Achados histeroscópicos na cavidade endometrial após ablação endometrial / Hysteroscopic appearance of the endometrial cavity after endometrial ablation

OBJETIVO: Verificar o aspecto da cavidade uterina após a ablação endometrial histeroscópica, a prevalência de sinéquias após o procedimento e, com isso, avaliar a importância da histeroscopia realizada no pós-operatório dessas pacientes. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, os laudos dos exames de 153 pacientes que haviam sido submetidas à histeroscopia ambulatorial após ablação do endométrio devido a sangramento uterino anormal de causa benigna, no período entre janeiro de 2006 e julho de 2011. As pacientes foram divididas em dois grupos: HIST≤60 (n=90), com pacientes submetidas ao exame no período de 40 a 60 dias após o procedimento, e grupo HIST>60 (n=63), das que foram examinadas entre 61 dias e 12 meses. RESULTADOS: No grupo HIST≤60, 30% das pacientes apresentavam algum grau de sinéquia; aderências grau I foram descritas em 4,4%; grau II em 6,7%; grau IIa em 4,4%; grau III em 7,8%; e 2,2% apresentavam grau IV. No HIST>60, sinéquias foram descritas em 53,9% dos casos, 3,2% tinham sinéquias grau I; 11,1%, grau II; 7,9%, grau IIa; 15,9%, grau III; e 4,8%, grau IV. Hematometra foi descrito em 2,2% dos casos do HIST≤60 e em 6,3% no HIST>60. CONCLUSÕES: A cavidade uterina de pacientes submetidas à histeroscopia ambulatorial até 60 dias após a ablação endometrial mostrou menor número de sinéquias quando comparada com as cavidades uterinas de pacientes que foram submetidas ao exame após 60 dias. Acompanhamento em longo prazo é necessário para avaliar plenamente o impacto da histeroscopia ambulatorial após a ablação endometrial. .

PURPOSE: To examine the aspect of the uterine cavity after hysteroscopic endometrial ablation, to determine the prevalence of synechiae after the procedure, and to analyze the importance of hysteroscopy during the postoperative period. METHODS: The results of the hysteroscopic exams of 153 patients who underwent outpatient hysteroscopy after endometrial ablation due to abnormal uterine bleeding of benign etiology during the period from January 2006 to July 2011 were retrospectively reviewed. The patients were divided into two groups: HIST≤60 (n=90) consisting of patients undergoing the exam 40-60 days after the ablation procedure, and the group HIST>60 (n=63) consisting of patients undergoing the exam between 61 days and 12 months after the procedure. RESULTS: In the HIST≤60 group, 30% of the patients presented some degree of synechiae: synechiae grade I in 4.4% of patients, grade II in 6.7% , grade IIa in 4.4%, grade III in 7.8%, and grade IV in 2.2%. In the HIST>60 group, 53.9% of all cases had synechiae, 3.2% were grade I, 11.1% grade II, 7.9% grade IIa, 15.9% grade III, and 4.8% grade IV. Hematometra was detected in 2.2 % of all cases in group HIST≤60 and in 6.3% of all cases in group HIST>60. CONCLUSIONS: The uterine cavity of the patients submitted to diagnostic hysteroscopy up to 60 days after endometrial ablation showed significantly fewer synechiae compared to the uterine cavity of patients who underwent the exam after 60 days. Long-term follow-up is necessary to fully evaluate the importance of outpatient hysteroscopy after endometrial ablation regarding menstrual patterns, risk of cancer and prevalence of treatment failure. .

Ablación endometrial por histeroscopia: resultados, prevención y manejo de complicaciones / Endometrial ablation by hysteroscopy: outcome, prevention and management of complications

A mediados de la década de los 80, se introdujeron procedimientos que eliminan el espesor completo del endometrio como tratamiento del sangrado menstrual profuso. A pesar de que en el mundo, el número y la popularidad de estas técnicas, conocida como ablación endometrial, se ha incrementado ostensiblemente, en nuestro país continúa siendo una herramienta poco difundida y subutilizada. Este artículo aborda de manera crítica la racionalidad, indicaciones y complicaciones, de la ablación endometrial en el manejo del sangrado menstrual profuso, considerando su utilidad clínica frente a otras alternativas de tratamiento.

In the mid 80's, procedures were introduced to eliminate the entire thickness of the endometrium as treatment of heavy menstrual bleeding. Although in the world, the number and popularity of these techniques, known as endometrial ablation has increased considerably, in our country remains a little known and underutilized tool. This article critically discusses the rationale, indications and complications of the endometrial ablation in the management of heavy menstrual bleeding, considering their clinical utility over other alternative treatments.

