Síncope y paro cardiorrespiratorio, formas graves de presentación de la embolia pulmonar central: reporte de tres casos clínicos / Syncope and cardiorespiratory arrest, severe forms of presentation of central pulmonary embolism: report of three clinical cases / Síncope e parada cardiorrespiratória, formas graves de apresentação de embolia pulmonar central: relato de três casos clínicos

El tromboembolismo pulmonar tiene una presentación clínica variada. Es fundamental tener un alto índice de sospecha para arribar al diagnóstico oportuno. El síncope se asocia a casos graves y tiene importancia pronóstica. El tratamiento trombolítico es la piedra angular en el subgrupo de pacientes de alto riesgo. Se presentan tres casos clínicos de tromboembolia pulmonar de alto riesgo con el fin de discutir el escenario clínico de presentación y el tratamiento instaurado.

Pulmonary thromboembolism has a varied clinical presentation. It is essential to have a high index of suspicion to arrive at a timely diagnosis. Syncope is associated with severe cases and is of prognostic significance. Thrombolytic treatment is the cornerstone in the subgroup of high-risk patients. Three clinical cases of high-risk pulmonary thromboembolism are presented in order to discuss the clinical presentation scenario and the established treatment.

O tromboembolismo pulmonar tem a presentação clínica variada. É essencial ter um alto índice de suspeita para chegar a um diagnóstico oportuno. A síncope está associada a casos graves e tem significado prognóstico. O tratamento trombolítico é a pedra angular no subgrupo de pacientes de alto risco. São apresentados três casos clínicos de tromboembolismo pulmonar de alto risco para discutir o quadro clínico e o tratamento instituído.

Retos durante la realización de cesáreas perimorten / Challenges during the performance of perimortem cesarean section

Introducción: El paro cardiaco en gestantes y la cesárea perimorten son infrecuentes. Estas constituyen catástrofes médicas que precisan atención inmediata. Realizar este proceder según normas adecuadas brinda mejores opciones a la madre y el feto. Cuba presta especial atención al binomio materno fetal, para ello emplea grandes recursos humanos y tecnológicos. Objetivo: Actualizar la información acerca de cesárea perimorten. Métodos: Se realizó una revisión en bases de datos que permitiese encontrar descripciones epidemiológicas, informes de casos, series de casos, comunicaciones personales, y estudios en diferentes contextos sanitarios, los cuales sirvieran de evidencia científica del tema. Resultados: El paro cardiaco en embarazadas es un evento infrecuente, la realización de una cesárea perimorten con tiempo reducido (4-5 min) resultó una opción efectiva. El trabajo del equipo multidisciplinario basado en protocolos tiene una función que beneficia tanto a la madre como al feto. Actualmente se recomienda el concepto de histerotomía resucitadora que refleja la optimización de los esfuerzos realizados en la reanimación. La muerte materna por anestesia es una emergencia médica que requiere especial atención. Existen asociaciones médicas que preconizan las escalas de cuidados precoces en gestantes graves, con un entrenamiento actualizado y con estrategias novedosas para obtener mejores resultados. Conclusiones: El estudio del paro cardiaco en gestantes, la cesárea perimorten y la muerte materna relacionada con la anestesia son importantes. La creación de grupos multidisciplinarios y grupos bien entrenados son la mejor opción en estas circunstancias. Se recomienda incrementar el estudio y entrenamiento para ofrecer las mejores opciones al binomio materno-fetal(AU)

Introduction: Cardiac arrest in pregnant women and perimortem cesarean section are rare. These are medical catastrophes that require immediate attention. Performing this procedure according to adequate standards provides better options for both the mother and the fetus. Cuba pays special attention to the maternal-fetal binomial, for which large amounts of human and technological resources are used. Objective: To update the information about perimortem cesarean section. Methods: A database review was carried out to find epidemiological descriptions, case reports, case series, personal communications, and studies in different health contexts, which would serve as scientific evidence on the subject. Results: Cardiac arrest in pregnant women is a rare event; the performance of a perimortem cesarean section with reduced time (4-5 min) was an effective option. The work of the multidisciplinary team based on protocols has a function that benefits both the mother and the fetus. Currently, the concept of resuscitative hysterotomy is recommended, which reflects the optimization of the resuscitation efforts. Maternal death by anesthesia is a medical emergency that requires special attention. There are medical associations that advocate the scales of early care in pregnant women, with updated training and innovative strategies to obtain better outcomes. Conclusions: The study of cardiac arrest in pregnant women, perimortem caesarean section and anesthesia-related maternal death are important. The creation of multidisciplinary groups and well-trained groups are the best option in these circumstances. It is recommended to increase the study and training to offer the best options to the maternal-fetal binomial(AU)

