Functional Capacity of Patients with Pacemaker Due to Isolated Congenital Atrioventricular Block / Capacidade Funcional de Portadores de Marca-Passo por Bloqueio Atrioventricular Congênito Isolado

Background: Isolated congenital atrioventricular block (CAVB) is a rare condition with multiple clinical outcomes. Ventricular remodeling can occur in approximately 10% of the patients after pacemaker (PM) implantation. Objectives: To assess the functional capacity of children and young adults with isolated CAVB and chronic pacing of the right ventricle (RV) and evaluate its correlation with predictors of ventricular remodeling. Methods: This cross-sectional study used a cohort of patients with isolated CAVB and RV pacing for over a year. The subjects underwent clinical and echocardiographic evaluation. Functional capacity was assessed using the six-minute walk test. Chi-square test, Fisher's exact test, and Pearson correlation coefficient were used, considering a significance level of 5%. Results: A total of 61 individuals were evaluated between March 2010 and December 2013, of which 67.2% were women, aged between 7 and 41 years, who were using PMs for 13.5 ± 6.3 years. The percentage of ventricular pacing was 97.9 ± 4.1%, and the duration of the paced QRS complex was 153.7 ± 19.1 ms. Majority of the subjects (95.1%) were asymptomatic and did not use any medication. The mean distance walked was 546.9 ± 76.2 meters and was strongly correlated with the predicted distance (r = 0.907, p = 0.001) but not with risk factors for ventricular remodeling. (Arq Bras Cardiol. 2014; [online].ahead print, PP.0-0) Conclusions: The functional capacity of isolated CAVB patients with chronic RV pacing was satisfactory but did not correlate with risk factors for ventricular remodeling. .

Fundamento: O bloqueio atrioventricular congênito isolado (BAVCi) é raro e tem múltiplas apresentações clínicas. O remodelamento ventricular pode ocorrer em cerca de 10% dos indivíduos após o implante de marca-passo. Objetivos: Avaliar a capacidade funcional de crianças e adultos jovens com BAVCi e estimulação crônica no ventrículo direito (VD) e pesquisar sua associação com fatores preditores de remodelamento ventricular. Métodos: Estudo transversal em coorte de indivíduos com BAVCi e estimulação no VD há mais de um ano. Os indivíduos foram submetidos a avaliação clínica e ecocardiográfica. A capacidade funcional foi avaliada pelo teste de caminhada de seis minutos. Foram empregados os testes qui-quadrado, exato de Fisher e coeficiente de correlação de Pearson, considerando o nível de significância de 5%. Resultados: De março de 2010 a dezembro de 2013, foram avaliados 61 indivíduos, 67,2% do sexo feminino, com 7-41 anos de idade e uso de MP há 13,5 ± 6,3 anos. O percentual de estimulação ventricular era 97,9 ± 4,1% e a duração do complexo QRS estimulado era de 153,7 ± 19,1 ms. A maioria (95,1%) era assintomática e não utilizava medicamentos. A distância média percorrida de 546,9 ± 76,2 m teve forte correlação com a distância predita (r = 0,907; p = 0,001) e não se associou com os fatores de risco de remodelamento estudados. Conclusões: A capacidade funcional de portadores de BAVTCi com estimulação crônica no VD foi satisfatória e não se correlacionou com os fatores de risco para remodelamento ventricular. .

Critical analysis of autoregressive and fast Fourier transform markers of cardiovascular variability in rats and humans

