Un caso complejo de isquemia mesentérica crónica: Reporte de caso y revisión de la literatura / A complex case of chronic mesenteric ischemia: Case report and literature review

Introducción. La isquemia mesentérica crónica es una entidad infrecuente, con una prevalencia de 0,03 %, donde más del 90 % son debidas a enfermedad arterioesclerótica que compromete principalmente la arteria mesentérica superior. Sus síntomas son dolor abdominal crónico y pérdida de peso, asociado a alteraciones imagenológicas que hacen el diagnóstico. El tratamiento depende de las condiciones clínicas del paciente y el número de vasos comprometidos. Es claro que la enfermedad multivaso sintomática requiere revascularización. Caso clínico. Mujer de 67 años, fumadora activa con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia, con cuadro de crisis hipertensiva tipo urgencia que requirió manejo en Unidad de Cuidados Intensivos. Se hizo diagnóstico de aneurisma toracoabdominal Crawford IV, oclusión aorto-ilíaca (TASC D) y oclusión crónica del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior. Por los síntomas de isquemia mesentérica crónica fue llevada a tratamiento quirúrgico con baipás aorto-bifemoral más baipás retrógrado a la arteria mesentérica superior por vía abierta. Resultado. La paciente tuvo mejoría de la sintomatología y aumentó 13 % del peso al seguimiento a los 3 meses. Conclusión. La isquemia mesentérica crónica es una condición subdiagnosticada, marcador de riesgo cardiovascular, con alta carga de morbilidad y mortalidad, en la cual, con una identificación temprana se puede ofrecer una terapia de revascularización, sea por vía endovascular o abierta, con el fin de mejorar la calidad de vida y la ganancia de peso, y evitar la necrosis intestinal.

Introduction. Chronic mesenteric ischemia is a rare entity, with a prevalence of 0.03%, where more than 90% are due to arteriosclerotic disease that mainly affects the superior mesenteric artery. Its symptoms are chronic abdominal pain and weight loss, associated with imaging alterations that make the diagnosis. Treatment depends on the patient's clinical conditions and the number of vessels involved. It is clear that symptomatic multivessel disease requires revascularization. Clinical case. A 67-year-old woman, an active smoker with a history of high blood pressure and dyslipidemia, presented with an emergency-type hypertensive crisis that required management in the Intensive Care Unit. A diagnosis of Crawford IV thoracoabdominal aneurysm, aorto-iliac occlusion (TASC D), and chronic occlusion of the celiac trunk and superior mesenteric artery was made. Due to the symptoms of chronic mesenteric ischemia, she underwent surgical treatment with aorto-bifemoral bypass plus retrograde bypass to the superior mesenteric artery via an open approach. Result. The patient had improvement in symptoms and gained 13% weight at 3-month follow-up. Conclusion. Chronic mesenteric ischemia is an underdiagnosed condition, a marker of cardiovascular risk, with a high burden of morbidity and mortality, in which, with early identification, revascularization therapy can be offered, either endovascularly or open, in order to improve quality of life and weight gain, and avoiding intestinal necrosis.

Neumatosis quística intestinal, un reto diagnóstico: reporte de caso / Cystic intestinal pneumatosis, a diagnostic challenge: case report

Introducción. La neumatosis quística intestinal se describe como la presencia de gas dentro de la pared intestinal. Es una entidad poco frecuente, con una incidencia del 0,03 % en la población global. Aparece con predilección en el género masculino después de los 45 años yse localiza principalmente en el intestino delgado (42 %) y el colon. Se puede asociar a varias condiciones que en ocasiones requieren manejo quirúrgico. Caso clínico. Se presenta el caso de un hombre 75 años, con antecedente de hipertensión arterial, quien consultó por un cuadro de 15 días de evolución consistente en distensión abdominal, dolor y estreñimiento. En urgencias se solicitó una radiografía de tórax que mostró neumoperitoneo y varios niveles hidroaéreos, por lo que el cirujano de turno consideró una posible ruptura de víscera hueca. Resultados. Fue llevado a laparotomía exploratoria, donde se identificó neumatosis quística intestinal y estómago muy aumentado de tamaño, compatible con gastroparesia. Como resultado del tratamiento brindado, el paciente tuvo un desenlace satisfactorio logrando alta médica, apoyado con cuidados básicos de enfermería. Conclusiones. Si bien los casos de neumatosis quística intestinal son de presentación inusual, se puede encontrar en pacientes con hallazgos imagenológicos de neumoperitoneo. Por eso, se debe realizar un análisis concienzudo de cada paciente e individualizar el caso para el correcto diagnóstico.