Caracterización clínica de pacientes con parada cardiorrespiratoria / Clinical characterization of patients with cardiorespiratory arrest

Introducción: El paro cardiorrespiratorio constituye una emergencia médica, con grave peligro de muerte en quien lo sufre. Objetivo: Caracterizar los factores clínicos asociados al paro cardiorrespiratorio en pacientes atendidos en el servicio de urgencias. Método: Estudio observacional transversal. Serie de 108 pacientes. Variables: edad, sexo, presencia de comorbilidad y grado de comorbilidad. Resultados: Los factores que mayores porcentajes mostraron con el riesgo de fallecer fueron: la edad superior a los 50 años (52,9 por ciento), el sexo masculino (57,5 por ciento), los antecedentes de hipertensión arterial (72,4 por ciento), cardiopatía isquémica (37,9 por ciento) y diabetes mellitus (28,2 por ciento), y la presencia de una comorbilidad de por lo menos dos enfermedades (44,8 por ciento). Conclusiones: El conocimiento de las variables clínicas y factores pronósticos identificados resultan de inestimable valor, ya que optimizan el proceso de toma de decisiones en el manejo del paro cardiorrespiratorio y por tanto en la salvación de vidas humanas(AU)

Introduction: Cardiorespiratory arrest constitutes a medical emergency, with serious danger of death in those who suffer it. Objective: To determine the clinical prognostic factors associated with the patient with cardiorespiratory arrest attended in the emergency department. Method: Cross-sectional observational study. Sample of 108 patients. Variables: age, sex, comorbidity and degree of comorbidity. Results: The factors that showed the highest percentages with the risk of dying were: age over 50 years (52.9 percent), male sex (57.5 percent), history of arterial hypertension (72.4 percent), ischemic heart disease (37.9 percent) and diabetes mellitus (28.2 percent), and the presence of a comorbidity of at least two diseases (44.8 percent). Conclusions: The factors that showed the highest percentages in relation to the risk of dying after a CRP episode were age over 50 years, male sex, history of hypertension, ischemic heart disease and diabetes mellitus, and the presence of comorbidity of at least two non-communicable chronic diseases(AU)

Paro cardiaco en paciente con insuficiencia mitral aguda por endocarditis bacteriana / Cardiac arrest in a patient with acute mitral insufficiency for bacterial endocarditis

Introducción: la endocarditis infecciosa es una enfermedad que involucra con másfrecuencia las válvulas cardíacas, pero también puede ocurrir sobre cuerdas tendinosas, o el endocardio mural. La lesión característica − vegetación − consiste en una masa de plaquetas, fibrina, microcolonias de microorganismos y escasas células inflamatorias. Objetivo: describir la conducta perioperatoria, así como la evolución clínico-anestesiológica de un paciente que presentó paro cardiaco secundario a insuficiencia mitral aguda por endocarditis bacteriana. Caso clínico: hombre joven con diagnóstico de endocarditis infecciosa e insuficiencia valvular mitral con ruptura de las cuerdas tendinosas, presentó paro cardiorrespiratorio que requirió reanimación cerebrocardiopulmonar con recuperación de la circulación espontánea. Fue llevado al quirófano de emergencia para sustitución valvular mitral y conservación de las cuerdas tendinosas. Se obtuvieron resultados satisfactorios, sin secuelas pulmonares ni neurológicas. Conclusiones: la rápida identificación y tratamiento de la endocarditis bacteriana mejora el pronóstico y evita nefastas complicaciones. La ecocardiografía transesofágica brinda adecuada resolución espacial y precisión en su evaluación y posibilita la mejoría terapéutica(AU)

Introduction: Infectious endocarditis is a disease that involves the heart valves more frequently, but it can also occur on chordae tendineae, or the mural endocardium. The characteristic lesion, vegetation, consists of a mass of platelets, fibrin, microorganisms microcolonies, and few inflammatory cells. Objective: To describe the perioperative behavior, as well as the clinical anesthesiological evolution of a patient who presented cardiac arrest secondary to acute mitral regurgitation due to bacterial endocarditis. Clinical case: A young man with a diagnosis of infective endocarditis and mitral valve insufficiency with ruptured tendinous cords presented cardiorespiratory arrest requiring brain and cardiopulmonary resuscitation with spontaneous circulation recovery. He was taken to the emergency operating room for mitral valve replacement and chordae tendineae conservation. Satisfactory results were obtained, without pulmonary or neurological sequelae. Conclusions: The quick identification and treatment of bacterial endocarditis improves prognosis and prevents nefarious complications. Transesophageal echocardiography provides adequate spatial resolution and accuracy in its evaluation and gives the possibility for therapeutic improvement(AU)