The autonomic nervous system plays an important role in physiological and pathological conditions, and has been extensively evaluated by parametric and non-parametric spectral analysis. To compare the results obtained with fast Fourier transform (FFT) and the autoregressive (AR) method, we performed a comprehensive comparative study using data from humans and rats during pharmacological blockade (in rats), a postural test (in humans), and in the hypertensive state (in both humans and rats). Although postural hypotension in humans induced an increase in normalized low-frequency (LFnu) of systolic blood pressure, the increase in the ratio was detected only by AR. In rats, AR and FFT analysis did not agree for LFnu and high frequency (HFnu) under basal conditions and after vagal blockade. The increase in the LF/HF ratio of the pulse interval, induced by methylatropine, was detected only by FFT. In hypertensive patients, changes in LF and HF for systolic blood pressure were observed only by AR; FFT was able to detect the reduction in both blood pressure variance and total power. In hypertensive rats, AR presented different values of variance and total power for systolic blood pressure. Moreover, AR and FFT presented discordant results for LF, LFnu, HF, LF/HF ratio, and total power for pulse interval. We provide evidence for disagreement in 23 percent of the indices of blood pressure and heart rate variability in humans and 67 percent discordance in rats when these variables are evaluated by AR and FFT under physiological and pathological conditions. The overall disagreement between AR and FFT in this study was 43 percent.

Contribuição da análise eletrofisiológica e anatômica do circuito atípico da taquicardia atrioventricular nodal / Contribution of the electrophysiological and anatomical analysis of the atypical atrioventricular nodal tachycardia circuit

OBJETIVOS: Analisar a condução retrógrada durante os episódios de ritmo juncional ectópico acelerado (JET) e avaliar a existência da relação entre a presença de um bloqueio retrógrado e o risco de desenvolvimento de bloqueio atrioventricular (BAV) durante os procedimentos de ablação por radiofreqüência de pacientes portadores de taquicardia atrioventricular nodal (TAVN). MÉTODOS: Foram 145 pacientes portadores de TAVN, de ambos os sexos, com 16 a 84 anos submetidos à ablação com cateter de radiofreqüência na região póstero-septal do átrio direito. Critérios avaliados: localização anatômica e comportamento eletrofisiológico da condução retrógrada durante TAVN (definindo a taquicardia como típica ou atípica) e monitorização da condução retrógrada durante o JET para eventos de risco para BAV. RESULTADOS: Dos 145 pacientes estudados, 132 (91 por cento) preencheram critérios eletrofisiológicos e anatômicos da forma típica da TAVN e 13 (9 por cento), da atípica. Durante a ablação, 5,3 por cento do grupo das típicas e 30,8 por cento das atípicas apresentaram eventos de risco para BAV. Complicações após ablação foram um episódio de BAV total e outro de BAV de primeiro grau nas típicas e um de BAV de primeiro grau nas atípicas. Os três episódios foram precedidos de eventos de risco que resultaram em uma injúria nodal após procedimento. CONCLUSÃO: Portadores de TAVN atípica apresentaram porcentualmente mais eventos preditores de risco para BAV do que os da típica (p = 0,021), sendo fundamental a observação criteriosa da condução retrógrada durante o JET, afim de se evitar permanente da condução nodal, como o BAVT, após o procedimento ablativo.

OBJECTIVES: To analyze retrograde conduction during junctional ectopic tachycardia (JET) episodes and investigate the existence of a relationship between the presence of a retrograde block and the risk of atrioventricular block (AVB) development during radiofrequency ablation procedures in patients with nodal atrioventricular tachycardia (NAVT). METHODS: 145 male and female patients aged 16-84 years, with NAVT who had undergone radiofrequency catheter ablation in the posteroseptal region of the right atrium were studied. Evaluation criteria were anatomical location and electrophysiological behavior of retrograde conduction during NAVT, in order to understand the nodal reentrant circuit (classifying the tachycardia as typical or atypical), and monitoring of retrograde conduction during JET episodes for risk-predicting AVB events. RESULTS: Of the 145 patients studied, 132 (91 percent) met electrophysiological and anatomical criteria of the typical form of NAVT, and 13 (9 percent) of atypical form. During the ablation, 5.3 percent with the typical form and 30.8 percent of the atypical form presented risk events for AVB. After the ablation, complications were a total AVB episode in one patient and a first-degree AVB episode in another in the typical group, and one first-degree AVB in the atypical group. All three episodes were preceded by risk events and resulted in permanent nodal injury. CONCLUSION: Patients with atypical NAVT presented higher percentages of risk events for atrioventricular block than did patients with the typical form (p=0.021).A careful observation of retrograde conduction during JET episodes is vital in order to avoid permanent damage in AV nodal conduction, such as TAVB, after the ablation procedure.