Introduction. Cystic pneumatosis intestinalis is described as the presence of gas within the intestinal wall. It is a rare entity, with an incidence of 0.03% in the global population. It appears with a predilection in the male gender after 45 years of age and is located mainly in the small intestine (42%) and the colon. It can be associated with several conditions that sometimes require surgical management. Clinical case. The case of a 75-year-old man with a history of high blood pressure is presented, who consulted for a 15-day history consisting of abdominal distention, pain and constipation. In the emergency room, a chest x-ray was requested, which showed pneumoperitoneum and several air-fluid levels. The surgeon on call considered a possible rupture of the hollow viscus. Results. The patient was taken to exploratory laparotomy, where intestinal cystic pneumatosis and a greatly enlarged stomach were identified, compatible with gastroparesis. As a result of the treatment provided, the patient had a satisfactory outcome, achieving medical discharge, supported with basic nursing care. Conclusions. Although cases of intestinal cystic pneumatosis have an unusual presentation, it can be found in patients with imaging findings of pneumoperitoneum. Therefore, a thorough analysis of each patient must be carried out and the case individualized for the correct diagnosis.

Isquemia intestinal, una manifestación inusual de la embolia paradójica. Un reporte de caso / Intestinal ischaemia as a rare manifestation of a paradoxical embolism. A case report

Introducción. La embolia paradójica es un evento trombótico originado en la circulación venosa, que se manifiesta como embolismo arterial por medio de un defecto anatómico a nivel cardíaco o pulmonar. Se asocia principalmente a eventos cerebrovasculares, aunque se han encontrado casos de infarto agudo de miocardio, infarto renal y otros eventos isquémicos. Caso clínico. Paciente de 47 años, quien consultó por cuadro de dolor abdominal, que requirió manejo quirúrgico de urgencia, donde identificaron isquemia intestinal importante. Los estudios adicionales hallaron déficit de proteína S y persistencia de foramen oval permeable. Resultados. La presencia de trombosis arterial se conoce como trombosis de sitios inusuales y requiere de estudios para descartar trombofilias asociadas u otros estados protrombóticos. El déficit de proteína S es una trombofilia infrecuente, la cual se asocia en la vida adulta a eventos trombóticos de origen venoso. En presencia de defectos anatómicos, como un foramen oval permeable, puede progresar a embolia arterial, configurando un cuadro de embolismo paradójico. La estratificación de estos pacientes requiere imágenes que demuestran el defecto mencionado, así como el posible origen de los émbolos. El manejo se basa en anticoagulación plena, manejo de soporte, resolver las manifestaciones trombóticas existentes y un cierre temprano del defecto anatómico. Conclusiones. El embolismo paradójico debe sospecharse en caso de trombosis de sitios inusuales. Requiere de un estudio exhaustivo con imágenes y su manejo debe basarse en anticoagulación y cierre del defecto.

Introduction. Paradoxical embolism is a thrombotic event originating in the venous circulation, which manifests as arterial embolism through an anatomical cardiac or pulmonary defect. It is mainly associated with stroke, also presenting as acute myocardial infarction, renal infarction, and other ischemic events. Clinical case. A 47-year-old patient was admitted due to abdominal pain, which required emergency surgical management, finding significant intestinal ischemia. Additional studies found protein S deficiency and evidence of a patent foramen ovale. Discussion. Arterial thrombosis is known as unusual thrombosis; this situation requires to rule out associated thrombophilia or other prothrombotic diseases. Protein S deficiency is a rare thrombophilia, which in adults causes venous thrombosis. In the presence of anatomical defects, such as a patent foramen ovale, it can progress to arterial embolism, presenting a picture of paradoxical embolism. The study work of these patients requires imaging that demonstrates the aforementioned defect, as well as the possible origin of the emboli. Management is based on full anticoagulation, treatment of existing thrombotic manifestations, and management of the anatomical defect. Conclusions. Paradoxical embolism should be suspected in case of unusual thrombosis. It requires exhaustive studies based on imaging, and management should consist of anticoagulation and closure of the defect.

