Colgajo fasciocutáneo perforante de arteria mamaria interna contralateral en reconstrucción de región supraclavicular y evaluación por fluorescencia / Fasciocutaneous perforator flap of the contralateral internal mammary artery in reconstruction of the supraclavicular region, and fluorescence evaluation

Se presenta una reconstrucción posresección tumoral en región supraclavicular en un paciente de 75 años con un colgajo perforante correspondiente a la 2da y 3era perforante intercostal de la mamaria interna contralateral (IMAP, según la nomenclatura de colgajos perforantes). La importancia de ser contralateral a la lesión rompe el dogma respecto a la reconstrucción con colgajos perforantes y su relación con la línea media. Se utilizaron mediciones con verde de indocianina con fluorescencia y dosajes de glucosa para evaluar vitalidad y perfusión del colgajo. Los resultados funcionales y estéticos fueron aceptables.

A reconstruction following a post-tumoral resection in the supraclavicular region is presented in a 75- year- old patient using a perforator fl ap corresponding to the 2nd and 3rd intercostal perforators of the contralateral internal mammary artery (IMAP, according to the perforator fl aps nomenclature). The signifi cance of being contralateral to the lesion breaks the dogma regarding reconstruction with perforator fl aps and their relationship to the midline. Indocyanine green fluorescence measurements and glucosa dosing were used to assess the fl aps vitality and perfusion. The functional and aesthetic results were acceptable.

99mTc-AgNPs-ICG: nanoparticle for hybrid image / 99mTc-AgNPs-ICG: nanopartícula para imagem híbrida / 99mTc-AgNPs-ICG: nanopartícula para imagem híbrida

Introduction: Currently nanotechnology has radically changed the diagnosis of many human pathologies. The aim of this work is to obtain silver nanoparticles for hybrid imaging (99mTc-AgNPs-ICG) having potential clinical imaging applications. Materials and methods: We mixed 2 ml of ascorbic acid (1.7x10-4 M), 5 mCi of 99mTcO4- , 2 ml of citric acid (8.0x10-4 M) and 0.5 ml of silver nitrate (2.5x10-3 M). Solution pH was 5, and it was shaken for 20 minutes at 37º C. Afterwards, 2 µL of Indocyanine Green (1.3x10-3 M) was added (99mTc-AgNPs-ICG). Physiochemical properties of the solution were characterized by UV (λ1 = 420 nm, λ2 = 254 nm) and gamma detector. Fluorescence image, particle size and IR spectrum were evaluated. Results: Silver nanoparticles were obtained in aqueous solution a pH of 5. Their pH, color and spectrum were stable for seven days. Furthermore, the principal peak characterized by HPLC, UV and Gamma detector had similar retention times. Its UV spectrum showed an absorption band of 420 nm, which corresponds to the plasmon absorption band of these nanoparticles. The particle size was 46 nm ± 1.5 nm. The IR spectrum showed absorption bands in 3193, 2624, 1596 y 1212 cm-1. Conclusions: We describe for the first time in literature the synthesis of hybrid (radioactive and fluorescent) silver nanoparticles. Their physiochemical properties were characterized, being stable and their labelling was reproducible having potential biomedical applications.

Introducción: actualmente la nanotecnología ha cambiado radicalmente el diagnóstico de muchas patologías humanas. El objetivo de este trabajo es obtener nanopartículas de plata para imagen híbrida (99mTc-AgNPs-ICG) que tengan potenciales aplicaciones clínicas en imagen. Materiales y métodos: se mezclaron 2 ml de ácido ascórbico (1,7x10-4 M), 5 mCi de 99mTcO4- , 2 ml de ácido cítrico (8,0x10-4 M) y 0,5 ml de nitrato de plata (2,5x10-3 M). El pH de la solución fue 5, y se agitó durante 20 minutos a 37º C. A continuación, se añadieron 2 µl de verde de indocianina (1,3x10-3 M) (99mTc-AgNPs-ICG). Las propiedades fisicoquímicas de la solución se caracterizaron mediante UV (λ1 = 420 nm, λ2 = 254 nm) y detector gamma. Se evaluaron la imagen de fluorescencia, el tamaño de las partículas y el espectro IR. Resultados: se obtuvieron nanopartículas de plata en solución acuosa a un pH de 5. Su pH, color y espectro fueron estables durante siete días. Además, el pico principal caracterizado por HPLC, UV y detector Gamma tenía tiempos de retención similares. Su espectro UV mostró una banda de absorción de 420 nm, que corresponde a la banda de absorción plasmónica de estas nanopartículas. El tamaño de las partículas era de 46 nm ± 1,5 nm. El espectro IR mostró bandas de absorción en 3193, 2624, 1596 y 1212 cm-1. Conclusiones: describimos por primera vez en la literatura la síntesis de nanopartículas de plata híbridas (radioctivas y fluorescentes). Se caracterizaron sus propiedades fisicoquímicas, siendo estables y su etiquetado fue reproducible teniendo potenciales aplicaciones biomédicas.

Introdução: atualmente, a nanotecnologia mudou radicalmente o diagnóstico de muitas patologias humanas. O objetivo deste trabalho é obter nanopartículas de prata para imagens híbridas (99mTc-AgNPs-ICG) com possíveis aplicações de imagens clínicas. Materiais e métodos: misturamos 2 ml de ácido ascórbico (1,7x10-4 M), 5 mCi de 99mTcO4- , 2 ml de ácido cítrico (8,0x10-4 M) e 0,5 ml de nitrato de prata (2,5x10-3 M). O pH da solução era 5 e ela foi agitada por 20 minutos a 37º C. Em seguida, foram adicionados 2 µL de indocianina verde (1,3x10-3 M) (99mTc-AgNPs-ICG). As propriedades físico-químicas da solução foram caracterizadas por UV (λ1 = 420 nm, λ2 = 254 nm) e detector gama. A imagem de fluorescência, o tamanho das partículas e o espectro de infravermelho foram avaliados. Resultados: as nanopartículas de prata foram obtidas em solução aquosa com pH de 5. Seu pH, cor e espectro permaneceram estáveis por sete dias. Além disso, o pico principal caracterizado por HPLC, UV e detector gama teve tempos de retenção semelhantes. Seu espectro de UV mostrou uma banda de absorção de 420 nm, que corresponde à banda de absorção plasmônica dessas nanopartículas. O tamanho da partícula foi de 46 nm ± 1,5 nm. O espectro de IV mostrou bandas de absorção em 3193, 2624, 1596 e 1212 cm-1. Conclusões: descrevemos pela primeira vez na literatura a síntese de nanopartículas de prata híbridas (radioativas e fluorescentes). Suas propriedades físico-químicas foram caracterizadas, sendo estáveis e sua rotulagem foi reprodutível, com possíveis aplicações biomédicas.