Inadvertent transvenous left ventricular pacing through an unsuspected atrial septal defect.

A 65-year-old male patient with a long standing history of chronic obstructive lung disease had permanent pacemaker implantation for symptomatic atrioventricular nodal blocks. Preoperative echocardiography showed dilated right heart chambers and moderate pulmonary arterial hypertension without any demonstrable intracardiac shunt. Postoperative twelve-lead ECG showed right bundle branch block configuration of paced complexes. This suggested left ventricular pacing which was confirmed by transthoracic echocardiography. Later, transoesophageal echocardiography showed the lead entering into left atrium from right atrium through a sinus venosus type of atrial septal defect. The patient refused any further intervention and continues to remain asymptomatic with stable pacing on aspirin-anticoagulant therapy at end of four years.

Estudos eletrofisiológicos seriados do sistema éxcito-condutor do coração de pacientes com cardiopatia chagásica crônica / Serial electrophysiological studies of the heartÆs excito conductor system in patients with chronic chagasic cardiopathy

OBJETIVOS:Estudar a evolução das lesões do sistema de condução do coração, por meio de estudos eletrofisiológicos (EEF) invasivos, o impacto dessas alterações nos eventos cardiovasculares (ECV) e a freqüência desses eventos em pacientes com cardiopatia chagásica crônica. MÉTODOS: Estudo prospectivo iniciado em 1979, com seguimento clínico até 2000, com participação de 28 pacientes chagásicos crônicos, com idade entre 18 e 65 anos, portadores de bloqueios de ramo e/ou bloqueios atrioventriculares (AV). Os pacientes foram submetidos a dois EEF, com intervalo de tempo mínimo de 4 anos, sendo estudados 5 parâmetros eletrofisiológicos, que foram correlacionados com ECV. Holter de 24 horas e ecocardiograma foram realizados. RESULTADOS: O tempo médio de seguimento após o 1º EEF foi de 154,5 meses, enquanto o intervalo entre os EEF foi de 107,5 meses. A idade variou entre 25 e 65 anos. Vinte e sete pacientes apresentavam bloqueio completo de ramo direito, associado ou não a bloqueio divisional ântero-superior esquerdo. O ecocardiograma foi alterado em 12 pacientes. Ao Holter de 24 horas e à estimulação ventricular, apenas um paciente apresentou TVS. Nove apresentaram ECV e somente o intervalo HV >70 ms apresentou relação estatisticamente significante com esses eventos. CONCLUSÕES: a) A forma crônica da doença de Chagas apresenta diferentes porcentagens de anormalidades evolutivas nas variáveis eletrofisiológicas, sendo a mais freqüente a alteração no PW. b) Entre os achados eletrofisiológicos, somente o intervalo HV > 70 ms relacionou-se com ECV. c) A incidência de ECV foi de 31,1 por cento seguimento médio de 154,5 meses.

Bloqueo AV de alto grado transitorio por compromiso nodal y acción vagal en un deportista. ¿Es necesaria la electroestimulación cardíaca permamente? / Transient high degree AV blockade due to node engagement and vagal tone in an athlete. Is permanent cardiac electric stimulation necessary?

Un deportista de 26 años, asintomático, fue evaluado por bloqueo AV de larga data con pausas nocturnas de hasta 4,7 segundos. El estudio electrofisiológico mostró bloqueo AV suprahisiano de segundo grado tipo Mobitz I con prueba de ajmalina negativa. En el ECG Holter, el mayor grado de bloqueo AV coincidió con la frecuencia sinusal más baja. El hallazgo se interpretó como lesión crónica nodal AV, de etiología indeterminada, con paroxismos de bloqueo AV por acción vagal. No se indicó electroestimulación cardíaca permanente y se le permitió continuar con actividad física.

