O uso do planejamento virtual na cirurgia ortognática / The use of virtual planning in orthognathic surgery

Introdução: A cirurgia ortognática envolve manipulação da arquitetura óssea facial, através de osteotomias, para restaurar a forma e a função, corrigindo a má oclusão, as desproporções maxilomandibulares e assimetrias faciais. O planejamento virtual em cirurgia ortognática é realizado com ajuda de softwares que utilizam as medidas reais do esqueleto craniofacial e registros da oclusão do paciente, através de uma análise 3D. Método: Foram avaliados 18 pacientes com deformidades dentofaciais, de acordo com a classificação de Angle submetidos a cirurgia ortognática com o uso do planejamento virtual, entre 2018 e 2019. Os critérios de inclusão foram pacientes entre 16 e 60 anos com desproporções maxilo-mandibulares nas quais o tratamento ortodôntico isolado não era suficiente. Os critérios de exclusão foram a presença de lesões císticas ou tumorais nos maxilares e comorbidades clínicas que contraindicavam a cirurgia. O planejamento virtual foi realizado em todos os pacientes, utilizando o software Dolphin® Imaging 11 e os guias cirúrgicos confeccionados em impressora 3D. Resultados: O guia cirúrgico intermediário apresentou adaptação perfeita nas faces oclusais promovendo grande estabilidade para o reposicionamento e fixação da maxila na oclusão intermediária. Os 18 pacientes operados responderam como "totalmente satisfeitos" em relação ao resultado estético-funcional nessa série estudada. Foi encontrada uma semelhança muito grande da posição do esqueleto maxilofacial no planejamento virtual préoperatório e o obtido no pós-operatório, através da avaliação das telerradiografias. Conclusão: O planejamento virtual em cirurgia craniomaxilofacial possui inúmeras vantagens, como diminuição do tempo laboratorial pré-operatório, maior precisão na confecção dos guias cirúrgicos e melhor reprodutibilidade dos resultados simulados.

Introduction: Orthognathic surgery involves the manipulation of facial bone architecture through osteotomies to restore form and function, correcting malocclusion, maxillomandibular disproportions, and facial asymmetries. Virtual planning in orthognathic surgery is carried out with the help of software that uses real measurements of the craniofacial skeleton and records of the patient's occlusion through 3D analysis. Method: 18 patients with dentofacial deformities were evaluated, according to Angle's classification, who underwent orthognathic surgery using virtual planning between 2018 and 2019. The inclusion criteria were patients between 16 and 60 years old with maxylo-mandibular disproportions in which orthodontic treatment alone was not sufficient. Exclusion criteria were the presence of cystic or tumoral lesions in the jaw and clinical comorbidities that contraindicated surgery. Virtual planning was carried out on all patients, using Dolphin® Imaging 11 software and surgical guides made with a 3D printer. Results: The intermediate surgical guide presented perfect adaptation on the occlusal surfaces, promoting great stability for the repositioning and fixation of the maxilla in intermediate occlusion. The 18 operated patients responded as "completely satisfied" in relation to the aesthetic-functional result in this series studied. A very great similarity was found between the position of the maxillofacial skeleton in the preoperative virtual planning and that obtained post-operatively through the evaluation of teleradiography. Conclusion: Virtual planning in craniomaxillofacial surgery has numerous advantages, such as reduced pre-operative laboratory time, greater precision in the creation of surgical guides, and better reproducibility of simulated results.

The Automation of Breast Ultrasonography and the Medical Time Dedicated to the Method / A automatização da ultrassonografia mamária e o tempo médico dedicado ao método

Abstract In this integrative review, we aimed to describe the records of time devoted by physicians to breast ultrasound in a review of articles in the literature, in order to observe whether the automation of the method enabled a reduction in these values. We selected articles from the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS) and MEDLINE databases, through Virtual Health Library (BVS), SciELO (Scientific Electronic Library Online), PubMed, and Scopus. We obtained 561 articles, and, after excluding duplicates and screening procedures, 9 were selected, whose main information related to the guiding question of the research was synthesized and analyzed. It was concluded that the automation of breast ultrasound represents a possible strategy for optimization of the medical time dedicated to the method, but this needs to be better evaluated in comparative studies between both methods (traditional and automated), with methodology directed to the specific investigation of this potentiality.