Hidatidosis mesentérica y hepática en la costa caribe colombiana. Reporte de caso / Mesenteric and hepatic hydatid disease on the Colombian Caribbean coast. Case report

Introducción. La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis parasitaria que se adquiere al ingerir huevos de cestodos del género Echinococcus. El diagnóstico clínico raramente se hace en sitios no endémicos. La mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos y los hallazgos incidentales en los estudios de imágenes o en procedimientos quirúrgicos permiten la sospecha diagnóstica. Caso clínico. Paciente masculino de 70 años, residente en área rural del municipio de Puerto Libertador, departamento de Córdoba, Colombia, quien consultó por masa abdominal en epigastrio y mesogastrio, parcialmente móvil e indolora. Resultados. En cirugía se identificaron lesiones quísticas mesentérica y hepática. Después de la cirugía y mediante estudios de inmunohistoquímica, se confirmó el diagnóstico de quiste hidatídico. El paciente tuvo una evolución satisfactoria. Conclusión. La hidatidosis quística mesentérica y hepática sintomática es una enfermedad rara en sitios no endémicos, donde la cirugía constituye un pilar fundamental en el diagnóstico y tratamiento, sumado al manejo médico farmacológico.

Introduction. Hydatidosis or echinococcosis is a parasitic zoonosis that is acquired by ingesting eggs of cestodes of the genus Echinococcus. Clinical diagnosis is rarely made in non-endemic sites. Most patients are asymptomatic and incidental findings on imaging studies or surgical procedures allow for diagnostic suspicion. Clinical case. A 70-year-old male patient, resident in a rural area of the municipality of Puerto Libertador, department of Córdoba, Colombia, who consulted for an abdominal mass in the epigastrium and mesogastrium, partially mobile and painless. Results. In surgery, mesenteric and hepatic cystic lesions were identified. After surgery and through immunohistochemistry studies, the diagnosis of hydatid cyst was confirmed. The patient had a satisfactory evolution. Conclusion. Symptomatic mesenteric and hepatic cystic hydatidosis is a rare disease in non-endemic sites, where surgery constitutes a fundamental pillar in the diagnosis and treatment in addition to pharmacological medical management.

Íleo biliar complicado con infección con SARS-CoV-2. Reporte de caso / Gallstone ileus: a challenge in the management of bile duct pathology. Case Report

Introducción: El Íleo biliar (IB) es una obstrucción intestinal mecánica muy poco frecuente, del 1 al 4 % de todas las obstrucciones intestinales, y es más común en pacientes de edad avanzada. Se produce a través de una fístula bilioentérica en el intestino delgado, sobre todo en el íleon distal. Luego de tener un enfoque diagnóstico mediante imagenología, en su gran mayoría, se opta por el tratamiento quirúrgico para eliminar el o los cálculos impactados. El éxito de esta intervención depende en gran medida del tamaño del cálculo biliar, de la ubicación de la obstrucción intestinal y comorbilidades preexistentes. Caso clínico: Mujer de 78 años con cuadro clínico de obstrucción intestinal, emesis de contenido fecaloide y sintomática respiratoria; se evidenció una masa concéntrica a nivel de íleon distal y proceso neumónico concomitante por tomografía toracoabdominal. Se realizó laparotomía exploratoria con enterolitotomía, extracción de cálculo y anastomosis íleo-ileal y fue trasladada a la UCI en donde presentó falla ventilatoria y requerimiento de ventilación mecánica; se confirmó infección viral por SARS-CoV-2 mediante RT - PCR. Discusión: El IB es una obstrucción intestinal que ocurre con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada. Se habla de la fisiopatología y mecanismo de producción de la fístula entérica y se presentan opciones diagnósticas, terapéuticas y quirúrgicas para dirigir el manejo clínico más apropiado. Conclusión: El IB es difícil de diagnosticar. Debido a su baja incidencia, no existe un consenso que paute el manejo a seguir en los pacientes con diagnóstico de IB. Aunque el tratamiento estándar es la intervención quirúrgica, hay diversas opiniones en cuanto al tipo de cirugía a realizar.

Introduction: Biliary ileus (BI) is a very rare mechanical intestinal obstruction, responsible for 1-4% of all intestinal obstructions and more frequent in elderly patients. It occurs through a bilioenteric fistula in the small bowel, mainly in the distal ileum. After a diagnostic imaging approach, the vast majority opt for surgical treatment to remove the impacted stone or stones. The success of this intervention depends largely on the size of the stone, the location of the bowel obstruction and pre-existing comorbidities. Case report: 78-year-old woman with clinical symptoms of intestinal obstruction, fecaloid emesis, respiratory symptoms, concentric mass at the level of the distal ileum and concomitant pneumonic process in the thoraco-abdominal CT scan. Exploratory laparotomy was performed, with total lithotomy, extraction of the calculus and ileo-ileal anastomosis, and she was transferred to the ICU, where she presented ventilatory failure and required mechanical ventilation. SARS-CoV-2 infection was confirmed with RT-PCR. Discussion: IB is an intestinal obstruction that occurs more frequently in elderly patients. The pathophysiology and the mechanism of production of enteric fistula are discussed and diagnostic, therapeutic and surgical options are presented to guide the most appropriate clinical management. Conclusion: Enteric fistula is difficult to diagnose. Due to its low incidence, there is no consensus on the management of patients diagnosed with IB. Although the standard treatment is surgical intervention, there are divergent opinions as to the type of surgery to be performed.