Distúrbios da condução intraventricular - parte 2 / Intraventricular conduction disturbance - part 2

Na primeira parte desta revisão foram estudados os distúrbios da condução intraventricular, enfocados os bloqueios isolados tronculares e os fasciculares ou divisionais dos ramos direito e esquerdo.Na presente comunicação, enfatiza-se a frequente associação dos bloqueios tronculares com os fascuculares e, ainda, as características especiais dos chamados bloqueios de ramo fases 3 e 4.Especial atenção foi dada para os aspectos eletrocardiográficos diferenciados dos bloqueios focais ou intramurais, baseados em recentes estudos com o emprego do eletrocardiograma de alta resolução (ECGAR) e estudos eletrofisiológicos para a estratificação de risco de taquiarritimias ventriculares graves

Efeitos da mudança de modo de estimulação ventricular para atrioventricular sobre a qualidade de vida em pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular na troca eletiva do gerador de pulsos / Health related quality of life in patients with Chagas cardiomiopathy and complete atrioventricular block at elective pulse generator replacement: effects of pacing mode upgraded from VVI to DDD

Objetivo: Avaliar os efeitos da mudança de modo de estimulação ventricular para atrioventricular sobre a qualidade de vida em pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular, na troca eletiva do gerador de pulsos.Método: No período de 8 de setembro de 2001 a 18 de março de 2004, no Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e no Hospital Beneficência Portuguesa de Ribeirão Preto, foram estudados comparativamente sob estimulação ventricular e atrioventricular 27 pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular, com indicação de troca eletiva do gerador de pulsos. Os pacientes foram analisados na inclusão doestudo e alternadamente no modo ventricular e atrioventricular em duas fases com duração de 90 dias, considerando-se o comportamento clínico, avaliado pela qualidade de vida. A análise estatística foi realizada na condição basal, modo VVI e modo DDD, utilizando-se o teste de variância para medidas repetidas, considerando-se nível de significância de 0,05.Resultados: Não foram detectadas diferenças de comportamento na qualidade de vida, avaliada pela capacidade funcional pelo estado geral e pela vitalidade, entre os dois modos de estimulação cardíaca estudados. Ocorreram três casos de complicações relacionadas à mudança de modo de estimulação: dois casos de taquiarritmias atriais conduzidas pelo marcapasso e um caso de deslocamento de eletrodo atrial.Conclusões: A análise comparativa da estimulação ventricular com a atrioventricular, na troca eletiva do gerador, demonstrou que não houve diferença de comportamento clínico sobre a qualidade de vida

As armadilhas da autocaptura / The autocapture downfalls

Relata-se o caso de um paciente de 37 anos de idade, portador de transposição corrigida dos grandes vasos da base e bloqueio atrioventricular, submetido a implante de marcapasso de dupla-câmara com sensor e programação de autocaptura. Na evolução, apresentou falhas na estimulação ventricular, atribuídas ao aumento do limiar ventricular ou a defeito na programação da autocaptura. Para elucidação do problema, houve necessidade de intervenção de um técnico da empresa, para discutir o caso com o estimulista

Noções básicas e novos recursos dos marcapassos e desfibriladores de interesse do cardiologista / Basic knowledge and new resources of pacemakers and desfibrillators interest of cardiology

