract Hip arthroplasties are surgical procedures widely performed all over the world, seeking to return functionality, relieve pain, and improve the quality of life of patients affected by osteoarthritis, femoral neck fractures, osteonecrosis of the femoral head, among other etiologies. Periprosthetic joint infections are one of the most feared complications due to the high associated morbidity and mortality, with a high number of pathogens that may be associated with its etiology. The aim of the present study was to analyze aspects correlated with the occurrence of infection, diagnosis and prevention of periprosthetic joint infections in the hip associated with Staphylococcus aureus after corrective surgery for hip fractures. This is a systematic review of the literature carried out in the databases indexed in the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) carried out in accordance with the precepts established by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) methodology. Twenty studies that addressed the diagnosis and prevention of periprosthetic joint infections after hip fractures were selected for analysis. It is observed that there is no consensus in the literature on preventive measures for the occurrence of such infectious processes. Among the risk factors for the occurrence and severity of infections by S. aureus after hip arthroplasties, obesity, longer surgical time, older age, immunosuppression, recent use of antibiotics, and multicomorbidities were mentioned. The use of biomarkers for early diagnosis, as well as screening, decolonization, and antibiotic prophylaxis processes are among the preventive procedures proposed in the literature.

Resumo As artroplastias de quadril são procedimentos cirúrgicos largamente realizados em todo o mundo buscando retorno da funcionalidade, alívio da dor e melhora da qualidade de vida dos pacientes acometidos por quadros de osteoartrite, fraturas de colo de fêmur e osteonecrose da cabeça femoral, dentre outras etiologias. As infecções articulares periprotéticas são uma das complicações mais temidas pela elevada morbimortalidade associada, com elevado número de patógenos que podem estar associados à sua etiologia. O objetivo do presente estudo foi analisar aspectos correlacionados à ocorrência da infecção, diagnóstico e prevenção de infecções articulares periprotéticas no quadril associadas a Staphylococcus aureus após cirurgia corretiva de fraturas de quadril. Trata-se de uma revisão sistemática de literatura realizada nas bases de dados indexadas na Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE, na sigla em inglês) realizada de acordo com os preceitos estabelecidos pela metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA, na sigla em inglês). Foram selecionados para análise 20 estudos que abordavam o diagnóstico e prevenção de infecções articulares periprotéticas após fraturas de quadril. Observa-se que não há consenso na literatura sobre medidas preventivas para ocorrência de tais processo infecciosos. Dentre os fatores de risco para ocorrência e gravidade das infecções por S. aureus após artroplastias de quadril foram citados obesidade, maior tempo cirúrgico, maior idade, quadros de imunossupressão, uso recente de antibióticos e multicomorbidades. O uso de bio-marcadores para diagnóstico precoce, bem como processos de triagem, descolonização e antibioticoprofilaxia estão entre os procedimentos preventivos propostos na literatura.

Partial Shoulder Arthroplasty Guided by Three-dimensional Prototyping / Artroplastia parcial de ombro guiada por prototipagem tridimensional

Abstract Three-dimensional (3D) printing technology is a reality in medicine. In Orthopedics and Traumatology, 3D printing guides a precise and tailored surgical treatment. Understanding and disseminating its applicability, use, and outcomes can foster academicism and improve patient care. This is a report of a rare case of a female young adult patient with osteonecrosis of the humeral head due to avascular necrosis developed in early childhood. The treatment was tailored and optimized with 3D printing, which helped determine the steps for partial humeral arthroplasty.

Resumo A tecnologia de impressão tridimensional (3D) é uma realidade no âmbito da medicina. Na Ortopedia e Traumatologia, a impressão 3D direciona um tratamento cirúrgico preciso e individualizado. Compreender e difundir suas aplicações, utilidades e resultados pode fomentar o academicismo e melhorar o cuidado ao paciente. Trata-se de relato de um caso raro de uma paciente adulta jovem com osteonecrose da cabeça umeral por necrose avascular desenvolvida na primeira infância. O tratamento foi individualizado e otimizado com a impressão 3D, que ajudou a determinar os passos para o procedimento de artroplastia parcial de úmero.