Hipotermia neuroprotetora tardia / Late hypothermic neuroprotection

A parada cardiorrespiratória é um evento de alta mortalidade. A isquemia cerebral difusa relacionada ao hipofluxo cerebral frequentemente leva à injúria neurológica grave e ao desenvolvimento de estado vegetativo persistente. A hipotermia terapêutica representa um importante avanço no tratamento da encefalopatia anóxica pós-parada cardíaca. Seus efeitos neuroprotetores têm sido amplamente demonstrados em várias situações de isquemia neuronal. Apesar de ser um procedimento associado com redução de mortalidade nestes pacientes, a hipotermia ainda é um tratamento subutilizado no manejo da síndrome pós-ressuscitação. Nosso objetivo foi demonstrar que a hipotermia neuroprotetora tem efeito benéfico mesmo realizada tardiamente naqueles pacientes comprovadamente encefalopatas como consequência de baixo fluxo cerebral devido à parada cardiorrespiratória que mantém um nível neurológico baixo (Glasgow abaixo de 8). Este fato é demonstrado pelo não uso de substâncias neurodepressoras nas últimas 48 horas, e o ganho para o paciente seria maior que os prováveis riscos que a hipotermia pode ocasionar. Este relato mostra os efeitos benéficos no paciente submetido ao tratamento da hipotermia neuroprotetora tardiamente, evoluindo satisfatoriamente, visto que foi devolvido à sociedade em Glasgow 14 e com independência suficiente para atender suas necessidades humanas básicas. Era um paciente do sexo masculino, 25 anos, pardo, solteiro, imigrante ilegal oriundo da Bolívia, auxiliar de costura, com história de mal súbito enquanto praticava futebol com amigos em quadra ao ar livre. Deu entrada no pronto-socorro em parada cardiorrespiratória por taquicardia ventricular. Foram realizadas manobras de reanimação com cardioversão elétrica e massagem cardíaca e não houve relato do tempo de parada cardíaca. Foi transferido para a unidade de terapia intensiva adulto com hipótese diagnóstica de encefalopatia anóxica pós-parada cardiorrespiratória sem uso de drogas vasoativas em Glasgow 6.(AU)

Cardiac arrest is a high-mortality event. Brain hypoflow-related diffuse cerebral ischemia often leads to severe neurological injury, and to the development of a persistent vegetative state. Therapeutic hypothermia is an important advance in the treatment of anoxic encephalopathy after cardiac arrest. Its neuroprotective effects have been widely demonstrated in several situations of neuronal ischemia. Although the procedure is associated with reduced mortality, hypothermia is still an underused treatment in the management of post-resuscitation syndrome. Our goal was to demonstrate that neuroprotective hypothermia is effective even when performed late in patients with encephalopathies from brain hypoflow due to cardiac arrest with a low neurological level (Glasgow below 8). This is demonstrated by the lack of neurodepressant substances in the previous 48 hours, and patient benefit would be higher than the probable risks that hypothermia could cause. This report shows the beneficial effects in the patient undergoing delayed neuroprotective hypothermia, who progressed satisfactorily, since taken back to Glasgow 13 with sufficient independence to meet basic human needs. The patient was a male of 25 years old, dark-skinned, single, an illegal immigrant from Bolivia, sewing assistant, with a history of sudden cardiac arrest, which occured while playing soccer outdoors. He was admitted to the emergency room in cardiopulmonary arrest (CPA) due to ventricular tachycardia. Resuscitation maneuvers with electrical cardioversion and cardiac massage were performed, and there is no reported time of cardiac arrest. He was transferred to the Adult Intensive Care Unit with a diagnosis hypothesis of anoxic encephalopathy after cardiac arrest, with no use of vasoactive drugs in Glasgow 6.(AU)

Uso De Solução Lipídica Em Intoxicação Por Beta-Bloqueador: Relato De Caso / Use Of Lipid Solution In Beta-Blocking Severe Intoxication: Case Report

