Glaucoma drainage devices in children: an updated review / Dispositivos de drenagem para glaucoma em crianças: uma revisão atualizada

ABSTRACT Implantation of glaucoma drainage devices is a valuable therapeutic option, particularly in children with glaucoma refractory to primary surgical treatment. Glaucoma drainage devices are typically used when conjunctival scarring hampers filtration surgery or prior angle procedures are not effective in controlling intraocular pressure. Despite known complications, the use of glaucoma drainage devices in children has increased in recent years, even as the primary surgical option. In this review, we evaluate the results of recent studies involving the implantation of glaucoma drainage devices in children, discussing new advances, and comparing the success rates and complications of different devices.

RESUMO O implante de dispositivos de drenagem para glaucoma (DDGs) é uma opção terapêutica valiosa, principalmente em crianças com glaucoma refratário ao tratamento cirúrgico primário. Os dispositivos de drenagem para glaucoma têm sido utilizados principalmente quando a cicatrização conjuntival dificulta a cirurgia fistulizante ou procedimentos angulares prévios não foram eficazes no controle da pressão intraocular. Apesar das complicações conhecidas, o uso de dispositivos de drenagem para glaucoma em crianças tem aumentado nos últimos anos, inclusive como opção cirúrgica primária. Nesta revisão, atualizamos os resultados de estudos recentes envolvendo o implante de dispositivos de drenagem para glaucoma em crianças, discutindo novos avanços e comparando diferentes dispositivos, taxas de sucesso e complicações.

Evaluation of the impact of subepithelial corneal infiltrates on corneal biomechanics after epidemic keratoconjunctivitis / Avaliação do impacto de infiltrados sub-epiteliais corneanos na biomecânica corneana após ceratoconjuntivite epidêmica

ABSTRACT Purpose: To examine the effect of subepithelial corneal infiltrates on corneal biomechanical properties after epidemic keratoconjunctivitis compared to that in healthy controls. Methods: The cross-sectional study included consecutive patients with bilateral subepithelial corneal infiltrates after epidemic keratoconjunctivitis and healthy controls. Best corrected visual acuity corneal subepithelial infiltrate scoring Fantes grading scale, and central corneal thickness were measured. Corneal hysteresis corneal resistance factor Goldmann correlated intraocular pressure and corneal compensated intraocular pressure were assessed using an ocular response analyzer. Results: This study included 66 eyes of 33 patients with subepithelial corneal infiltrates following epidemic keratoconjunctivitis and randomly selected 37 eyes of 37 healthy volunteers. The mean Fantes and CSIS scores were 1.8 ± 0.8 and 2.9 ± 1.3, respectively, in the first involved eyes and 1.3 ± 1.1 and 1.9 ± 1.7, respectively, in the fellow eyes (p=0.009 and p=0.002, respectively). The first (526.1 ± 28.1 µm; p=0.005) and second involved eyes (523.4 ± 38.1 µm; p=0.044) had significantly thinner corneas compared to that in healthy controls (557.0 ± 38.1 µm). While best-corrected visual acuity showed a positive correlation with corneal resistance factor (r=0.363, p=0.045) and corneal hysteresis (r=0.414, p=0.021), corneal subepithelial infiltrate scoring showed a negative correlation with Goldmann correlated intraocular pressure (r=-0.479, p=0.006) and corneal compensated intraocular pressure (r=-0.413, p=0.021). Conclusion: Eyes with subepithelial corneal infiltrates had significantly thinner corneas compared to that in healthy controls. A positive correlation of the corneal resistance factor and corneal hysteresis with best-corrected visual acuity and a negative correlation of the Goldmann correlated intraocular pressure and corneal compensated intraocular pressure with corneal subepithelial infiltrate scoring should be taken into account when measuring intraocular pressure values in patients with subepithelial corneal infiltrates.

RESUMO Objetivo: Examinar o efeito de infiltrados sub-epiteliais corneanos nas propriedades biomecânicas da córnea após ceratoconjuntivite epidêmica, em comparação com controles saudáveis. Métodos: Este estudo transversal incluiu pacientes consecutivos com infiltrados sub-epiteliais corneanos bilaterais após ceratoconjuntivite epidêmica e controles saudáveis. Foram medidas a melhor acuidade visual corrigida, uma pontuação do infiltrado sub-epitelial da córnea, a escala de graduação de Fantes e a espessura central da córnea. A histerese da córnea, o fator de resistência da córnea, a pressão intraocular correlacionada à tonometria de Goldmann e a pressão intraocular compensada da córnea foram avaliados com o Ocular Response Analyzer. Resultados: Este estudo incluiu 66 olhos de 33 pacientes com infiltrados corneanos sub-epiteliais após ceratoconjuntivite epidêmica e selecionou aleatoriamente 37 olhos de 37 voluntários saudáveis. As pontuações médias da escala de Fantes e dos infiltrados sub-epiteliais corneanos nos primeiros olhos acometidos foram respectivamente de 1,8 ± 0,8 e 2,9 ± 1,3. Nos olhos contralaterais, foram respectivamente de 1,3 ± 1,1 e 1,9 ± 1,7 (p=0,009 e p=0,002, respectivamente). O primeiro e o segundo olhos envolvidos tinham córneas significativamente mais finas (respectivamente 526,1 ± 28,1 µm; p=0,005 e 523,4 ± 38,1 µm; p=0,044) em comparação com os controles saudáveis (557,0 ± 38,1 µm). Embora a acuidade visual melhor corrigida tenha mostrado uma correlação positiva com o fator de resistência da córnea (r=0,363, p=0,045) e com a histerese da córnea (r=0,414, p=0,021), a pontuação dos infiltrados sub-epiteliais corneanos mostrou uma correlação negativa com a pressão intraocular correlacionada à tonometria de Goldmann (r=-0,479, p=0,006) e com a pressão intraocular compensada da córnea (r=-0,413, p=0,021). Conclusão: Os olhos com infiltrados corneanos sub-epiteliais tinham córneas significativamente mais finas em comparação com os controles saudáveis. Ao se medirem os valores de pressão intraocular em pacientes com infiltrados sub-epiteliais corneanos, deve-se levar em consideração tanto as correlações positivas do fator de resistência da córnea e da histerese da córnea com a melhor acuidade visual corrigida quanto as correlações negativas da pressão intraocular correlacionada à tonometria de Goldmann e da pressão intraocular compensada da córnea com a pontuação do infiltrado sub-epitelial da córnea.

Ganglion cell layer thinning in diabetic patients without retinopathy: related or unrelated to total macular thickness? / Afinamento da camada de células ganglionares em pacientes diabéticos sem retinopatia: relacionados ou não à espessura macular total?

ABSTRACT Purpose: Reduction of ganglion cell layer thickness may occur in diabetic patients without retinopathy. The relationships of this preclinical finding with retinal thickness or reduced parafoveal vessel density have not been established. This study investigated the relationships of ganglion cell layer thickness with retinal thickness and parafoveal vessel density in patients with and without diabetes. Methods: This was an observational, cross-sectional, prospective study that used optical coherence tomography angiography to compare non-diabetic patients (group 1) with diabetic patients without retinopathy (group 2). Ganglion cell layer thickness, macular thickness, and parafoveal vessel density (central, inner, and complete) medians were compared between groups (Mann-Whitney U test), and their relationships were assessed in each group (Spearman Rho test). Results: In total, 68 eyes were included in this study: 34 in group 1 and 34 in group 2. Ganglion cell layer thickness did not differ between groups in any sector. There were strong positive correlations between fields 2 (superior parafoveal), 3 (temporal parafoveal), and 4 (inferior parafoveal) of the optical coherence tomography macular thickness map and the ganglion cell layer thickness in all sectors in both groups. Central vessel density mean was lower in diabetic patients. In group 1 alone, thickness changes in the inferior and nasal inferior ganglion cell layer sectors were partially explained by inner vessel density (r2=0.32 and r2=0.27). Conclusions: Mean ganglion cell layer thickness was not lower in diabetic patients without retinopathy than in non-diabetic patients. Moreover, it exhibited a substantial correlation with total macular thickness. Parafoveal vessel density decreased before ganglion cell layer thinning was observed.