Resumo Na presente revisão integrativa, objetivamos descrever os registros de tempo dedicado pelos médicos à ultrassonografia mamária em revisão de artigos da literatura, visando observar se a automação do método possibilitou redução destes valores. Selecionamos artigos nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e MEDLINE, através da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), PubMed e Scopus. Obtivemos 561 artigos e, após a exclusão de artigos duplicados e procedimentos de triagem, foram selecionados 9 artigos, cujas informações principais relativas à pergunta norteadora da pesquisa foram sintetizadas e analisadas. Foi concluído que a automação da ultrassonografia mamária representa uma possível estratégia de otimização do tempo médico dedicado ao método; porém, essa conclusão necessita ser melhor avaliada em estudos comparativos entre ambos os métodos (tradicional e automatizado), com metodologia direcionada à investigação específica desta potencialidade.

Ecocardiografia sob estresse usando imagem tridimensional em tempo real / Stress echocardiography using real-time 3d imaging

A necessidade de examinar o coração com uma ferramenta tridimensional não é nova na ecocardiografia. O órgão complexo e dinâmico em estudo sempre exigiu o entendimento em três dimensões e em tempo real. Sem o recurso, o examinador precisa transformar as imagens em bidimensional para uma compreensão de volume que exige complexa interação de conhecimentos e aproximações. A invenção da tridimensão já contabiliza três décadas, e seu aprimoramento levou a produtos comerciais no início do século. Estudos demonstram, no mínimo, equivalência da tridimensão com ganhos no manuseio do tempo necessário. Utilizamos as modalidades Tri Plano na rotina com ganho de tempo e menor estresse do membro superior do examinador. A tridimensão pode responder perguntas mais complexas e auxilia em nossa abordagem mais geométrica da contração, sendo o espessamento analisado em segundo plano.(AU)

The need to examine the heart using a three-dimensional (3D) tool is not new. This complex and dynamic organ has always required 3D and real-time understanding. Without this feature, the examiner has to transform two-dimensional images to understand its volume, which requires complex knowledge and approximation interactions. Echocardiography was invented three decades ago, and its improvements resulted in commercial products at the beginning of the century. Some studies demonstrate 3D equivalence with gains in handling the necessary time. We use triplane modalities in our routine, with time gain and less stress on the examiner's upper limb. Thus, 3D examinations can answer more complex questions and provide a more geometric approach to contraction, with thickening being analyzed in the background. (AU)

Evaluation of palatal volume in children with cleft lip and palate: a comparison of two surgical protocols / Avaliação volumétrica do palato em crianças com fissura labiopalatina: comparação de dois protocolos cirúrgicos

Objective: Compare the palatal volume in children with unilateral cleft lip and palate before and after two surgical protocols. Material and Methods: Retrospective data collection was performed in a specialized hospital. The sample comprised 120 digitized dental models divided into, Group 1 (G1) ­ participants submitted to cheiloplasty at 3 months (Millard technique) and one-step palatoplasty at 12 months (von Langenbeck technique); Group 2 (G2) ­ participants submitted to cheiloplasty (Millard technique) and hard palate closure (Hans Pichler technique) at 3 months and soft palate closure at 12 months (Sommerlad technique). The dental models were evaluated at Time 1 (T1): before primary plastic surgeries, Time 2 (T2): 1st post-surgical phase, and Time 3 (T3): 2nd post-surgical phase. The volume was measured through stereophotogrammetry system software. Parametric and non-parametric statistical tests were applied (α=5%). Results: The intragroup analysis revealed that G1 had a statistically significant increase in volume at T2 followed by a reduction at T3 (p=0.003); G2 showed a statistically significant increase of dental arch volume between T1 and T2 (p=0.001). There was no statistically significant difference in the intergroup and gender analyses (p>0.05). Conclusion: The surgical protocol influenced the palatal volume of children with unilateral cleft lip and palate. This study suggested that two-step palatoplasty protocol has a tendency to be more appropriate.(AU)

Objetivo: Comparar o volume palatino em crianças com fissura unilateral de lábio e palato antes e após dois protocolos cirúrgicos. Material e Métodos: A coleta de dados retrospectiva foi efetuada em um hospital especializado. A amostra foi composta por 120 modelos dentários digitalizados divididos em, Grupo 1 (G1) ­ participantes submetidos a queiloplastia aos 3 meses de vida (técnida de Millard) e a palatoplastia em única etapa aos 12 meses (técnica de von Langenbeck); Grupo 2 (G2) ­ participantes submetidos a queiloplastia (técnica de Millard) e fechamento do palato duro (técnica de Hans Pichler) aos 3 meses de vida e fechamento do palate mole aos 12 meses (técnica de Sommerlad). Os modelos dentários foram avaliados em Tempo 1 (T1): antes das cirurgias plásticas primárias, Tempo 2 (T2):1ª fase pós-cirúrgica e Tempo 3 (T3): 2ª fase pós-cirúrgico. O volume foi mensurado por meio do software do sistema de estereofotogrametria. Testes estatísticos paramétricos e não-paramétricos foram utilizados (α=5%). Resultados: As análises intragrupos indicaram que G1 apresentou aumento estatisticamente significante em T2 seguido de redução em T3 (p=0.003). G2 apresentou crescimento estatisticamente significativo do volume palatino entre T1 e T2 (p=0.001). Não houve diferença estatisticamente significante nas análises intergrupos e entre gêneros (p>0.05). Conclusão: O protocolo cirúrgico influenciou o volume palatino das crianças com fissura unilateral de lábio e palato. Este estudo sugeriu que o protocolo da palatoplastia em duas etapas possui uma tendência de ser mais apropriado.(AU)

