Реферат
La neumonía adquirida en la comunidad es una causa frecuente de consulta y tiene una mortalidad elevada, lo que implica que los profesionales de salud deben contar con las herramientas necesarias para evaluar y derivar oportunamente. La mayoría de las escalas de valoración de la severidad para la neumonía adquirida en la comunidad utilizan valores de laboratorio, esto representa un problema para el primer nivel de atención donde usualmente no se cuenta con estos. El objetivo del estudio es proponer la escala CORB-65 (Confusión, Oxigenación, Frecuencia Respiratoria, Presión Arterial, Edad mayor de 65 años) como una alternativa a las escalas clásicas utilizadas como Pneumonia Severity Index (PSI), CURB-65 (Confusión, Urea, Frecuencia Respiratoria, Presión Arterial, Edad mayor de 65 años) y qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment), entre otras. Se realizó una investigación documental mediante una búsqueda en bases de datos como PubMed, Scopus y Google Scholar, en la que se compararon diferentes estudios que demuestran que la escala CORB-65 mantiene niveles de sensibilidad y especificidad similares o superiores a las escalas ya mencionadas y dado que no requiere pruebas de laboratorio para su puntaje, la convierte en una alternativa ideal para la valoración de la neumonía adquirida en la comunidad en el primer nivel de atención.
Community-acquired pneumonia is a frequent cause of consultation and has a high mortality, which implies that health professionals must have the necessary tools to evaluate and refer promptly. Most of the severity assessment scales for community-acquired pneumonia use laboratory values, which represents a problem for the first level of care where these are usually not available. This study aims to propose the CORB-65 scale (Confusion, Oxygenation, Respiratory Rate, Blood Pressure, Age over 65 years) as an alternative to the classic scales used, such as Pneumonia Severity Index (PSI), CURB-65 (Confusion, Urea, Respiratory Rate, Blood Pressure, Age over 65 years) and qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment), among others. Documentary research was carried out through a search in databases such as PubMed, Scopus, and Google Scholar, in which different studies were compared, showing that the CORB-65 scale maintains similar or higher levels of sensitivity and specificity than the aforementioned scales and given that it does not require laboratory tests for its scoring, it becomes an ideal alternative for the assessment of community-acquired pneumonia at the first level of care
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Introducción: En diciembre de 2019, se detectó un brote de enfermedad por un nuevo coronavirus que evolucionó en pandemia con severa morbilidad respiratoria y mortali- dad. Los sistemas sanitarios debieron enfrentar una cantidad inesperada de pacientes con insuficiencia respiratoria. En Argentina, las medidas de cuarentena y control sani - tario retrasaron el primer pico de la pandemia y ofrecieron tiempo para preparar el sis- tema de salud con infraestructura, personal y protocolos basados en la mejor evidencia disponible en el momento. En una institución de tercer nivel de Neuquén, Argentina, se desarrolló un protocolo de atención para enfrentar la pandemia adaptado con la evo- lución de la mejor evidencia y evaluaciones periódicas de la mortalidad hospitalaria. Métodos: Estudio de cohorte observacional para evaluar la evolución de pacientes con COVID-19 con los protocolos asistenciales por la mortalidad hospitalaria global y al día 28 en la Clínica Pasteur de Neuquén en 2020. Resultados: Este informe describe los 501 pacientes diagnosticados hasta el 31 de di- ciembre de 2020. La mortalidad general fue del 16,6% (83/501) y del 12,2% (61/501) al día 28 de admisión. En los 139 (27,7%) pacientes con ventilación mecánica, la mortali- dad general y a los 28 días fue de 37,4% (52/139) y 28,1% (38/139) fallecieron, respec- tivamente. Los factores de riesgo identificados fueron edad, comorbilidades y altos re- querimientos de oxígeno al ingreso. Conclusión: La mortalidad observada en los pacientes hospitalizados en nuestra insti- tución en la primera ola de la pandemia COVID-19 fue similar a los informes internacio- nales y menor que la publicada en Argentina para el mismo período.
Introduction: In December 2019, an outbreak of disease due to a new coronavirus was detected that evolved into a pandemic with severe respiratory morbidity and mortality. Health systems had to face an unexpected number of patients with respiratory failure. In Argentina, quarantine and health control measures delayed the first peak of the pan - demic and offered time to prepare the health system with infrastructure, personnel and protocols based on the best evidence available at the time. In a third level institution of Neuquén, Argentina, a care protocol was developed to confront the pandemic adapted by evolving best evidence and periodic evaluations of hospital mortality. Methods: Observational cohort study to evaluate the evolution of patients hospitalized for COVID-19 with care protocols in terms of overall hospital mortality and at day 28 at the Pasteur Clinic in Neuquén in 2020. Results: This report describes the 501 patients diagnosed until December 31, 2020. Mortality was 16.6% (83/501) and 12.2% (61/501) on day 28 of admission. Among the 139 (27.7%) patients with mechanical ventilation, overall mortality and at 28 days it was 37.4% (52/139) and 28.1% (38/139), respectively. The risk factors identified were age, comorbidities and high oxygen requirements on admission. Conclusion: The mortality observed in patients hospitalized in our institution during the first wave of COVID-19 pandemic was similar to international reports and lower than other publications in Argentina for the same period.
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Humans , Male , Female , Middle Aged , Aged , Respiration, Artificial , SARS-CoV-2 , COVID-19/mortality , Oxygen Inhalation Therapy , Argentina/epidemiology , Tertiary Healthcare , Comorbidity , Risk Factors , Hospital Mortality , Pandemics/statistics & numerical dataРеферат
Introducción: La neumonía por COVID-19 puede presentarse con dos patrones radio-lógicos: daño alveolar difuso o neumonía organizativa. Estos patrones tienen diferente evolución y pronóstico en pacientes sin infección por COVID-19. Nuestro objetivo fue evaluar la prevalencia del patrón radiológico de neumonía organizativa y su asociación con los desenlaces clínicos.Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a pacientes adultos hospitalizados por COVID-19 grave/crítica a los que se les realizó una tomografía computarizada de tórax en los 21 días posteriores al diagnóstico. Los patrones radiológicos fueron revisados y clasificados por dos radiólogos expertos. Resultados: De los 80 pacientes incluidos, el 89% (n=71) presentaron un patrón compatible con neumonía organizativa. Los principales hallazgos radiológicos fueron la distribución multilobar (98,7%) y bilateral (97,6%) con opacidades en vidrio esmerilado (97,6%). El 44% (n=33) de los sujetos requirió ingreso en cuidados intensivos, de los cuales el 24% (n=19) recibió ventilación mecánica. La presencia de neumonía organizativa se asoció de forma independiente con una disminución de las probabilidades de ventilación mecánica o muerte (Odds ratio 0,14; intervalo de confianza del 95%: 0,02 - 0,96; valor de p 0,045) en un modelo multivariado que incluía la edad, el sexo, el IMC y la afectación pulmonar en la TC.Conclusiones: Un patrón radiológico de neumonía organizativa es altamente prevalen-te en pacientes con COVID-19 grave/crítico y se asocia con mejores resultados clínico
Introduction: COVID-19 pneumonia can present with two distinct radiologic patterns: diffuse alveolar damage or organizing pneumonia. These patterns have been linked to different outcomes in non-COVID-19 settings. We sought to assess the prevalence of organizing pneumonia radiologic pattern and its association with clinical outcomes. Methods: We performed a retrospective cohort study including adult patients hospita- lized for severe/critical COVID-19 who underwent chest computed tomography within 21 days of diagnosis. Radiologic patterns were reviewed and classified by two expert radiologists. Results: Among 80 patients included, 89% (n=71) presented a pattern consistent with organizing pneumonia. The main radiologic findings were multilobar (98.7%) and bilateral (97.6%) distribution with ground glass opacities (97.6%). Intensive care admission was required for 44% (n=33) of subjects, of which 24% (n=19) received mechanical ventilation. The presence of organizing pneumonia was independently associated with a decreased odds of mechanical ventilation or death (Odds ratio 0.14; 95% confidence interval 0.02 - 0.96; p value 0.045) in a multivariate model including age, gender, BMI and lung involvement on CT. Conclusion: A radiologic pattern of organizing pneumonia is highly prevalent in patients with severe/critical COVID-19 and is associated with improved clinical outcomes.