RESUMO Objetivo: Pode ocorrer redução da espessura da camada de células ganglionares em pacientes diabéticos sem retinopatia. As relações desse achado pré-clínico com a espessura da retina ou a densidade reduzida de vasos parafoveais não foram estabelecidas. Este estudo investigou as relações da espessura da camada de células ganglionares com a espessura da retina e densidade dos vasos parafoveais em pacientes com e sem diabetes. Métodos: Estudo prospectivo, observacional, transversal que utilizou angiotomografia de coerência óptica para comparar pacientes não diabéticos (grupo 1) com pacientes diabéticos sem retinopatia (grupo 2). As médias da espessura da camada de células ganglionares, espessura macular e densidade dos vasos parafoveais (central, interno e completo) foram comparadas entre os grupos (teste U de Mann-Whitney) e suas relações foram avaliadas em cada grupo (Teste de Spearman Rho). Resultados: No total, 68 olhos foram incluídos neste estudo: 34 no grupo 1 e 34 no grupo 2. A espessura da camada de células ganglionares não diferiu entre os grupos em nenhum setor. Houve fortes correlações positivas entre os campos 2 (parafoveal superior), 3 (parafoveal temporal) e 4 (parafoveal inferior) do mapa da espessura macular da tomografia de coerência óptica e a espessura da camada de células ganglionares em todos os setores dos dois grupos. A média da densidade central dos vasos foi menor nos pacientes diabéticos. Somente no grupo 1, as alterações de espessura da camada de células ganglionares nos setores inferior e nasal inferior foram parcialmente explicadas pela densidade do vaso interno (r2=0,32 e r2=0,27). Conclusões: A média da espessura da camada de células ganglionares não foi menor em pacientes diabéticos sem retinopatia do que em pacientes não diabéticos. Além disso, exibiu uma correlação substancial com a espessura macular total. A densidade dos vasos parafoveais diminui antes do desbaste da camada de células ganglionares.

Relationships between corneal biomechanics and the structural and functional parameters of glaucoma damage / Relações entre a biomecânica da córnea e os parâmetros estruturais e funcionais do dano do glaucoma

ABSTRACT Purpose: To investigate the relationships between (i) thickness of the retinal nerve fiber layer, optic nerve head topography, and visual field parameters and (ii) corneal biomechanical properties in normal controls and patients with ocular hypertension and primary open-angle glaucoma. Methods: This observational, cross-sectional study included 68 eyes with primary open-angle glaucoma, 99 eyes with ocular hypertension and 133 control eyes. Corneal biomechanical properties, optic nerve head topographic features, retinal nerve fiber layer thickness, and visual fields were assessed in all cases. Corneal biomechanical properties, retinal nerve fiber layer thicknesses, and optic nerve head topographic features were compared among the groups. The associations between structural and functional measures of glaucomatous damage and corneal biomechanical factors were also evaluated. Results: Significantly lower corneal hysteresis and corneal resistance factor values were observed in the primary open-angle glaucoma and ocular hypertension groups as compared with the control group, but there were no significant differences between the primary open-angle glaucoma and ocular hypertension groups. In the ocular hypertension group, no associations were observed between the corneal hysteresis and corneal resistance factor with values and the structural and functional parameters. In the primary open-angle glaucoma group, positive correlations were observed between the corneal hysteresis values and the global retinal nerve fiber layer thickness (p<0.01, r=0.27), mean retinal nerve fiber layer thickness (p<0.01, r=0.33), and mean deviation (p<0.01, r=0.26), and negative correlations were observed between the corneal resistance factor values, and the cup area (p<0.01, r=-0.39), cup-to-disk ratio (p=0.02, r=-0.28), linear cup-to-disk ratio (p=0.02, r=-0.28), and cup shape (p=0.03, r=-0.26). In the control group, weak correlations were detected between the corneal hysteresis and the cup area (p=0.03, r=0.19), cup-to-disk ratio (p=0.01, r=0.21), and linear cup-to-disk ratio (p=0.01, r=0.22). Conclusions: Distinct correlations were identified between the corneal hysteresis and corneal resistance factor values and the functional and structural parameters in the primary open-angle glaucoma and control groups. Corneal hysteresis and corneal resistance factor may have different roles in the pathophysiology of glaucoma.

RESUMO Objetivo: Investigar as relações entre (i) espessura da camada de fibras nervosas da retina, topografia do nervo óptico e parâmetros do campo visual e (ii) propriedades biomecânicas da córnea, em controles normais e pacientes com hiperten são ocular e glaucoma primário de ângulo aberto. Métodos: Este estudo observacional, transversal, incluiu 68 olhos com glaucoma primário de ângulo aberto, 99 olhos com hipertensão ocular e 133 olhos controle. As propriedades biomecânicas da córnea, as características topográficas da cabeça do nervo óptico, a espessura da camada de fibras nervosas da retina e os campos visuais foram avaliados em todos os casos. As propriedades biomecânicas da córnea, a espessura da camada de fibras nervosas da retina e as características topográficas da cabeça do nervo óptico foram comparadas entre os grupos. As associações entre medidas estruturais e funcionais de danos glaucomatosos e fatores biomecânicos da córnea também foram avaliadas. Resultados: Valores de histerese corneana e da resistência corneana foram significativamente menores nos grupos com glaucoma primário de ângulo aberto e hipertensão ocular em com paração ao grupo controle, mas não houve diferenças significativas entre os grupos de glaucoma primário de ângulo aberto e hipertensão ocular. No grupo com hipertensão ocular, não foram observadas associações entre histerese da córnea e o fator de resistência corneana com os valores e os parâmetros estruturais e funcionais. No grupo com glaucoma primário de ângulo aberto foram observadas correlações positivas entre os valores de histerese corneana e a espessura a camada de fibras nervosas da retina (p<0,01, r=0,27), espessura média da camada de fibras nervosas da retina (p<0,01, r=0,33) e desvio médio (p<0,01, r=0,26), e correlações negativas entre o os valores do fator de resistência da córnea e a área de escavação (p<0,01, r=-0,39), a relação escavação/disco (p=0,02, r=-0,28), a relação copo-para-disco linear (p=0,02, r=-0,28) e a forma da escavação (p=0,03, r=-0,26). No grupo controle, correlações foram detectadas entre a histerese da córnea e área de escavação (p=0,03, r=0,19), relação escavação/disco (p=0,01, r=0,21) e relação copo-para-disco linear (p=0,01, r=0,22). Conclusões: Correlações distintas foram identificadas entre histerese da córnea e os valores de resistência da córnea e os parâmetros funcionais e estruturais nos grupos de glaucoma primário de ângulo aberto e controle. A histerese da córnea e o fator de resistência da córnea podem ter diferentes papéis na fisiopatologia do glaucoma.

Avaliação da pressão intraocular e da pressão de perfusão ocular durante a hemodiálise / Evaluation of intraocular pressure and ocular perfusion pressure during hemodialysis

Resumo Objetivo: Avaliar a variação da pressão intraocular e da pressão de perfusão ocular durante sessão de hemodiálise, nos períodos pré, intra (a cada hora) e pós dialítico, em pacientes tratados em Serviços de Referência em hemodiálise da cidade de Fortaleza - CE. Métodos: O estudo foi longitudinal e prospectivo. 45 pacientes foram submetidos à hemodiálise. Todos os pacientes foram recrutados a fazer um exame oftalmológico, além da aferição da pressão intraocular com o Tonopen. Resultados: A amostra foi composta por 26 homens e 19 mulheres com idade média de 51,8 anos. O estudo revelou que há uma diferença importante entre a pressão intraocular pré e pós hemodiálise, diminuindo em média 2,59 mmHg. Ao analisar a pressão de perfusão ocular, foi encontrado um aumento médio de 1,85 mmHg entre o início e o término da hemodiálise. Conclusão: De acordo com o presente estudo, o processo de hemodiálise é um procedimento aparentemente seguro em relação à alteração da pressão intraocular e da pressão de perfusão ocular, como causadores de patologias oculares, principalmente o glaucoma.