Intoxicações por medicações de uso habitual ou drogas ilícitas tornaramse um grave problema de saúde pública, com um impacto não apenas na mortalidade, mas com sequelas psicossociais relevantes. As manifestações clínicas dependem das propriedades farmacológicas da droga. Uso de solução lipídica no tratamento de intoxicações graves tem se tornado uma realidade cada vez mais consistente. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente atendida no HPS João XXIII a partir de coleta de dados em prontuário. C.R.F ,39 anos sexo feminino, encaminhada da Unidade de pronto-atendimento de Ribeirão das Neves devido a ingestão proposital de três cartelas de atenolol, fluoxetina e losartana, onde foi realizado lavagem gástrica, administração de carvão ativado, e reposição volêmica, sem resposta. À admissão, evoluiu com parada cardiorrespiratória durante 10 minutos, sendo iniciadas medidas de ressuscitação, seguida de administração de solução lipídica. Foi encaminhada para unidade de terapia intensiva onde permaneceu por seis dias, seguido de alta para enfermaria e após dez dias de internação alta hospitalar sem qualquer sequela. Os beta-bloqueadores são substâncias bem absorvidas pelo trato gastrointestinal. Os primeiros efeitos tóxicos aparecem 20 a 30 minutos após a ingestão e o efeito máximo ocorre após 4 a 6 horas, podendo chegar a 10 horas em alguns compostos. De 2014 a 2016 foram realizados 92 atendimentos devido a intoxicação por beta-bloqueador (19 presenciais e 73 por telefone) no Serviço de Toxicologia do Hospital João XXIII, sendo metade destes por tentativa de auto-extermínio. Nenhum óbito foi registrado nesse período. (AU)

Intoxications from commonly used medications or illicit drugs have become a serious public health problem, with an impact not only on mortality, but also on psychosocial and morbidity sequelae. The clinical manifestations depend on the pharmacological properties of the drug. Use of lipid solution in the treatment of severe poisoning has become an increasingly consistent reality. The purpose of this paper is to report the case of a patient attended in the HPS John XXIII from data collection in medical records. C.R.F, a 39-year-old female, referred from the Ribeirão das Neves emergency room due to the intentional ingestion of three tablets of atenolol, fluoxetine and losartan, where gastric lavage, activated carbon administration and volumetric replacement were performed without response. Upon admission, he evolved with cardiorespiratory arrest for 10 minutes, and resuscitation measures were initiated, followed by administration of lipid solution. She was referred to an intensive care unit where she remained for six days, followed by discharge to the ward and ten days after hospital discharge without any sequelae. Beta-blockers are well-absorbed substances in the gastrointestinal tract. The first toxic effects appear 20 to 30 minutes after ingestion and the maximum effect occurs after 4 to 6 hours, and can reach 10 hours in some compounds. From 2014 to 2016, 92 consultations were performed due to beta-blocker poisoning (19 presential and 73 by telephone) at the Toxicology Service of the Hospital João XXIII, half of which were for self-extermination. No deaths were recorded during this period. (AU)

Asistolia momentánea por degenaración del sistema de conducción cardiaca / Momentary asystolia due to degeneration of the cardiac conduction system

Se presenta el caso de una persona de género masculino, de 38 años de edad, sin antecedentes médicos personales o familiares, originario de Jutiapa, residente de ciudad de Guatemala, con historia de síncope, a la evaluación inicial con Bloqueo de Rama Derecha, el monitoreo electrocardiográfico de Holter encontró pausa sinusal de 13 segundos y bradicardia. Encontramos anticuerpos para Trypanosoma Cruzi así como hallazgo incidental de Esclerosis Sistémica a través de reactividad de la proteína ribosomal (Rib-P) y SCL-70 aunque sin presentar cuadro clínico habitual...(AU)

This case report of man, 38 years old, without medical history, born in Jutiapa, resident in Guatemala City, consult for syncope, in the initial evaluation shown in electrocardiogram Right Bundle Branch Block, the Holter monitoring found pause of 13 seconds, and bradycardia. Aditional laboratory test found antibodies to Trypanosoma Cruzi, and incidental finding Systemic Sclerosis through reactivity of the ribosomal P and SCL-70 protein but without showing usual clinical sings or symptoms...(AU)

Hipotermia terapêutica após parada cardíaca: preditores de prognóstico / Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: outcome predictors