Atualmente, os marcapassos e os desfibriladores são próteses que corrigem a bradicardia, promovem a resposta de freqüência ao esforço, corrigem o sincrinismo atrioventricular , ressincronizam as paredes ventriculares, medem o limiar de comando e os sinais intracardíacos, previnem a fibrilação atrial, revertem taquicardias ventriculares e desfibrilam os ventrículos. A grande evolução da tecnologia tem permitido expandir as indicações e aumentar a eficiência e a segurança dos marcapassos. O progresso começou trazendo os sistemas de demanda e logo continuou com o surgimento dos marcapassos bicamerais, dos sistemas programáveis, da telemetria, dos biossensores, dos eletrodos de fixação ativa, dos eletrodos com corticóides, dos geradores microprocessados, dos geradores com memória para armazenamento de dados e de eletrocardiogramas, dos desfibriladores, dos marcapassos para tratamento de insuficiência cardíaca (também conhecidos como ressincronizadores) e culminando, recentemente, como surgimento dos desfibriladores-ressincronizadores. Não obstante, além de todos esses grandes recursos ultimamente uma grande novidade deverá instituir novos rumos num futuro próximo: o advento dos marcapassos que enviam automaticamente para o médico relatórios detalhados das condições técnicas da estimulação e de eventos detectados pela monitoração do ritmo ou diretamente pelo paciente colocando um imã sobre a loja do gerador

Atualização das indicações de marcapasso e desfibriladores cardíacos / Up to date of pacemakers and implantable cardioverter defibrillators indications

As indicações de marcapasso têm sido bastante ampliadas nos últimos anos. No início da década de 60, os marcapassos eram utilizados somente para bloqueios atrioventriculares de 3ºgrau com síncope; porém, logo após o surgimento dos sistemas de demanda, passaram a ser utilizados em bloqueios menos graves e na doença do nó sinusal. Atualmente, os marcapassos, além das bradiarritmias, são empregados no tratamento das síndromes neuromediadas, da fibrilação atrial, da cardiomiopatia hipertrófica e da insuficiência cardíaca, da síndrome do QT longo, na incopetência cronotrópica, para controle em longo prazo de rejeição em transplante cardíaco, e até mesmo em casos muito peculiares de bloqueio atrioventricular de 1ºgrau.Os desfibriladores cardíacos que há alguns anos necessitavam que o paciente fosse recuperado de pelo menos dois episódios de morte súbita atualmente já são indicados mesmo no tratamento primário, ou seja, antes do primeiro episódio. Além disso, têm sido recomendados no tratamento da insuficiência cardíaca em associação com os ressincronizadores

Escolha do modo de estimulação nos marcapassos, ressincronizadores cardíacos e desfibriladores / Selection of pacemaker devices

Uma vez definida a necessidade de implante do marcapasso definitivo, o clínico deve decidir entre um grande número de geradores disponíveis. A escolha inclui dispositivos unicamerais (átrio ou ventrículo), cardioversores-desfibriladores uni ou bicamerais, ressincronizadores, a presença e o tipo de sensor para resposta de frequência. A escolha dos eletrodos inclui polaridade, tipo de material utilizado em seu invólucro, presença de esteróide na ponta e sua impedância. Outros fatores que frequentemente influenciam a escolha do dispositivo incluem o tamanho do gerador, a capacidade da bateria e o custo. É importante também nesse processo a escolha de um sistema que possa suprir necessidades futuras dos pacientes, facilitando sua programação e suporte técnico. Marcapasso de câmara única deve apresentar uma série de características em sua programação, tais como: modo de estimulação, frequência básica de estimulação, largura de pulso e amplitude, sensibilidade e período refratário. Já na estimulação bicameral, alguns ítens devem ser incorporados, como frequência máxima de estimulação e intervalo A-V, críticos na otimização do sistema para cada paciente. Em um marcapasso com resposta de frequência, a característica mais importante é regular o sensor para determinar uma frequência de estimulação adequada. Assim, a escolha do modo de estimulação deve ser individualizada para cada paciente e de acordo com a doença de base, caso ela exista