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Humans , Male , Female , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Pneumonia/diagnostic imaging , SARS-CoV-2 , COVID-19/epidemiology , Argentina/epidemiology , Respiration, Artificial , Comorbidity , Clinical Diagnosis , Polymerase Chain Reaction/methods , Prevalence , Cohort Studies , Critical Illness , COVID-19 Serological TestingРеферат
Introducción: SARS-CoV-2 ha causado millones de muertes a nivel global desde su primer caso reportado en China. En Guatemala existen pocos estudios que describan los factores pronósticos. Nuestro objetivo fue determinar los factores asociados de mortalidad a 30 días en pacientes con neumonía (Nm) por SARS-CoV-2 y construir un modelo predictor. Material y Métodos: Estudio retrospectivo en 144 sujetos en el Hospital Roosevelt de marzo a diciembre 2020 con criterios de Nm por SARS-CoV-2. Se revisó el expediente médico para datos clínicos y de laboratorio desde ingreso hasta alta hospitalaria o muerte. Resultados: Se evaluaron 105 hombres y 39 mujeres con media de edad 53 años. El 47% tenía comorbilidades como diabetes mellitus 2 e hipertensión arterial sistémica. Promedio de días de hospitalización: 13. Cuadros leves a moderados de Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA): 92%. Se indicó ventilación mecánica invasiva (VMI) a 46 pacientes. La mortalidad general fue 35%. Factores asociados a mortalidad a 30 días: edad ≥50 años, inicio de síntomas ≥7 días, SDRA severo, radio NL >4,4, recibir VMI, alteración en LDH y procalcitonina. Nuestro modelo mostró que los mejores predictores de mortalidad eran alteración en procalcitonina (OR: 4,45), recibir VMI (OR: 112) y días de estancia hospitalaria (OR: 1,12) con precisión de 91,5% y área bajo la curva de 94,4%. Conclusiones: Los factores pronósticos de mortalidad en pacientes guatemaltecos con Nm por SARS-CoV-2 son múltiples e incluyen rasgos demográficos, clínicos y serológicos; identificarlos y contar con un modelo pronóstico ayudará a brindar atención médica de precisión.
Introduction: SARS-CoV-2 has caused millions of deaths globally since its first case was reported in China. In Guatemala, few studies describe prognostic factors. Our objective was to determine the factors associated with 30 day mortality in patients with Pneumonia (Nm) due to SARS-CoV-2 and to build a predictor model. Material and Methods: Retrospective study in 144 subjects at Roosevelt Hospital from March to December 2020 with Nm criteria for SARS-CoV-2. The medical record was rviewed, obtaining clinical and laboratory data from admission to hospital discharge or death. Results: 105 men and 39 women with an average age of 53 years were evaluated. 47% had comorbidities, with type 2 diabetes mellitus and systemic arterial hypertension being common. The average number of days of hospitalization was 13. 92% had mild to moderate acute respiratory distress syndrome (ARDS). Invasive mechanical ventila-tion (IMV) was indicated for 46 patients. Overall mortality was 35%. The factors asso-ciated with 30-day mortality were age ≥50 years, the onset of symptoms ≥7 days, severe ARDS, N/L ratio >4.4, receiving IMV, alterations in LDH, and procalcitonin. Our model showed that the best predictors of mortality were altered procalcitonin (OR: 4.45), receiving IMV (OR: 112), and days of hospital stay (OR: 1.12) with precision of 91.5% and area under the curve of 94.4%. Conclusions: The prognostic factors of mortality in Guatemalan patients with Nm due to SARS-CoV-2 are multiple and include demographic, clinical and serological features; identifying them and having a prognostic model will help provide precision medical care.
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Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Pneumonia/mortality , Prognosis , SARS-CoV-2 , COVID-19/epidemiology , Oxygen Inhalation Therapy , Respiration, Artificial , Respiratory Distress Syndrome, Newborn/mortality , Comorbidity , Polymerase Chain Reaction , Ultrasonography , Age Factors , Guatemala/epidemiologyРеферат
Introducción: los pacientes con COVID-19 ingresan en mayor proporción a asistencia respiratoria mecánica, aumentando: el riesgo de neumonía asociada a ventilador (NAV) las tasas de mortalidad, los días de permanencia en las unidades de terapia intensiva (UCI) y los costos sanitarios. Objetivo: determinar la Mortalidad intrahospitalaria de pacientes con COVID-19 complicados con neumonías bacterianas en asistencia respiratoria mecánica en Cuidados Intensivos de Adultos en un Hospital del Paraguay durante los años 2020 a 2021. Metodología: estudio analítico de tipo cohorte retrospectiva. Se registraron variables demográficas, comorbilidades, puntajes en scores de gravedad como el APACHE II al ingreso, la cifra más baja de oxigenación durante la internación expresado por la PaO2 / FIO2, días de ventilación, colocación en decúbito prono, traqueotomía, medidas terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas, días de internación, así como las complicaciones y la mortalidad. Resultados: fueron incluidos 214 pacientes, 135 ingresaron a asistencia respiratoria mecánica (ARM) de los cuales 58 (42,9 %) desarrollaron NAV, con edad mediana de 52 años (40-60). Los microorganismos de NAV fueron cocos Gram negativos en 98,3 %, incluyendo Acinetobacter baumanii en 46,5 %, Klebsiella pneumoniae en 22,8 %, Pseudomona aeruginosa en 15,5 % y 5,2 % Stenotrophomona maltofilia. La mortalidad intrahospitalaria fue del 44,8 %. Los menores de 50 años tienen una sobrevida mayor que los mayores (34 días vs 22 días, con p de 0,026). Conclusión: la mortalidad intrahospitalaria fue del 44,8 %. La edad fue un factor de riesgo independiente para la mortalidad en pacientes con NAV, por lo que los profesionales de la salud deben estar atentos a la posibilidad de NAV en pacientes que requieren asistencia respiratoria mecánica, especialmente en pacientes mayores de 50 años.