Abstract Objective: To evaluate the variation of intraocular pressure and ocular perfusion pressure during hemodialysis sessions, in the pre, intra (hourly) and post dialytic periods, in patients treated at Hemodialysis Reference Services in Fortaleza - CE. Methods: The study was longitudinal and prospective. 45 patients underwent hemodialysis. All patients were recruited to undergo an ophthalmologic examination, in addition to the intraocular pressure measurement with Tonopen. Results: The sample consisted of 26 men and 19 women with a mean age of 51.8 years. The study revealed that there is an important difference between pre and post hemodialysis intraocular pressure, decreasing by an average of 2.59 mmHg. When analyzing ocular perfusion pressure, an average increase of 1.85 mmHg was found between the onset and end of hemodialysis. Conclusion: According to the present study, the hemodialysis process is an apparently safe procedure in relation to altered intraocular pressure and ocular perfusion pressure, as causes of ocular pathologies, mainly glaucoma.

Comparison of intraocular pressure measurements between Icare PRO Tonometer, Goldmann Applanation Tonometer and non-contact tonometer in healthy and glaucomatous eyes / Comparação da medição da pressão intraocular entre o tonômetro Icare PRO, o tonômetro de aplanação de Goldmann e o tonômetro de não-contacto em olhos saudáveis e olhos glaucomatosos

Abstract Purpose: To validate the comparative measurements of intraocular pressure performed with IcarePRO tonometer (IPT) in relation to Goldmann applanation tonometer (GAT) and non-contact tonometer (NCT), as well as to evaluate the influence of central corneal thickness (CCT) on these values. Methods: This was a prospective and comparative study conducted during 6 months in the Department of Ophthalmology, Hospital de Braga, Portugal. The study population comprised two groups: healthy adults and adults with primary open angle glaucoma (POAG). The IOP values were obtained by the three tonometers and the order of execution was randomly selected. CCT values were obtained by ultrasonic pachymetry. Results: A total of 168 eyes (74 with diagnosis of POAG and 94 healthy) of 84 patients were included in this study. The mean IOP values obtained by IPT, GAT and NCT were 17.36±3.78 mmHg; 14.59±3.32 mmHg; and 17.04±4.01 mmHg, respectively. The comparison between IPT and NCT did not reveal statistically significant differences in the two groups studied. However, statistically significant differences were obtained between IPT and GAT values (p <0.001). The IOP values, recorded by all the tonometers, were significantly and positivily correlated with the CCT (p <0.001). Conclusion: IOP readings measured by IPT are comparable with those obtained by NCT, but higher than those obtained by the GAT. CCT values are correlated with IOP measurements with IPT, as it does in GAT and NCT, and should be always taken into consideration.

Resumo Objetivo: Validar os valores de pressão intraocular (IOP) realizados com o tonômetro IcarePRO (IPT) em relação ao tonômetro de aplanação de Goldmann (GAT) e tonômetro de sopro (NCP), assim como avaliar a influência da espessura central da córnea (CCT) nesses valores. Métodos: Estudo prospectivo e comparativo realizado durante 6 meses consecutivos no Departamento de Oftalmologia do Hospital de Braga, Portugal. A população estudada compreendeu dois grupos: adultos saudáveis e adultos com glaucoma primário de ângulo aberto (POAG). Os valores de IOP foram obtidos pelos três tonômetros e a ordem de execução foi selecionada aleatoriamente. Os valores de CCT foram obtidos por paquimetria ultrassônica. Resultados: Um total de 168 olhos (74 com diagnóstico de POAG e 94 saudáveis) de 84 pacientes foram incluídos neste estudo. Os valores médios de IOP obtidos pelo IPT, GAT e NCT foram de 17.36±3.78 mmHg; 14.59±3.32 mmHg; e 17.04±4.01 mmHg, respectivamente. A comparação entre IPT e NCT não revelou as diferenças estatisticamente significativas nos dois grupos estudados. No entanto, foram obtidas diferenças estatisticamente significativas entre os valores registados pelo IPT em comparação ao GAT (p <0.001). Os valores de IOP, medidos por todos os tonômetros, foram significativamente correlacionados com a CCT (p <0.001). Conclusão: As leituras de PIO medidas pelo IPT são comparáveis às obtidas pelo NCT, mas superiores às obtidas pelo GAT. Os valores de CCT estão correlacionados com medidas de IOP, tal como acontece com o GAT e NCT, pelo que devem ser levados em considerados.

Intraocular pressure and central corneal thickness in full-term newborns / Medida da pressão intraocular e espessura corneana central em recém-nascidos a termo

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to determine the central corneal thickness (CCT) and intraocular pressure (IOP) in full-term newborns and to correlate these values with the following variables: weight, sex, and post-conception age (PCA). Methods: IOP and CCT were determined in 52 full-term newborns with a mean gestational age of 39.43 ± 1.03 weeks and a mean birth weight of 3,273 ± 558 g. The mean age of the neonates at the time of taking the measurements was 1.15 ± 1.38 days after birth. IOP was determined with a Tono-Pen, and CCT was determined using a handheld ultrasound pachymeter. Results: The mean overall IOP was 14.0 ± 2.91 mmHg, and the mean IOP in male and female newborns was 13.77 ± 2.88 mmHg and 14.32 ± 3.05 mmHg, respectively. The mean overall CCT was 605.87 ± 62.98 µm, and the mean CCT in male and female newborns was 626.70 ± 67.46 µm and 577.45 ± 45.50 µm, respectively; the mean CCT was higher in male newborns than in female newborns. PCA was negatively associated with CCT, IOP, and weight; however, only the correlation with CCT was statistically significant. Comparisons between the sexes showed significant differences for two variables: weight and CCT. Conclusions: No relationship was found between CCT and IOP; however, we found a positive association between weight and CCT.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a espessura central da córnea (ECC) e a pressão intraocular (PIO) em recém-nascidos (RN) a termo, correlacionando seus valores entre as variáveis peso, sexo e idade pós-concepção (PCA). Métodos: A pressão intraocular e a espessura central da córnea foram determi­nadas em 52 recém-nascidos a termo com idade gestacional média de 39,43 ± 1,03 semanas, peso médio de nascimento de 3.273 ± 558 g. A média de idade durante as medições após o nascimento foi 1,15 ± 1,38 dias. A pressão intraocular foi determinada com Tono-pen. A espessura central da córnea foi determinada com paquímetro ultrassônico portátil. Resultados: A pressão intraocular média foi de 14,0 ± 2,91 mmHg em ambos os sexos, de 13,77 ± 2,88 mmHg nos recém-nascidos do sexo masculino e 14,32 ± 3,05 mmHg nos recém-nascidos do sexo feminino. A espessura central da córnea média foi de 605,87 ± 62,98 µm em ambos os sexos; de 626,70 ± 67,46 µm recém-nascidos do sexo masculino e de 577,45 ± 45,50 µm nos recém-nascidos do sexo feminino. A maior média da espessura da córnea foi no sexo masculino. A variável idade pós-concepção teve uma relação decrescente com espessura central da córnea, pressão intraocular e peso, porém, a correlação só foi significante com a espessura central da córnea. Na comparação entre os sexos houve diferenças significativas para duas variáveis: peso e espessura central da córnea. Conclusões: Não houve relação entre a espessura central da córnea e a pressão intraocular neste estudo, entretanto verificou-se que existe uma relação de aumento de peso com a espessura central da córnea.

