Eritema multiforme, una rara presentación de exantema en población pediátrica: a propósito de un caso / Erythema multiforme, a rare occurrence of exanthema in the pediatric population: on the subject of a case

El Eritema multiforme (EM) o eritema polimorfo es una enfermedad aguda de la piel de naturaleza inmunológica con o sin compromiso de mucosas, que puede comportarse como crónica recurrente. Se presenta con lesiones cutáneas en diana distintivas, a menudo acompañado de úlceras o bullas en mucosas (oral, genital u ocular). Entre sus formas clínicas se distingue: una forma menor caracterizado por un síndrome cutáneo leve y su forma mayor que se manifiesta como una afectación cutánea con daño mucoso marcado. Entre sus principales diagnósticos diferenciales se encuentran el Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y Síndrome de Lyell (Necrólisis epidérmica tóxica (NET)). Tiene una incidencia estimada < 1%, siendo su forma mayor levemente más frecuente que su forma menor (0.8-6 por millón/año). Puede darse a cualquier edad, presentando un peak de incidencia entre los 20 y 30 años, predominando ligeramente el sexo masculino con una proporción 3:2, sin predilección racial. Su presentación en edad pediátrica es rara, más aún en la primera infancia. En esta población es más frecuente el EM menor recurrente. En el presente texto se reporta un caso de EM en población pediátrica como una rara forma de presentación exantemática, abordado en el Servicio de Pediatría del Complejo Asistencial Dr Victor Rios Ruiz (CAVRR)en la ciudad de Los Ángeles, Chile en el presente año.

Erythema multiforme (EM) also known as polymorph erythema is an acute skin disease of immunological nature with or without mucous membrane involvement, which may behave as chronic recurrent. It presents with distinctive targets like skin lesions, often together with ulcers or bullae in mucous membranes (oral, genital or ocular). Among its clinical forms are: a minor form characterized by a mild skin syndrome and its major form that manifests as a skin disease with marked mucosal damage. Among its main differential diagnoses are Stevens-Johnson Syndrome (SJS) and Lyell Syndrome (Toxic Epidermal Necrolysis (TEC)). It has an estimated incidence < 1%, with its major form being slightly more frequent than its minor form (0. 8-6 per million/year). It can occur at any age, presenting a peak incidence at the age between 20 and 30 years, with a slight predominance of males with a 3:2 ratio, without racial predilection. Its presentation in pediatric age is rare, even more so in early childhood. Minor recurrent EM is more common in this population. This paper reports a case of EM in the pediatric population as a rare form of exanthematic presentation, addressed at the Department of Pediatrics of the Complejo Asistencial Victor Rios Ruiz (CAVRR) in the city of Los Angeles, Chile this year.

Reacciones cutáneas adversas a anticonvulsivantes y estabilizadores del ánimo / Adverse cutaneous reactions to anticonvulsants and mood stabilizers

Anticonvulsivantes y estabilizadores del ánimo principalmente el ácido valproico, lamotrigina y carbamazepina, poseen una alta incidencia de reacciones adversas a medicamentos (RAM) severas, como eritema multiforme, Síndrome Stevens- Johnson y necrolisis epidérmica tóxica, asociadas. Existen signos de alarma para su sospecha diagnóstica precoz, que permiten indicar la temprana suspensión del fármaco sospechoso e iniciar la terapia de soporte únicas medidas que han demostrado una clara disminución en la mortalidad. La inmunoglobulina G intravenosa se recomienda por su seguridad, sin embargo, su rol en disminuir la mortalidad es contradictorio. Los corticoides no han demostrado cambios en la mortalidad comparados con la terapia de soporte exclusiva. Se ha intentado mantener el tratamiento con lamotrigina, por sus cualidades terapéuticas, pese a la aparición de RAM cutáneas. De hecho, en estudios recientes en pacientes que han desarrollado RAM leves a este producto se ha demostrado un éxito de reexposición de 85 por ciento-87 por ciento mediante una lenta titulación de la dosis.

Anticonvulsants and mood stabilizers mainly valproic acid, lamotrigine and carbamazepine are medications that have a high incidence of severe adverse drug reactions (ADRs), such erythema multiforme, Stevens- Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Early diagnosis based in systemic and cutaneous alarm signs have been described, allowing premature discontinuation of suspected drugs and start supportive therapy; these are the only measures that have that have shown clear reduction in mortality. The use of intravenous immunoglobulin G is recommended for their safety, but studies regarding their role in reducing mortality are conflicting. Corticosteroids have not proved changes in mortality compared with exclusive supportive care. Due to therapeutic quality Lamotrigine is used despite the incidence of ADRs. In fact in recent studies patients with mild ADRs to this drug have shown between 85 percent-87 percent of success, when patients are re-exposed through a slow increasing in dosage.

Eritema multiforme en niños / Eritema multiforms in children

Hasta la fecha, aún no existe consenso en la literatura en relación a lo que se entiende por eritema multiforme. Para nosotros es una entidad de naturaleza benigna y carácter autolimitado cuya etiología se relaciona principalmente al virus herpes tipo 1; las drogas tendrían un rol secundario. Aproximadamente, el 20 por ciento corresponde a pacientes pediátricos. El diagnóstico es eminentemente clínico, pero debe tenerse presente que forma parte del diagnóstico diferencial de varias patologías, algunas de ellas muy graves. Su tratamiento es básicamente sintomático, con antihistamínicos orales, pero en algunos casos es beneficiosa la profilaxis con antivirales. En este trabajo revisaremos la epidemiología, mecanismos básicos de patogenia y clínica, junto con la histopatología, modalidad diagnóstica y opciones terapéuticas del eritema multiforme en niños.

Eritema poliformo / Erythema multiforme

Es una revisión de algunos nuevos e importantes aspectos del eritema polimorfo. Se pasa revista a la etiología, patogenia, clínica, histopatología, diagnóstico y tratamiento. Se puntualiza con predilección en los agentes etiológicos y formas clínicas como los síndromes de stevens Johnson y lyell y sus asociaciones clínicas

Eritema multiforme / Multiform erythema

El eritema multiforme es un pattern de reacción de la piel y membranas mucosas, agudo y autolimitado. Es caracterizado por lesiones multiformes que incluyen máculas, pápulas, vesículas y bulas. El sello distintivo de la erupción son las lesiones blanco. La condición puede ser idiopática o secundaria a drogas o infecciones subyacentes. la histopatología es típica, pero no siempre diagnóstica. El tratamiento y pronóstico dependen de la etiología y severidad de cada caso

Eritema polimorfo: etiología, tratamiento y evolución de 67 pacientes / Polymorphous erithema: etiology, treatment and course of 67 patients

Se realizó un estudio en 67 niños afectados de eritema mulfiforme en el Servicio de Alergia del Hospital Pediátrico Provincial Docente de Villa Clara, Cuba, en el año 1985. El objetivo fundamental era realizar un diagnóstico etiológico, tratamiento y evolución de los casos. Dentro de los resultados obtenidos se observó que los factores etiológicos más frecuentes fueron: alimentarios, medicamentosos y parasitarios (giardiasis), encontrándose además un déficit de IgA asociado a los pacientes con parasitismo. El tratamiento fue individual, dinámico e integral, obteniéndose resultados satisfactorios

O simillimum em farmacodermias com hipersensibilidade aos analgesicos / The simillimum in dermatitis medicamentosa with drug hypersensivity

4 casos de farmacodermia com fator desencadeante e concomitante representado por analgesicos, sao tratados segundo a lei do semelhante, sem considerar a etiologia na prescricao