Introduction: patients with COVID-19 are more likely to require mechanical ventilation, which increases the risk of ventilator-associated pneumonia (VAP), mortality rates, length of stay in intensive care units (ICUs), and healthcare costs. Objective: to determine the in-hospital mortality of patients with COVID-19 complicated by bacterial pneumonia on mechanical ventilation in Adult Intensive Care in a Hospital in Paraguay during the years 2020 to 2021. Methodology: this is a retrospective cohort analytical study. Demographic variables, comorbidities, severity scores such as APACHE II on admission, the worst oxygenation during hospitalization expressed by PaO2/FiO2, days of ventilation, prone position, tracheostomy, pharmacological and non-pharmacological therapeutic measures, days of hospitalization, as well as complications and mortality were recorded. Results: a total of 214 patients were included, 135 were admitted to mechanical ventilation (MRA), of which 58 (42.9%) developed VAP, with a median age of 52 years (40-60). VAP microorganisms were Gram-negative cocci in 98.3%, including Acinetobacter baumanii in 46.5%, Klebsiella pneumoniae in 22.8%, Pseudomona aeruginosa in 15.5%, and Stenotrophomona maltophilia in 5.2%. In-hospital mortality was 44.8%. Those under 50 years of age have a longer survival than those older (34 days vs. 22 days, with p of 0.026). Conclusion: the overall mortality rate was 44.8%. Age was an independent risk factor for mortality in patients with VAP, so healthcare professionals should be aware of the possibility of VAP in patients who require mechanical ventilation, especially in patients over 50 years of age.
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RESUMEN Introducción: Las pautas internacionales sobre la práctica del ayuno previo a procedimientos invasivos generalmente ocasionan ayunos más prolongados que en los casos de pacientes internados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Este hecho representa un alto riesgo de desnutrición y, consecuentemente, un pronóstico más negativo. El objetivo de la presente investigación fue analizar el grado de asociación entre el tiempo de ayuno previo a la traqueostomía de pacientes bajo asistencia ventilatoria mecánica (AVM) y la aparición subsecuente de neumonía. Métodos: Fue un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a pacientes ingresados en nuestra UCI desde el 01/10/2018 hasta el 31/08/2022, quienes habían sido sometidos a una traqueostomía. Se definieron dos cohortes caracterizadas por ayuno inferior o igual a tres horas y superior a tres horas. Se utilizó la prueba exacta de Fisher y la prueba U de Mann-Whitney para el análisis bivariado. Un valor de p < 0.05 se consideró significativo. Resultados: Se hospitalizaron 141 pacientes con traqueostomía, 9 fueron excluidos, quedando 132 pacientes. La cohorte con ayuno ≤ 3 horas estuvo compuesta por 15 pacientes y la de ayuno > 3 horas estuvo compuesta por 117; esta última presentó un ayuno promedio de 2.5 horas (RIC 2-3) y 13 días de AVM previos al procedimiento (RIC 12-18), mientras que la otra cohorte presentó un ayuno promedio de 6 horas (RIC 5-8) y 12 días de AVM previos al procedimiento (RIC 10-14.5). Al analizar la asociación entre el tipo de ayuno y la aparición de neumonía, se obtuvo un OR de 0.958 (IC del 95%: 0.32-2.87) y valor de p de 0.743. Conclusiones: No se encontraron diferencias significativas respecto al tiempo de ayuno y la aparición de neumonía, tal como se refleja en la literatura internacional.
ABSTRACT Introduction: International guidelines on aid prior to invasive procedures usually generate longer aid than in intensive care (IT) patients. This fact represents a high risk of malnutrition and, consequently, a worse prognosis. The objective of the present investigation was to analyze the degree of association between the fasting time prior to tracheostomy of patients under mechanical ventilatory assistance (MVA) and the appearance of pneumonia. Methods: Retrospective cohort study that included patients admitted to our IT from 10/01/2018 to 08/31/2022 and with a tracheostomy performed. Two cohorts were defined characterized by fasting ≤3 hours vs. >3 hours. Fisher's exact test and Mann-Whitney test were used for bivariate analysis. A p value <0.05 was shown to be significant. Results: 141 patients were hospitalized with a tracheostomy, 9 were excluded, leaving 132 patients. The cohort with fasting ≤3 hours was made up of 15 patients and the one with fasting >3 hours was made up of 117, the latter presented an average fast of 2.5 hours (IR 2-3), days of AVM prior to the procedure of 13 days (IR 12-18), while the other cohort presented an average fast of 6 hours (IR 5-8), days of AVM prior to the procedure of 12 days (IR 10-14.5). When analyzing the association between the type of fasting and the appearance of pneumonia, an OR of 0.958 (95% CI: 0.32-2.87) was obtained, p value of 0.743. Conclusions: No significant differences were found regarding fasting time and the appearance of pneumonia as referred to in the international literature.
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Objetivo: desarrollar un puntaje predictivo de mortalidad para pacientes con covid-19. Materiales y méto-dos: estudio retrospectivo, analítico, observacional y transversal, realizado en dos fases. Se revisaron 620 historias clínicas con una cohorte de derivación de 320 pacientes y una de validación de 300 pacientes. Las variables se analizaron con test de Anova, chi cuadrado de Pearson y análisis multivariante con regresión binaria, que determinaron sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo y positivo. Los puntajes se compararon mediante curvas cor con los scoresnews y hews. Resultados: los dos puntajes obtenidos incluyeron valores de edad, conteo de linfocitos, SatO2/FiO2, leucocitos, plaquetas, ausencia de síntomas, hipertensión arterial, epid y dhl. El área bajo la curva (abc) fue de 0.838 para el puntaje con dhl, con una mortalidad del 100 % para 7.75 puntos o más, y un abc de 0.826 para el primer puntaje. En la cohorte de validación, el abc para el primer puntaje fue de 0.831 y para el score con dhl fue 0.855. El puntaje hewsobtuvo un abc de 0.451, y el news, un abc de 0.396. Conclusiones: se desarrollaron dos herramientas para predecir mortalidad en pacientes con covid-19, con alto poder de discriminación, superior a los puntajes británicos hews y news
Objetivo: desarrollar un puntaje predictivo de mortalidad para pacientes con covid-19. Materiales y méto-dos: estudio retrospectivo, analítico, observacional y transversal, realizado en dos fases. Se revisaron 620 historias clínicas con una cohorte de derivación de 320 pacientes y una de validación de 300 pacientes. Las variables se analizaron con test de Anova, chi cuadrado de Pearson y análisis multivariante con regresión binaria, que determinaron sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo y positivo. Los puntajes se compararon mediante curvas cor con los scoresnews y hews. Resultados: los dos puntajes obtenidos incluyeron valores de edad, conteo de linfocitos, SatO2/FiO2, leucocitos, plaquetas, ausencia de síntomas, hipertensión arterial, epid y dhl. El área bajo la curva (abc) fue de 0.838 para el puntaje con dhl, con una mortalidad del 100 % para 7.75 puntos o más, y un abc de 0.826 para el primer puntaje. En la cohorte de validación, el abc para el primer puntaje fue de 0.831 y para el score con dhl fue 0.855. El puntaje hewsobtuvo un abc de 0.451, y el news, un abc de 0.396. Conclusiones: se desarrollaron dos herramientas para predecir mortalidad en pacientes con covid-19, con alto poder de discriminación, superior a los puntajes británicos hews y news
Objetivo: desenvolver um escore preditivo de mortalidade para pacientes com covid-19. Materiais e Métodos: estudo retrospectivo, analítico, observacional e transversal, realizado em duas fases. Foram revisados 620 prontuários, com uma coorte de derivação de 320 pacientes e uma coorte de validação de 300 pacientes. As variáveis foram analisadas com teste anova, qui-quadrado de Pearson e análise multivariada com regressão binária, determinando sensibilidade, especificidade, valor preditivo nega-tivo e positivo. As pontuações foram comparadas por meio de curvas cor com as pontuações news e hews. Resultados: os dois escores obtidos incluíram valores de: idade, contagem de linfócitos, SatO2/FiO2, leucócitos, plaquetas, ausência de sintomas, hipertensão arterial, epid e dhl. A área sob a curva (abc) foi de 0,838 para o escore dhl, com 100 % de mortalidade para 7,75 pontos ou mais, e uma abc de 0,826 para o primeiro escore. Na coorte de validação, a abc para o primeiro escore foi de 0,831 e para o escore com dhl foi de 0,855. A pontuação hews obteve abc de 0,451 e o news uma abc de 0,396. Conclusões: foram desenvolvidas duas ferramentas para prever mortalidade em pacientes com covid-19, com alto poder de discriminação, superior aos escores britânicos hews e news
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Humans , Frail Elderly , Self-Injurious BehaviorРеферат
Objetivo: Analisar os fatores que interferem na saúde bucal na prevenção da pneumonia, cujos procedimentos metodológicos se fundamentaram a partir da literatura na modalidade integrativa. Método: Estudo do tipo Revisão de literatura nas bases de dados Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de dados de Enfermagem (BDENF), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELo). Resultados:Foram encontrados resultados mais relevantes que apesar dos profissionais de enfermagem afirmarem que possuem conhecimento suficiente sobre como realizar a higiene oral em pacientes, a aplicação do protocolo adequado diminui drasticamente nos casos de pneumonia associado a ventilação mecânica. Conclusão: Conclui-se que os protocolos de atividades voltadas para assistência à saúde dos pacientes com pneumonia precisam ser intensificados, sobretudo pelos profissionais de enfermagem
Objective: To analyze the factors that interfere with oralhealth in the prevention of pneumonia, whose methodological procedures were based on the literature in the integrative modality. Method:Literature review study in the Latin American and Caribbean Health Sciences databases (LILACS), Nursing Database (BDENF), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELo). Results:More relevant results were found that although nursing professionals claim to have sufficient knowledge about how to perform oralhygiene in patients, the application of the appropriate protocol drastically decreases in cases of pneumonia associated with mechanical ventilation. Conclusion:It is concluded that the protocols of activities aimed at health care for patients with pneumonia need to be intensified, especially by nursing professionals.