Uso da tonometria de ar em pesquisas populacionais - comparação com o tonômetro de Goldmann em indivíduos com suspeita de hipertensão ocular / Air-Puff Tonometry in population research - a comparison with Goldmann tonometer in individuals with suspected ocular hypertension

RESUMO Objetivo: Avaliar a utilidade do tonômetro de ar (TA) em estudos populacionais em indivíduos suspeitos de hipertensão ocular, comparando os valores com os fornecidos pelo tonômetro de aplanação de Goldmann (TG). Métodos: Estudo transversal, de amostra probabilística, composta por 11.452 indivíduos e"20 anos, compondo-se uma subamostra dos que apresentaram valores de pressão intraocular (PIO) obtidos com o TA e"20mmHg, nos quais a PIO foi repetida com o TG. Os resultados dos dois tonmetros foram comparados considerando sexo, cor da pele referida, lateralidade, relação escavação/disco (Â0,6; entre e"0,6 e <0,8; e"0,8) e diagnóstico. Foram consideradas três situações: não-portadores de glaucoma (NG), suspeitos (SG) e portadores de glaucoma (CG). Para comparação entre as medidas foi utilizado o teste t de Student para amostras pareadas e o teste de correlação de Pearson para avaliar a associação entre PIO, idade e tonometria. Resultados: Foram detectados 198 indivíduos (339 olhos) com PIOe"20mmHg com o TA, que tiveram a medida repetida com o TG. Foram considerados 233 olhos como NG, 47 olhos como SG e 19 olhos como CG. Em olhos com escavação e"0,8, a medida com TA e TG foram semelhantes. Nos NG e SG, o TA superestimou os valores. Houve associação entre aumento da PIO e aumento da idade com os dois tonmetros. Conclusão: Valores de PIO são superiores com TA comparados ao TG, principalmente quando a PIO é normal. Há concordância entre os métodos quando a PIO é alta e a escavação do nervo óptico é aumentada, o que valida a aplicação do TA em campanhas populacionais.

ABSTRACT Purpose: to evaluate the use of air tonometer (TA) in population studies in individuals suspected of ocular hypertension, comparing values with those provided by the Goldmann Tonometer (GT). Methods: a cross-sectional study was done using a probabilistic sample consisting of 11,452 individuals e"20 years old.A subsample composed by the individuals with IOP values obtained with TA e"20 mmHg was selected, in which IOP was repeated with the GT. The results of both tonometers were compared considering gender, referred color of skin, laterality, cup-to-disc ratio (Â0.6; e"0.6 and <0.8; e"0.8) and diagnosis, considering three situations: without glaucoma (NG), suspected glaucoma (SG) and patients with glaucoma (CG). The Student t test was used for paired samples and the Pearson correlation test to evaluate the association between IOP, age and tonometry. Results: we identified 198 individuals (339 eyes) with IOP e"20mmHg with the TA, who had the measures repeated with the GT. Two hundred and thirty-three eyes were considered as NG, 47 eyes as SG and 19 eyes as CG. In eyes with cup-to-disc ratio e"0.8, the TA and GT measurements were similar. In NG and SG, the TA overestimated values. There was an association between increased IOP and increasing age with both tonometers. Conclusion: IOP values are higher with TA compared to GT, especially when IOP is normal.There is agreement between the methods when IOP is high and the optic nerve excavation is increased, which validates the application of TA in population campaigns.

Accuracy of Corvis ST for the measurement of central corneal thickness and intraocular pressure in myopia / 中华实验眼科杂志

Background Corvis ST corneal biomechanical analyzer (Corvis ST) can offer corneal biomechanical parameters,intraocular pressure (IOP) and central corneal thickness (CCT),and measured IOP value was corrected based on CCT and biomechanical factors.Corvis ST is applied abroad,but the study on its accuracy is few in China.Objective This diagnostic trial was to evaluate the accuracy of Corvis ST for CCT and IOP measurement in myopic population.Methods Fifty-six eyes from 56 myopic patients were prospective recruited in Visual Science and Optometry Center of Guangxi from November to December in 2012.IOP was measured by using Corvis ST and Goldmann applanation tonometer (GAT),and CCT was measured by Corvis ST and A type ultrasonic pachymetry.The CCT difference between Corvis ST and A type ultrasonic pachymetry as well as IOP between Corvis ST and GAT were compared by using paired-t test,and agreements of measured outcomes were analyzed by Bland-Altman method.This study was approved by the Ethic Committee of People's Hospital of Guangxi and written informed consent was obtained from all subjects.Results The CCT from Corvis ST was (539.82± 19.79) μm,which was significantly higher than (535.34± 19.41) μm from A type ultrasonic pachymetry (t =4.19,P＜0.001).Bland-Altman analysis revealed that the CCT measured by Corvis ST was 4.5 μm higher than that of A type ultrasonic pachymetry,with the 95％ limit of agreement ranged from-11.2 to 20.2 μm,and 7.1％ (4/56) of points were located at the outside of the 95％ confidence interval.The IOP measured by Corvis ST and GAT were (15.75±1.60) mmHg and (16.23 ±2.40) mmHg,respectively,showing statistically significant difference between the two methods (t=2.15,P =0.04).Bland-Altman analysis revealed that the IOP measurement of Corvis ST was 0.5 mmHg lower than that of GAT,with the 95％ limit of agreement ranged from-3.8 to 2.8 mmHg,and 3.57％ (2/56) of points were located at the outside of the 95％ confidence interval.Conclusions CCT obtained by Corvis ST is higher than that by A type ultrasonic pachymetry with poor agreement between these two outcomes,and the two methods cannot replace each other clinically in myopic eyes.IOP value from Corvis ST is slightly lower than that from GAT,showing a good agreement between these two outcomes.The IOP value of Corvis ST shows satisfactory accuracy.

Rebound tonometry versus Goldmann tonometry in school children: feasibility and agreement of intraocular pressure measurements / Tonometria de rebote versus tonometria de Goldmann em crianças em idade escolar: viabilidade e concordância entre as medidas da pressão intraocular

ABSTRACT Purpose: High intraocular pressure (IOP) is an important risk factor for a variety of pediatric ophthalmic conditions. The purpose of this study is to evaluate the feasibility, length of examination, and corneal epithelial damage induced by rebound tonometry (RBT) versus Goldmann applanation tonometry (GAT) in school children. Methods: Healthy children (n=57) participated in a randomized, transversal study with IOP measurement by GAT followed by RBT (study arm 1) or RBT followed by GAT (study arm 2). The number of attempts to acquire a reliable IOP measurement and the length of the examination were quantified. Corneal epithelial damage induced by tonometry was evaluated. Bland-Altman analysis was performed to establish the level of agreement between the two techniques. Results: The IOP was measured in all children with at least one of the devices. In both study arms, more children failed to be examined with GAT than with RBT (26% vs. 4%, and 16% vs. 6%, p<0.001, in study arm 1 and 2, respectively). The length of examination was shorter for RBT than for GAT (67.81 s ± 35.20 s vs. 126.70 s ± 56.60 s; p<0.0001); IOP measurements with RBT in both study arms were higher than those with GAT (15.20 ± 2.74 mmHg vs. 13.25 ± 2.47 mmHg, p=0.0247 and 16.76 ± 3.99 mmHg vs. 13.92 ± 2.08 mmHg, p=0.003, respectively). No difference was observed between RBT and GAT regarding the corneal epithelial damage caused by tonometry. Conclusion: IOP measurement is feasible in a greater number of children with RBT, and the examination was faster than that for GAT. Compared with GAT, RBT tended to overestimate the IOP. None of the methods induced marked corneal epithelial defects.

