Estudio biométrico de la distribución de los ramos motores del nervio fibular superficial en el compartimiento lateral de la pierna en individuos brasileiros: implicancias clínicas y variaciones / Biometric study of the distribution of the motor branches of the superficial fibular nerve in the lateral compartment of the leg in Brazilian individuals: clinical implications and variations

El propósito del presente estudio fue conocer la distribución de los ramos motores del nervio fibular superficial (NFS) y de sus respectivas penetraciones en los músculos fibulares en relación al ápice de la cabeza de la fíbula, dividiendo el compartimiento lateral de la pierna en tres regiones a fin de hacer posible una visión más segura de sus correlaciones clínicas y quirúrgicas. A través de disección, se estudiaron 60 piernas pareadas de 30 cadáveres adultos, de ambos sexos, Brasileños, con edad promedio de 44,9 años, siendo 8 de sexo femenino y 22 del masculino. Después de la disección se registraron las distancias de los puntos de penetración de los ramos del NFS en los músculos fibular largo (mFL) y corto (mFC), localizándolos en los tercios proximal, medio o distal, según fuere el caso. Se observó que el mayor número de ramos penetraron en el mFL a nivel de la parte distal del tercio proximal de la pierna, mientras que en el mFC lo hicieron en las partes proximal y distal del tercio medio de la pierna. Los ramos motores para el mFL penetraban en el vientre muscular entre 48,06 y 141,56 mm, y los ramos para el mFC lo hicieron entre 163,34 y 209,67 mm del origen del nervio. No hubo diferencias estadísticamente significativas ni entre los lados derecho e izquierdo ni entre genéros. Independiente de las diferencias metodológicas entre los estudios disponibles, el detalle de la distribución nerviosa en este compartimiento, permitirá una mayor precisión en el momento de elegirse un área para colgajo de injerto autólogo y una menor chance de lesiones iatrogénicas durante cirugías de la región.

The purpose of the present study was to know the distribution of the motor branches of the superficial fibular nerve (SFN) and their respective motor points in the fibular muscles in relation to the apex of the head of the fibula, dividing the lateral compartment of the leg in three regions in order to make possible a safer view of your clinical and surgical correlations. Through dissection, 60 paired legs of 30 adult cadavers, of both sexes, Brazilians, with an average age of 44.9 years, 8 being female and 22 male, were studied. After the dissection, the distances of the motor points of the NFS branches in the fibularis longus (FLm) and brevis (FBm) muscles were recorded, locating them in the proximal, middle or distal thirds. It was observed that the largest number of branches penetrated the FLm at the level of the distal part of the proximal third of the leg, while in the FBm they did so in the proximal and distal parts of the middle third of the leg. The motor branches for the FLm penetrated into the muscular belly between 48.06 and 141.56 mm, and the branches for the FBm did between 163.34 and 209.67 mm of the origin of the nerve. There were no statistically significant differences between the right and left sides or between genres. Regardless of the methodological differences between the available studies, the detail of the nervous distribution in this compartment will allow a greater precision at the time of choosing an area for autologous graft flap and a lower chance of iatrogenic injuries during surgeries of the region.

The common fibular nerve (and its branches) in fetuses / El nervio fibular comun (y sus ramos) en fetos

The common fibular nerve (CFN), is a branch of the sciatic nerve (SN) that exits the popliteal fossa and is located at the tuberculum of the fibula. At the tuberculum of the fibula, the CFN bifurcates into deep (DFN) and superficial (SFN) fibular nerves. Forty fetuses were micro-dissected to (i) describe the course of the CFN in relation to the tuberculum and neck of the fibula in fetuses; (ii) describe the branches, distribution and relation of the DFN and SFN to muscles within the anterolateral compartment of the leg. The CFN, DFN and SFN were present in all specimens dissected; the CFN measured a mean length (mm) of 16.03 and 16.69 on the right and left sides respectively. Bifurcation of the CFN related to the tuberculum of fibula (right; left) - above 20/80 (25%); 14/80 (17.5%); below 6/80 (7.5%); 10/80 (12.5%) and at the tuberculum 54/80 (67.5%); 56/80 (70%). The DFN bifurcated into medial and lateral branches in 68/80 (85%) and 54/80 (67.5%) on the right and left sides, respectively. The SFN bifurcated into a medial branch in 78/80 (97.5%) and 76/80 (95%) on right and left sides, respectively and a lateral branch in 78/80 (97.5%) and 76/80 (95%) on right and left sides, respectively. The course and distribution of the CFN, DFN and SFN were consistent with the literature reviewed and descriptions found in standard anatomical textbooks. However, our findings show that the DFN has a variable number of branching patterns, which is unique to this fetal study and an intermediate branch of the SFN which was recorded in 3/80 cases.