Resumo Objetivo: A determinação do prognóstico de pacientes em coma após parada cardíaca tem implicações clínicas, éticas e sociais. Exame neurológico, marcadores de imagem e bioquímicos são ferramentas úteis e bem aceitas na previsão da recuperação. Com o advento da hipotermia terapêutica, tais informações devem de ser confirmadas. Neste estudo procurou-se determinar a validade de diferentes marcadores que podem ser utilizados na detecção de pacientes com mau prognóstico durante um protocolo de hipotermia. Métodos: Foram coletados prospectivamente os dados de pacientes adultos, internados após parada cardíaca em nossa unidade de terapia intensiva para realização de protocolo de hipotermia. Nosso intuito foi realizar um estudo descritivo e analítico para analisar a relação entre os dados clínicos, parâmetros neurofisiológicos, de imagem e bioquímicos, e o desfecho após 6 meses, conforme definido pela escala Cerebral Performance Categories (bom, se 1-2, e mau, se 3-5). Foi coletada uma amostra para determinação de neuroenolase após 72 horas. Os exames de imagem e neurofisiológicos foram realizados 24 horas após o período de reaquecimento. Resultados: Foram incluídos 67 pacientes, dos quais 12 tiveram evolução neurológica favorável. Fibrilação ventricular e atividade teta no eletroencefalograma se associaram a bom prognóstico. Pacientes submetidos a resfriamento mais rápido (tempo médio de 163 versus 312 minutos), com lesão cerebral causada por hipóxia/isquemia detectada na ressonância nuclear magnética ou níveis de neuroenolase superiores a 58ng/mL se associaram a desfecho neurológico desfavorável (p < 0,05). Conclusão: A presença de lesão cerebral causada por hipóxia/isquemia e de neuroenolase foram fortes preditores de má evolução neurológica. Apesar da crença de que atingir rapidamente a temperatura alvo da hipotermia melhora o prognóstico neurológico, nosso estudo demonstrou que este fator se associou a um aumento da mortalidade e a uma pior evolução neurológica.

ABSTRACT Objective: The determination of coma patient prognosis after cardiac arrest has clinical, ethical and social implications. Neurological examination, imaging and biochemical markers are helpful tools accepted as reliable in predicting recovery. With the advent of therapeutic hypothermia, these data need to be reconfirmed. In this study, we attempted to determine the validity of different markers, which can be used in the detection of patients with poor prognosis under hypothermia. Methods: Data from adult patients admitted to our intensive care unit for a hypothermia protocol after cardiac arrest were recorded prospectively to generate a descriptive and analytical study analyzing the relationship between clinical, neurophysiological, imaging and biochemical parameters with 6-month outcomes defined according to the Cerebral Performance Categories scale (good 1-2, poor 3-5). Neuron-specific enolase was collected at 72 hours. Imaging and neurophysiologic exams were carried out in the 24 hours after the rewarming period. Results: Sixty-seven patients were included in the study, of which 12 had good neurological outcomes. Ventricular fibrillation and electroencephalographic theta activity were associated with increased likelihood of survival and improved neurological outcomes. Patients who had more rapid cooling (mean time of 163 versus 312 minutes), hypoxic-ischemic brain injury on magnetic resonance imaging or neuron-specific enolase > 58ng/mL had poor neurological outcomes (p < 0.05). Conclusion: Hypoxic-ischemic brain injury on magnetic resonance imaging and neuron-specific enolase were strong predictors of poor neurological outcomes. Although there is the belief that early achievement of target temperature improves neurological prognoses, in our study, there were increased mortality and worse neurological outcomes with earlier target-temperature achievement.

One-year follow-up of neurological status of patients after cardiac arrest seen at the emergency room of a teaching hospital / Um ano de seguimento da condição neurológica de pacientes pós-parada cardiorrespiratória atendidos no pronto-socorro de um hospital universitário

ABSTRACT Objective: To describe neurological status and associated factors of survivors after cardiac arrest, upon discharge, and at 6 and 12 month follow-up. Methods: A cohort, prospective, descriptive study conducted in an emergency room. Patients who suffered cardiac arrest and survived were included. A one-year consecutive sample, comprising 285 patients and survivors (n=16) followed up for one year after discharge. Neurological status was assessed by the Cerebral Performance Category before the cardiac arrest, upon discharge, and at 6 and 12 months after discharge. The following factors were investigated: comorbidities, presence of consciousness upon admission, previous cardiac arrest, witnessed cardiac arrest, location, cause and initial rhythm of cardiac arrest, number of cardiac arrests, interval between collapse and start of cardiopulmonary resuscitation, and between collapse and end of cardiopulmonary resuscitation, and duration of cardiopulmonary resuscitation. Results: Of the patients treated, 4.5% (n=13) survived after 6 and 12 months follow-up. Upon discharge, 50% of patients remained with previous Cerebral Performance Category of the cardiac arrest and 50% had worsening of Cerebral Performance Category. After 6 months, 53.8% remained in the same Cerebral Performance Category and 46.2% improved as compared to discharge. After 12 months, all patients remained in the same Cerebral Performance Category of the previous 6 months. There was no statistically significant association between neurological outcome during follow-up and the variables assessed. Conclusion: There was neurological worsening at discharge but improvement or stabilization in the course of a year. There was no association between Cerebral Performance Category and the variables assessed. .