RESUMO Objetivo: A pressão intraocular (PIO) elevada é um importante fator de risco presente em diversas patologias que acometem crianças. O objetivo deste estudo é avaliar a viabilidade, a duração do exame e o dano epitelial corneano induzido pela tonometria de rebote (RBT) versus a tonometria de aplanação de Goldmann (GAT) em crianças em idade escolar. Métodos: Crianças sem comorbidades (n=57) participaram de um estudo randomizado e transversal com medidas da pressão intraocular com GAT seguido de RBT (sequência 1) ou RBT seguido de GAT (sequência 2). O número de tentativas para adquirir uma medição confiável da pressão intraocular e a duração de exame foi quantificado. Danos epiteliais induzidos pela tonometria foram avaliados. Análise de Bland-Altman foi realizada para estabelecer a concordância entre as duas técnicas. Resultados: A pressão intraocular foi medida em todas as crianças com pelo menos com um dos dispositivos. Em ambas as sequências do estudo, mais crianças não permitiram o exame com GAT (26% vs. 4% e 16% vs. 6%, p<0,001). A duração exame com RBT foi menor (67,81 ± 35,20 s vs. 126,70 ± 56,60 s; p<0,0001). As medições de pressão intraocular com este tonômetro em ambas as sequências do estudo foram mais elevadas do que as medidas adquiridas com GAT (15,20 ± 2,74 mmHg vs 13,25 ± 2,47 mmHg, p=0,0247 e 16,76 ± 3,99 mmHg vs. 13,92 ± 2,08 mmHg; p=0,003, respectivamente). Não foi observada diferença quanto à lesão epitelial corneana induzida pela tonometria com RBT e GAT. Conclusão: A medição da pressão intraocular foi possível em um maior número de crianças com a tonometria de rebote, além de ser um exame mais rápido do que GAT. A pressão intraocular foi superestimada com RBT em comparação com GAT. Nenhum dos métodos induziu defeito epitelial corneano significativo.

Comparative study on the intraocular pressure measurement with three tonometer / 中国实用护理杂志

Objective To investigate the clinical efficacy of ICARE rebounder tonometer (RBT) by comparing the measurement results of ICARE RBT,applanation tonometer (AT) and non-contact tonometer (NCT).Methods This study included 100 glaucoma suspect cases (100 eyes) with their day and night intraocular pressure (IOP) measurement in Beijing Tongren Hospital from May to November,2014.IOP of each eye was measured by two experienced examiners using RBT,AT and NCT for three times respectively and the mean values were recorded as the final result.Results IOP was measured by RBT,AT,NCT,the values were (19.1s5.7),(18.9±5.0),(15.2±5.0) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),respectively.The difference between RBT and AT was (0.2±1.8) mmHg,and the difference between NCT and AT was-(3.8±2.6) mmHg.There was no significant difference in the values between RBT and AT,t=-1.136,P＞0.05.There was significant difference in the values between NCT and AT,t=14.714,P＜0.01.The results measured by RBT,NCT and AT had correlation,r=0.948,0.822;P＜0.01.The relevant value was 0.973 in two examiners with RBT,which consisted with the result with AT.Conclusion RBT meets the clinical needs and can be widely used in clinical work.

Evaluation of choroidal thickness in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome / Avaliação da espessura da coroide em pacientes com síndrome da apnéia/hipopnéia obstrutiva do sono

Purpose: To compare the subfoveal choroidal thickness (SFCT) of patients with different severities of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS) and normal controls via enhanced depth imaging optical coherence tomography (EDI-OCT). Methods: In this retrospective, case-control study, 49 eyes from 49 patients that had undergone polysomnography were included. SFCT of the horizontal and vertical line scans were manually measured for all eyes based on EDI-OCT images. Two separate analyses were performed according to different apnea/hypopnea index (AHI) groupings. Initial testing was conducted using non-OSAHS, mild OSAHS (5≤AHI<15), moderate OSAHS (15≤AHI<30), and severe OSAHS (AHI≥30) patient groupings, while secondary testing used non-OSAHS, mild OSAHS (5≤AHI<15), and moderate/severe OSAHS (AHI≥15) patient groupings. Results: The mean SFCT was 314.5 μm in the non-OSAHS patients (n=14), 324.5 μm in the mild OSAHS patients (n=15), 269.3 μm in the moderate OSAHS patients (n=11), and 264.3 μm in the severe OSAHS patients (n=9). SFCT between the four groups revealed no significant differences despite a trend towards slight thinning in the severe group (P=0.08). When the moderate and severe groups were merged and compared with the mild OASHS and non-OSAHS groups, SFCT of the moderate/severe group was found to be significantly thinner than that of the mild group (P=0.016). A negative significant correlation was found between SFCT and AHI in OSAHS patients (r=0.368, P=0.033). Conclusions: In patients with moderate/severe OSAHS, EDI-OCT revealed a thinned SFCT. Other accompanying systemic or ocular diseases may induce perfusion and oxygenation deficiency in eyes of OSAHS patients. Further studies are required in order to determine the exact relationships between ocular pathologies and clinical grades of OSAHS. .

Objetivo: Comparar a espessura da coróide subfoveal (subfoveal choroidal thickness - SFCT) de pacientes com diferentes gravidades de síndrome de apnéia/hipopnéia obstrutiva do sono (obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome - OSAHS) e controles normais por meio da tomografia de coerência óptica com profundidade de imagem aprimorada (enhanced depth imaging optical coherence tomography - EDI-OCT). Métodos: Neste estudo retrospectivo caso-controle, foram incluídos 49 olhos de 49 pacientes submetidos a polissonografia. A espessura da coroide subfoveal nas linhas horizontais e verticais de rastreamento foi medida manualmente em todos os olhos, com base nas imagens de EDI-OCT. De acordo com o índice de apnéia/hipopnéia (AHI), duas análises separadas foram realizadas: com dados de pacientes sem OSAHS, com OSAHS leve (5≤AHI<15), com OSAHS moderado (15≤AHI<30) e com OSAHS grave (AHI≥30) e com dados de pacientes sem OSAHS, com OSAHS leve (5≤AHI<15) e com OSAHS moderada e grave (AHI≥15). Resultados: A média de SFCT foi de 314,5 μm nos pacientes sem OSAHS (n=14), 324,5 μm em pacientes com OSAHS leve (n=15), 269,3 μm em pacientes com OSAHS moderada (n=11) e 264,3 μm em pacientes com OSAHS grave (n=9). Não houve diferença significativa entre a SFCT dos quatro grupos, apesar do discreto afinamento no grupo severo (p=0,08). Quando os grupos moderados e graves foram fundidos e comparados com os grupos sem OSAHS e com OSAHS leves, SFCT do grupo moderado/ grave foi significativamente mais fino do que o do grupo leve (p=0,016). Foi encontrada uma correlação negativa significativa entre SFCT e AHI em pacientes com OSAHS (r=0,368, p=0,033). Conclusões: Em pacientes com OSAHS moderada/grave, a EDI-OCT revelou um SFCT afinado. Outras doenças sistêmicas ou oculares associadas podem induzir a deficiência ...

Relevância da biomecânica da córnea no glaucoma / Relevancy of corneal biomechanical in glaucoma

Relato de caso de uma paciente, com córnea espessa, por distrofia de Fuchs em fase inicial, ainda com transparência corneana preservada (edema corneano subclínico), associado à pressão intraocular (PIO) normal por tonometria de aplanação de Goldman (TAG), que teve entretanto, o diagnóstico de glaucoma primário de ângulo aberto com base em alterações estruturais do nervo óptico. O estudo tomográfico demonstrou padrão de paquimetria espacial compatível com edema subclínico. O estudo biomecânico da córnea com o ORA (Ocular Response Analyzer, ® Reichert), associado à medida corrigida da PIO, possibilitou o entendimento da influência da córnea, que apesar de mais espessa, levava a uma TAG falsamente reduzida (hipoestimada). O estudo da PIO com sistema de tonografia digital de contorno (PASCAL) corroborou com os achados do ORA. Este exemplo ressalta a importância de novas tecnologias na avaliação de pacientes com suspeita de glaucoma, e destaca que a correção da TAG, com base em algoritmos lineares relacionados com a paquimetria central apenas, pode determinar sérios erros de interpretação clínica.