Objetivo: Analizar los factores que interfieren en la salud bucal en la prevención de la neumonía, cuyos procedimientos metodológicos se basaron en la literatura en la modalidad integrativa. Método:Revisión de la literatura en las bases de datos de Ciencias de la Salud de América Latina y el Caribe (LILACS), Base de Datos de Enfermería (BDENF), Sistema de Análisis y Recuperación de Literatura Médica en Línea (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELo). Resultados: Se encontraron resultados más relevantes que aunque los profesionales de enfermería afirman tener conocimientos suficientes sobre cómo realizar la higiene bucal en los pacientes, la aplicación del protocolo adecuado disminuye drásticamente en los casos de neumonía asociada al ventilador. Conclusión:Se concluye que los protocolos de actividades dirigidas al cuidado de la salud de pacientes con neumonía necesitan ser intensificados, especialmente por los profesionales de enfermería
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Oral HygieneРеферат
Introducción: las vacunas desarrolladas durante la pandemia contra COVID-19 fueron elaboradas con el objetivo de ofrecer inmunidad contra el virus y evitar la enfermedad, reduciendo así las complicaciones fatales. Objetivos: determinar las características epidemiológicas de los pacientes con COVID-19, internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital Regional de Encarnación. Además, describir el esquema de vacunación y la relación entre el diagnóstico de neumonía por COVID-19 y la vacunación contra ésta. Metodología: estudio descriptivo, observacional, de corte transversal realizado desde marzo del 2021 a noviembre del 2023. Se aplicó un muestro no probabilístico por conveniencia. Se incluyeron pacientes internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital Regional de Encarnación, Paraguay, con diagnóstico de COVID-19. Resultados: la muestra estuvo conformada por 806 pacientes, el 63,28% era del sexo femenino. La edad promedio fue 44 ± 21 años. el 52,73% provenían del distrito de Encarnación. El 11,79% correspondía a pacientes internados con diagnóstico de neumonía por COVID-19 de los cuales el 34,74% contaba con algún esquema de vacunación contra el virus y el 88,21% correspondía a pacientes internados por COVID-19 y otros diagnósticos, de los cuales el 69,06% contaba con algún esquema de vacunación. Las comorbilidades más frecuentes fueron el tabaquismo, la diabetes y la obesidad. Se encontró que la vacunación esta relacionada con la menor frecuencia de neumonía por COVID-19. Conclusiones: se encontró una muestra predominantemente femenina, la edad promedio corresponde al grupo de adultos jóvenes, los pacientes residían principalmente en la ciudad de Encarnación. La frecuencia de internados por COVID-19 con algún esquema de vacunación contra el virus es considerable. Los factores de riesgo o comorbilidades frecuentes fueron la cardiopatía crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Se determinó estadísticamente que la vacunación y el número de dosis de la vacuna están relacionados con la menor frecuencia de neumonía por COVID-19.
Introduction: The vaccines developed during the COVID-19 pandemic were developed to offer immunity against the virus and avoid the disease, thus reducing fatal complications. Objectives: To determine the epidemiological characteristics of patients with COVID-19, admitted to the Medical Clinic service of the Regional Hospital of Encarnación and to describe the vaccination schedule and the relationship between the diagnosis of COVID-19 pneumonia and vaccination against it. Methodology: Descriptive, observational, cross-sectional study carried out from March 2021 to November 2023. Non-probabilistic sampling was applied for convenience. Patients admitted to the Medical Clinic service of the Regional Hospital of Encarnación, Paraguay, with a diagnosis of COVID-19 were included. Results: The sample consisted of 806 patients, 63.28% of whom were female. The average age was 44 ± 21 years and 52.73% came from the Encarnación district. Eleven-point seventy-nine percent corresponded to patients hospitalized with a diagnosis of COVID-19 pneumonia, 34.74% of whom had some vaccination schedule against the virus and 88.21% corresponded to patients hospitalized for COVID-19 and others. diagnoses, of which 69.06% had some vaccination schedule. The most common comorbidities were smoking, diabetes, and obesity. It was found that vaccination was related to the lower frequency of COVID-19 pneumonia. Conclusions: A predominantly female sample was found, the average age corresponds to the group of young adults, and the patients resided mainly in the city of Encarnación. The frequency of hospitalizations for COVID-19 with some vaccination schemes against the virus was considerable. The common risk factors or comorbidities were chronic heart disease, high blood pressure, and diabetes mellitus. It was statistically determined that vaccination and the number of doses of the vaccine were related to the lower frequency of COVID-19 pneumonia.
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La púrpura fulminante o purpura fulminans es un síndrome de trombosis microvascular cutánea y necrosis hemorrágica de rápida evolución. Se presenta el caso de un paciente masculino, internado por patología infecciosa y evento cardiovascular agudo, que desarrolla púrpura fulminante por déficit de proteína C, relacionado a cuadro infeccioso concomitante.
Purpura fulminans is a rapidly evolving syndrome of cutaneous microvascular thrombosis and hemorrhagic necrosis. We present the case of a male patient, hospitalized for an infectious pathology and an acute cardiovascular event, who developed purpura fulminans due to protein C deficiency, related to a concomitant infectious condition.