Three dimensional gait analysis of exercise rehabilitation and muscle tension / Análise tridimensional de marcha de exercícios de reabilitação e tensão muscular / Análisis tridimensional de marcha de ejercicios de rehabilitación y tensión muscular

ABSTRACT Introduction: Timely assessment and correction of post-stroke hemiplegia gait, to improve walking ability, has become an urgent problem for patients with hemiplegia. Objective: In order to improve the effect of exercise rehabilitation and tensile strength testing, a three-dimensional gait analysis method was proposed. Methods: The kinematics, dynamics, ground reaction force and surface EMG of lower limbs were measured by VICON (Nexus 1.8.5), a three-dimensional gait analysis system, and Noraxon, a wireless surface EMG, while 13 healthy subjects walked. The intra-group correlation coefficient (ICC) and standard error of measurement (SEM) were used to compare the relative and absolute reliability of the two test results. Results: the re-testability ICC was 78~0.96, the standard error SEM% of kinematics parameters was 4.18~15.6, and the SEM% of dynamic parameters was 3.31~21.82. The SEM% of ground reaction force was 1.70~16.67, and the SEM% of surface EMG signal was 8.00~11.11. Conclusions: 3D gait analysis can improve the effect of exercise rehabilitation and tensile strength testing, and has good retesting reliability. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução: A avaliação e correção oportunas da marcha hemiplégica pós-derrame para a recuperação da habilidade de caminhar tem se tornado um problema premente para pacientes com hemiplegia. Objetivo: Um método de análise tridimensional de marcha foi proposto para melhorar o efeito de exercícios de reabilitação e de testes de força tensil. Métodos: A cinemática, dinâmica, força de reação ao solo e EMG de superfície de membros inferiores foram medidos por VICON (Nexus 1.8.5), um sistema de análise tridimensional de marcha, e Noraxon, um EMG de superfície sem fio enquanto 13 indivíduos saudáveis caminhavam. O coeficiente de correlação intragrupo (CCI) e erro padrão de medida (EPM) foram utilizados para comparar a confiabilidade relativa e absoluta dos dois resultados de testes. Resultados: A retestagem ICC foi de 78~0.96, o erro padrão SEM% de parâmetros cinemáticos foi de 4.18~15.6, e o SEM% de parâmetros dinâmicos foi de 3.31~21.82. O SEM% de força de reação ao solo foi de 1.70~16.67, e o SEM% do sinal EMG de superfície foi de 8.00~11.11. Conclusões: A análise 3D de marcha pode melhorar o efeito de exercícios de reabilitação e testes de forca tensil, além de ter boa confiabilidade de retestagem. Nível de evidência II; estudos terapêuticos - investigação de resultados de tratamento.

RESUMEN Introducción: La evaluación y corrección oportunas de la marcha hemipléjica posderrame para la recuperación de la habilidad de caminar ha se convertido en un problema apremiante para pacientes con hemiplejia. Objetivo: Un método de análisis tridimensional de la marcha se propuso para mejorar el efecto de ejercicios de rehabilitación y de pruebas de fuerza tensil. Métodos: La cinemática, dinámica, fuerza de reacción del suelo y EMG de superficie de miembros inferiores se midieron por VICON (Nexus 1.8.5), un sistema de análisis tridimensional de marcha, y Noraxon, un EMG de superficie inalámbrico mientras 13 individuos saludables marchaban. El coeficiente de correlación intragrupo (CCI) y error estándar de medida (EEM) fueron utilizados para comparar la confiabilidad relativa y absoluta de dos resultados de pruebas. Resultados: La reprueba CCI fue de 78~0.96, el error estándar EEM% de parámetros cinemáticos fue de 4.18~15.6, y el EEM% de parámetros dinámicos fue de 3.31~21.82. El EEM% de fuerza de reacción del suelo fue de 1.70~16.67, y el EEM% de la señal EMG de superficie fue de 8.00~11.11. Conclusiones: El análisis 3D de marcha puede mejorar el efecto de ejercicios de rehabilitación y pruebas de fuerza tensil, además de tener buena confiabilidad de reprueba. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de resultados de tratamiento.