Case report of a patient, with a thick cornea, for Fuchs dystrophy in its early stages, yet with preserved corneal transparency (subclinical corneal edema), associated with normal intraocular pressure (IOP) by Goldman applanation tonometry (GAT), which was however, the diagnosis of primary open-angle glaucoma on the basis of structural changes of the optic nerve. The tomographic study showed a pattern of spatial pachymetry compatible with subclinical edema. The corneal biomechanical study with ORA (Ocular Response Analyzer, Reichert ®) associated with corrected IOP measurement, allowed the understanding of the corneal influence, which, although thicker, leading to a falsely low TAG (underestimated). The IOP study with tonography system digital (PASCAL) corroborated with the findings of ORA. This example highlights the importance of new technologies in patients' evaluation with suspected glaucoma, and highlights that the correction of TAG, based on linear algorithms related to central corneal thickness alone, can determine serious errors in clinical interpretation.

Establishment of chronic ocular hypertension model by anterior chamber injection of polystyrene microspheres in mouse / 中华实验眼科杂志

Background Many methods of ocular hypertension modeling have been used before,but these models remain short-duration ocular hypertension only.A new method of elevating intraocular pressure in mice by anterior chamber injection of polystyrene microspheres was reported abroad.However,this model is rarely used in China.Objective This study was to evaluate the application value of anterior chamber injection of polystyrene microspheres to establish glaucoma model in mice.Methods Forty-two SPF adult female C57BL/6L mice were divided into three groups according to random number table.Polystyrene microspheres (2 μl) were injected into the anterior chamber monocularly in the microspheres group,and the equal amount of PBS was used in the same way in the PBS group.No intervene was performed in the normal control group.The eyes of mice were examined by slit lamp microscope,and the intraocular pressure (IOP) was measured with TonoLab rebound tomometer in a 3-day interval after injection.Ocular histological sections were prepared 2 and 4 weeks after injection,and the anterior chamber angle was examined under the optical microscope.Neurons retrograde labeling was performed by 4％ fluorogold to calculate the survival number of retinal ganglion cells (RGCs) and the nerve fiber density was detected to assess the degree of RGCs and axon damage in retinal flat mounts,and the β-Ⅲ-tubulin-positive cells in the RGCs layer were examined by immnofluorescence method.The use and care of the animals complied with the instruction of Association for Research in Vision Ophthalmology (ARVO).Results IOP was significantly higher in the mice of the microspheres group than that in the normal control group or PBS group 2 and 4 weeks (all at P＜0.05).In the microspheres group,IOP reached peak in 2 weeks after injection and was significantly higher than that of 4 weeks after injection ([29.67±2.34] mmHg versus[15.71±1.23] mmHg) (all at P＜0.05).In 2 and 4 weeks after the anterior chamber injection of polystyrene,corneal edema was found under the slit lamp microscope,and under the optical microscope,microspheres accumulated at the anterior chamber angle.Additionally,in 2 and 4 weeks after injection,the number of survival RGCs was (4 542.82 ± 653.72)/mm2 and (3 623.12 ± 628.79)/mm2,respectively in the microspheres group,which showed significantly decrease in comparison with (6 979.33 ± 678.49)/mm2 and (6963.91 ±497.29)/mm2 in the normal control group (t =17.729,28.569,both at P＜0.05) and (6 843.21 ±573.42)/mm2 and (6 937.53±465.24)/mm2in the PBS group (t =16.975,29.145,both at P＜0.05).The number of RGCs was significantly less in the fourth week compared with second week after injection (t =6.951,P＜0.05).The β-Ⅲ-tubulin positive RGCs were (4 576.36± 479.64)/mm2 and (3 712.90 ± 660.31)/mm2 in 2 and 4 weeks in the microspheres group,respectively,which were significantly decreased in comparison with (6 725.94 ± 619.42)/mm2 and (6 741.90±663.60)/mm2 of the normal control group (t =18.811,22.182,both at P ＜ 0.05) or (6 757.85 ±463.59)/mm2 and (6 773.17± 471.35)/mm2 in the PBS group (t =18.953,22.605,both at P＜0.05),and in the microspheres group,β-Ⅲ-tubulin positive cells in the fourth week were decreased than those in the second week after injection (t=7.253,P＜0.05).The neural fiber density in the microspheres group in 2 and 4 weeks after injection was (193.08 ±32.75)/mm2 and (139.O0 ±38.24)/mm2,respectively,with a significant decline in comparison with (305.57±81.21)/mm2 and (297.46±52.60)/mm2(t=8.900,16.883,both at P＜0.05) of the normal control group or (312.63±70.62)/mm2 and (269.37±61.63)/mm2 of the PBS group (t=7.731,15.959,both at P＜0.05),and the neural fiber density was significantly lower in the fourth week than that in the second week after injection (t =7.442,P＜0.05).Conclusions Single injection of polystyrene microspheres into the anterior chamber can induce chronic ocular hypertension in mouse,which leads to the progressive damage of RGCs and neural fibers.This animal model shows a similar chronic pathogenic process to human glaucomatous eye.

Correlations between different tonometries and ocular biometric parameters in patients with primary congenital glaucoma / Correlações entre diferentes tonometrias e parâmetros biométricos oculares em pacientes com glaucoma congênito primário

PURPOSE: To identify the correlation between the difference of intraocular pressure measurements (IOP) obtained using the Goldmann applanation tonometer (GAT) and three others tonometers (Handheld applanation tonometer - HAT, Dynamic contour tonometer - DCT and Tono-Pen®) with biometric characteristics (corneal diameter, pachymetry, keratometry and axial length) in patients with congenital glaucoma. METHODS: A cross-sectional study was performed on 46 eyes from 46 patients with congenital glaucoma. IOP measurements were obtained in all patients using GAT, HAT, DCT and Tono-Pen®. Keratometry, pachymetry, biometry and corneal diameter measurements were performed after the IOP measurement. The order of the tonometries was randomized. The correlations between the differences of IOP values of GAT and the other tonometers (Delta-IOP), and the different biometric parameters were studied. RESULTS: Tono-Pen® Delta IOP revealed moderate positive correlation to keratometry (r=0.41, p=0.004). The other Delta-IOPs showed no correlation with any of the biometric characteristics evaluated. CONCLUSIONS: IOP differences between GAT (gold standard) and GAT, HAT, DCT or Tono-Pen tonometers seem not to correlate with majority of ocular biometric characteristics. The only exception was the keratometry, which correlated in a positive and moderate way with Tono-Pen® Delta-IOP. This result suggests that the differences of IOP values of Tono-Pen® and GAT increase with the steepness of the cornea.

OBJETIVOS: Identificar correlações entre as diferenças de medições de pressão intraocular (IOP) obtidas usando o tonômetro de aplanação de Goldmann (GAT) e três outros tonômetros (Tonômetro portátil de aplanação - TPA, Tonômetro de contorno dinâmico - TCD e Tono-Pen®) com características biométricas (diâmetro corneano, paquimetria, ceratometria e comprimento axial) em pacientes com glaucoma congênito. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo foi realizado em 46 olhos de 46 pacientes com glaucoma congênito. As medidas de pressão intraocular foram obtidas em todos os pacientes utilizando TAG, TPA, TCD e Tono-Pen®. Ceratometria, paquimetria, biometria e diâmetro corneano foram realizadas após mensuração da pressão intraocular. A ordem da utilização tonômetros foi aleatória. Correlações entre as diferenças de valores de PIO entre cada um dos três tonômetros (PIOs Delta) e o tonômetro de Goldmann e as características biométricas foram analisadas. RESULTADOS: PIO Delta do Tono-Pen®revelou correlação positiva moderada com ceratometria (r=0,41, p=0,004). As outras PIOs Delta não se correlacionaram significativamente com nenhuma das características biométricas. CONCLUSÕES: As diferenças entre as PIOs obtidas pelo TAG (padrão ouro) e TPA, TCD e Tono-Pen®parece não se correlacionar com a maioria das características biométricas. A única exceção foi a ceratometria, a qual se correlacionou de forma positiva e moderada com a PIO Delta do Tono-Pen®. Estes resultados indicam que o aumento da diferença entre a PIO obtida com TAG e Tono-Pen®aumenta com o encurvamento da curvatura corneana.