Comparación entre el sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel y la ablación endometrial en el tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional / Comparison between the levonorgestrel intrauterine system and endometrial resection in the treatment of dysfunctional uterine bleeding

Objetivo: Comparación entre el sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel (SIL-LNG) y las técnicas de ablación endometrial (AR-E) en el tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional (HUD). Método: Estudio retrospectivo de 170 pacientes con HUD distribuidas de la siguiente forma: 51 de ellas en el grupo AR-E y 119 en el grupo SIL-LNG. Se estudió el ciclo menstrual, la hemoglobina y el hematocrito, los efectos adversos y la satisfacción de las usuarias. Resultados: En ambos grupos se observó un incremento de los niveles de hemoglobina y hematocrito. El patrón de sangrado más frecuente fue el de amenorrea, hipomenorrea y ciclos normales tras los tratamientos. El grado de satisfacción fue muy elevado en ambos grupos. Conclusión: Ambos tratamientos son efectivos para mejorar la HUD. La paciente debe conocer los beneficios y riesgos de cada uno y elegir el más conveniente.

Objective: To compare the efficacy of levonorgestrel intrauterine system and endometrial resection in the treatment of dysfunctional uterine bleeding. Methods: Retrospective study with 170 women, 51 of them in endometrial resection group and 119 in the levonorgestrel intrauterine system group. Hemoglobin levels, menstrual bleeding patterns, adverse effects and degree of satisfaction were evaluated. Results: Hemoglobin levels increased in both groups. The most frequent bleeding patterns were amenorrhea, hypomenorrhea and normal pattern. The most of the patients in both groups were satisfied with the treatment. Conclusion: Both treatments were effective in reducing dysfunctional uterine bleeding. The woman must know risks and benefits from each one.

Resección endometrial histeroscópica más inserción de DIU-LNG en el sangrado uterino anormal refractario a tratamiento médico / Hysteroscopic endometrial resection plus LNG-IUD insertion in abnormal uterine bleeding refractory to medical treatment

OBJETIVO: Evaluar los resultados del tratamiento del sangrado uterino anormal (SUA) refractario a tratamiento médico, con resección endometrial histeroscópica asociado a la inserción de un sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel. MÉTODO: Estudio prospectivo de 24 pacientes con SUA tratadas con resección endometrial histeroscópica seguida de inserción de un dispositivo intrauterino que libera 20 microgramos diarios de levonorgestrel. RESULTADOS: En 23 de las 24 pacientes tratadas se obtuvo un resultado favorable en término de control del SUA, con un período de seguimiento promedio de 18,3 meses. Una paciente requirió histerectomía por persistencia de dolor pélvico. CONCLUSIÓN: Asociar a la resección endometrial histeroscópica la inserción de un sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel mejora los resultados de la cirugía conservadora pudiendo evitar la histerectomía en el 95,9% de las mujeres con SUA de causa benigna.

OBJECTIVE: To evaluate hysteroscopic endometrial resection associated to levonorgestrel intrauterine device insertion as a treatment of abnormal uterine bleeding of benign cause. METHOD: 24 patients with abnormal uterine bleeding, were treated with hysteroscopic endometrial resection followed by the insertion of a intrauterine levonorgestrel device. RESULTS: 23 of 24 patients no report symptoms after 18.3 months follow up. One hysterectomy was performed for persistent chronic pelvic pain. CONCLUSIONS: Endometrial ablations with diathermic loop followed by the insertion of intrauterine levonorgestrel device improve the results of the conservative surgeries, avoiding 95.9% of hysterectomies in patients with abnormal uterine bleeding.

Metaplasia óssea do endométrio: relato de caso / Endometrium osseous metaplasia: a case

Os autores relatam o caso de uma paciente que apresentou aborto seguido de infeccão, resultando em esterilidade secundária. Após curetagem uterina terapêutica, o laudo do exame anatomopatológico foi de endometrite crônica com fibrose, calcificacão e metaplasia óssea. Na evolucão, a paciente apresentou sinéquia de corpo e colo uterino. Apesar de rara, a metaplasia óssea endometrial deve ser considerada no diagnóstico de infertilidade. O presente relato salienta a importância do diagnóstico histopatológico e do conhecimento da etiopatogenia dessa entidade, sua associacão com a endometrite crônica e história de abortamento.

Polipectomía endometrial facilitada con asistencia de histerosonografía y tridimensión / Endometrial polypectomy assisted with sonohysterography and 3D ultrasound

Se presenta una proposición preliminar para la exéresis de pólipos endometriales mediante resección simple, asistida con el uso de la histerosonografía y el ultrasonido tridimensional.