El nervio fibular común (NFC), es un ramo del nervio isquiático (NI) que sale de la fosa poplítea y se ubica a nivel de la cabeza de la fíbula. A ese nivel, el NFC se bifurca en los nervios fibular profundo (NFP) y superficial (NFS). Cuarenta fetos fueron micro disecados para (i) describir el curso del NFC en relación con la cabeza y cuello de la fíbula en fetos; (ii) describir los ramos, distribución y relación del NFP y NFS con los músculos dentro del compartimento anterolateral de la pierna. El NFC, NFP y NFS estuvieron presentes en todos los especímenes disecados; el NFC presentó una longitud promedio de 16,03 y 16,69 (mm) en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. La bifurcación del NFC se relacionó con la cabeza de la fíbula del lado derecho e izquierdo: por encima en 25% y 17,5%; por debajo 7,5% y 12,5 % y a nivel de la cabeza en 67,5 % y 70%. El NFP se bifurcó en ramos medial y lateral en un 85% en el lado derecho y 67,5% en el izquierdo. El NFS se bifurcó en una ramo medial en el 97,5% y 95% en los lados derecho e izquierdo, respectivamente, y un ramo lateral en el 97,5% y 95% del lados derecho e izquierdo, respectivamente. El curso y distribución del NFC, NFP y NFS coincidieron con la literatura revisada y textos de anatómia normal. Sin embargo, observamos que el NFP tiene un número variable de patrones de ramificación, único para este estudio fetal y un ramo intermedio del NFS que fue visto en 3/80 casos.

División Alta del Nervio Fibular Superficial: Origen Precoz de los Nervios Cutáneos Dorsales del Pie / High Division of Superficial Fibular Nerve: Early Origin of the Dorsal Cutaneous Nerves of the Foot

Los nervios cutáneos dorsales del pie se originan a partir del nervio fibular superficial (NFS), después que éste pasa desde el compartimiento lateral de la pierna a través de la fascia profunda, para luego distribuirse superficialmente en el dorso del pie. A veces, el nervio fibular superficial se divide precozmente, por lo que estos nervios se originan profundamente y con una disposición diferente. Con el propósito de dar a conocer en estos casos, los niveles de origen de los nervios cutáneos dorsales del pie y el punto de penetración en la fascia profunda de la pierna, se estudiaron 16 muestras de individuos, chilenos, adultos, fijadas en formaldehido al 10 por ciento. En 2 de ellas, su origen se observó a un nivel alto, cerca de la parte proximal de la fíbula. En el primer caso, el nervio cutáneo dorsal intermedio se originó directamente de la división posterior del NFS; la división anterior del NFS se subdividió en dos ramos, los que después de un corto trayecto se unieron y formaron el nervio cutáneo dorsal medial. En el segundo caso, los nervios cutáneos dorsales intermedio y medial se originaron directamente del NFS, que después de un corto trayecto se dividió en estos dos nervios. El origen de los nervios cutáneos dorsales del pie se registró en relación al epicóndilo lateral del fémur y el paso de éstos a través de la fascia profunda de la pierna hacia su distribución cutánea fue relacionado al maléolo lateral. Aunque el origen de los nervios cutáneos dorsales del pie ocurra a un nivel próximo a la cabeza de la fíbula, perforan la fascia mencionada, en su tercio distal. Un conocimiento detallado del NFS y de sus ramos y variaciones anatómicas puede reducir lesiones iatrogénicas en éstos durante los procedimientos quirúrgicos realizados en el compartimiento lateral de la pierna.

The dorsal cutaneous nerves of the foot originate from the superficial fibular nerve (SFN), then pass from the lateral compartment of the leg piercing the deep fascia, thus distributed superficially in the dorsum of the foot. Sometimes SFN splits early, so these nerves originate deeply and with a different arrangement. The objective of this research was to study in these cases, the origin of the dorsal cutaneous nerves of the foot and pierce point level in the deep fascia of the leg. We studied 16 formolized samples of Chilean adult individuals. In two of them its origin was observed at a high level, near the proximal epiphysis of the fibula. In the first case the intermediate dorsal cutaneous nerve arose directly from the posterior division of SFN, of short course; the anterior division of SFN was subdivided into two branches, which after a short course, both branches joined to form the medial dorsal cutaneous nerve. In the second case the medial and intermediate dorsal cutaneous nerves originated directly from the SFN, which after a short course, it divided in these two nerves. The origin level was recorded in relation to the lateral epicondyle of the femur and the passage of these nerves through the deep fascia of the leg for its skin distribution was located in relation to the lateral malleolus. Although the origin of the dorsal cutaneous nerves of the foot occur very close to the proximal epiphysis of the fibula, passing through the mentioned fascia in its distal third. A detailed knowledge of the branches of the SFN and variations can reduce injuries in these nerves during surgical procedures in the lateral compartment of the leg.