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Objetivo: Avaliar a atuação da fisioterapia respiratória no tratamento da pneumonia em crianças. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática baseada no método Preferred Reporting Items for Sistematic Reviews and Meta-Análises (PRISMA). Neste estudo foram incluídos artigos originais relacionados com objetivo que aplicaram a fisioterapia respiratória no tratamento de crianças com pneumonia, escritos na língua portuguesa e inglesa, publicados no site da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do caribe em ciências da saúde (LILACS), Scientific-Electronic-Library-Online (SciELO), no Physioterapia Evidence Database (PEDro) e PubMed, utilizando os descritores (pneumonia, respiratory physiotherapy, chest therapy, pediatric e child*). Resultados: Inicialmente foram identificados 273 artigos publicados e, de acordo com os critérios de inclusão, exclusão e elegibilidade, ao final cinco foram selecionados para análise qualitativa. Dos artigos selecionados para o estudo, três mostraram que fisioterapia respiratória proporcionou melhorias significativas entre os pacientes de grupo de controle e intervenção, usando técnicas e equipamentos que auxiliavam na desobstrução das vias aéreas e diminuição das internações decorrentes da pneumonia. Contudo, não houve estudos que qualificassem as intervenções fisioterapêuticas como principal recurso para o tratamento dessa doença. Conclusão: Dessa forma, conclui-se que a utilização da fisioterapia respiratória pode ser um adjuvante importante para a melhora dos quadros e funções respiratórias de crianças com pneumonia.
Objective: To evaluate the performance of respiratory physical therapy in the treatment of pneumonia in children. Methods: This is a systematic review was based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) method. This study included original articles related to the objective that applied respiratory physiotherapy in the treatment of children with pneumonia, written in Portuguese and English, published on the Virtual Health Library (VHL) site, in the Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), Scientific-Electronic-Library-Online (SciELO), Physiotherapy Evidence Database (PEDro) and PubMed databases, using the descriptors (pneumonia, respiratory physiotherapy, chest therapy, pediatric and child*). Results: Initially 273 published articles were identified and according to the inclusion, exclusion and eligibility criteria, at the end five were selected for qualitative analysis. Of the articles selected for the study, three showed that respiratory physiotherapy provided significant improvements among control and intervention group patients using techniques and equipment that aided in airway clearance and decreased hospitalizations due to pneumonia. However, there were no studies qualifying physical therapy interventions as the main resource for the treatment of this disease. Conclusion: Therefore, we concluded that chest physiotherapy can be an important adjuvant for the improvement of respiratory function in children with pneumonia.
Objetivo: Evaluar el papel de la fisioterapia respiratoria en el tratamiento de la neumonía en niños. Métodos: Esta es una revisión sistemática basada en el método Preferred Reporting Items for Sistematic Reviews and Meta-Análises (PRISMA). Este estudio incluyó artículos originales relacionados con el objetivo de aplicar la fisioterapia respiratoria en el tratamiento de niños con neumonía, escritos en portugués e inglés, publicados en el sitio web de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), en las bases de datos de Literatura Latinoamericana y del Caribe en ciencias de la salud. (LILACS), Scientific-Electronic-Library-Online (SciELO), no Physioterapia Evidence Database (PEDro) e PubMed, utilizando los descriptores (pneumonia, respiratory physiotherapy, chest therapy, pediatric e child*). Resultados: Inicialmente se identificaron 273 artículos publicados y, según los criterios de inclusión, exclusión y elegibilidad, finalmente se seleccionaron cinco para el análisis cualitativo. De los artículos seleccionados para el estudio, tres mostraron que la fisioterapia respiratoria proporcionó mejoras significativas entre los pacientes de los grupos de control e intervención, utilizando técnicas y equipos que ayudaron a despejar las vías respiratorias y reducir las hospitalizaciones por neumonía. Sin embargo, no hubo estudios que calificaran las intervenciones fisioterapéuticas como principal recurso para el tratamiento de esta enfermedad. Conclusíon: Por lo tanto, se concluye que el uso de fisioterapia respiratoria puede ser un coadyuvante importante para mejorar las condiciones y funciones respiratorias de los niños con neumonía.
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Pneumonia , Child , Pediatrics , Early Medical Intervention , Systematic Reviews as Topic , HospitalizationРеферат
Objetivo: Determinar el riesgo de padecer enfermedades respiratorias por el uso del cigarrillo electrónico. Materiales y métodos: Revisión integrativa, basada en el análisis de artículos científicos completos en bases de datos como: PubMed, Scopus y SciELO utilizando el método PRISMA, en el periodo 2018-2023, en los idiomas inglés y español. Resultados: Se obtuvo 95 artículos científicos, de los cuales se excluyeron un total de 75 por no cumplir con los criterios de selección, quedando seleccionados 20 artículos científicos que responden a los objetivos planteados. Conclusiones: Este estudio identificó los riesgos de padecer enfermedades respiratorias por el uso del cigarrillo electrónico, siendo las más relevantes: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía, lesión pulmonar asociada al cigarrillo electrónico o al vapeo, síndrome de distrés respiratorio, hipertensión pulmonar y asma, además de acompañarse de signos y síntomas como infección de las vías aéreas, el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, gastrointestinales y el inicio de adicciones. El estudio identificó que el sexo masculino es el predominante en exponerse más al riesgo de enfermedades respiratorias y la edad oscila entre los 14 a 35 años, convirtiéndose en un problema de salud pública que cada año va en aumento.
Objective: To determine the risk of respiratory diseases due to the use of electronic cigarettes. Materials and Methods: Integrative review, based on the analysis of complete scientific articles in databases such as: PubMed, Scopus and SciELO, using the PRISMA method, in the period 2018-2023, in English and Spanish. Results: Of the 95 scientific articles that were obtained, 20 met the selection criteria and were selected to meet the stated objectives. The remaining 75 articles were excluded. Conclusions: This study identi fied the risks of suffering from respiratory diseases associated with the use of electronic cigarettes. The most significant risks include chronic obstructive pulmonary disease, pneumonia, lung injury associated with electronic cigarettes or vaping, respiratory distress syndrome, pulmonary hypertension, and asthma. Symptoms may also include signs and symptoms of respiratory infections, development of cardiovascular and gastrointestinal diseases, and the onset of addiction. The study found that males are more susceptible to respiratory diseases, with the 14-35 age group being particularly affected. This is becoming a growing public health concern.
Objetivo: Determinar o risco de doenças respiratórias devido ao uso de cigarros eletrônicos. Materiais e métodos: Revisão integrativa, baseada na análise de artigos científicos completos em bases de dados como: PubMed, Scopus e SciELO, utilizando o método PRISMA, no período de 2018 a 2023, em inglês e espanhol. Resultados: Foram obtidos 95 artigos científicos, dos quais um total de 75 foram excluídos por não atenderem aos critérios de seleção, restando 20 artigos científicos selecionados que respondem aos objetivos estabelecidos. Conclusões: Este estudo identificou os riscos de doenças respiratórias decorrentes do uso de cigarros eletrônicos, sendo as mais relevantes a doença pulmonar obstrutiva crônica, pneumonia, lesão pulmonar associada ao cigarro eletrônico ou vaping, síndrome do desconforto respiratório, hipertensão pulmonar e asma, além de serem acompanhadas de sinais e sintomas como infecção das vias aéreas, desenvolvimento de doença cardiovascular, doença gastrointestinal e início de dependência. O estudo identificou que o sexo masculino está predominantemente exposto ao risco de doenças respiratórias e a idade varia de 14 a 35 anos, tornando-se um problema de saúde pública que aumenta a cada ano.