Intususcepción por complicación de gastrostomía / Intussusception due to gastrostomy complication

Introducción: La oclusión intestinal constituye la segunda causa de abdomen agudo quirúrgico y el 20 por ciento de los ingresos en los servicios de urgencia; algunas revisiones muestran que se producen cada año más de 9000 muertes por esta causa. Objetivo: Presentar un paciente oncológico al cual se le realizó una gastrostomía y posteriormente se complicó con una intususcepción. Caso clínico: Paciente de 59 años de edad, al cual se le realizó una gastrostomía alimentaria al presentar disfagia. Días más tarde el paciente se complicó con una oclusión intestinal y falleció en un corto periodo. Conclusiones: La intususcepción es una enfermedad infrecuente en adultos, con una presentación clínica poco específica. Los síntomas cardinales son el dolor de tipo cólico, vómitos, distención abdominal y detención del tránsito intestinal(AU)

Introduction: Intestinal occlusion is the second leading cause of surgical acute abdomen and 20 percent of admissions to emergency services; some reviews show that they produce more than 9000 deaths each year from this cause. Objective: Report a case of an oncological patient who underwent a gastrostomy and subsequently becomes complicated by intussusception. Case presentation: A 59-year-old patient, who underwent an alimentary gastrostomy due to dysphagia. A few days later, the patient developed complications with intestinal occlusion and died within short time. Conclusions: Intussusception is an uncommon disease in adults, with a non-specific clinical presentation. The cardinal symptoms are cramping pain, vomiting, abdominal distension and intestinal transit arrest(AU)

Fiebre prolongada, síndrome de Good y cáncer de colon: una asociación poco frecuente / Prolonged fever, Good syndrome and colon cancer: a rare association

Se define «síndrome febril prolongado¼ a todo cuadro de hipertermia que persiste al menos 10 días sin ser diagnosticado. El síndrome de Good es una inmunodeficiencia primaria del adulto que se caracteriza por presentar hipogammaglobulinemia, disminución de linfocitos B y anormalidades en los linfocitos T. Entre el 15 y el 20% de los casos de «fiebre de origen desconocido¼ ocurren debido a neoplasias, y el cáncer de colon representa menos del 1% de todos estos casos. Se presenta una paciente de 49 años admitida en el hospital por presentar síndrome febril con un mes de evolución, con antecedentes de síndrome de Good. Se le diagnostica cáncer de colon. (AU)

A prolonged febrile syndrome (PFS) is defined as any episode of hyperthermia that persists for at least 10 days without being diagnosed. Good's syndrome is a primary immunodeficiency in adults characterized by hypogammaglobulinemia, decreased B lymphocytes, and abnormalities in T lymphocytes. Between 15 to 20% of fever of unknown origin (FOD) cases are due to neoplasms, and colon cancer represents less than 1% of all these cases. A 49-year-old patient with a history of Good's syndrome was admitted to the hospital due to a febrile syndrome lasting for a month. She was diagnosed with colon cancer. (AU)

Síndrome de Rapunzel asociado a perforación intestinal. Caso clínico / Rapunzel syndrome associated with intestinal perforation. Clinical case

Introducción. Los tricobezoares ocurren de forma frecuente en niñas y adolescentes, y se asocian a trastornos psicológicos como depresión, tricotilomanía o tricofagia. Caso clínico. Se presenta una paciente adolescente con síndrome de Rapunzel, con hallazgo adicional de perforación yeyunal debido al tricobezoar. Discusión. Dentro de las complicaciones de los tricobezoares se reporta invaginación intestinal (principalmente de yeyuno), apendicitis, obstrucción biliar, neumonía, pancreatitis secundaria y perforación, esta última como ocurrió en nuestra paciente. Conclusión. En pacientes mujeres adolescentes con dolor abdominal o abdomen agudo, se debe tener en cuenta el diagnóstico de síndrome de Rapunzel, así como sus probables complicaciones

Introduction. Trichobezoars occur frequently in young and adolescent girls, and are associated with psychological disorders such as depression, trichotillomania, or trichophagia. Clinical case. An adolescent patient with Rapunzel syndrome is presented, with an additional finding of jejunal perforation due to the trichobezoar. Discussion. Among the complications of trichobezoars, intussusception is reported (mainly of the jejunum), appendicitis, biliary obstruction, pneumonia, secondary pancreatitis, and perforation, the latter as occurred in our patient. Conclusion. In adolescent female patients with abdominal pain or acute abdomen, the diagnosis of Rapunzel syndrome should be taken into account, as well as its probable complications