Marcapasso na Doença de Chagas / Pacemaker and Chagas disease

A doença de Chagas é uma doença comum causada pelo Trypanosoma cruzi e transmitida por um vetor, Panstrongylus megistus ou Triatoma infestans. Ela ocorre como uma doença aguda generalizada em que o miocárdio é quase sempre envolvido, e em sua forma crônica as manifestações são predominantemente cardíacas. Caracteriza-se por diminuição do número de células ganglionares, além de desintegração dos cilindros axônios, podendo apresentar simultaneamente quadro inflamatório. Sua forma crônica é a mais importante encontrada nos países da América do Sul. Tem evolução lenta e progressiva por alguns anos, como resultado de um quadro agudo e repetidas agressões do parasita. O miocárdio apresenta-se com numerosas lesões microfaciais e degeneração muscular com infiltrados intersticiais, com muitas áreas de fibrose. Raramente o parasito está presente. Os achados clínicos da fase crônica caracterizam-se por fraqueza generalizada, palpitações, dispnéia aos esforços e cardiomegalia. Esses echados evidenciam uma insuficiência cardíaca congestiva em evolução. Síncope ocorre com frequência e pode ser decorrente de bloqueio cardíaco completo. Morte súbita ocorre com certa frequência. A carcterística especial dessa doença é a ocorrência de todas as formas de arritmias e especialmente distúrbios de condução do coração, como bradicardia, ritmo de escape, ritmo nodal, bloqueios parciais ou completos, extra-sístoles, bloqueio do ramo direito do hemibloqueio anterior esquerdo, que são as características eletrocardiográficas dessa doença. Por causa dessa gama de alterações no sistema de condução do coração que pode provocar morte súbita, o implante de marcapasso nesses pacientes torna-se um tópico importante na área de Cardiologia, nos dias de hoje

Bradiarritmias / Bradyarrythmia

Considera-se bradirritmia uma fequência cardíaca menor que 50 bpm. Evidentemente, esse conceito é relativo à situação metabólica e à idade do paciente, mesmo porque uma frequência cardíaca de 45bpm ou menos pode ser normal durante o sono em pacientes idosos, assim como uma frequência de 70 bpm constituti bradicardia em recém-nascidos ou em pacientes com febre. Isso demonstra que o diagnóstico depende do quadro clínico do paciente.

Mapeamento eletrocardiográfico de superfície na ressincronização cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca refratária e bloqueio de ramo esquerdo / Body surface potential mapping in the study of the cardiac resynchronization in patients with congestive heart failure anf left bundle-branch block

MES de 87 derivações comparou duração média de ativação (XQRS) pré e pós-implante de MPBIV no VD, ântero-septal(AS) e VE de 28 pacientes,X =61anos, CF III-IV, FE<40, BRE/QRS=180,17ms e ICC, e grupo normal, em (1)BRE nativo, (2)BRE induzido-MP(VD); (3)MPBIV. (1): VD  AS (40,99msx43,62ms), VE=80,99ms (p<0,001). (2):VD > GNL (86,82ms,p<0,001), maior  AS/VE (63,41ms x 102.7ms, p<0,001). (3):VD > GNL e (1) (71,58ms X 35,1ms/40,99ms, p<0,001), AS  GNL e (1) (51,28msX50,14ms/43,62ms), VE=71,99ms  VD=71,58ms. Em pacientes com IC/BRE, pós-MPBIV, XQRS-VD  VE, próximos da AS, sugerem sincronismo ventricular. Ativação > de VD pode ser marcador na seleção de candidatos à ressincronização com MPBIV / 87-lead BSPM compared mean activation duration (XQRS) in RV, Anterior-Septum(AS) and LV of 28 patients, mean 61 years, CHF class III/IV, EF<40, LBBB QRS=180.17ms, and control group, in (1)baseline LBBB; (2)Induced- LBBB-PM(RV); (3)BIV-PM, pre- and post-BIV-PM implantation. (1): RV  AS (40.99msx43.62ms), LV=80.99ms,p<0.001). (2): RV > GNL (86.82ms,p<0.001), AS=63.41ms x LV=102.7ms, p<0.001). (3): RV=71.58ms > GNL and (1) (35.1ms/40.99ms,p<0.001), AS  GNL and (1) (51.28msX50.14ms/43.62ms), LV=71.99ms  RV=71.58ms. In patients with CHF/LBBB, post-BIV-PM, similar RV and LV XQRS, close to AS, indicate ventricular synchronism. Longer RV XQRS can be a marker to select candidates for CRT through BIV-PM...