RESUMO Objetivo: Identificar a condição neurológica e os fatores associados de sobreviventes pós-parada cardiorrespiratória na alta hospitalar, após 6 e 12 meses de seguimento. Métodos: Estudo de coorte, prospectivo e descritivo, realizado em um pronto-socorro. Foram incluídos pacientes em parada cardiorrespiratória que sobreviveram à alta. A amostra foi consecutiva por um ano, sendo composta por 285 pacientes, e os sobreviventes (n=16) foram acompanhados por um ano após alta. O estado neurológico foi avaliado pela Categoria de Performance Cerebral antes da parada, na alta, 6 e 12 meses após alta. Foram investigados os seguintes fatores: comorbidades, presença de consciência na admissão, parada cardiorrespiratória prévia, parada cardiorrespiratória testemunhada, local, causa e ritmo inicial da parada, número de paradas, intervalo entre colapso e início da ressuscitação cardiopulmonar, e entre colapso e término da ressuscitação, e duração da ressuscitação. Resultados: Dos pacientes atendidos, 4,5% (n=13) sobreviveram após 6 e 12 meses de seguimento. Na alta, 50% dos pacientes permaneceram com Categoria de Performance Cerebral prévia à parada, e 50% tiveram piora da mesma. Após 6 meses, 53,8% permaneceram com mesma Categoria de Performance Cerebral, e 46,2% tiveram melhora em relação à alta. Após 12 meses, a totalidade dos pacientes permaneceu com mesma Categoria de Performance Cerebral em relação aos 6 meses anteriores. Não houve associação estatisticamente significativa entre evolução neurológica durante o seguimento e variáveis de interesse. Conclusão: Observou-se piora neurológica na alta, mas houve melhora ou estabilização no decorrer de 1 ano. Não foi encontrada associação entre Categoria de Performance Cerebral e variáveis de interesse. .

Conocimiento sobre técnicas de reanimación cardiopulmonar básica en adultos en alumnos de I Ciclo del Instituto Superior Tecnológico Privado CICAT 2014 / Knowledge of the techniques of basic cardiopulmonary resuscitation in adults in students of I cycle of the Technological Private Institute CICAT 2014

La reanimación cardiopulmonar básica consiste en maniobras mecánicas para restablecer la circulación y respiración espontáneas en un paciente en paro cardiorrespiratorio. Actuar inmediatamente en un Paro Cardiorrespiratorio aumenta las posibilidades de supervivencia de los pacientes, porque éstas se reducen entre 7 y 10 por ciento por cada minuto sin reanimación, por lo que el personal de salud debe saber aplicar con destreza maniobras de reanimación cardiopulmonar básica. EI presente estudio esta titulado: "CONOCIMIENTO SOBRE TECNICAS DE REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA EN ADULTOS EN LOS ALUMNOS DEL I CICLO DEL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADA CICAT, LIMA- PERU 2014, y tiene como Objetivo General Determinar el nivel de conocimiento sobre técnicas de reanimación cardiopulmonar básica en adultos en los alumnos del I ciclo de enfermería técnica del instituto superior tecnológica privada CICAT, y Objetivos Específicos: Identificar el conocimiento sobre valoración primaria del paciente en Paro cardiorrespiratorio, los pasos de la Resucitación Cardiopulmonar, y sobre la valoración final del paciente. El estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, descriptivo y de corte transversal. La población total está conformada por 40 estudiantes del primer ciclo tomando en cuenta con los criterios de inclusión y exclusión. La técnica que se aplicó para la recolección de datos es la encuesta y el instrumento un formulario tipo cuestionario. Los resultados muestran que la mayoría de estudiantes (60 por ciento) no tienen conocimientos sobre técnicas de reanimación cardiopulmonar y solo el 40 por ciento del total si los tiene. Conclusión: Los conocimientos sobre las técnicas de reanimación cardiopulmonar que encontramos en los estudiantes técnicos del primer ciclo son deficientes. Será necesario establecer estrategias educativas tendientes a desarrollar los conocimientos y habilidades que en materia de reanimación cardiopulmonar se requieren para la práctica diaria.