Onda vermelha: perfil dos pacientes atendidos em um hospital de trauma / Red wave: profile of patients served in a trauma hospital / Onda roja: perfil de pacientes atendidos en un hospital de trauma

Objetivo: Descrever o perfil dos pacientes atendidos pela onda vermelha em 2018 e 2019. Métodos: Trata-se de uma pesquisa quantitativa, de caráter transversal, retrospectiva, descritiva e documental realizada no Hospital de Pronto-Socorro João XXIII, Belo Horizonte, Brasil. O universo deste estudo foram 83 prontuários eletrônicos de pacientes que entraram no protocolo da Onda Vermelha. Foi realizada distribuições de frequência, medidas de tendência central (média e mediana) e de variabilidade (desvio padrão). Resultados: A maioria dos pacientes foi do sexo masculino, com idade entre 1 e 95 anos e média de 33,4 anos. O mecanismo do trauma mais frequente foi contuso, o meio transporte foi ambulância do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, a causa mais frequente dos traumas foi acidente automobilístico seguido de trauma por projétil de arma de fogo. As cirurgias mais frequentes foram laparotomia, toracotomia e craniectomia. Óbito foi o desfecho mais comum. Conclusão: Os pacientes chegam muito graves e o óbito foi o principal desfecho. Sugere-se estudos que possibilitem análise comparativa de dados e padronização do cálculo da probabilidade de sobrevivência. Recomenda-se atualização do protocolo da onda vermelha, incluindo outras cirurgias que já são realizadas e novos critérios de inclusão de pacientes. (AU)

Objective: To describe the profile of patients treated in the "Red Wave", in the period of 2018-2019. Methods: It is a quantitative, cross-sectional, retrospective, descriptive and documentary research. Held at the first-aid post João XXIII Hospital, in Belo Horizonte. The universe of this study was 83 electronic medical records of patients who entered the "Red Wave" protocol. Simple frequency distributions, measures of central tendency (mean and median) and variability (standard deviation) have been performed. Results: Male, aged between 1 and 95 years old, being an average at 33,4 years old. The most frequent trauma mechanism was blunt, the means of transport was an ambulance from the Mobile Emergency Service, the causes of the trauma were an automobile accident, followed by trauma by a firearm projectile. From the performed surgeries, the most frequent ones were laparotomy, thoracotomy and craniectomy. Among the outcome, death was the most common one among patients. Conclusion: Patients arrive very seriously and death was the main outcome. Studies that allow comparative data analysis and standardization of the calculation of survival probability are suggested. It is recommended to update the red wave protocol, including other surgeries that are already performed and new inclusion criteria for patients. (AU)

Objetivo: Describir el perfil de los pacientes atendidos por la onda roja en 2018 y 2019. Métodos: se trata de un estudio cuantitativo, transversal, retrospectivo, descriptivo y documental realizado en el Hospital de Pronto-Socorro João XXIII, Belo Horizonte, Brasil. El universo de este estudio fue de 83 historias clínicas electrónicas de pacientes que ingresaron al protocolo Red Wave. Se realizaron distribuciones de frecuencia, medidas de tendencia central (media y mediana) y variabilidad (desviación estándar). Resultados: La mayoría de los pacientes eran varones, con edades comprendidas entre 1 y 95 años y media de 33,4 años. El mecanismo de traumatismo más frecuente fue contundente, el medio de transporte fue una ambulancia del Servicio Móvil de Emergencias, la causa más frecuente de traumatismo fue un accidente automovilístico seguido del traumatismo por proyectil de arma de fuego. Las cirugías más frecuentes fueron laparotomía, toracotomía y craniectomía. La muerte fue el resultado más común. Conclusión: Los pacientes llegan muy en serio y la muerte fue el resultado principal. Se sugieren estudios que permitan el análisis de datos comparativos y la estandarización del cálculo de la probabilidad de supervivencia. Se recomienda actualizar el protocolo de onda roja, incluyendo otras cirugías que ya se realizan y nuevos criterios de inclusión de pacientes. (AU)

