The use of high-resolution MRI to detect thrombosis and lipid-rich carotid artery plaques in a patient with homozygous familial hypercholesterolemia

SUMMARY Homozygous familial hypercholesterolemia is a rarely agentic disorder of the lipoprotein metabolism intimately related to premature atherosclerotic cardiovascular disease that can lead to high disability and mortality. Homozygous familial hypercholesterolemia typically affects not only the aortic root, compromising the coronary ostia, but also affects other territories such as the carotid, descending aorta, and renal arteries. Multi-contrast high-resolution magnetic resonance imaging (MRI) provides a validated and useful method to characterize carotid artery atherosclerotic plaques quantitatively. However, very few studies have been done on assessing plaque composition in patients with Homozygous familial hypercholesterolemia using high-resolution MRI. This report is to evaluate the value of MRI in accessing carotid artery disease in patients with Homozygous familial hypercholesterolemia. We describe a 28-year-old patient from Beijing, China, who presented to the Neurology Clinic with intermittent blurred vision of the right eye, headache, nausea, and vomiting for eight years without obvious causes. Familial hypercholesterolemia was suspected based on medical history and laboratory examination. Carotid Doppler ultrasound showed bilateral common carotid artery, internal carotid artery, and external carotid artery wall thickening with hyperechoic signals. Subsequently, high-resolution multi-contrast MRI of the carotid showed calcification with hypo-intense areas located at the middle layer of the plaque, with moderate stenosis. The plaque located at the right bifurcation of the common carotid artery extended to the internal carotid artery, causing lumen stenosis close to occlusion. The patient was treated with right carotid artery endarterectomy. At a 6-month follow-up, there had been no recurrence of the patient's symptoms.

RESUMO A hipercolesterolemia familiar homozigótica, uma doença patogênica rara do metabolismo da lipoproteína intimamente relacionada com a doença cardiovascular aterosclerótica prematura, pode conduzir a uma elevada deficiência e mortalidade. A hipercolesterolemia familiar homozigótica afeta tipicamente não só a raiz aórtica, comprometendo os óstios coronários, mas também outros territórios, como a carótida, a aorta descendente e as artérias renais. Imagens de ressonância magnética multicontraste de alta resolução (RM) fornecem um método validado e útil para caracterizar quantitativamente as placas de aterosclerose da artéria carótida. No entanto, muito poucos estudos foram feitos sobre a avaliação da composição da placa em doentes com hipercolesterolemia familiar homozigótica utilizando ressonância magnética de alta resolução. Este trabalho deve avaliar o valor da ressonância magnética no acesso à doença da artéria carótida em doentes com hipercolesterolemia familiar homozigótica. Descrevemos um paciente de 28 anos de Pequim, China, que se apresentou à clínica neurológica com visão turva intermitente do olho direito, dor de cabeça, náuseas e vômitos por oito anos sem causas aparentes. Suspeitava-se de hipercolesterolemia familiar com base no histórico médico e no exame laboratorial. O ultrassom Doppler carotídeo mostrou uma artéria carótida bilateral comum, artéria carótida interna e parede da carótida externa espessando-se com sinais hiperecoicos. Posteriormente, a ressonância multicontraste de alta resolução da carótida mostrou calcificação com áreas hipointensas localizadas na camada média da placa, com estenose moderada. A placa localizada na bifurcação direita da artéria carótida comum estendia-se até a artéria carótida interna, causando estenose do lúmen próxima à oclusão. O paciente foi tratado com endarterectomia da artéria carótida direita. Em seis meses de acompanhamento, não houve recorrência dos sintomas do paciente.

Frecuencia, necesidad y oportunidad de los reemplazos vasculares en la cirugía oncológica de cabeza y cuello / Frequency, necessity and opportunity of vascular replacing in oncologic surgery of head and neck