Custom-made Trabecular Metal Acetabular Component in Total Hip Revision / Acetábulo de metal trabeculado customizado na revisão de artroplastia total do quadril

Abstract The following case report aims to demonstrate a total hip arthroplasty revision surgery (THARS) using a custom-made trabecular metal acetabular component for correction of a severe acetabular defect. Currently, in the literature, there are few complete descriptions of surgical planning and procedures involving customized prostheses. This is due to the inherent technical difficulty of the surgical procedure and the high costs related to the planning and materials.

Resumo O seguinte relato de caso tem como objetivo demonstrar uma cirurgia de revisão de artroplastia total do quadril (RATQ) com o uso de componente acetabular customizado de metal trabeculado para correção de defeito acetabular severo. Atualmente, na literatura existem poucas descrições completas do planejamento e procedimentos cirúrgicos envolvendo próteses customizadas, tanto pela dificuldade técnica, inerente ao ato cirúrgico, quanto devido aos altos custos relacionados ao planejamento e materiais.

High-grade Pleomorphic Sarcoma Associated with Metallosis in a Patient with Total Hip Arthroplasty / Sarcoma pleomórfico de alto grau associado a metalose em paciente com artroplastia total do quadril

Abstract Although the relationship between hip arthroplasty and the development of sarcoma was first described in the literature about forty years ago, this association is extremely rare. In the present case report, we describe the association between orthopedic implants and soft tissue sarcoma in a 79-year-old man who underwent primary total hip arthroplasty (THA) for coxarthrosis 24 years ago. In the present case report, we describe the clinical evolution and the radiographic and histopathological findings of the lesion. In the intraoperative period of the second revision surgery, loosening of the acetabular and femoral components in association with extensive areas of necrosis and metallosis was evidenced. We performed debridement of the hip and right thigh region and removed the implants. Due to the extent of the lesion and to necrosis, it was not possible to perform a new joint reconstruction. The histopatho-logical diagnosis of high-grade undifferentiated pleomorphic sarcoma associated with extensive areas of metallosis was confirmed in tissue adjacent to the implant. The patient developed pulmonary metastases and died 6 months after the diagnosis. Despite the rarity of this association, sarcomas should be considered in the differential diagnosis of aseptic loosening, especially in the presence of metallosis in the peri-implant tissue. To our knowledge, the 24-year latency period between primary THA and the establishment of a sarcoma diagnosis is one of the longest reported to date.

Resumo Apesar da relação entre artroplastia de quadril e o desenvolvimento de sarcoma ter sido descrita pela primeira vez na literatura há cerca de quarenta anos, esta associação é extremamente rara. No presente relato de caso, descrevemos a associação entre implante ortopédico e sarcoma de partes moles em um homem de 79 anos submetido a artroplastia primária total do quadril (ATQ) por coxartrose há 24 anos. Foram descritas a evolução clínica e os achados radiográficos e histopatológicos da lesão. No intraoperatório da segunda cirurgia de revisão, foi evidenciada soltura dos componentes acetabular e femoral em associação com extensas áreas de necrose e de metalose. Foi realizado desbridamento da região do quadril e da coxa direita e retirada dos implantes. Devido à extensão da lesão e da necrose, não foi possível realizar nova reconstrução articular. O diagnóstico histopatológico de sarcoma pleomórfico indiferenciado de alto grau associado a extensas áreas de metalose foi estabelecido no tecido adjacente ao implante. O paciente evoluiu com metástases pulmonares e faleceu 6 meses após o diagnóstico. Apesar da raridade da associação, os sarcomas devem ser considerados no diagnóstico diferencial das solturas assépticas, particularmente na presença de metalose no tecido peri-implantar. Pelo nosso conhecimento o período de latência de 24 anos entre a ATQ primária e o estabelecimento do diagnóstico de sarcoma é um dos mais longos relatado até o momento.