Ablaçäo endometrial: uma atualizaçäo / Endometrial ablation: an update

A ablaçäo histeroscópica do endométrio tem sido utilizada há mais de dez anos no tratamento de pacientes com menorragia essencial. Deve ser utilizada apenas em pacientes com prole definida, na ausência de neoplasias malignas ou lesöes precursoras e sem afecçöes orgânicas com indicaçäo de histerectomia ou distúrbios endócrinos demonstráveis. Os melhores resultados säo obtidos quando se utilizam previamente drogas que reduzem a espessura endometrial. Mais de três quartos das pacientes conseguem evitar a histerectomia em um seguimento de médio prazo, com baixa incidência de complicaçöes intra ou pós-operatórias. Säo necessários ainda estudos de larga escala e longo prazo de seguimento para definir o real papel da ablaçäo endometrial no tratamento dos excessos de menstruaçäo.

Ablaçäo histeroscópica do endométrio no tratamento da menorragia: seguimento de 200 casos / Hysteroscopic endometrial ablation for the treatment of menorrhagia: follow-up of 200 cases

Objetivo: avaliar a eficácia da ablaçäo histeroscópica do endométrio no tratamento cirúrgico da menorragia. Métodos: foram realizadas 200 ablaçöes histeroscópicas do endométrio no período de abril de 1991 a abril de 1999 em pacientes de clínica privada dos autores. Todas as pacientes apresentavam sangramento uterino anormal de causa benigna rebelde ao tratamento clínico. O procedimento foi realizado em ambiente hospitalar sob anestesia de bloqueio (raqui ou peridural). Nos primeiros quatro anos utilizou-se a glicina 1,5 por cento como meio de distensäo da cavidade uterina e nos últimos quatro anos o manitol 3 por cento. O seguimento variou de 8 meses a 8 anos. Resultados: das 200 pacientes, 180 (90 por cento) mostraram-se satisfeitas com o procedimento, relatando diminuiçäo acentuada do fluxo menstrual. A análise histológica do endométrio após ressecçäo histeroscópica revelou atividade proliferativa em 104 pacientes (52 por cento), e secretora em 34 (17 por cento). A hiperplasia endometrial esteve presente em 20 pacientes (10 por cento). As pacientes que se submeteram a ressecçäo apresentaram a cavidade uterina diminuída e formaçäo de sinéquias fibrosas, ao passo que nas pacientes que foram submetidas à destruiçäo endometrial a cavidade mostrou-se diminuída porém sem formaçäo de sinéquias. Duas pacientes apresentaram quadro de hipervolemia moderada durante o procedimento, que respondeu bem ao tratamento clínico. Ocorreu um episódio de perfuraçäo uterina durante a fase de dilataçäo e cinco casos de hematômetra foram registrados. Conclusöes: a ablaçäo histeroscópica do endométrio é um procedimento seguro e eficaz em pacientes selecionadas no tratamento da menorragia de causa benigna rebelde a tratamento clínico.

Novo modelo experimental de induçäo cirúrgica de endometriose / New biological model of surgical induction of endometriosis

Apesar da endometriose ser uma doença que causa várias repercussões clínicas às mulheres afetadas e ter incidência crescente, faltam modelos experimentais para avaliar novas terapias em laboratório. O objetivo desse trabalho foi desenvolver um novo modelo experimental de indução de endometriose em coelhas através do implante de fragmentos autólogos de endométrio no tecido subcutânio de 12 fêmeas não grávidas. Três semanas após o implante, os animais foram sacrificados e amostras do endométrio implatado foram analisadas histologicamente. Onze fêmeas operadas desenvolveram endometriose.(au)

effect of paracervical vasopressin analogus [Por-Eight] on the systemic absorption of irrigation fluid during hysteroscopic endometrial resection

The objective of this study was to examine the effect of paracervical injection of vasopressin analogue [por-8] on the amount of irrigation fluid absorption, visual clarity of hysteroscopic view, operating time and blood loss during transcervical endometrial resection. In this work, 30 women with a main complaint of excessive dysfunctional uterine bleeding were scheduled for hysteroscopic transcervical endometrial resection [TCER]. They were randomized into a study group [20 patients] and a control group [10 patients]. The results have shown a highly significant decrease in the mean operating time in the study group compared to the control group. Chi-square test revealed a significant increase in the visual clarity of hysteroscopic view among the study group when compared to the control group. In conclusion, paracervical injection of vasopressin analogue [por-8] before hysteroscopic endometrial resection may improve visual clarity, reduce the blood loss and duration of surgery and more importantly, it may reduce the systemic absorption of irrigation fluid during surgery. Therefore, using vasopressin analogue [por-8] may reduce the complications of fluid overload and dilutional hyponatremia that can lead to severe morbidity and mortality

Gestaçäo de termo após ablaçäo endometrial / Full-term pregnancy after endometrial ablation

A ablaçäo endometrial por via histeroscópica é uma técnica utilizada em casos de sangramento uterino anormal com resposta desfavorável ao tratamento clínico. Mesmo com destruiçäo ou ressecçäo das camadas funcional e basal do endométrio é possível ocorrer uma gravidez posterior à intervençäo. No entanto essas gestaçöes freqüentemente terminam em abortamento ou se apresentam complicaçöes. Relata-se o caso de uma paciente que desenvolveu gravidez a termo sem intercorrências após ter realizado ablaçäo endometrial por sangramento uterino anormal resistente ao tratamento clínico.