99mTc-AgNPs-ICG: nanopartícula para imagen híbrida / 99mTc-AgNPs-ICG: nanoparticle for hybrid image / 99mTc-AgNPs-ICG: nanopartícula para imagem híbrida

Introducción: actualmente la nanotecnología ha cambiado radicalmente el diagnóstico de muchas patologías humanas. El objetivo de este trabajo es obtener nanopartículas de plata para imagen híbrida (99mTc-AgNPs-ICG) que tengan potenciales aplicaciones clínicas en imagen. Materiales y métodos: se mezclaron 2 ml de ácido ascórbico (1.7 x10-4 M), 5 mCi de 99mTcO4-, 2 ml de ácido cítrico (8.0 x 10-4 M) y 0.5 ml de nitrato de plata (2.5 x 10-3 M). El pH de la solución fue 5, y se agitó durante 20 minutos a 37º C. A continuación, se añadieron 2 µl de verde de indocianina (1.3 x 10-3 M) (99mTc-AgNPs-ICG). Las propiedades fisicoquímicas de la solución se caracterizaron mediante UV (λ1 = 420 nm, λ2 = 254 nm) y detector gamma. Se evaluaron la imagen de fluorescencia, el tamaño de las partículas y el espectro IR. Resultados: se obtuvieron nanopartículas de plata en solución acuosa a un pH de 5. Su pH, color y espectro fueron estables durante siete días. Además, el pico principal caracterizado por HPLC, UV y detector Gamma tenía tiempos de retención similares. Su espectro UV mostró una banda de absorción de 420 nm, que corresponde a la banda de absorción plasmónica de estas nanopartículas. El tamaño de las partículas era de 46 nm ± 1,5 nm. El espectro IR mostró bandas de absorción en 3193, 2624, 1596 y 1212 cm-1. Conclusiones: describimos por primera vez en la literatura la síntesis de nanopartículas de plata híbridas (radioactivas y fluorescentes). Se caracterizaron sus propiedades fisicoquímicas, siendo estables y su etiquetado fue reproducible teniendo potenciales aplicaciones biomédicas.

Introduction: Currently nanotechnology has radically changed the diagnosis of many human pathologies. The aim of this work is to obtain silver nanoparticles for hybrid imaging (99mTc-AgNPs-ICG) having potential clinical imaging applications. Materials and methods: We mixed 2 ml of ascorbic acid (1.7x10-4 M), 5 mCi of 99mTcO4-, 2 ml of citric acid (8.0 x 10-4 M) and 0.5 ml of silver nitrate (2.5 x 10-3 M). Solution pH was 5, and it was shaken for 20 minutes at 37º C. Afterwards, 2 µL of Indocyanine Green (1.3 x 10-3 M) was added (99mTc-AgNPs-ICG). Physiochemical properties of the solution were characterized by UV (λ1 = 420 nm, λ2 = 254 nm) and gamma detector. Fluorescence image, particle size and IR spectrum were evaluated. Results: Silver nanoparticles were obtained in aqueous solution a pH of 5. Their pH, color and spectrum were stable for seven days. Furthermore, the principal peak characterized by HPLC, UV and Gamma detector had similar retention times. Its UV spectrum showed an absorption band of 420 nm, which corresponds to the plasmon absorption band of these nanoparticles. The particle size was 46 nm ± 1.5 nm. The IR spectrum showed absorption bands in 3193, 2624, 1596 y 1212 cm-1. Conclusions: We describe for the first time in literature the synthesis of hybrid (radioactive and fluorescent) silver nanoparticles. Their physiochemical properties were characterized, being stable and their labelling was reproducible having potential biomedical applications.

Introdução: Atualmente, a nanotecnologia mudou radicalmente o diagnóstico de muitas patologias humanas. O objetivo deste trabalho é obter nanopartículas de prata para imagens híbridas (99mTc-AgNPs-ICG) com possíveis aplicações de imagens clínicas. Materiais e métodos: Misturamos 2 ml de ácido ascórbico (1.7 x 10-4 M), 5 mCi de 99mTcO4-, 2 ml de ácido cítrico (8.0 x 10-4 M) e 0.5 ml de nitrato de prata (2.5 x 10-3 M). O pH da solução era 5 e ela foi agitada por 20 minutos a 37º C. Em seguida, foram adicionados 2 µL de indocianina verde (1,3x10-3 M) (99mTc-AgNPs-ICG). As propriedades físico-químicas da solução foram caracterizadas por UV (λ1 = 420 nm, λ2 = 254 nm) e detector gama. A imagem de fluorescência, o tamanho das partículas e o espectro de infravermelho foram avaliados. Resultados: As nanopartículas de prata foram obtidas em solução aquosa com pH de 5. Seu pH, cor e espectro permaneceram estáveis por sete dias. Além disso, o pico principal caracterizado por HPLC, UV e detector gama teve tempos de retenção semelhantes. Seu espectro de UV mostrou uma banda de absorção de 420 nm, que corresponde à banda de absorção plasmônica dessas nanopartículas. O tamanho da partícula foi de 46 nm ± 1,5 nm. O espectro de IV mostrou bandas de absorção em 3193, 2624, 1596 e 1212 cm-1. Conclusões: Descrevemos pela primeira vez na literatura a síntese de nanopartículas de prata híbridas (radioativas e fluorescentes). Suas propriedades físico-químicas foram caracterizadas, sendo estáveis e sua rotulagem foi reprodutível, com possíveis aplicações biomédicas.