Morfometría de los nervios sensitivos del dorso del pie en el hombre / Morphometry of the sensitive nerves of the dorsum of the foot in man

La inervación cutánea del dorso del pie, está dada por los nervios fibular superficial (NFS), ramo del nervio fibular común; sus ramos, cutáneo dorsal medial (NCDM) y cutáneo dorsal intermedio (NCDI), así como también por el cutáneo dorsal lateral (NCDL), ramo del nervio sural y el ramo cutáneo del nervio fibular profundo (RCNFP). Estos, pueden ser lesionados en su proximidad con estructuras óseas en su ubicación más superficial, en intervenciones quirúrgicas, por compresión, tracción o fricción crónica. Realizamos un estudio morfométrico y estereológico en 5 muestras de NFS, NCDM, NCDI, NCDL y RCNFP en cadáveres de individuos adultos, masculinos. Se obtuvieron secciones transversales de cada uno de los nervios después de su origen, a nivel del tercio distal de la pierna y del dorso del pie. Realizamos cortes de 4 um de grosor, teñidos con H.E. El promedio de fascículos fue: NFS 12 (D.E. 2,39); NCDM 8 (D.E. 4,82); NCDI 5 (D.E. 1,67); NCDL 7 (D.E. 3,27) y RCNFP 4 (D.E. 1,30). El promedio de fibras para el NFS, NCDM, NCDI, NCDL y RCNFP fue: 14.080, 7.636, 4.602, 3.732 y 2.941, respectivamente. El área promedio del NFS, NCDM, NCDI, NCDL y RCNFP fue: 1,54 mm2 (D. E. 0,22), 0,82 mm2 (D. E. 0,31), 0,54 mm2 (D. E. 0,23), 0,42 mm2 (D.E. 0,19) y 0,32 mm2 (D.E. 0,13) respectivamente. Con este estudio, se espera contribuir al conocimiento morfológico respecto a los factores que podrían influir en el grado de recuperación de lesiones nerviosas, importantes en la clínica y en las técnicas de microcirugía.

The cutaneous innervation on the dorsum of the foot, is given by the superficial fibular nerves (SFN) a branch of the common fibular nerve: its branches, and cutaneous medial dorsal (MDCn) and cutaneous intermediate dorsal (IDCn). Also, the cutaneous lateral dorsal (LDCn) branch of the sural nerve and cutaneous branch of the deep fibular nerve (DFCBn). These can be injured in their proximity with osseous structures in their most superficial location, in surgical procedures, by compression, traction or chronic friction. We carried out a morphometric and stereological study in 5 samples of SFN, MDCn, IDCn, LDCn and DFCBn in cadavers of adult male individuals. Transverse sections of each of the nerves were obtained following its origin, at the level of the distal third of the leg and dorsum of the foot. We realized slices of 4 um thick, stained with H.E. The average of the fascicles was: SFN 12 (D. E. 2.39); MDCn 8 (D. E. 4.82); IDCn 5 (D. E. 1.67); LDCn 7 (D. E. 3.27) and DFCBn 4 (D. E. 1.30). The average of fibers for SFN, MDCn, IDCn, LDCn, and DFCBn was: 14.080, 7.636, 4.602, 3.732 y 2.941 respectively. Average area of SFN, MDCn, IDCn, LDCn, and DFCBn was 1.54 mm2 (D. E. 0.22), 0.82 mm2 (D. E. 0.31), 0.54 mm2 (D. E. 0.23), 0.42 mm2 (D. E. 0.19) y 0.32 mm2 (D. E. 0.13) respectively. With this study we hope to contribute to morphological information in reference to factors that could influence in the degree of recovery of nerve lesions, important in clinic as well as microsurgery techniques.

Anatomical study of the fibularis longus muscle motor points and electrical stimulation therapy application / Estudio anatómico de los puntos motores del músculo fibularis longus y su aplicación en la terapia de electroestimulación

The fibularis longus muscle (FLM) has an important role in the movement of eversion of the foot and in maintaining the plantar arch. The electrostimulation procedures seek to maintain muscle trophism, increase strength and endurance, and are frequently used in physiotherapy, for which the clinician needs to know the location of the motor points of the FLM. Therefore, the purpose of this study was to determine the number and distribution of motor points of the FLM and relate them to observable parameters in the surface anatomy. Ten formalin-preserved limbs were used, and the lateral regions of the leg were dissected in detail. In all the cases, the muscle presented three fascicular patterns, the superior and anteroinferior fascicles presented two motor points each, while the posteroinferior fascicles were between 2 and 3 motor points. Our results suggest that there is a pattern of distribution of the superficial fibular nerve, whose knowledge is useful for clinical application in the FLM electrostimulation proceedings.