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Está demostrado en diversos estudios que los avances en el diagnóstico microbiológico reducen el tiempo de entrega de resultados y poseen un impacto clínico eviden-te. Hoy en día, las técnicas basadas en amplificación de ácidos nucleicos nos permiten hacer diagnóstico direc-tamente de la muestra y sumar la posibilidad de detectar más de un agente. Esto impacta tanto en el control de la multiresistencia (MR) como en el inicio de una terapéuti-ca apropiada. La implementación de un sistema de PCR múltiple rápido para neumonía puede ser útil en áreas crí-ticas, donde son frecuentes las infecciones respiratorias agudas (IRA) y el tiempo es un condicionante del éxito terapéutico. El objetivo de nuestro proyecto fue evaluar la implementación del diagnóstico sindrómico rápido por PCR múltiple para neumonía en el manejo del tratamiento de IRA en una unidad de cuidados intensivos. La con-ducta terapéutica fue la variable relevante. Este nuevo diagnóstico nos proporcionó una herramienta ágil, con un tiempo de respuesta de tres a cuatro horas. La ausencia o presencia de genes de resistencia y el microorganismo identificado fueron lo que condujo a la conducta terapéuti-ca acertada en el 75% de los casos. Constituyó una herra-mienta importante para el control de la multirresistencia bacteriana y aumentó la oportunidad de éxito terapéutico
It has been shown in various studies that advances in microbiological diagnosis reduce the delivery time of results and have an evident clinical impact. Today, techniques based on nucleic acid amplification allow us to diagnose directly from the sample and add the possibility of detecting more than one agent. This impacts both the control of MR and the initiation of appropriate therapy. The implementation of a rapid multiplex PCR system for pneumonia can be useful in critical areas where acute respiratory infections (ARI) are frequent and time is a determining factor for therapeutic success. The objective of our project was to evaluate the implementation of rapid syndromic diagnosis by multiple PCR for pneumonia in the management of ARI treatment in an Intensive Care Unit. The therapeutic behavior was the relevant variable. This new diagnosis provided us with an agile tool, with a response time of 3 to 4 hours. The absence or presence of resistance genes and the identified microorganism was what led to the correct therapeutic approach in 75% of the cases. It constituted an important tool for the control of bacterial multiresistance and increased the opportunity for therapeutic success.
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Male , Female , Pneumonia/diagnosis , Homeopathic Therapeutic Approaches , Early Diagnosis , Multiplex Polymerase Chain ReactionРеферат
Introducción: La infección por Streptococcus pneumoniae constituye una causa importante de morbimortalidad en el mundo, sobre todo en niños menores de 5 años, en los que ocasiona de 1 a 2 millones de muertes anuales. Objetivo: Determinar la presencia de S. pneumoniae en muestras clínicas obtenidas en niños. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en niños menores de 5 años de edad con diagnóstico clínico de enfermedad neumocócica invasiva, asistidos en dos hospitales pediátricos de Santiago de Cuba durante el periodo 2014-2018. De las 1466 muestras clínicas tomadas y procesadas, en 131 fue aislado el agente patógeno; estas correspondieron a 59 pacientes con formas clínicas de la infección y 72 portadores. Para el procesamiento estadístico de la información se utilizaron las frecuencias absoluta y relativa como medidas de resumen. Resultados: En general, la positividad por S. pneumoniae fue de 8,9 %, con mayores frecuencias de aislamiento en las muestras de líquido cefalorraquídeo (81,8 %), líquido pleural (47,1 %) y exudado ótico (21,9 %), que asimismo coincidieron con los porcentajes más elevados de neumonía (61,0), otitis media aguda (23,7) y meningitis (15,3), como formas clínicas de la enfermedad neumocócica, que aquejó principalmente a niños de 1 año de edad, seguidos de los mayores de 2 años. De igual modo, se identificaron 9 serotipos de S. pneumoniae, con predominio del 19A (39,0 %), el 14 (25,4 %) y el 6A (11,9 %). En los pacientes que portaban la bacteria en la nasofaringe se identificaron 8 tipos serológicos, predominantemente el 19A y el 14. Por último, se halló una alta resistencia microbiana a la eritromicina y a la combinación trimetoprima-sulfametoxazol. Conclusiones: Los resultados de este estudio proporcionaron un referente científico antes de la introducción de la vacuna antineumocócica cubana, lo que permitirá evaluar su impacto en la incidencia de dicha enfermedad.
Introduction: The infection due to Streptococcus pneumoniae constitutes an important cause of morbimortality in the world, mainly in children under 5 years, that causes from 1 to 2 million annual deaths. Objective: To determine the presence of S. pneumoniae in clinical samples obtained in children. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out in children under 5 years with clinical diagnosis of invasive pneumococcus disease, assisted in two children hospitals from Santiago de Cuba during the period 2014-2018. Of the 1466 clinical samples taken and processed, in 131 the pathogen agent was isolated; these corresponded to 59 patients with clinical forms of the infection and 72 carriers of the disease. For the statistical processing of the information the absolute and relative frequencies were used as summary measures. Results: In general the positivity for S. pneumoniae was of 8.9 %, with more isolation frequencies in the samples of cerebrospinal fluid (81.8 %), pleural fluid (47.1 %) and otic exudate (21.9 %) that also coincided with the highest percentages of pneumonia (61.0), acute otitis media (23.7) and meningitis (15.3), as clinical forms of the neumococcus disease that mainly affected 1 year children, followed by those over 2 years. In a same way, 9 serotypes of S. pneumoniae were identified, with prevalence of the 19A (39.0 %), and 14 (25.4 %) and the 6A (11.9 %). In the nasopharyngeal carriers 8 serotypes were identified, of which the 19A and 14 prevailed. Lastly, a high microbian resistance to erythromycin and the combination trimethoprim-sulfametoxazole was found. Conclusions: The results of this study provided a scientific referent before the introduction of the Cuban antipneumococcus vaccine that will allow to evaluate its impact in the incidence of this disease.
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Pneumococcal InfectionsРеферат
El Coronavirus 2 es un betacoronavirus de ARN responsable de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Fue detectado por primera vez en Wuhan, China y se propagó rápidamente a nivel mundial, llevando a la OMS a declarar una pandemia en marzo de 2020. Para julio de 2021, se habían registrado casi 196 millones de casos confirmados de COVID-19, siendo responsable de más de cuatro millones de muertes en todo el mundo. En la mayoría de los casos, los pacientes presentan síntomas respiratorios que van desde leves hasta graves, pudiendo desencadenar lesiones pulmonares agudas y disfunción multiorgánica; incluso se han reportado casos de hipoxemia refractaria, lo que implica una elevada morbimortalidad. Las posibles causas incluyen infecciones secundarias, enfermedad tromboembólica pulmonar, fibrosis pulmonar y reinfección por SARS-CoV-2. En pacientes con COVID-19 se ha observado la neumonía de organización como una complicación en la fase subaguda y tardía de la enfermedad, desencadenando un deterioro clínico y radiológico significativo. El tratamiento con glucocorticoides ha mostrado una respuesta favorable en estos casos. Presentamos un caso de neumonía de organización relacionado con la infección por SARS-CoV-2 que, aunque no contó con confirmación histológica, la integración de la presentación clínica, la evolución y los hallazgos radiológicos permitieron realizar la aproximación diagnóstica, destacando la importancia del manejo adecuado con glucocorticoides en estos casos. Sin embargo, se necesitan más estudios para evaluar el desarrollo de esta complicación en una población más amplia.