Impact of chamber pressure and material properties on the deformation response of corneal models measured by dynamic ultra-high-speed Scheimpflug imaging / Impacto da pressão na câmara artificial e das propriedades do material sobre a resposta de deformação de modelos de córnea medido por imagem de Scheimpflug ultradinâmica de alta velocidade

PURPOSE: To study the deformation response of three distinct contact lenses with known structures, which served as corneal models, under different chamber pressures using ultra-high-speed (UHS) Scheimpflug imaging. METHODS: Three hydrophilic contact lenses were mounted on a sealed water chamber with precisely adjustable pressure: TAN-G5X (41% hydroxyethylmethacrylate/glycolmethacrylate, 550 µm thick), TAN-40 (62% hydroxyethylmethacrylate, 525 µm thick) and TAN-58 (42% methylmethacrylate, 258 µm thick). Each model was tested five times under different pressures (5, 15, 25, 35 and 45 mmHg), using ultra-high-speed Scheimpflug imaging during non-contact tonometry. 140 Scheimpflug images were taken with the UHS camera in each measurement. The deformation amplitude during non-contact tonometry was determined as the highest displacement of the apex at the highest concavity (HC) moment. RESULTS: At each pressure level, the deformation amplitude was statistically different for each lens tested (p<0.001, ANOVA). Each lens had different deformation amplitudes under different pressure levels (p<0.001; Bonferroni post-hoc test). The thicker lens with less polymer (TAN-G5X) had a higher deformation (less stiff behavior) than the one that was thinner but with more polymer (TAN-40), when measured at the same internal pressure. The thinnest lens with less polymers (TAN-58) had a lower deformation amplitude (stiffer behavior) at higher pressures than the thicker ones with more polymer (TAN-40 and TAN-G5X) at lower pressures. CONCLUSIONS: UHS Scheimpflug imaging allowed for biomechanical assessment through deformation characterization of corneal models. Biomechanical behavior was more influenced by material composition than by thickness. Chamber pressure had a significant impact on deformation response of each lens.

OBJETIVO: Estudar a resposta de deformação de três lentes de contato com estruturas conhecidas, que serviram como modelos de córnea, recorrendo à imagem de Scheimpflug de alta velocidade. MÉTODOS: Três lentes de contato hidrófilas foram montadas em uma câmara de água selada com pressão ajustável: TAN-G5X (41% hidroxietilmetacrilato/glycolmethacrylate, 550µm de espessura), TAN-40 (hidroxietilmetacrilato 62%, 525 µm de espessura) e TAN-58 (42% metilmetacrilato, 258 µm de espessura). Cada modelo foi testado cinco vezes sob pressões diferentes (5, 15, 25, 35 e 45 mmHg), recorrendo a um tonómetro de não-contato acoplado a uma câmara de Scheimpflug de alta velocidade. Cento e quarenta imagens de Scheimpflug foram capturadas em cada medição. A amplitude de deformação foi determinada como o maior deslocamento do ápice no momento de maior concavidade do modelo testado. RESULTADOS: Em cada nível de pressão, a amplitude de deformação foi estatisticamente diferente para cada lente testada (p<0,001, ANOVA). Cada lente teve amplitude de deformação diferente sob distintos níveis de pressão (p<0,001; Bonferroni teste post-hoc). A lente mais espessa e com menos polímero (TAN-G5X) apresentou maior deformação (comportamento menos rígido) do que aquela que era mais fina mas com mais polímero (TAN-40), quando testadas sob a mesma pressão. A lente mais fina e com menos polímero (TAN-58) apresentou uma menor amplitude de deformação (comportamento mais rígido) sob pressões mais elevadas, em comparação com as lentes mais grossas e com mais polímero (TAN-40 e TAN-G5X) em pressões mais baixas. CONCLUSÕES: A imagem de Scheimpflug de alta velocidade permite uma avaliação biomecânica através da medição da amplitude de deformação dos modelos de córnea. O comportamento biomecânico foi mais influenciado pela composição do que pela espessura da lente. A pressão da câmara apresentou um impacto significativo sobre a amplitude de deformação de cada lente.

Effects of age on corneal deformation by non-contact tonometry integrated with an ultra-high-speed (UHS) Scheimpflug camera / Efeitos da idade sobre a deformação da córnea utilizando o sistema de tonometria de não contato com a câmera de Scheimpflug

PURPOSE: To correlate parameters derived from corneal deformation resulting from non-contact tonometry integrated with an ultra-high-speed (UHS) Scheimpflug camera (Oculus Corvis ST, Scheimpflug Technology; Wetzlar, Germany) with age in normal eyes from young patients. METHODS: Observational, retrospective study involving one eye randomly selected from study participants, totaling 89 healthy eyes. The Scheimpflug images were taken with an ultra-high-speed camera during each measurement by the corvis ST. The deformation amplitude (DA) and other parameters (e.g., pachy apex, intraocular pressure, 1st A time, highest concavity-time, 2nd A time, 1st A Length, 2nd A Length, Wing-Dist, curvature radius highest concavity, curvature radius normal, Vin, Vout) measured by the corvis ST were correlated with age. The Kolmogorov-Smirnov test was applied, and Spearman's correlation test was utilized to evaluate the parameters measured by the Corvis ST and age. RESULTS: Mean patient age was 27.50 ± 6.30 years. The highest concavity-time was the only studied parameter statistically significantly correlated to age (i.e., p=0.04, rs=0.18). All other corvis parameters were not correlated to age. This included DA (p=0.319), intraocular pressure (p=0.854), pachy apex (p=0.066), 1st A time (p=0.959), 2nd A time (p=0.561), 1st Length (0.552), 2nd Length (p=0.697), Wing-Dist (p=0.769), curvature radius HC (p=0.145), curvature radius normal (p=0.513), Vin (p=0.980) and Vout (p=0.592). CONCLUSIONS: In healthy eyes, age and pressure or biomechanics as derived from the Corvis ST parameters were not associated with exception to highest concavity-time, i.e., the time from starting until the highest concavity is reached.

OBJETIVO: Correlacionar os parâmetros derivados da deformação da córnea pelo sistema de tonometria de não-contato integrado com a câmera ultra-rápida de Scheimpflug (Oculus Corvis ST, Scheimpflug Technology; Wetzlar, Germany) com a idade de pacientes jovens saudáveis. MÉTODOS: Estudo observacional, retrospectivo envolvendo 89 olhos de 89 pacientes. As imagens de Scheimpflug foram feitas pela câmera acoplada ao sistema de tonometria de não-contato (Corvis ST) em cada paciente e os parâmetros utilizados foram: Deformidade de amplitude (DA), paquimetria, pressão intraocular, 1st A time, tempo de concavidade máxima, 2nd A time, 1st A Length, 2nd A Length, Wing-Dist, raio de curvatura de maior alcance, raio de curvatura normal, Velocidade de entrada (Vin) e de saída (Vout). Estes parâmetros foram correlacionados com a idade. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 27,50 ± 6,30 anos. O tempo de concavidade máxima alcançada da córnea (HC-time) foi o único parâmetro estudado estatisticamente significante correlacionado com a idade (p=0,04, rs=0,18). O valor p das correlações dos parâmetros derivados do Corvis ST e idade foram: DA (p=0,319), pressão intraocular (p=0,854), paquimetria (p=0,066), 1st A time (p=0,959), 2nd A time (p=0,561), 1st Length (0,552), 2nd Length (p=0,697), Wing-Dist (p=0,769), raio de curvatura de maior alcance (p=0,145), curvature radius normal (p=0,513), Vin (p=0,980) e Vout (p=0,592). CONCLUSÃO: Em olhos saudáveis de pacientes jovens, a idade e os parâmetros pressóricos e biomecânicos da deformação da córnea não foram associados, exceto o tempo de concavidade máxima, que é o tempo do início de aplanação até a concavidade máxima alcançada da córnea.