Validación de técnica de ganglio centinela en cáncer de endometrio en el Hospital de Talca / Validation of sentinel lymph node technique in endometrial cancer at the Hospital de Talca

Objetivo: Validar la técnica de ganglio centinela utilizando verde de indocianina en la estadificación del cáncer de endometrio. Método: Realizamos un estudio prospectivo entre enero y diciembre de 2021. Se incluyeron todas las pacientes portadoras de cáncer de endometrio clínicamente en etapa 1, de todos los grados de diferenciación e histologías. Todas las pacientes fueron sometidas a una estadificación laparoscópica. Se inició el procedimiento con identificación de ganglio centinela utilizando verde de indocianina. Posteriormente, se completó la cirugía de estadiaje estándar en todas las pacientes. Los ganglios centinelas fueron procesados con técnica de ultraestadiaje. Resultados: Se incluyeron 33 pacientes. El 81% presentaron histología endometrioide. El 100% fueron sometida además a una linfadenectomía pelviana estándar y el 20% a una linfadenectomía paraaórtica simultáneamente. Se detectó al menos un ganglio centinela en el 100% de los casos. La detección bilateral ocurrió en el 90,9%. La localización más frecuente fue la fosa obturatriz y la arteria hipogástrica. Obtuvimos una sensibilidad del 90% para detectar enfermedad ganglionar y un valor predictivo negativo del 95,8%. Conclusiones: La técnica de ganglio centinela utilizando verde de indocianina es replicable. Los resultados de nuestra serie nos permiten realizar procedimientos menos agresivos al estadificar el cáncer de endometrio.

Objective: To validate sentinel node mapping using indocyanine green in endometrial cancer staging. Method: A prospective study was conducted between January and December 2021. All patients with clinically stage 1 endometrial cancer, of all grades and histologies were included. All patients underwent laparoscopic staging. The procedure began with identification of the sentinel node using indocyanine green. Subsequently, standard staging surgery was completed in all patients. Sentinel nodes were processed using ultrastaging technique. Results: Thirty-three patients were enrolled. 81% of cases had endometrioid histology. All patients also underwent a standard pelvic lymphadenectomy and in 20% of cases a para-aortic lymphadenectomy. At least one sentinel node was detected in 100% of the cases. Bilateral detection occurred in 90.9%. The most frequent location was obturator fossa and hypogastric artery. Sensitivity to detect lymph node disease was 90% and negative predictive value 95.8%. Conclusions: Sentinel lymph node mapping using indocyanine green is a replicable technique. Our results allows us to perform less aggressive procedures in endometrial cancer staging.

Localización preoperatoria guiada por tomografía computada de nódulo pulmonar con verde de indocianina para resección toracoscópica uniportal asistida por robot. Reporte de caso

Introducción: El abordaje del nódulo pulmonar solitario tiene como objetivo la detección temprana del cáncer de pulmón en donde la resección quirúrgica es la piedra angular del tratamiento. La tecnología de imagen por fluorescencia combina un agente excitable en el espectro de luz cercano al infrarrojo y un sistema para visualizar selectivamente un tejido diana que permite su localización intraoperatoria. Caso clínico: Varón de 72 años fumador con un nódulo pulmonar de 9 milímetros con patrón en vidrio deslustrado en el lóbulo inferior derecho localizado bajo guía tomográfica con verde de indocianina y tratado mediante resección sublobar con linfadenectomía sistemática asistida por robot con abordaje uniportal. Conclusión: La técnica de marcaje preoperatorio con verde de indocianina y tecnología de imagen por fluorescencia es un método seguro y preciso que permite la identificación intraoperatoria de un nódulo pulmonar solitario durante la cirugía de mínima invasión. (provisto por Infomedic International)

Introduction: The solitary pulmonary nodule approach aims at early detection of lung cancer where surgical resection is the cornerstone of treatment. Fluorescence imaging technology combines an excitable agent in the near-infrared light spectrum and a system to selectively visualize a target tissue allowing its intraoperative localization. Case report: A 72-year-old male smoker with a 9-millimeter lung nodule with ground-glass pattern in the right lower lobe located under tomographic guidance with indocyanine green and treated by sublobar resection with robotic-assisted systematic lymphadenectomy with uniportal approach. Conclusion: The technique of preoperative labeling with indocyanine green and fluorescence imaging technology is a safe and accurate method that allows intraoperative identification of a solitary pulmonary nodule during minimally invasive surgery. (provided by Infomedic International)

Uso de verde de indocianina en cirugía reconstructiva y quemaduras / The use of indocyanine green in reconstructive surgery and burns: the literature review

Resumen El verde de indocianina es un tinte que se ha utilizado en medicina durante varias décadas. Tiene una serie de aplicaciones, incluida la cirugía reconstructiva y las quemaduras. Permite detectar áreas de tejido con perfusión reducida, lo que reduce el riesgo de complicaciones posoperatorias en forma de procesos de cicatrización alterados y necrosis. La técnica de imágenes que utiliza este tinte, permite observar los cambios en la fluorescencia en tiempo real y que, se ha demostrado, ocurren entre las capas superficiales y profundas en las quemaduras. Esto permite un diagnóstico cualitativo y cuantitativo de la profundidad de la quemadura, lo que se traduce en la elección de un tratamiento adicional. Se aprecia la importancia particular de este método en la prevención de la necrosis cutánea con el complejo areola-pezón durante la reconstrucción mamaria simultánea. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios prospectivos para considerarlo el "método de elección" en la práctica clínica.

Indocyanine green is a dye that has been used in medicine for several decades. It has a number of applications, including reconstructive surgery and burns. It allows the detection of areas of tissue with reduced perfusion, which reduces the risk of postoperative complications in the form of altered healing processes and necrosis. The imaging technique that uses this dye allows us to observe the changes in fluorescence in real time that have been shown to occur between the superficial and deep layers in burns. This allows a qualitative and quantitative diagnosis of the depth of the burn, which results in the choice of additional treatment. The particular importance of this method in the prevention of skin necrosis with the areolanipple complex is appreciate during simultaneous breast reconstruction. More prospective randomized controlled trials are needed to consider it the 'method of choice' in clinical practice.