Coronavirus 2 is an RNA beta coronavirus responsible for coronavirus disease 2019 (COVID-19). It was first detected in Wuhan, China, and spread rapidly globally, leading the WHO to declare a pandemic in March 2020. By July 2021, there had been nearly 196 million confirmed cases, being responsible for more than four million deaths worldwide. In most cases, patients present with respiratory symptoms ranging from mild to severe, which can lead to acute lung lesions and multi-organ dysfunction; cases of refractory hypoxemia have even been reported, which implies high morbidity and mortality. Possible causes include secondary infections, pulmonary thromboembolic disease, pulmonary fibrosis, and SARS-CoV-2 reinfection. Most COVID-19 patients exhibit respiratory symptoms, ranging from mild to severe, with the potential for acute lung injuries and multiorgan dysfunction leading to high mortality. Cases of refractory hypoxemia in COVID-19 patients have been reported, indicating significant morbidity and mortality. Possible causes include secondary infections, pulmonary thromboembolism, pulmonary fibrosis, and reinfection by SARS-CoV-2. In patients with COVID-19, organization pneumonia has been observed as a complication in the subacute and late phase of the disease, triggering significant clinical and radiological deterioration. Treatment with glucocorticoids has shown a favorable response in these cases. We present a case of organizing pneumonia in relation SARS-CoV-2 infection that, although it did not have histological confirmation, the clinical presentation, evolution and radiological findings allowed a diagnostic approach, highlighting the importance of proper management with glucocorticoids in these cases. However, more studies are needed to evaluate the development of this complication in a larger population.
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HumansРеферат
Introducción: El Íleo biliar (IB) es una obstrucción intestinal mecánica muy poco frecuente, del 1 al 4 % de todas las obstrucciones intestinales, y es más común en pacientes de edad avanzada. Se produce a través de una fístula bilioentérica en el intestino delgado, sobre todo en el íleon distal. Luego de tener un enfoque diagnóstico mediante imagenología, en su gran mayoría, se opta por el tratamiento quirúrgico para eliminar el o los cálculos impactados. El éxito de esta intervención depende en gran medida del tamaño del cálculo biliar, de la ubicación de la obstrucción intestinal y comorbilidades preexistentes. Caso clínico: Mujer de 78 años con cuadro clínico de obstrucción intestinal, emesis de contenido fecaloide y sintomática respiratoria; se evidenció una masa concéntrica a nivel de íleon distal y proceso neumónico concomitante por tomografía toracoabdominal. Se realizó laparotomía exploratoria con enterolitotomía, extracción de cálculo y anastomosis íleo-ileal y fue trasladada a la UCI en donde presentó falla ventilatoria y requerimiento de ventilación mecánica; se confirmó infección viral por SARS-CoV-2 mediante RT - PCR. Discusión: El IB es una obstrucción intestinal que ocurre con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada. Se habla de la fisiopatología y mecanismo de producción de la fístula entérica y se presentan opciones diagnósticas, terapéuticas y quirúrgicas para dirigir el manejo clínico más apropiado. Conclusión: El IB es difícil de diagnosticar. Debido a su baja incidencia, no existe un consenso que paute el manejo a seguir en los pacientes con diagnóstico de IB. Aunque el tratamiento estándar es la intervención quirúrgica, hay diversas opiniones en cuanto al tipo de cirugía a realizar.
Introduction: Biliary ileus (BI) is a very rare mechanical intestinal obstruction, responsible for 1-4% of all intestinal obstructions and more frequent in elderly patients. It occurs through a bilioenteric fistula in the small bowel, mainly in the distal ileum. After a diagnostic imaging approach, the vast majority opt for surgical treatment to remove the impacted stone or stones. The success of this intervention depends largely on the size of the stone, the location of the bowel obstruction and pre-existing comorbidities. Case report: 78-year-old woman with clinical symptoms of intestinal obstruction, fecaloid emesis, respiratory symptoms, concentric mass at the level of the distal ileum and concomitant pneumonic process in the thoraco-abdominal CT scan. Exploratory laparotomy was performed, with total lithotomy, extraction of the calculus and ileo-ileal anastomosis, and she was transferred to the ICU, where she presented ventilatory failure and required mechanical ventilation. SARS-CoV-2 infection was confirmed with RT-PCR. Discussion: IB is an intestinal obstruction that occurs more frequently in elderly patients. The pathophysiology and the mechanism of production of enteric fistula are discussed and diagnostic, therapeutic and surgical options are presented to guide the most appropriate clinical management. Conclusion: Enteric fistula is difficult to diagnose. Due to its low incidence, there is no consensus on the management of patients diagnosed with IB. Although the standard treatment is surgical intervention, there are divergent opinions as to the type of surgery to be performed.
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Humans , Female , Aged , Biliary Tract , Biliary Tract Diseases , Gallstones , SARS-CoV-2 , Ileum , Pneumonia , Biliary Fistula , Intestinal Obstruction , LaparotomyРеферат
La neumonía por Pneumocystis jirovecii es una enfermedad fúngica oportunista descrita principalmente en pacientes con VIH, sin embargo, tras la introducción de la TARV, ha incrementado su incidencia en pacientes con inmunosupresión no asociada a VIH, como neoplasias hematológicas y trasplantes de órganos sólidos. Presentamos el caso de un varón de 17 años, receptor de un trasplante renal, con inmunosupresión prolongada con corticoesteroides, con cuadro clínico de tos, disnea y fiebre. La TC mostró micronódulos pulmonares centrolobulillares y vidrio esmerilado. El LBA fue compatible con hemorragia alveolar difusa (HAD), con RPC positiva para P. jirovecii. Se descartaron otras infecciones y enfermedades autoinmunes. Recibió tratamiento con cotrimoxazol con buena evolución clínica y mejoría radiológica. Si bien las causas más frecuentes de HAD son etiologías autoinmunes como enfermedades reumatológicas o vasculitis, es prioritario descartar causas infecciosas, incluyendo P. jirovecii, ya que el tratamiento dirigido puede tener un impacto significativo en la mortalidad en este grupo de pacientes.
Pneumocystis jirovecii pneumonia is an opportunistic fungal infection, described mainly in HIV patients, however, after the introduction of ART, its presentation has increased in patients with non-HIV immunosuppression, such as hematological cancers, solid or hematopoietic stem cell transplantation. We report the case of a 17-year-old male, kidney transplant patient, with prolonged immunosuppression with corticoesteroids, with history of cough, dyspnea, and fever. Chest CT evidences centrilobular pulmonary micronodules with ground glass. BAL was performed compatible with diffuse alveolar hemorrhage, with positive PCR for P. jirovecii. Other infections and autoimmune disease were ruled out. He received treatment with cotrimoxazole with clinical improvement of the patient, and follow up chest CT at the end of treatment showed decrease of pulmonary infiltrates. Although the most frequent causes of DAH are autoimmune etiologies such as rheumatic diseases or vasculitis, it is a priority to rule out infectious causes, including P. jirovecii, since targeted treatment could have a significant impact on mortality outcomes in this group of patients.