The basic mechanical CPR is to restore circulation and spontaneous breathing in a patient in cardiac arrest maneuvers. Act immediately in a Cardiac Arrest increases the chances of survival of patients, because they are reduced between 7 and 10 per cent for each minute without resuscitation, so that health personnel should know how to skillfully basic cardiopulmonary resuscitation. The present This study entitled "TECHNICAL KNOWLEDGE Basic Cardiopulmonary Resuscitation ADULT IN THE STUDENTS OF I CYCLE SUPERIOR INSTITUTE OF TECHNOLOGY PRIVATE CICAT, LIMA PERU 2014, and its General Objective To determine the level of knowledge about basic CPR techniques for adults students in the first cycle of technical nursing top private technology institute CICAT and Specific Objectives Identify knowledge on primary patient assessment in cardiac arrest, the steps of CPR, and the final assessment of the patient. The study is quantitative, descriptive and cross-sectional application level, type. The ¿total population is made up of 40 students of the first cycle, taking into account the criteria for inclusion and exclusion. The technique was applied to data collection is the survey and a questionnaire type instrument form. The results show that most students (60 per cent) have no knowledge of cardiopulmonary resuscitation and only 40 per cent of the total if available. Conclusion: Knowledge of cardiopulmonary resuscitation techniques found in the technical undergraduate students are poor. Must be established aimed at developing knowledge and skills in the field of cardiopulmonary resuscitation require daily practice instructional strategies.

Risk Assessment of Mortality Following Intraoperative Cardiac Arrest Using POSSUM and P-POSSUM in Adults Undergoing Non-Cardiac Surgery

PURPOSE: The Physiological and Operative Severity Score for enUmeration of Mortality and morbidity (POSSUM) and its Portsmouth modification (P-POSSUM) are comprehensive assessment methods for evaluating patient and surgical factors widely used to predict 30-day mortality rates. In this retrospective study, we evaluated the usefulness of POSSUM and P-POSSUM in predicting 30-day mortality after intraoperative cardiac arrests in adult patients undergoing non-cardiac surgery. MATERIALS AND METHODS: Among 190486 patients who underwent anesthesia, 51 experienced intraoperative cardiac arrest as defined in our study protocol. Predicted mortality rates were calculated using POSSUM and P-POSSUM equations and were compared with actual outcomes using exponential and linear analyses. In addition, a receiver operating characteristic curve analysis was undertaken, and area-under-the-curve (AUC) values with confidence intervals (CIs) were calculated for POSSUM and P-POSSUM. RESULTS: Among the 51 patients with intraoperative cardiac arrest, 32 (62.7%) died within 30 days postoperatively. The overall predicted 30-day mortality rates using POSSUM and P-POSSUM were 65.5% and 57.5%, respectively. The observed-to-predicted (O:E) ratio for the POSSUM 30-day mortality was 1.07, with no significant difference between the observed and predicted values (chi2=4.794; p=0.779). P-POSSUM predicted mortality equally well, with an O:E ratio of 1.10 (chi2=8.905; p=0.350). AUC values (95% CI) were 0.771 (0.634-0.908) and 0.785 (0.651-0.918) for POSSUM and P-POSSUM, respectively. CONCLUSION: Both POSSUM and P-POSSUM performed well to predict overall 30-day mortality following intraoperative cardiac arrest in adults undergoing non-cardiac surgery at a university teaching hospital in Korea.

Nova mutação no gene PRKAG2 associado a parada cardiorrespiratória, insuficiência cardíaca congestiva e múltiplas vias acessórias / A novel mutation in the PRKAG2 gene associated with cardiorespiratory arrest, congestive heart failure and accessory pathways

Relata-se o caso de paciente do sexo masculino portador de síndrome de Wolff-Parkinson-White,hipertrofia ventricular e doença do sistema de condução, que apresentou duas paradas cardiorrespiratórias,insuficiência cardíaca congestiva e uma nova variação no gene PRKAG2.

We report the case of a male patient suffering from Wolff-Parkinson-White syndrome, ventricularhypertrophy, cardiac conduction system disease, who presented two cardiorespiratory arrests, congestive heartfailure and a new variation in the PRKAG2 gene.