Esofagectomía con linfadenectomía guiada por fluorescencia con verde de indocianina en cáncer de esófago. Experiencia inicial en la Argentina / Esophagectomy with lymphadenectomy guided by fluorescence imaging with indocyanine green in esophageal cancer. Initial experience in Argentina

RESUMEN Antecedentes: en la última década ha comenzado a investigarse el uso de la captación de fluorescencia mediante luz infrarroja para la visualización de ganglios linfáticos en tumores de estómago y esófago. Objetivo: evaluar la factibilidad de la evaluación del drenaje linfático de cáncer de esófago mediante el uso de fluorescencia y verde de indocianina (ICG). Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo que incluyó pacientes con tumores de la unión gastroesofágica resecables (estadios I, II y III). Antes de comenzar la cirugía se inyectaron por endoscopia 4 mL de ICG doblemente diluida en agua estéril (1,25 mg/mL = 5 mg) en la submucosa del esófago en los cuatro cuadrantes (1 mL por cuadrante) alrededor del tumor. Resultados: se incluyeron en total 6 pacientes. En todos ellos se logró identificar el drenaje linfático del tumor hacia la primera estación ganglionar: en 6/6 (100%), el drenaje linfático con fluorescencia se detectó en las estaciones ganglionares N°s 3 y 7 (curvatura menor y arteria gástrica izquierda). En ningún paciente se identificó fluorescencia en ganglios mediastinales. Conclusión: la visualización del drenaje linfático de tumores de la unión gastroesofágica mediante el uso de fluorescencia con ICG es factible.

ABSTRACT Background: Over the past decade, fluorescence imaging with infrared light has been used to visualize lymph nodes in tumors of the stomach and esophagus. Objective: The aim of our study was to evaluate the feasibility of evaluating lymphatic drainage in esophageal cancer using fluorescence and indocyanine green (ICG). Material and methods: We conducted a prospective study of patients with resectable tumors of the gastroesophageal junction (stage I, II and III). Before surgery, 4 mL of ICG double diluted in sterile water (1.25 mg/mL = 5 mg) were injected via endoscopy into the esophageal submucosa in the four quadrants (1 mL per quadrant) around the tumor. Results: A total of 6 patients were included. Lymphatic drainage from the tumor to the first lymph node station was identified in all patients: in 6/6 (100%), fluorescent lymphatic drainage was detected in nodal stations number 3 and 7 (lesser curvature and left gastric artery) Fluorescence was not identified in the mediastinal lymph nodes in any patient. Conclusion: Visualization of lymphatic drainage of gastroesophageal junction tumors to the lesser curvature nodes using fluorescence imaging is feasible.

Cirurgia robótica guiada por fluorescência com indocianina verde: aplicações, dicas e truques / Indocyanine green fluorescence imaging in robotic surgery: state of art, tips and tricks in current applications

ABSTRACT BACKGROUND: Fluorescent imaging with indocyanine green is an emerging technology whose benefits are put in perspective. OBJECTIVE: This article reports essential principles and approaches of intraoperative fluorescence in general surgery bringing familiarity to its practical usage. Our group describes possible pitfalls and provides tips and tricks for training surgeons making their attempts easier and reproducible during practice. METHODS: This study overviews the most structured concepts, practical applications and its tricks in robotic fluorescence guided imaging surgery with indocyanine green. Possible pitfalls are emphasized and emerging fields of application are put in a perspective. RESULTS: Guided information and practical applications in several surgical fields are described for a safe and reproducible indocyanine green fluorescence imaging use. CONCLUSION: Robotic assisted surgery combined to fluorescence imaging technology represents a logical evolution in image guided surgery and technology familiarity with guided information may represent a wider and safer spectrum of use in surgeons' hands.

RESUMO CONTEXTO: A imagem fluorescente com verde de indocianina (VI) é uma técnica cirúrgica emergente na cirurgia robótica. OBJETIVO: Este artigo relata princípios e abordagens essenciais da fluorescência intraoperatória para sua prática em cirurgia geral. Nosso grupo descreve possíveis armadilhas e apresenta dicas e truques para treinar cirurgiões, tornando o uso do VI reprodutível. MÉTODOS: Este estudo apresenta uma visão geral dos conceitos e aplicações práticas da imagem guiada por fluorescência com VI na cirurgia robótica. As possíveis armadilhas são enfatizadas e os campos de aplicação emergentes são colocados em perspectiva. RESULTADOS: Aplicações práticas em vários campos cirúrgicos são descritas para um uso seguro e reprodutível de imagens de fluorescência com VI. CONCLUSÃO: A cirurgia assistida por robótica combinada à tecnologia de imagem de fluorescência representa uma evolução lógica na cirurgia guiada por imagem e a familiaridade desta técnica pode representar um ganho da qualidade cirúrgica.

¿Podemos prevenir la dehiscencia anastomótica en cirugía oncológica colorrectal mediante el empleo de la angiografía de fluorescencia con verde de indocianina? / Could we pevent anastomotic leak in colorectal oncological surgery by using indocyanine green fluorescence angiography?

Resumen Objetivo La dehiscencia anastomótica (DA) en cirugía colorrectal es una de las complicaciones más devastadoras. El empleo de la angiografía de fluorescencia con verde de indocianina, se ha introducido en este campo como una herramienta prometedora para reducir la incidencia de DA. El objetivo de este estudio es valorar en nuestro medio, los resultados de la introducción de esta técnica en cuanto a prevención de DA. Materiales y Método: Se llevó a cabo un estudio prospectivo, incluyendo 59 pacientes sometidos a cirugía colorrectal resectiva a los que se les realizó una evaluación mediante angiografía con verde de indocianina intraoperatoria de la vascularización anastomótica. Resultados: Tras la aplicación de la técnica, se modificó el punto de sección en 9 pacientes (15,25%); en los cuales no se registró ninguna DA. La tasa de complicaciones global fue de 35,59% (n = 21) objetivando 3 dehiscencias anastomóticas en la serie. Conclusión: Esta técnica se perfila como una estrategia adicional en la prevención de la aparición de DA. Serán necesarios estudios randomizados con inclusión de mayor número de pacientes para obtener resultados concluyentes.

Aim: Anastomotic leakage (AL) following colorectal surgery is one of the most devastating complication. The use of indocyanine green fluorescence angiography has been developed as a promising tool to reduce the incidence of AL. The aim of this study is to evaluate the impact of this technique on the prevention of AL. Materials and Method: A prospective study was carried out, including 59 patients undergoing resective colorectal surgery. It was performed intraoperatively indocyanine green angiography evaluation of the anastomotic perfusión in all of then. Results: The section point was modified in 9 patients (15.25%); in which no AL was registered. The overall complication rate was 35.59% (n = 21), founding 3 anastomotic dehiscences in the serie. Conclusion: In conclusion, in our experience this technique is an additional strategy in the prevention of the AL. Randomized control trial including more patients will be necessary to obtain conclusive results.