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Humans , Male , Adolescent , Pneumonia, Pneumocystis/complications , Hemorrhage/complications , Pneumonia, Pneumocystis/drug therapy , Pneumonia, Pneumocystis/diagnostic imaging , Pulmonary Alveoli , Tomography, X-Ray Computed , Kidney Transplantation , Immunocompromised Host , Adrenal Cortex Hormones/administration & dosage , Pneumocystis carinii , Immunosuppressive Agents/administration & dosage , Anti-Bacterial Agents/therapeutic useРеферат
El síndrome hemolítico urémico secundario a Streptococcus pneumoniae (SHU-Sp) es una complicación poco frecuente de las enfermedades invasoras por S. pneumoniae. Presenta una alta morbimortalidad, con requerimiento de transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas, terapia de sustitución de la función renal de inicio precoz y más prolongada, así como mayores complicaciones a largo plazo, comparado con las formas secundarias a infección entérica por Escherichia coli productora de toxina Shiga. Presentamos el caso clínico de una preescolar de dos años, previamente sana, vacunada con tres dosis de PCV13, que desarrolló una insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica y plaquetopenia, en el contexto de una neumonía con empiema y bacteriemia por S. pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae associated hemolytic uremic syndrome (Sp-HUS) is an uncommon complication of invasive pneumococcal infections. Patients with Sp-HUS have a higher mortality and long term morbidity than those due to HUS from Shiga toxin-producing Escherichia coli infections (STEC-HUS). They often require more red blood cells and platelet transfusions, and early initiation of renal substitution therapy, presenting a higher rate of arterial hypertension and chronic renal disease in the long term, compared to STEC-HUS. We report a healthy 2 year-old infant, vaccinated with three doses PCV13, that developed acute renal failure, hemolytic anemia and thrombocytopenia in the course of a complicated pneumococcal pneumonia with empyema and bacteremia.
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Humans , Female , Child, Preschool , Pneumococcal Infections/complications , Hemolytic-Uremic Syndrome/etiology , Pneumococcal Infections/therapy , Pneumococcal Infections/diagnostic imaging , Streptococcus pneumoniae , Thrombocytopenia , Radiography, Thoracic , Renal Insufficiency , Hemolytic-Uremic Syndrome/therapy , Hemolytic-Uremic Syndrome/diagnostic imagingРеферат
The effect of COVID-19 on the outcomes of patients with Staphylococcus aureus bacteremia is still unknown. Aim: In this study, we aimed to determine associated factors for mortality in patients with S. aureus bacteremia and to explore the impact of prior COVID-19. Design and setting: In this retrospective and single-center study, all adult patients (≥ 18 years old) with S. aureus bacteremia between March 2020 and February 2022 were included. Methods: The outcomes of our study were 14-day and 28-day hospital mortality after the first positive blood culture was obtained. Univariate and Cox regression analyses were performed. Results: A total of 140 patients with S. aureus bacteremia were included in the study. The median age was 64.5 (48.5-76) and 82 (58.5%) of the patients were male. 14-day and 28-day mortality rates were 28.6% and 37.1% respectively. Among patients with S. aureus bacteremia and previous COVID-19 history, 14-day and 28-day mortality rates were 33.9% (n = 21) and 41.9% (n = 26), respectively. Cox regression analysis revealed that Pitt bacteremia score, AST, urea, and previous antibiotic use were associated factors for 14-day mortality and 28-day mortality due to S. aureus bacteremia. Conclusions: This study justified the remarkable fatality of S. aureus bacteremia during the COVID-19 pandemic period and revealed that a high Pitt bacteremia score, increased levels of AST and urea, and previous antibiotic exposure were associated factors for mortality in patients with S. aureus bacteremia.
El efecto de COVID-19 en los resultados de pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus todavía es desconocido. Objetivo: Determinar los factores asociados con la mortalidad en pacientes con bacteriemia por S. aureus y explorar el impacto del COVID-19 previo. Métodos: Estudio retrospectivo de un solo centro, que incluyó a todos los pacientes adultos (≥ 18 años) con bacteriemia por S. aureus entre marzo de 2020 y febrero de 2022. Estudiamos la mortalidad hospitalaria a los 14 y 28 días después de obtener el primer cultivo sanguíneo positivo, utilizando análisis univariados y de regresión de Cox. Resultados: Se incluyeron un total de 140 pacientes con bacteriemia por S. aureus en el estudio. La mediana de edad fue de 64,5 (48,5-76) años y 82 (58,5%) de los pacientes eran hombres. Las tasas de mortalidad a los 14 y 28 días fueron del 28,6% y 37,1%, respectivamente. Entre los pacientes con bacteriemia por S. aureus y antecedentes previos de COVID-19, las tasas de mortalidad a los 14 y 28 días fueron del 33,9% (n = 21) y 41,9% (n = 26), respectivamente. El análisis de regresión de Cox reveló que el puntaje de bacteriemia de Pitt, AST, urea y el uso previo de antibióticos fueron factores asociados con la mortalidad a los 14 y 28 días debido a la bacteriemia por S. aureus. Conclusiones: Este estudio justificó la notable letalidad de la bacteriemia por S. aureus durante el período de pandemia de COVID-19 y reveló que un puntaje de bacteriemia de Pitt elevado, niveles aumentados de AST y urea, y la exposición previa a antibióticos fueron factores asociados con la mortalidad en pacientes con bacteriemia por S. aureus.
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RESUMEN Objetivo. Determinar la prevalencia y los factores asociados al ingreso a la unidad de cuidados intensivos en niños y adolescentes con neumonía adquirida en la comunidad. Materiales y métodos. Estudio observacional transversal analítico en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja en el 2019, la muestra estuvo conformada por niños de mayores de un mes y menores de 18 años que ingresaron a emergencia con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Se utilizó la regresión de Poisson para evaluar asociación. Resultados. Se evaluaron 166 pacientes con diagnóstico de neumonía, 94 (56,6%) fueron varones y la mediana de la edad fue 24 meses (RIC: 11‒48). La mayoría de los pacientes presentó un puntaje PIRO modificado leve de 136 (81,9%), 31 (18,7%) pacientes tuvieron neumonía complicada y 24 (14,5%) ingresaron a cuidados intensivos. A mayor edad se halló menor prevalencia de ingreso a UCI (RP=0,99, IC95%: 0,98‒0,99); la gravedad evaluada con el score PIRO modificado (RP=3,40, IC95%: 1,46‒7,93) y la presencia de neumonía complicada (RP: 5,88, IC95%: 2,46‒14,06) estuvieron asociados al ingreso a cuidados intensivos. Conclusiones. En niños con neumonía adquirida en la comunidad la prevalencia de ingreso a cuidados intensivos fue de 14,5%. Los pacientes con neumonía de menor edad, con mayor gravedad evaluada con el puntaje PIRO modificado y con neumonía complicada tienen mayor prevalencia de ingreso a cuidados intensivos.
ABSTRACT Objective. To determine the prevalence and factors associated with intensive care unit admission in children and adolescents with community-acquired pneumonia. Materials and methods. Analytical cross-sectional observational study at the Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja in 2019. The sample consisted of children older than one month and younger than 18 years who were admitted to emergency diagnosed with community-acquired pneumonia. We used Poisson regression to assess association. Results. We evaluated 166 patients diagnosed with pneumonia, 94 (56.6%) were male and the median age was 24 months (IQR: 11 - 48). Most patients had a mild modified PIRO score of 136 (81.9%); 31 (18.7%) patients had complicated pneumonia and 24 (14.5%) were admitted to intensive care. The higher the age, the lower the prevalence of admission to ICU (PR=0.99, 95%CI: 0.98-0.99). The severity assessed with the modified PIRO score (PR=3.40, 95%CI: 1.46-7.93) and the presence of complicated pneumonia (PR: 5.88, 95%CI: 2.46-14.06) were associated with admission to intensive care. Conclusions. The prevalence of admission to intensive care in children with community-acquired pneumonia was 14.5%. Younger patients with pneumonia, with greater severity assessed with the modified PIRO score and with complicated pneumonia have a higher prevalence of admission to intensive care.