Síndrome pilórico en un body packer / Pyloric syndrome in a body packer

Introducción. El embalaje y transporte de estupefacientes dentro del organismo, o body packing, es una práctica frecuente en Centroamérica y el Caribe. Además del riesgo de muerte por la exposición a las sustancias tóxicas, existe el riesgo de complicaciones mecánicas con indicación de manejo quirúrgico. El Hospital de Engativá, por su cercanía al aeropuerto de Bogotá, D.C., Colombia, es el centro de referencia para el tratamiento de estos pacientes. Caso clínico. Un hombre de 65 años traído al hospital por un episodio emético con expulsión de cuatro cápsulas para el transporte de estupefacientes. Al examen físico se encontraron masas palpables en el hemiabdomen superior, sin abdomen agudo. La tomografía de abdomen informó un síndrome pilórico secundario a retención gástrica de cuerpos extraños. Fue llevado a laparotomía y gastrotomía logrando la extracción de 97 objetos cilíndricos de látex que contenían sustancias ilícitas. Discusión. En los body packer asintomáticos, la administración de soluciones laxantes es una estrategia terapéutica segura. Los casos reportados de obstrucción gastrointestinal son infrecuentes y se relacionan con la ingesta de un gran número de cápsulas, por lo que es necesario el tratamiento quirúrgico. Conclusión. El síndrome pilórico es una presentación infrecuente en un body packer. Se debe tener un alto índice de sospecha para garantizar un manejo oportuno

Introduction. Packaging and transportation of narcotic drugs inside a human body, or body packing, is a frequent practice in Central America and the Caribbean. In addition to the risk of death due to exposure to toxic substances, there is a risk of mechanical complications with an indication for surgical management. The Engativá Hospital, due to its proximity to the airport in Bogotá, D.C., Colombia, is the reference center for the treatment of these patients. Clinical case. A 65-year-old man brought to the hospital for an emetic episode with expulsion of four narcotic transport capsules. Physical examination revealed palpable masses in the upper abdomen, without an acute abdomen. Abdominal tomography revealed pyloric syndrome secondary to gastric retention of foreign bodies. He was taken to laparotomy and gastrotomy, achieving the extraction of 97 cylindrical latex objects that contained illicit substances. Discussion. In asymptomatic body packers, the administration of laxative solutions is a safe therapeutic strategy. Reported cases of gastrointestinal obstruction are infrequent and are related to the ingestion of a large number of capsules, for which surgical treatment is necessary. Conclusion. Pyloric syndrome is an uncommon presentation in body packers. A high index of suspicion is required to ensure timely management

Vólvulo de ciego desde dos variantes de tratamiento / Cecal Volvulus from two Treatment Variants

Introducción: El vólvulo de ciego es infrecuente en Occidente y representa solo el 1 por ciento de los casos de oclusión intestinal en el adulto. Los pacientes con esta entidad presentan habitualmente un cuadro clínico de dolor abdominal intermitente, vómitos, ausencia de expulsión de gases y heces por el recto. Objetivo: Describir dos alternativas de tratamiento ante el vólvulo de ciego. Presentación de caso: Se presentan dos casos de pacientes masculinos, ambos de la tercera edad que presentan cuadro clínico sugestivo de oclusión intestinal mecánica de intestino grueso por vólvulo de ciego. Se realizó laparotomía explorada con los diagnósticos antes referidos y se encontró vólvulo del ciego. Luego se aplicaron técnicas quirúrgicas distintas para cada caso según el estado individual de cada uno de ellos. Conclusiones: Fue factible la aplicación de técnicas quirúrgicas diferentes, tras valorar el estado individual de los pacientes, pues ambos presentaron una evolución favorable(AU)

Introduction: Cecal volvulus is uncommon in the West and represents only 1 percent of cases of intestinal occlusion in adults. Patients with this entity usually present a clinical picture of intermittent abdominal pain, vomiting, as well as absence of gas and stool expulsion through the rectum. Objective: To describe two treatment alternatives for cecal volvulus. Case presentation: The cases are presented of two cases of male patients, both elderly, with clinical symptoms suggestive of mechanical intestinal occlusion of the large intestine caused by cecal volvulus. Exploratory laparotomy was performed with the aforementioned diagnoses and cecal volvulus was found. Then different surgical techniques were applied for each case according to the individual condition of each case. Conclusions: It was feasible to apply different surgical techniques after assessing the individual condition of the patients, since both presented a favorable evolution(AU)

Cistoadenoma mucinoso apendicular / Appendiceal mucinous cystadenoma

El cistoadenoma apendicular es una neoplasia poco frecuente, que tiene una incidencia de 0,2 % a 0,3 % en todas las apendicetomías; esta afección predomina en pacientes féminas y su presentación es poco específica en cuanto a los síntomas, los cuales pueden compararse a un cuadro de apendicitis aguda, una masa abdominal, un cuadro obstructivo o ginecológico, o manifestaciones urológicas, que son las menos frecuentes. Se presentó una paciente femenina de 59 años de edad con dolor abdominal localizado en la fosa ilíaca derecha de 4 meses de evolución; se realizaron varios exámenes complementarios, una laparoscopia diagnóstica, una laparotomía exploratoria y también una apendicetomía. Después de estos exámenes se realizó un diagnóstico histológico de cistoadenoma mucinoso apendicular.