Multiple retinal pigment epithelial detachments: what should we do? A propos of an idiopathic case / Vários descolamentos do epitélio pigmentar da retina: o que devemos fazer? A propósito de um caso idiopático

Abstract The purpose is to report the management of multiple retinal epithelial detachments (PEDs) in a 50-year-old male with bilateral PEDs not associated with chorioretinal or systemic pathologies after a complete study. Idiopathic multiple PEDs could be a variation of central serous chorioretinopathy, but other causes as well as other pathological conditions which could produce similar images, are required to be ruled out.

Resumo O objetivo é relatar o manejo de múltiplos descolamentos epiteliais da retina (DEPs) em um homem de 50 anos de idade com DEPs bilaterais não associado a patologias coriorretinianas ou sistêmicas após um estudo completo. PEDs idiopáticos múltiplos podem ser uma variação da coriorretinopatia serosa central, mas precisam excluir outras causas, bem como outras condições patológicas que podem produzir imagens semelhantes.

Resultados preliminares en la implementación de una técnica de detección de ganglio centinela en cáncer de cuello uterino y endometrio en un hospital público y centro formador en chile / Preliminary results in the implementation of a sentinel node detection technique in cervical and endometrial cancer in a public hospital and training center in Chile

Resumen Objetivo Evaluar el rendimiento diagnóstico de la técnica de azul patente (disponible en todo el territorio nacional) en el ganglio centinela para la estadificación del cáncer cérvico uterino y en-dometrial. Método Estudio prospectivo realizado entre enero de 2014 y diciembre de 2018. Se evaluó la técnica de azul patente para la detección de ganglio centinela en la estadificación del cáncer cérvico uterino y endometrial, antes de la linfadenectomía pélvica estándar. La inyección del azul patente se aplicó en el cuello uterino (1 cc 1 cm de profundidad y 1 cc superficial) a las 3 y 9 horas, 20 minutos antes del inicio de la cirugía (laparotomía o laparoscópica). La identifica-ción y extracción del ganglio centinela fue realizado por un ginecólogo oncólogo certificado y evaluado mediante histología tradicional con hematoxilina y eosina (H&E). Resultado Se realiza-ron un total de 80 cirugías. El ganglio centinela se identificó en 75 (94%) pacientes, 60 (75%) bilateralmente; Con una detección media de 1,9 nodos por paciente. El sitio de identificación más frecuente fue la fosa obturatriz (43,9%), seguida de los vasos ilíacos externos. Otro 2,6% de los nodos fueron encontrados en sitios poco comunes. Entre los ganglios linfáticos seleccio-nados, 10 casos fueron positivos para el cáncer. No hubo ganglio centinela falso negativo. La tasa de detección fue del 83%, con una especificidad del 95%. Conclusiones Los datos aquí expuestos nos permiten estandarizar e implementar el uso de gan-glio centinela con azul patente. El uso de GC adecua la cirugía a la necesidad de la paciente, con una clara disminución en la incidencia de complicaciones asociadas a la linfadenectomía. Este trabajo forma parte de un estudio inicial el cual se debe complementar con el uso de la tin-ción de verde de indocianina y el estudio anatomo patológico con ultraestadiaje para obtener una validación e implementación adecuada del GC en la etapificación en cáncer de cérvix y endo-metrio.

SUMMARY Objective To assess the diagnostic performance of patent blue dye technique (available in the whole country) in sentinel lymph node for cervical and endometrial cancer staging. Methods A prospective cohort study was conducted between January 2014 to December 2018. Patent blue dye technique was assessed for the detection of sentinel lymph node in cervical and endometrial cancer staging, before standard pelvic lymphadenectomy. Blue dye injection was applied in the cervix (1cc 1cm deep and 1cc superficial) at 3 and 9 hour, 20 minutes prior start-ing a surgery (laparotomy or laparoscopic). The sentinel lymph node was collected by a certified surgeon and assessed by traditional histologic hematoxylin and eosin stain. Results A total of 80 surgeries were performed. The sentinel lymph node was identified in 75 (94%) patients, 60 (75%) bilaterally; with an average detection of 1,9 nodes per patient. The most common site of identifi-cation was the obturator fossa, followed by the external iliac vessels (43,9%). 2,6% of the nodes were found in uncommon sites. 10 lymph nodes were cancer-positive. There were no false neg-ative sentinel node.Overall in our cohort the detection rate was 83% for specificity 95%. Conclusions Our data presented in this publication allow us to safely standardize and implement a sentinel lymph node technique with patent blue. This technique will allow us to adapt the sur-gery for the patient's needs, diminishing the incidence of complications associated with lym-phadenectomy. This is the first stage of our work which we must complement with indocyanine green and pathological study with ultrastaging to obtain an adequate validation and implementa-tion of sentinel node in cervical and endometrial cancer staging.

Segmentectomia pulmonar anatômica robótica: aspectos técnicos e desfechos / Robotic anatomic pulmonary segmentectomy: technical approach and outcomes

RESUMO Objetivo: relatar nossa experiência inicial com a segmentectomia robótica, descrevendo a técnica operatória, a colocação preferencial dos portais, os resultados iniciais e desfechos. Métodos: dados clínicos de pacientes submetidos à segmentectomia robótica, entre janeiro de 2017 e dezembro de 2018, foram obtidos de um banco de dados prospectivo de cirurgia robótica. Todos os pacientes tinham câncer de pulmão, primário ou secundário, ou doenças benignas, e foram operados usando o sistema Da Vinci com a técnica de três portais mais uma incisão utilitária de 3cm. As estruturas hilares foram dissecadas individualmente e as ligaduras dos ramos arteriais e venosos, dos brônquios segmentares, assim como, a transecção do parênquima, realizadas com grampeadores endoscópicos. Dissecção sistemática dos linfonodos mediastinais foi realizada para os casos de câncer de pulmão não de pequenas células (CPNPC). Resultados: quarenta e nove pacientes, dos quais 33 mulheres, foram submetidos à segmentectomia robótica. A média de idade foi de 68 anos. A maioria dos pacientes tinha CPNPC (n=34), seguido de doença metastática (n=11) e doenças benignas (n=4). Não houve conversão para cirurgia aberta ou vídeo, ou conversão para lobectomia. A mediana do tempo operatório total foi de 160 minutos e do tempo de console foi de 117 minutos. Complicações pós-operatórias ocorreram em nove pacientes (18,3%), dos quais sete (14,2%) tiveram internação prolongada (>7 dias) devido à fístula aérea persistente (n=4; 8,1%) ou complicações abdominais (n=2; 4%). Conclusão: a segmentectomia robótica é um procedimento seguro e viável, oferecendo curto período de internação e baixa morbidade.