Antecedentes: los cirujanos se enfrentan a menudo al dilema de resecar las arterias carótidas o subclavia por vecindad o invasión tumoral. El corto intervalo libre de enfermedad y las complicaciones limitan esos intentos. Otras alternativas son la disección subadventicial o la ligadura directa para lograr la exéresis del tumor. Objetivo: analizar frecuencia, necesidad y oportunidad de los reemplazos vasculares en la cirugía oncológica de cabeza y cuello. Lugar de aplicación: Hospital público de atención terciaria de tumores. Diseño: retrospectivo. Población: 13 enfermos; 86,6 por ciento masculinos, edad media 51,9 años (23-73). En el 84,6 por ciento la cirugía fue por tumores malignos. La patología maligna fue metastásica en 8/11 (72,2 por ciento). La histología dominante fue carcinoma epidermoide. Las arterias resecadas fueron la carótida en 12 y la subclavia en 1. En 8/13 se practicó biopsia por congelación de la adventicia. El material de reemplazo fue heterólogo en 6 y autólogo en 7. Resultados: se produjo un óbito perioperatorio. Los restantes evolucionaron bien, produciéndose la obliteración espontánea sin secuelas en 2. Cuatro enfermos experimentaron disfonía como secuela de la inclusión del vago en la resección. Conclusiones: los reemplazos vasculares en cirugía oncológica de cabeza y cuello son infrecuentes, seguros y necesarios cuando el tumor invade el plano adventicial de los grandes vasos del cuello. Su frecuencia podría ser mayor si se realizara congelación de la adventicia en forma rutinaria

Doppler color orbitario en la enfermedad obstructiva carotídea / Color Doppler imaging of the orbit in carotid occlusive disease

Objetivo: evaluar las características hemodinámicas de las arterias oftálmica (AO), central de la retina (ACR), y ciliares posteriores (ACP) nasal y temporal, en 20 ojos de 17 pacientes con síndrome isquémico ocular (SIO) por compromiso hemodinámico significativo de la arteria carótida interna extracraneana (estenosis mayor del 70 por ciento). Material y métodos: estudio prospectivo realizado desde enero de 1996 a marzo de 2000. Se realizaron 2741 Doppler de vasos de cuello. En 153 pacientes se registró estenosis carotídea mayor del 70 por ciento. En éste grupo de pacientes se estudiaron, con Doppler Duplex Color (DDC), las velocidades sistólica e índice de resistencia (IR) de las AO, ACR y ACP. Se encontraron 17 pacientes (20 ojos) con signos Doppler de SIO. Once pacientes fueron evaluados clínicamente y por funduscopía en Oftalmología. Resultados: se demostró disminución de las velocidades de flujo sistólico y diastólico, con aumento del IR en ACR y ACP homolateral a la lesión en todos los pacientes; en 3 pacientes el hallazgo fue bilateral. La AO mostró patrón de flujo colateral, en general con flujo invertido; sólo en un paciente fue de dirección anterógrada con hipoflujo, y en dos pacientes no fue hallada (se confirmó trombosis por angiografía digital). Sólo 3 pacientes mostraron signos por funduscopía. Dos de 3 pacientes con disección carotídea tuvieron repermeabilización completa al mes y revirtieron los síntomas y signos de SIO. Conclusión: el DDC cuantifica la hemodinamia en los ojos con SIO. La desaparición de los hallazgos de SIO en pacientes con repermeabilización de disección carotídea sugiere que el tratamiento de la enfermedad obstructiva carotídea podría mejorar el estado de la circulación orbitaria. El DDC precede los hallazgos clínicos. Sugerimos realizar DDC oftálmico como complemento del DVC en pacientes con enfermedad carotídea obstructiva

Tentorial meningioma encroaching the transverse sinuses and sigmoid sinus junction area associated with dural arteriovenous fistulous malformation: a case report

A 62-year-old woman was evaluated for tinnitis and headache. Magnetic resonance imaging and angiography revealed the coexistence of a tentorial tumor encroaching the junction of the right transverse-sigmoid sinuses, and dural arteriovenous fistulous malformation (AVFM) of the right transverse sinus. AVFM was not manipulated at all during the surgery. The pathology was fibroblastic meningioma. Postoperatively, the dural AVFM completely disappeared on follow-up angiography. The fistulas were occluded also after surgery, even though there was no manipulation of the AVFM. It is suggested that the right dominant transverse-sigmoid sinuses are partially occluded by tentorial meningioma, developing the dural arteriovenous fistula of the right transverse sinus. An acquired origin of the dural AVFM was suggested in this case.

Angiorresonancia en la patología en tándem / Angiographic resonance for in tandem pathology

El desarrollo de técnicas angiográficas mediante RM ha modificado substancialmente el campo del diagnóstico en la patología cerebrovascular en especial aquella vinculada a la reducción de aporte circulatorio. Creemos que en poco tiempo el análisis del estado anatómico del conjunto vasos que aportan sangre al cerebro podrá estudiarse por completo con dichas técnicas. Este trabajo intenta demostrar que en algunos sectores es un hecho