Appendiceal cystadenoma is a rare neoplasm, with an incidence of 0.2% to 0.3% among all appendectomies; this condition predominates in female patients and its presentation is unspecific in terms of symptoms, which can be compared to acute appendicitis, an abdominal mass, obstructive or gynecological symptoms, or urological manifestations, which are the least frequent. We present a 59-year-old female patient with an abdominal pain over 4 months located in the right iliac fossa; several complementary tests were performed such as a diagnostic laparoscopy, an exploratory laparotomy and an appendectomy. After these examinations, a histological diagnosis of appendiceal mucinous cystadenoma was made.

Percentual de utilização de instrumentais em procedimentos cirúrgicos / Percentage of use of instruments in surgical procedures / Porcentaje de uso de instrumentos en procedimientos quirúrgicos

Objetivo: analisar o percentual de instrumentais cirúrgicos que compõem a caixa de laparotomia exploradora e não são utilizados durante as cirurgias. Método: estudo descritivo, transversal com abordagem quantitativa, que contabilizou instrumentais constituintes da caixa de laparotomia exploradora utilizados e não utilizados durante 13 cirurgias realizadas em um período de 17 dias, em um hospital do interior paulista. Resultados: nas 13 cirurgias analisadas, obteve-se um total de 1300 (100%) pinças presentes nas caixas, onde 832 (64%) não foram utilizadas e 468 (36%) foram utilizadas. Nos tempos cirúrgicos, o maior número de uso foi de 166 (35,5%) artigos, para preensão e afastadores. Conclusão: houve 64% de instrumentais não utilizados nas cirurgias analisadas. Há necessidade de implementar estratégias gerenciais que reduzam os números encontrados e, consequentemente, reduzam gastos, para gerar menor desperdício e reduzir falhas no gerenciamento de recursos materiais.

Objective: to analyze the percentage of surgical instruments that make up the operating laparotomy box and are not used during surgeries. Method: descriptive, cross-sectional study with quantitative approach, which counted instrumental constituents of the exploratory laparotomy box used and not used during 13 surgeries performed in a period of 17 days, in a hospital in the interior of São Paulo. Results: in the 13 surgeries analyzed, a total of 1300 (100%) tweezers were obtained in the boxes, where 832 (64%) were not used and 468 (36%) were used. In surgical times, the highest number of use was 166 (35.5%) articles, for seizures and reparators. Conclusion: there were 64% of instruments not used in the analyzed surgeries. There is a need to implement management strategies that reduce the numbers found and, consequently, reduce expenses, to generate less waste and reduce failures in the management of material resources.

Objetivo: analizar el porcentaje de instrumentos quirúrgicos que componen la caja de laparotomía quirúrgica y no se utilizan durante las cirugías. Método: estudio descriptivo, transversal con enfoque cuantitativo, que contó constituyentes instrumentales de la caja de laparotomía exploratoria utilizada y no utilizada durante 13 cirugías realizadas en un período de 17 días, en un hospital del interior de São Paulo. Resultados: en las 13 cirugías analizadas, se obtuvieron un total de 1300 (100%) pinzas en las cajas, donde no se utilizaron 832 (64%) y 468 (36%). En tiempos quirúrgicos, el mayor número de uso fue de 166 (35,5%) artículos, para convulsiones y reparadores. Conclusión: hubieran 64% de instrumentos no utilizados en las quirurgias analizadas. Es necesario implementar estrategias de gestión que reduzcan los números encontrados y, en consecuencia, reduzcan los gastos, para generar menos residuos y reducir las fallas en la gestión de los recursos materiales.

Lipossarcoma Retroperitoneal Gigante: Relato de Caso / Giant Retroperitoneal Liposarcoma: Case Report / Liposarcoma Retroperitoneal Gigante: Informe de Caso