Cesariana perimortem / Perimortem caesarean

O termo cesariana perimortem refere-se à realização de parto via cesariana em situação de gestante in extremis ou sob ressuscitação cardiopulmonar. O objetivo deste estudo é encontrar na literatura evidências que permitam uma prática mais consistente e otimizada da cesariana perimortem. Foi realizada uma revisão sistemática a partir de um levantamento bibliográfico nas bases de dados eletrônicas Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), onde foram selecionados 24 artigos para leitura completa. As questões consideradas foram: principais indicações da cesareana perimortem; implicações da presença do feto intrautero na ressuscitação cardiopulmonar; momento adequado para realização do procedimento e sua interferência na sobrevida materna e fetal. A abordagem de uma gestante com parada cardíaca deve ser multidisciplinar e precoce, com extração do feto idealmente com cinco minutos pós parada cardíaca, o que reduz significativamente as taxas de mortalidade perinatal e materna.(AU)

Perimortem caesarean section refers to caesarean section performed in cases where the pregnant is in extremis or is undergoing cardiopulmonary resuscitation. Our objective was finding evidences in the literature to endorse a more consistent and optimized practice of this procedure. We designed a systematic review based on Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) and Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) from where we selected 24 articles to complete reading. We considered these issues: main indications of perimortem caesarean; implications of the presence of intrauterine infant on the maternal resuscitation; adequate moment to proceed to the perimortem cesarean and its impacts on maternal and infant?s outcomes. The management of maternal collapse must be multidisciplinary and precocial, with the baby being extracted within five minutes after cardiac arrest, what is fundamental to improve outcomes of both, mother and child.(AU)

Paro cardiaco en el embarazo / Heart failure in pregnancy

El paro cardíaco en el embarazo presenta un escenario único en el que están incluidos dos pacientes: la madre y el feto.El manejo de este escenario requiere de un equipo multidisciplinario incluyendo especialistas en anestesia, obstetricia,neonatología, cardiología y en ocasiones cirugía cardíaca. Los protocolos de soporte vital básico y soporte cardíaco avanzadodeben ser implementados, sin embargo, dados los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren en el embarazo,algunas modificaciones en los algoritmos son fundamentales. La evidencia existente acerca del manejo del paro cardíacoen el embarazo es relativamente insuficiente, sin estudios randomizados, por lo tanto las recomendaciones son basadasen pequeños estudios de cohorte y reportes de casos, además de la opinión de los expertos. En esta revisión hablaremosdel paro cardíaco en el embarazo, sus implicaciones y el manejo adecuado por parte del equipo multidisciplinario, ademásdel tiempo en el que se debe realizar la cesárea en caso de no retorno de circulación espontánea.

Cardiac arrest in pregnancy presents a unique scenario involving two patients: the mother and fetus. Management ofthis scenario requires a multidisciplinary team including specialists in anesthesia, obstetrics, neonatology, cardiology andcardiac surgery sometimes. The protocols for basic life support and advanced cardiac life support should be implemented,however, given the anatomical and physiological changes that occur in pregnancy, some modifications in the algorithmsare fundamental. Existing evidence about the management of cardiac arrest in pregnancy is relatively insufficient,lacking randomized trials, so the recommendations are based on small cohort studies and case reports, as well as expertopinion. In this review we discuss cardiac arrest in pregnancy, its implications and appropriate management by themultidisciplinary team, and the time in which they must perform caesarean section in case of no return of spontaneouscirculation (ROSC).

Therapeutic Hypothermia Following Emergent Coronary Artery Bypass Grafting After Failed Percutaneous Coronary Intervention in a Comatose Post-Cardiac Arrest Patient

We report the case of 60-yr-old female in which therapeutic hypothermia (TH) was successfully induced maintaining the target temperature of 34degrees C for 12 hr despite a risk of hypothermia-induced coagulation abnormalities following an emergent coronary artery bypass grafting (CABG) due to failed percutaneous coronary intervention, who suffered a cardiac arrest. Emergent CABG may be a relative contraindication for TH in post-cardiac arrest patients because hypothermia may increase the risk of infection and bleeding. However, the possibility of an improved neurologic outcome outweighs the risk of bleeding, although major surgery may be a relative contraindication for TH.

Experiência inicial com o uso do autopulse em sala de hemodinâmica / Initial experience with autopulse in the catheterization laboratory

Os autores apresentam a experiência inicial do uso de dispositivo mecânico de reanimação AutoPulse®. O dispositivo foi utilizado em caso de parada cardiorrespiratória em sala dehemodinâmica, permitindo a continuidade do procedimentopercutâneo concomitantemente à ressuscitação cardiopulmonar. O dispositivo proporcionou compressões torácicas ininterruptas e efetivas, bem como liberou um médico da equipe paraoutras funções durante o procedimento. Houve dificuldades quanto à rapidez na instalação do dispositivo no momento daemergência e em relação à radiopacidade dos componenteseletrônicos, que impediram algumas projeções angiográficas.O uso de dispositivos mecânicos de compressões torácicasdurante parada cardiorrespiratória é factível, porém ainda nãohá comprovação de seus benefícios em relação à ressuscitaçãocardiopulmonar com compressões manuais.