A decrease in circulating levels of immunoreactive insulin-like growth factor binding protein-1 (IGFBP-1) after endometrial ablation using a gynecologicresectoscope

To determine how endometrium alone would contribute to maintaining the circulating levels of Insulin-like growth factor binding protein-1 in vivo, serum immunoreactive IGFBP-1 levels were measured in 19 patients undergoing endometrial ablation using gynecologic resectoscopy. After endometrial ablation there was a significant decrease in the mean levels of circulating IGFBP-1, which was not correlated with the menstrual cycle. This result indicates that the endometrium is one of the sources of the circulating IGFBP-1.

Dehiscencia del segmento uterino: tratamiento quirúrgico conservador / Uterine segment deshiscence: conservative surgical treatment

Evaluar el tratamiento quirúrgico conservador en las pacientes complicadas con dehiscencia del segmento uterino en el puerperio poscesárea. Maternidad "Concepción Palacios", Caracas. Se realizó resección de los bordes necróticos de la histerorrafia, resutura y colocación de drenajes activos en 26 pacientes que presentaron dehiscencia del segmento uterino en el puerperio de cesárea, de las cuales 22 se realizaron en el hospital y 4 fueron referidas de otras instituciones. El 96,15 por ciento (25 casos) evolucionó satisfactoriamente, sólo una (3,85 por ciento) ameritó histerectomía abdominal subtotal por sepsis. Recomendamos el tratamiento como alternativa terapéutica en pacientes que desean conservar su fertilidad

Ablación endometrial una revisión de la literatura / Endometrial ablation: a review

En las últimas dos décadas se han registrado nuevas tendencias diagnósticas y terapeúticas en Medicina, acopladas a un vertiginoso desarrollo tecnológico. El último sentido de estas modalidades, es ofrecer a los pacientes iguales ó mejores resultados que abordajes tradicionales, pero con menor tiempo de recuperación. Al respecto, en el cuidado de la mujer, la histerectomía, independientemente del abordaje -abdominal, vaginal, laparoscópica o asistida- es la cirugía mayor, que se practica más frecuentemente, en casi cualquier servicio de Ginecología. Esta operación, a pesar de su probada eficacia, de sus nuevas y espectaculares modalidades quirúrgicas, es un método -dependiendo de muchas variables- con un costo económico considerable, alta morbilidad con baja mortalidad y una tardada inserción laboral. El procedimiento "quitar el útero" -independientemente de su justificación-, observa un impacto directo sobre la sensación de integridad física de muchas mujeres. Con respecto a histerectomía se ha publicado que 40-75 por ciento de las indicaciones se debe a una variedad de alteraciones menores, lo que conduce a sangrados uterinos anormales, no controlados por la administración de medicamentos externos. Es por ello, que desde hace 50 años, se ha tratado de destruir el endometrio como un método alternativo para controlar a este grupo de pacientes. Posterior a fracasos iniciales, hoy en día, la Ablación Endometrial, ha ganado muchos adeptos a nivel mundial. Justificado por estas controversiales corrientes actuales y dada la escasa experiencia con este sistema en Latinoamerica, se decidio realizar una revisión de la literatura de esta nueva propuesta.

comparative study between roll ball ablation and resection of the endometrium

To compare the results of endometnial ablation [E.A.] vs. Resection [E.R] especially, recurrence of uterine bleeding. This study included 38 patients complaining from severe menorrhagia, dysfunctional uterine bleeding or simple endometirtal hyperplasia, was conducted from 1994 to August 1996. Endometrial ablation was done on 23 patients and resection on 15 patients. Benha university hospital and author's private practice. The mean operating time was shorter in ablation than in resection but [6 months] cumulative failure rate for resection was around 6.6% and 21% for ablation. Patients were very satisfied in 93% of resection and 78% in ablation Recurrence of uterine bleeding is less with endometrial resection

Ablación endometrial histeroscópica: experiencia en Antofagasta / Hysteroscopic endometrial ablation: experience at Antofagasta

Se analizan 52 casos de ablación endometrial histeroscópica, realizadas entre marzo de 1992 a diciembre de 1995, procedimientos que se efectuaron con resectoscopio y asa diatérmica. El signo común de estas pacientes era genitorragia refractaria a tratamientos médicos. El seguimiento postcirugía es de 20,3 meses promedio, el 76,9 por ciento de ella están sin problemas, el 19,2 por ciento (10 casos), requirieron otra cirugía por recurrencia de sus síntomas, 8 histeroctomías