Efeito hipotensor de três formulações diferentes do tartarato de brimonidina em olhos normais / Hypotensive effect of three different formulations of brimonidine tartrate in normal eyes

OBJETIVO: Comparar o efeito hipotensor a curto prazo das três formulações de colírio de tartarato de brimonidina, Alphagan®, Alphagan® P e Alphagan® Z em olhos normais. MÉTODO: Estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego que contou com 60 voluntários, os quais foram submetidos a exame oftalmológico inicial e aferição da pressão intraocular (PIO). Os participantes foram distribuídos em três grupos: 1 tartarato de brimonidina 0,15%, 2 tartarato de brimonidina 0,2% e 3 tartarato de brimonidina 0,1%, aleatoriamente, cada um recebeu uma gota de colírio em cada olho e a pressão intraocular foi aferida após 30 minutos, 1 hora e 2 horas. RESULTADOS: Observou-se que todas as concentrações de tartarato de reduziram significativamente a pressão intraocular durante o tempo estudado, com p<0,05. Ao ser analisada a diferença percentual do efeito hipotensor de cada grupo, verificou-se que não há diferença significativa entre os colírios estudados: (1) -13,50%, (2) -11,50%, (3) -11,90% após 30 minutos (p=0,650); (1) -24,30%, (2) -18,60%, (3) -18,30% após 1 hora (p=0,324); (1) -29,14% (2) -21,20%, (3) -25,60% após 2 horas (p=0,068). CONCLUSÃO: Não há diferença estatisticamente significativa para redução da pressão intraocular (no período de pico) entre as três formulações de brimonidina.

PURPOSE: To compare the hypotensive effect in normal eyes of three formulations with different concentrations of brimonidine tartrate: 0.2%; 0.15% and 0.1%. METHODS: Prospective, randomized, double-blind study included 60 volunteers, who underwent initial ophthalmologic examination and measurement of intraocular pressure (IOP). Individuals were divided into three groups: (1) brimonidine tartrate 0.15%, (2) brimonidine tartrate 0.2% and (3) brimonidine tartrate 0.1% and randomly received one drop each of drops in each eye. The IOP was measured after 30 minutes, 1 hour and 2 hours. RESULTS: We found that all concentrations of brimonidine tartrate significantly reduced intraocular pressure during the study period, with p<0.05. When analyzing the percentage difference of the hypotensive effect of each group, we found no significant difference between the studied groups: (1) -13.50%, (2) -11.50%, (3) -11.90% after 30 minutes (p=0.650); (1) -24.30%, (2) -18.60%, (3) -18.30% after 1 hour (p=0.324); (1) -29.14%, (2) -21.20%, (3) -25.60% after 2 hours (p=0.068). CONCLUSION: There is no statistically significant difference in intraocular pressure reduction (peak period) between the three formulations of brimonidine.

Glaucoma maligno durante realização de curva tensional diária com tonômetro de contorno dinâmico / Malignant glaucoma during execution of diurnal curve of intraocular pressure with dynamic contour tonometer

O glaucoma maligno é uma doença caracterizada por pressão intraocular elevada com câmara anterior rasa na presença de iridectomia periférica patente. Na sua forma clássica, o glaucoma maligno é raro, e representa uma das mais sérias complicações da cirurgia fistulizante em pacientes com ângulo estreito ou glaucoma de ângulo fechado. O presente trabalho relata um caso de uma paciente do sexo feminino que desenvolveu crise de glaucoma por bloqueio ciliar (maligno) precipitada pela realização de curva tensional diária de pressão intraocular com tonômetro de contorno dinâmico.

Malignant glaucoma is an entity characterized by intraocular pressure (IOP) with a shallow anterior chamber in the presence of a patent peripheral iridectomy. In its classic form, malignant glaucoma is rare but one of the most serious complications of fistulizing surgery in patients with narrow angle or angle closure glaucoma. In this case we have a female patient who developed crisis of ciliary block glaucoma (malignant) during performance of circadian IOP curve with dynamic contour tonometer.

Refractive lens exchange with a multifocal diffractive aspheric intraocular lens / Cirurgia de cristalino transparente com lente intraocular multifocal asférica difrativa

PURPOSE: To evaluate the safety, efficacy and predictability after refractive lens exchange with multifocal diffractive aspheric intraocular lens implantation. METHODS: Sixty eyes of 30 patients underwent bilateral implantation with AcrySof® ReSTOR® SN6AD3 intraocular lens with +4.00 D near addition. Patients were divided into myopic and hyperopic groups. Monocular best corrected visual acuity at distance and near and monocular uncorrected visual acuity at distance and near were measured before and 6 months postoperatively. RESULTS: After surgery, uncorrected visual acuity was 0.08 ± 0.15 and 0.11 ± 0.14 logMAR for the myopic and hyperopic groups, respectively (50% and 46.67% of patients had an uncorrected visual acuity of 20/20 or better in the myopic and hyperopic groups, respectively). The safety and efficacy indexes were 1.05 and 0.88 for the myopic and 1.01 and 0.86 for the hyperopic groups at distance vision. Within the myopic group, 20 eyes remained unchanged after the surgery, and 3 gained >2 lines of best corrected visual acuity. For the hyperopic group, 2 eyes lost 2 lines of best corrected visual acuity, 21 did not change, and 3 eyes gained 2 lines. At near vision, the safety and efficacy indexes were 1.23 and 1.17 for the myopic and 1.16 and 1.13 for the hyperopic groups. Best corrected near visual acuity improved after surgery in both groups (from 0.10 logMAR to 0.01 logMAR in the myopic group, and from 0.10 logMAR to 0.04 logMAR in the hyperopic group). CONCLUSIONS: The ReSTOR® SN6AD3 intraocular lens in refractive lens exchange demonstrated good safety, efficacy, and predictability in correcting high ametropia and presbyopia.

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo foi avaliar a segurança, eficácia e efetividade da extração de cristalino transparente com implantação de lente intraocular multifocal difrativa. MÉTODOS: Sessenta olhos de 30 pacientes foram submetidos à cirurgia bilateral de retirada de cristalino transparente com colocação de lente intraocular ReSTOR® SN6AD3 com adição de +4,00 D para perto. Os pacientes foram divididos em dois grupos: miopia e hipermetropia. Em ambos os grupos foram medidas a acuidade visual monocular de longe e de perto, com e sem a melhor correção, antes e 6 meses após a cirurgia. RESULTADOS: Após a cirurgia, os resultados de acuidade visual não corrigida para longe foram 0,08 ± 0,15 e 0,11 ± 0,14 logMAR para o grupo de míopes e hipermétropes, respectivamente (50% do grupo de míopes e 46,67% do grupo de hipermétropes tiveram uma acuidade visual para longe maior ou igual a 20/20). Os índices de segurança e eficácia foram 1,05 e 0,88 para o grupo de míopes e 1,01 e 0,86 para o grupo de hipermétropes, para a visão de distância. Dentro do grupo de míopes, 20 olhos permaneceram inalterados após a cirurgia, e 3 ganharam mais de 2 linhas da melhor acuidade visual corrigida. Para o grupo de hipermétropes, 2 olhos perderam 2 linhas da melhor acuidade visual corrigida, 21 não se alteraram e 3 ganharam 2 linhas. Na visão de perto, os índices de segurança e eficácia foram 1,23 e 1,17 para o grupo de míopes, e 1,16 e 1,13 para o grupo de hipermétropes, respectivamente. A acuidade visual binocular de perto com a melhor correção melhorou após a cirurgia nos dois grupos, de 0,10 logMAR para 0,01 logMAR no grupo de míopes e de 0,10 logMAR para 0,04 logMAR no grupo de hipermétropes. CONCLUSÕES: Podemos concluir que a lente intraocular ReSTOR® SN6AD3 demonstrou eficácia, segurança e previsibilidade na cirurgia de altas ametropias e presbiopia.