Weight-bearing cone-beam computed tomography in the foot and ankle specialty: where we are and where we are going - an update / Tomografia computadorizada de feixe cônico com carga corporal na especialidade do pé e tornozelo: situação atual e perspectivas futuras - uma atualização

Abstract Cone-beam computed tomography (CBCT) has been applied in dentistry and medicine for nearly two decades. Its application in the foot and ankle specialty has grown exponentially in recent years. Weight-bearing CBCT allows clinicians to obtain weight-bearing images that can be viewed in all three planes and to construct three-dimensional models, similar to those constructed from traditional CT scans, as well as exposing patients to less radiation than do traditional CT scans. This technology has revolutionized diagnoses, improving the understanding of various lesions and surgical planning in the foot and ankle specialty. Ongoing studies of the use of weight-bearing CBCT in foot and ankle surgery are focused on fully automated and semi-automated three-dimensional measurements, as well as bone segmentation, mapping of the distances/orientation of the joints, and the production of customized implants. The aims of this review article are to show the evolution of this emerging tool in the foot and ankle specialty, to update those in related specialties on its use in current clinical practice, and to indicate where the research community is heading.

Resumo A tomografia computadorizada (TC) de feixe cônico é aplicada na área da odontologia e medicina há cerca de duas décadas, e seu uso na especialidade do tornozelo e pé cresceu de forma exponencial nos últimos anos. A literatura demonstra como a TC de feixe cônico permite obter imagens com apoio do peso corporal total - weight-bearing cone-beam computed tomography - com cortes nos três planos e modelos tridimensionais semelhantes às TCs, associada a menor exposição à radiação, técnica que revolucionou o diagnóstico, o entendimento de diferentes lesões e o planejamento cirúrgico nessa área do conhecimento. As mensurações tridimensionais automáticas e semiautomáticas, a segmentação óssea, o mapeamento das distâncias e orientações articulares e a possibilidade de produção de implantes customizados são o interesse dos estudos em andamento na cirurgia do tornozelo e pé relacionados a essa ferramenta emergente. O objetivo deste artigo é mostrar a evolução do método, atualizar as especialidades de interface sobre uso na prática clínica atual e indicar para onde a comunidade científica está caminhando.

Virtual reality in pain relief during chronic wound dressing change / Realidad Virtual en el alivio del dolor durante el cambio de vendajes de heridas crónicas / Realidade virtual no alívio da dor durante a troca de curativos de feridas crônicas