ABSTRACT Objective: to report our initial experience with pulmonary robotic segmentectomy, describing the surgical technique, the preferred positioning of portals, initial results and outcomes. Methods: we collected data, from a prospective robotic surgery database, on patients undergoing robotic segmentectomy between January 2017 and December 2018. All patients had lung cancer, primary or secondary, or benign diseases, and were operated on with the Da Vinci system, by the three portals technique plus one utilitarian incision of 3cm. We dissected the hilar structures individually and performed the ligatures of the arterial and venous branches, of the segmental bronchi, as well as a parenchymal transection, with endoscopic staplers. We carried out systematic dissection of mediastinal lymph nodes for non-small cell lung cancer (NSCLC) cases. Results: forty-nine patients, of whom 33 were women, underwent robotic segmentectomy. The average age was of 68 years. Most patients had NSCLC (n=34), followed by metastatic disease (n=11) and benign disease (n=4). There was no conversion to laparoscopic or open surgery, or to lobectomy. The median total operative time was 160 minutes, and the median console time, 117 minutes. Postoperative complications occurred in nine patients (18.3%), of whom seven (14.2%) had prolonged hospitalization (>7 days) due to persistent air fistula (n=4; 8.1%) or abdominal complications (n=2.4%). Conclusion: robotic segmentectomy is a safe and viable procedure, offering a short period of hospitalization and low morbidity.

Effects of oral propranolol for circumscribed choroidal hemangioma / Efeitos do propranolol oral para de hemangioma circunscrito de coroide

ABSTRACT Purpose: We aimed to evaluate the effects of oral propranolol for circumscribed choroidal hemangioma. Methods: In this prospective, longitudinal interventional study, we administered oral propranolol at a dosage of 1.5 mg/kg/day to five patients with circumscribed choroidal hemangioma. We then evaluated visual acuity, binocular indirect ophthalmoscopy, optical coherence tomography, optical coherence tomography angiography, fluorescein and indocyanine green angiography, and ocular ultrasonography at regular intervals and compared changes from the baseline assessments. Results: No clinical or diagnostic changes were observed in the sizes of the circumscribed choroidal hemangiomas during treatment. Complications due to the hemangioma were reduced in the first four months of treatment, followed by maintenance, before worsening in the subsequent three months. Conclusions: The study showed that oral propranolol at a dose of 1.5 mg/kg/day did not offer effective monotherapy in the treatment of circumscribed choroidal hemangioma.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito do propranolol oral para hemangioma circunscrito da coroide. Métodos: O estudo é do tipo prospectivo, quantitativo e descritivo. Propranolol oral na dose de 1.5 mg/kg/dia foi administrada em cinco pacientes com hemangioma circunscrito da coroide. Todos os pacientes foram avaliados com acuidade visual, oftalmoscopia binocular indireta, tomografia de coerência óptica, angiografia com tomografia de coerência óptica, angiografia com fluoresceína e indocianina verde e ultrassonografia ocular. Resultados: Nenhuma mudança clínica ou no tamanho do hemangioma circunscrito da coroide foi vista através de métodos diagnósticos em qualquer momento do tratamento. Uma atenuação das complicações foi observada nos primeiros quatro meses de tratamento, com manutenção da condição e piora nos meses seguintes. Conclusão: O estudo mostrou que o propranolol oral na dose de 1.5 mg/kg/dia não se mostrou efetivo como monoterapia no tratamento do hemangioma circunscrito da coroide.

Multimodal assessment of patients with chronic central serous chorioretinopathy / Avaliação multimodal em pacientes com coriorretinopatia serosa central crônica

ABSTRACT Purpose: To examine differences between fluorescein angiography (FA) and indocyanine green angiography (ICG) findings in patients with chronic central serous chorioretinopathy (CSC), comparing these with optical coherence tomography (OCT) findings. Methods: Ten consecutive patients with chronic CSC (19 eyes; 7 men; mean age, 50.7 ± 8.4 years) underwent multimodal evaluation that included FA, ICG, and OCT (Spectralis HRA-OCT, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany). Changes such as hyperfluorescence (caused by increased transmission of the normal choroidal fluorescence, staining, or "pooling") and hypofluorescence (caused by a blockage or vascular filling defect) were evaluated in the early (4 min), middle (4-8 min) and late (>8 min) angiography phases and compared to OCT findings. Results: Bilateral disease was present in nine of the 10 patients. Areas of discontinuation or attenuation of the hyporeflective layer of the retinal pigment epithelium (RPE) on OCT were observed at the same locations as hyperfluorescent angiography window defects on FA and ICG within examination phases. In areas of serous or RPE detachment, the hyperfluorescence pattern was similar on FA and ICG. However, ICG demonstrated areas of hyperfluorescence secondary to choriocapillaris hyperpermeability, with no corresponding change on FA in 12 (70%) of the 19 eyes. This finding was more evident in the middle and late phases of the examinations and there was no evident change in retinal architecture on OCT in these hyperpermeable choroidal regions. Conclusion: In patients with chronic CSC, ICG may reveal choroidal abnormalities that are not evident on FA. This finding may help optimize the monitoring and treatment of CSC.