El músculo fibular largo (MFL) tiene una importante función en el movimiento de eversión del pié y en la mantención del arco plantar. Los procedimientos de electroestimulación buscan mantener el trofismo muscular, aumentar la potencia y resistencia y es frecuente su utilización en fisioterapia, para ello el clínico necesita conocer la localización de los puntos motores del MFL, por ello, el propósito de este estudio fue determinar el número y distribución de los puntos motores del MFL y relacionarlos con parámetros observables en la anatomía de superficie. Se utilizaron 10 miembros inferiores conservados y se disecó detalladamente la región lateral de la pierna. El músculo presentó en todos los casos una estructura trifascicular, los fascículos superiores y anteroinferiores presentaron dos puntos motores cada uno, mientras en el fascículo posteroinferior encontramos entre 2 y 3 puntos motores. Nuestros resultados sugieren que existe un patrón de distribución del nervio fibular superficial cuyo conocimiento es de utilidad clínica para los procedimientos de electroestimulación del MFL.

Anatomical and Biometric Aspects of the Cutaneous Distribution of the Superficial Fibular Nerve / Aspectos Anatómicos y Biométricos de la Distribución Cutánea del Nervio Fibular Superficial

The objective of this research was to study the cutaneous branching of the superficial fibular nerve (SFN), with a topographic and biometric focus, aiming to provide further anatomical details for foot and ankle surgery in general. There were analyzed 30 right and left lower limbs of 15 corpses of male adult Brazilian individuals. The cutaneous branching of the nerve was dissected and measurements taken with a tape measure and digital caliper. The nerve emerged at the surface as a single trunk in 66.7% and divided into two branches in 33.3% of the cases. When a single trunk emerged, it appeared at the level of the third distal of the leg in 75%, at the boundary between the middle and distal thirds in 20%, and, in the middle third in 5%. When divided, in most cases (60%), the two branches had the same topography, in general, in the distal third of the leg. The average width of the nerve, at its emergence, when single, was 3.1 ± 0.8 mm, when divided, one of its branches, the medial dorsal cutaneous nerve (MDCn) of the foot, measured 2.4 ± 0.9 mm, and the other, the intermediate dorsal cutaneous nerve (IDCn) of the foot 2.1 ± 0.6 mm. The MDCn communicated with the deep fibular nerve in 53.3%, and the IDCn with the sural nerve in 33.3%. In its distribution in the dorsum of the foot, the MDCn was related mainly with the first metatarsal bone and the first and second interosseous spaces, and the IDCn, in general, with the fourth metatarsal bone and the third and fourth interosseous spaces. There are important variations in the emergence and cutaneous branching of the SFN, which must be known in order to avoid iatrogenic injury during surgical procedures on the foot and ankle.

El propósito de esta investigación fue estudiar la ramificación cutánea del nervio fibular superficial (NFS), con enfoques topográfico y biométrico, para proveer mayores detalles anatómicos a las cirugías del pie y tobillo. Fueron analizados 30 miembros inferiores, derechos e izquierdos, de 15 cadáveres de individuos brasileños adultos, de sexo masculino. La ramificación cutánea del nervio fue disecada y las medidas fueron tomadas con cinta métrica y paquímetro digital. El nervio se observó en la superficie como tronco único en 66,7% de los casos y dividido en dos ramos en 33,3%. Cuando se presentó como tronco único, emergió a nivel del tercio distal de la pierna en 75%, en el límite entre los tercios medio y distal en 20%, y, en el tercio medio en 5%. Cuando se presentó dividido, los dos ramos tuvieron la misma topografía en 60% de los casos, en general, el tercio distal de la pierna. Al salir a la superficie, el promedio del diámetro externo del nervio, cuando era único, fue de 3,1 ± 0,8 mm, y cuando estaba dividido, uno de sus ramos, el nervio cutáneo dorsal medial (nCDM) del pie, midió 2,4 ± 0,9 mm, y el otro, el nervio cutáneo dorsal intermedio (nCDI) del pie, 2,1 ± 0,6 mm. El nCDM se comunicó con el nervio fibular profundo en 53,3% y el nCDI con el nervio sural en 33,3%. En su distribución en el dorso del pie, el nCDM estuvo relacionado principalmente con el 1er hueso metatarsiano y los dos primeros espacios interóseos, mientras que el nCDI, se relacionó en general, con el cuarto hueso metatarsiano y el tercero y cuarto espacios interóseos. La emergencia y ramificación cutánea del NFS presentan importantes variaciones que deben ser conocidas para evitar lesiones iatrogénicas durante procedimientos quirúrgicos el en pie y tobillo.