ABSTRACT Objective: To assess the effect of virtual reality in pain relief during chronic wound dressing change. Method: This is an experimental study carried out with 17 participants, in a stomatherapy clinic in Ceará, Brazil, from June to December 2019, using the virtual reality glasses Oculus Go®. Sociodemographic and clinical information, as well as of lifestyle, and characteristics of the lesions were collected. A faces scale and a visual analogue scale were used for pain assessment, behavioral aspects assessment, satisfaction, and discomfort with Oculus Go®. The Chi-square, McNemar, and Wilcoxon tests were used. The study was approved under opinion No. 2.649.144/2019. Results: There was a reduction in pain during dressing change with Oculus Go®. Participants with Oculus Go® manifested less pain during (p < 0.001) and after (p < 0.001) dressing change; and had lower heart rate before (p = 0.044) and after (p = 0.001) the procedure. There were significant differences between groups in systolic (p = 0.012) and diastolic (p = 0.004) blood pressure values after dressing. Virtual reality did not cause any discomfort and participants were satisfied. Conclusion: Virtual reality showed positive effects in pain relief during chronic wound dressing change.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto de la realidad virtual en el alivio del dolor durante el cambio de vendajes de heridas crónicas. Método: Estudio experimental realizado con 17 participantes, en ambulatorio de estomaterapia en Ceará, Brasil, de junio a diciembre de 2019, con utilización de gafas de realidad virtual Oculus Go ®. Fue posible reunir informaciones sociodemográficas, clínicas, hábitos de vida y características de las lesiones. Fueron utilizadas la escala de faces y la visual analógica para evaluar el dolor, se realizó una evaluación de aspectos comportamentales, de satisfacción e incómodo del Oculus Go ®. Fueron utilizados los testes Chi-cuadrado, McNemar y Wilcoxon. El estudio fue aprobado bajo la licencia de nº 2.649.144/2019. Resultados: Hubo reducción del dolor en el cambio de vendaje con Oculus Go ®. Los participantes con Oculus Go ® manifestaron menos dolor durante (p < 0,001) y después (p < 0,001) del cambio de vendajes; y presentaron menor frecuencia cardíaca antes (p = 0,044) y después (p = 0,001) del procedimiento. Hubo diferencias significativas entre los grupos en los valores de la tensión arterial sistólica (p = 0,012) y diastólica (p=0,004) después del vendaje. La realidad virtual no generó incómodo y los participantes demostraron satisfacción. Conclusión: La realidad virtual presentó efectos positivos en el alivio del dolor durante el cambio de vendajes de heridas crónicas.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da realidade virtual no alívio da dor durante a troca de curativos de feridas crônicas. Método: Estudo experimental realizado com 17 participantes, em ambulatório de estomaterapia no Ceará, Brasil, de junho a dezembro de 2019, com utilização de óculos de realidade virtual Oculus Go ®. Coletaram-se informações sociodemográficas, clínicas, de hábitos de vida e sobre as características das lesões. Utilizou-se escala de faces e visual analógica para avaliação da dor, avaliação de aspectos comportamentais, satisfação e incômodo do Oculus Go ®. Utilizaram-se os testes Qui-quadrado, McNemar e Wilcoxon. O estudo foi aprovado sob parecer de nº 2.649.144/2019. Resultados: Houve redução da dor na troca de curativo com Oculus Go ®. Os participantes com Oculus Go ® manifestaram menos dor durante (p < 0,001) e após (p < 0,001) a troca de curativos; e apresentaram menor frequência cardíaca antes (p = 0,044) e após (p = 0,001) o procedimento. Houve diferenças significativas entre os grupos nos valores da pressão arterial sistólica (p = 0,012) e diastólica (p = 0,004) após o curativo. A realidade virtual não causou incômodo e os participantes mostraram-se satisfeitos. Conclusão: A realidade virtual apresentou efeitos positivos no alívio da dor durante a troca de curativos de feridas crônicas.

Dimensional stability of alginate molds scanned at different storage times / Estabilidade dimensional de moldes de alginato digitalizados em diferentes tempos de armazenamento

ABSTRACT The aim of this study was to evaluate the precision and accuracy of molds made with four commercial brands of alginate scanned at different times using digital model analysis. Eighty molds of a standard Typodont were made using 4 types of alginate (CCC: Cavex Color Change; IA: Identic Alginate; HY5: Hydrogum 5 and JP: Jeltrate Plus). The molds were scanned at four times: immediately (T1), 24h (T2), 72h (T3) and 120h (T4) after molding. Measurements were taken in three dimensions: anteroposterior, transverse and vertical. Significant differences in dimensional changes were noted between the materials over time (p <0.05). Anteroposterior dimensional variation was noted between times, especially for IA and JP. For transverse and vertical variables, a difference was found between the groups, especially at 24 h, 72 h and 120 h. CCC presented significant dimensional shrinkage only at T120 (transverse). IA and JP presented larger dimensional distortions in the vertical measurements. The molding materials used were not dimensionally stable when evaluated after 120 hours of molding. However, such evidence suggests that alginates with longer storage time, such as Cavex Color Change, are more accurate than conventional alginates.

RESUMO O objetivo do presente estudo foi avaliar a precisao e acurácia por meio de análise de modelos digitais de moldes digitalizados obtidos com quatro marcas comerciais de alginato em diferentes tempos. Oitenta moldes de um Typodont padrao foram obtidos utilizando 4 tipos de alginato (CCC: Cavex Color Change; IA: Identic Alginate; HY5: Hydrogum 5 e JP: Jeltrate Plus). Os moldes foram escaneados em quatro tempos: mediatamente (T1), 24h (T2), 72h (T3) e 120h (T4) após a moldagem. As medidas foram feitas em très dimensoes: ântero-posterior, transversal e vertical. Diferenças significativas nas mudanças dimensionais foram observadas entre os materiais ao longo do tempo (p <0,05). Variação dimensional ântero-posterior foi observada entre os tempos, principalmente para IA e JP. Para as variáveis transversal e vertical houve diferenga entre os grupos, principalmente em 24h, 72h e 120h. CCC apresentou contração dimensional significativa apenas em T120 (transversal). IA e JP apresentaram maiores distorções dimensionais na vertical. Os materiais de moldagem utilizados nao foram dimensionalmente estáveis quando avaliados após 120 horas de moldagem. No entanto, tais evidencias sugerem que os alginatos com maior tempo de armazenamento, como Cavex Color Change, sao mais precisos do que os alginatos convencionais.