Bloqueo auriculo-ventricular de primer grado en tirotoxicosis aguda / First degree atrio-ventricular block in acute thyrotoxicosis

El cuadro clínico de la tirotoxicosis incluye síntomas cardiovasculares variados. La taquicardia sinusal es el trastorno electrocardiográfico más frecuente y los trastornos de conducción son extremadamente raros como modo de presentación. Comunicamos un caso de bloqueo aurículo-ventricular de primer grado en una paciente con hipertiroidismo recién diagnosticado y que comenzó días antes de la consulta con un cuadro general inespecífico. Su evaluación ulterior demostró que se trataba de una tirotoxicosis aguda autoinmune, y su tratamiento con metimazol corrigió el trastorno totalmente. Se discuten los mecanismos fisiopatológicos involucrados y las implicancias clínicas desde el punto de vista del internista.

Síndrome de marcapasso em paciente sem marcapasso / Pacemaker syndrome without a pacemaker

O bloqueio atrioventricular de primeiro grau pode não ser tão benigno. Há pacientes que necessitam de implante de marcapasso dupla-câmara para ressincronizar as contrações atrial e ventricular e dessa maneira aliviar sintomas decorrentes da simultaneidade entre ambas contraçoes, que pode ocorrer durante o esforço físico. Nesses casos a indicação do marcapasso objetiva melhorar a qualidade de vida do paciente, tal como exemplifica o caso descrito

Utilidad de la adenosina para evidenciar bloqueo auriculoventricular avanzado paroxÝstico como causa de sÝncope / Usefulness of adenosine to detect advanced paroxysmal atrioventricular block as a cause of syncope

We present the case of a 66 years old man with recurrent episodes of syncope, up to three times during the last two months without previous symptoms. An ECG after the syncope showed a bilateral block (left anterior fascicle block and right bundle branch block) and first grade atrioventricular block. The exercise test did not demonstrate either AV conduction disorders or tachyarrhythmia episodes. Holter monitoring showed premature ventricular complexes; tilt testing and carotid sinus massage were normal. The electrophysiologic study revealed no alteration in the conduction system. Throughout atrial and ventricular stimulation documented no tachyarrhythmias. However, intravenous administration of 12 mg of adenosine induced complete AV infra-His block with ventricular asystolia of 7.2 sec duration. Adenosine testing can identify patients with syncope due to paroxysmal AV block even when the electrophysiological findings and other conventional tests are not conclusive.

Síndrome de Brugada: experiencia Cubana 2001 / Brugada's syndrome: experience in Cuba in 2001

The Brugada syndrome is the most frequent electrical cause of sudden death in patients with structurally normal heart. It is characterized by ST segment elevation in V1-V3 leads, pseudo right bundle branch block and proneness for episodes of life-threatening ventricular cardiac arrhythmias. The aim of this study was to characterize patients with Brugada syndrome identified in Cuba between 1995 and 2001. Fourteen patients with these electrical signs (13 male and 1 female, mean age 42.8) were studied. Seven of them were symptomatic and seven were not. The pharmacological test with sodium channel blockers was very useful (it was positive for all the patients). HV interval was normal. Programmed ventricular stimulation was performed. Ventricular arrhythmia was inducible in 3 symptomatic patients and 2 asymptomatic. All the symptomatic patients and those asymptomatic in whom ventricular arrhythmia was inducible received automatic defibrillators. One clinical recurrence of ventricular arrhythmias was observed. Antiarrhythmic drugs were only used rarely. Clinical history and electrocardiographic tracings were very important to diagnose this syndrome. There were light, transient or masked electrical signs. The treatment of choice is the implantable cardioverter-defibrillator.