RESUMO Objetivo: Descrever as diferenças de achados entre a angiofluoresceinografia (FA) e a angiografia digital com indocianina verde (ICG) em pacientes com coriorretinopatia serosa central crônica (CSC), incluindo imagens de tomografia de coerência óptica (OCT). Métodos: Série de casos em que 10 pacientes consecutivos com CSC crônica submetidos à avaliação multimodal, que incluiu FA, ICG e OCT (Spectralis HRA-OCT, Heidelberg Engineering, Heidelberg; Germany). Os pacientes foram avaliados quanto às mudanças como hiperfluorescências (causadas por aumento da transmissão da fluorescência coroidal normal, impregnação ou "pooling") e hipofluorescências (causadas pelo bloqueio ou defeito de enchimento vascular) nas fases precoce (4 minutos), intermediárias (4-8 minutos) e tardias (acima de 8 minutos) da angiografia e comparadas aos achados de OCT. Resultados: Sete dos 10 pacientes (19 olhos) eram homens, média (± DP) de idade dos pacientes foi de 50,7 ± 8,4 anos, e doença bilateral estava presente em nove dos 10 pacientes. Áreas de descontinuação ou atenuação da camada do epitélio pigmentado da retina (EPR), hiporreflectivas no OCT e hiperfluorescência por defeito em janela na FA e ICG ocorreram em locais coincidentes durante as mesmas fases do exame. Em áreas de descolamento seroso ou do EPR, o padrão de hiperfluorescência também foi semelhante em relação à FA e à ICG. No entanto, a ICG demonstrou áreas de hiperfluorescência secundária a hiperpermeabilidade coriocapilar sem mudança correspondente na FA em 12(70%) dos 19 olhos. Este achado da ICG ficou mais evidente nas fases precoces e intermediárias dos exames e não houve mudança evidente na arquitetura da retina no OCT nessas regiões de alteração de hiperpermeabilidade da coroide. Conclusão: Em pacientes com CSC crônica, a ICG pode revelar anormalidades da coróide não evidentes na FA. Esta informação pode ajudar a aperfeiçoar o moni to ramento e tratamento da CSC.

Large colloid drusen analyzed with structural en face optical coherence tomography / Análise de drusas grandes coloidais através de OCT en face estrutural

ABSTRACT Drusen are extracellular deposits between the basal lamina of the retinal pigment epithelium (RPE) and the inner collagenous layer of Bruch's membrane. Large colloid drusen (LCD) are located below the RPE and are characterized by multiple, large, dome-shaped RPE detachments, with marked attenuation of the ellipsoid zone overlaying the drusen. This report presents the structural en face optical coherence tomography (OCT) findings of LCD and relates them to findings from fluorescein and indocyanine green angiography. We describe the case of a 55-year-old woman who presented with the chief complaint of a 5-year history of progressively worsening vision. Her best-corrected visual acuities were 20/40 and 20/400 in the right eye and the left eye, respectively. Fundus examination showed large bilateral, symmetrical, sub-retinal, yellowish lesions compatible with LCD. We describe the structural en face OCT characteristics and angiographic findings from this patient.

RESUMO Drusas são depósitos extracelulares localizados entre a lâmina basal do epitélio pig mentado da retina (RPE) e a camada colágena interna da membrana de Bruch. Drusas grandes coloidais (LCD) estão localizadas abaixo do EPR, e são caracterizadas por múltiplos descolamentos cupuliformes do EPR com atenuação da zona elipsoide sobrejacente às drusas. O objetivo deste relato é apresentar os achados de tomografia de coerência óptica (OCT en face estrutural em uma paciente com LCD, bem como correlacioná-los com angiografia fluoresceínica e angiografia com indocianina verde. Descrevemos o caso de uma paciente do sexo feminino, 55 anos, que referiu baixa acuidade visual em ambos os olhos há 5 anos. Sua acuidade visual corrigida era de 20/40 no olho direito e 20/400 no olho esquerdo. Ao exame fundoscópico a paciente apresentava lesões compatíveis com drusas grandes coloidais. As características tomográficas e angiográficas também são descritas neste relato de caso.

Intraoperative near-infrared fluorescent imaging during robotic operations / Sistema de imagem intraoperatória por fluorescência infravermelha durante cirurgias robóticas

ABSTRACT The intraoperative identification of certain anatomical structures because they are small or visually occult may be challenging. The development of minimally invasive surgery brought additional difficulties to identify these structures due to the lack of complete tactile sensitivity. A number of different forms of intraoperative mapping have been tried. Recently, the near-infrared fluorescence imaging technology with indocyanine green has been added to robotic platforms. In addition, this technology has been tested in several types of operations, and has advantages such as safety, low cost and good results. Disadvantages are linked to contrast distribution in certain clinical scenarios. The intraoperative near-infrared fluorescent imaging is new and promising addition to robotic surgery. Several reports show the utility of this technology in several different procedures. The ideal dose, time and site for dye injection are not well defined. No high quality evidence-based comparative studies and long-term follow-up outcomes have been published so far. Initial results, however, are good and safe.

RESUMO A identificação intraoperatória de certas estruturas anatômicas, por seu tamanho ou por elas serem ocultas à visão, pode ser desafiadora. O desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva trouxe dificuldades adicionais, pela falta da sensibilidade tátil completa. Diversas formas de detecção intraoperatória destas estruturas têm sido tentadas. Recentemente, a tecnologia de fluorescência infravermelha com verde de indocianina foi associada às plataformas robóticas. Além disso, essa tecnologia tem sido testada em uma variedade de cirurgias, e suas vantagens parecem estar ligadas a baixo custo, segurança e bons resultados. As desvantagens estão associadas à má distribuição do contraste em determinados cenários. A imagem intraoperatória por fluorescência infravermelha é uma nova e promissora adição à cirurgia robótica. Diversas séries mostram a utilidade da tecnologia em diferentes procedimentos. Dose ideal, local e tempo da injeção do corante ainda não estão bem estabelecidos. Estudos comparativos de alta qualidade epidemiológica baseados em evidência ainda não estão disponíveis. No entanto, os resultados iniciais são bons e seguros.

Silent polypoidal choroidal vasculopathy in a patient with angioid streaks / Vasculopatia polipoidal de coróide quiescente em um paciente com estrias angióides

ABSTRACT We present a case of silent polypoidal choroidal vasculopathy (PCV) in a patient with angioid streaks. PCV was detected during a routine ophthalmic examination and confirmed by fluorescein angiography, indocyanine green angiography, and optical coherence tomography. After 2 years of follow-up, the PCV remained silent without any complications. We report this rare coexistence and review literature on this topic.

RESUMO Nós apresentamos um relato de vasculopatia polipoidal de coroide (PCV) em paciente com estrias angióides. Vasculopatia polipoidal de coroide detectada em exame oftalmológico de rotina e confirmado por angiofluoresceinografia, angiografia com indocianina verde e tomografia de coerência óptica. Após 2 anos de seguimento a vasculopatia polipoidal de coroide permaneceu quiescente, sem qualquer complicação. Nós relatamos esta coexistência rara e apresentamos revisão da literatura.

Técnica con indocianina verde (ICG) como predictor de la falla de sutura: inicio de la experiencia en nuestro medio / Technical indocyanine green (ICG) as a predictor of suture failure

Objetivo: Valorar en el intraoperatorio en tiempo real, el flujo sanguíneo de los cabos anastomóticos y la anastomosis. El objetivo final de este trabajo busca que este sea el inicio de un estudio prospectivo, con el fin de auditar las anastomosis colónicas de forma intraoperatoria buscando así disminuir el número de fallas de suturas. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo, observacional y descriptivo, desarrollado en el Hospital de Clínicas en el período comprendido entre enero de 2014 y julio 2015. Se incluyeron en el mismo pacientes sometidos a resección de colon y reconstrucción primaria del tránsito intestinal de coordinación. El indocianina verde (ICG) se empleó como colorante vital fluorescente para la valoración in situ de la anastomosis colónica. La presencia de falla de sutura en el postoperatorio en relación con la perfusión anastomótica objetivada con ICG constituye un parámetro de importancia en nuestro estudio. Resultados: En lo referente a la perfusión de la anastomosis, destacamos que en el primer caso la misma fue sensiblemente inferior en el cabo colónico, en tanto que en los 2 casos restantes la vascularización de los cabos fue óptima. Conclusiones: La técnica con ICG constituye una herramienta apropiada para poder auditar la calidad de las anastomosis intestinales realizadas de coordinación. Se trata de una técnica segura, aplicable en nuestro medio. Siendo un predictor de falla de sutura, permite un descenso de la morbimortalidad postoperatoria por esta causa.

Aim: Rate intraoperatively in real time, blood flow and ends anastomotic and anastomosis. The ultimate goal of this work seeks to make this the beginning of a prospective study in order to audit the colonic anastomosis intraoperatively and seeking to reduce the number of sutures failure. Material and method: A prospective, observational and descriptive study, to be held in the Clinics Hospital in the period between January 2014 and July 2015. They were included in the same patients undergoing resection of colon and intestinal transit reconstruction on primary coordination. Indocyanine green (ICG) was used as a fluorescent vital dye for in situ evaluation of colonic anastomosis. The presence of failure postoperative suture relative to the anastomotic objectified perfusion with ICG, is an important parameter in our study.Results:Regarding the perfusion of the anastomosis, in the first case it was significantly lower than in the colonic out. While in the remaining two cases the vascularization of the ends was optimal. Conclusions: The technique with indocyanine green is an appropriate tool to audit the quality of intestinal anastomoses performed coordination.

Avaliação estrutural do polo posterior em pacientes com doença de Behçet / Structural evaluation of posterior pole in patients with Behçet's disease

OBJETIVO: Avaliar achados demográficos, de exame ocular, alterações vasculares e estruturais por meio de angiografias com fluoresceína e indocianina verde e de tomografia de coerência óptica em retina e coroide em pacientes com doença de Behçet com controle clínico. MÉTODO: Revisão de prontuários de 16 pacientes com doença de Behçet em fase inativa da doença. Foram submetidos a exame oftalmológico, angiografias com fluoresceína e indocianina e tomografia de coerência óptica e divididos em dois grupos de acordo com o tempo de doença. RESULTADOS: Avaliou-se 13 pacientes do sexo feminino e 3 do sexo masculino. Os principais achados de exame ocular foram estreitamento vascular, catarata, atrofia do disco óptico e membrana epirretiniana macular. Sessenta e dois e meio por cento dos pacientes estavam com acuidade visual igual ou melhor que 0,1. Os principais achados na angiografia com fluoresceína foram vazamento capilar e impregnação da parede vascular, na angiografia com indocianina verde foram lesões hipofluorescentes bem definidas e na tomografia de coerência óptica foram membrana epirretiniana e atrofia retiniana. Analisando a acuidade visual, não se encontrou diferença estatística entre os parâmetros de sexo, tempo de doença, presença de edema retiniano na tomografia de coerência óptica ou na angiografia com fluoresceína. O aumento da espessura macular não se correlacionou positivamente com a idade, tempo de doença ou com a acuidade visual. O encontro de afinamento vascular na angiografia com fluoresceína correlacionou-se com maior duração da doença (p=0,033). Os demais achados dos exames não se correlacionaram com o tempo de doença. CONCLUSÃO: Os exames de angiografias com fluoresceína e indocianina verde e tomografia de coerência óptica fornecem dados importantes do acometimento do polo posterior na doença de Behçet. Apesar do aparente controle clínico, esses exames podem evidenciar atividade inflamatória persistente, a qual ocasiona progressão da perda visual e significante número de pacientes com cegueira legal.

PURPOSE: To evaluate demographic findings, ocular manifestations, vascular and morphological changes by fluorescein and indocyanine green angiography and optical coherence tomography of retina and choroid in cases of ocular Behçet's disease. METHODS: Medical records were reviewed to obtain data from 16 patients with Behçet's disease who were in inactive phase. All patients underwent ophthalmic examination, simultaneous fluorescein and indocyanine green angiography and optical coherence tomography. They were also divided into two groups according to disease duration. RESULTS: Thirteen females and three males were evaluated. The main findings of ocular exams were narrowing of vessels, cataract, atrophy of the optic disc and macular epiretinal membrane. 62.5 percent had visual acuity equal to or better than 0.1. The main findings of fluorescein angiography were capillary leak and impregnation of the vascular wall. The most important findings of indocyanine green angiography were hypofluorescent well defined lesions. The main findings of optical coherence tomography were macular epiretinal membrane and retinal atrophy. Analyzing the visual acuity, no statistical correlation was found between gender, disease duration or presence of retinal edema in fluorescein angiography or optical coherence tomography. The increase in macular thickness was not correlated positively with patient age, disease duration or with the visual acuity. Vascular narrowing seen on fluorescein angiography was correlated with longer duration of illness (p=0.033). The remaining test findings were not correlated with disease duration. CONCLUSION: Fluorescein and indocyanine green angiography and optical coherence tomography are valuable tools to assess the posterior pole in Behçet's disease. Despite the apparent clinical control, these tests may show persistent inflammatory activity, which causes progression of visual loss and a significant number of patients with legal blindness.