Introdução: Os lipossarcomas são tumores malignos raros de origem mesenquimal, a partir de precursores de adipócitos, podendo ocorrer no retroperitônio. Os lipossarcomas retroperitoneais representam de 0,3% a 0,6% das neoplasias malignas. Em virtude do crescimento lento e assintomático do tumor, tendo como principal manifestação clínica o aumento do volume abdominal, o quadro é comumente acompanhado de um diagnóstico tardio e curso indolente. Relato do caso: Homem, 70 anos de idade, com aumento progressivo abdominal há cerca de dois anos. A ressonância magnética demonstrou uma formação em topografia retroperitoneal à direita, promovendo importante desvio das estruturas da linha média, com presença de conteúdo sólido acima da estrutura supradescrita. Foi submetido à laparotomia xifopúbica, com apresentação de massa gigante retroperitoneal que ocupava todo abdome, com deslocamento das alças intestinais e rim direito. Foram realizadas ressecção do tumor em bloco, rafia diafragmática e colecistectomia. Após três meses do primeiro procedimento cirúrgico, o paciente apresentou novamente aumento do volume abdominal, com confirmação de recidiva tumoral após realização de exames de imagem. Um novo procedimento cirúrgico foi realizado, revelando tumor com cápsula rompida e múltiplos coágulos. Após alta hospitalar, foi submetido a sessões de radioterapia complementares à cirurgia. Conclusão: A rápida reapresentação do paciente após o surgimento da recidiva, comum nesses casos, foi essencial para a redução de resíduos na segunda cirurgia, evidenciando a importância de exames periódicos para o reconhecimento precoce da recorrência local. No presente caso, também foram realizadas sessões de radioterapia, com a finalidade de evitar a recidiva, sem sucesso.

Introduction: Liposarcomas are rare malignant tumors of mesenchymal origin, from adipocyte precursors, which may occur in the retroperitoneum. Retroperitoneal liposarcomas account for 0.3% to 0.6% of malignant neoplasms and the main symptom is increased abdominal volume. Due to the slow and asymptomatic growth of the tumor, the condition is commonly associated with late diagnosis and indolent course. Case report: 70-year-old man with progressive abdominal enlargement for about two years. Magnetic resonance imaging demonstrated a formation in the right retroperitoneal topography, promoting significant deviation of the midline structures. Furthermore, there was a solid content above the structure described above. A xiphopubic laparotomy was performed with presentation of giant retroperitoneal mass occupying the entire abdomen, displacing the intestinal loops and the right kidney. En bloc tumor resection, diaphragmatic raffia and cholecystectomy were performed. Three months after the first surgical procedure, the patient presented a novel increase of the abdominal volume which imaging tests showed tumor recurrence. A new surgical procedure was performed, revealing a tumor with a ruptured capsule and multiple clots. After hospital discharge, the patient was submitted to complementary radiotherapy Conclusion: The fast return of the patient after the recurrence, common in these cases, was essential to reduce the residues of the second surgery, highlighting the importance of periodic examinations for the early recognition of local recurrence. In this case, radiotherapy sessions were also performed to prevent recurrence, however, unsuccessful.

Introducción: Los liposarcomas son tumores malignos raros de origen mesenquimatoso, a partir de precursores de los adipocitos, y pueden presentarse en el retroperitoneo. Los liposarcomas retroperitoneales representan del 0,3% al 0,6% de las neoplasias malignas, siendo el síntoma principal el aumento de volumen abdominal. Debido al crecimiento lento y asintomático del tumor, la condición se acompaña comúnmente de un diagnóstico tardío y un curso indolente. Informe del caso: Varón, 70 años, con agrandamiento abdominal progresivo de unos 2 años de evolución. La resonancia magnética nuclear mostró una formación en la topografía retroperitoneal hacia la derecha, promoviendo una desviación significativa de las estructuras de la línea media. Además, se observó un contenido sólido por encima de la estructura descrita anteriormente. Considerando la principal hipótesis diagnóstica, liposarcoma de retroperitoneo, se realizó laparotomía, evidenciándose una masa retroperitoneal gigante que ocupaba todo el abdomen, que desplazaba las asas intestinales y el riñón derecho. Se realizó disección y resección del tumor en bloque para extirpar la masa tumoral, así como rafia diafragmática y colecistectomía. A los tres meses del primer acto quirúrgico, el paciente volvió a presentar aumento de volumen abdominal, en el que las pruebas de imagen mostraron recidiva tumoral. Se realizó un nuevo procedimiento quirúrgico que reveló un tumor con una cápsula rota y múltiples coágulos. Conclusión: El rápido retorno del paciente tras el inicio de la recidiva, frecuente en estos casos, fue fundamental para reducir los residuos en la segunda cirugía, destacando la importancia de las exploraciones periódicas para el reconocimiento precoz de la recidiva local. En este caso también se realizaron sesiones de radioterapia, con el objetivo de prevenir la recurrencia, sin éxito.

Aspectos anatomo-clínicos de un caso de neoplasia sólida seudopapilar de páncreas: (tumor de Frantz) / Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: (Frantz´s tumor) anatomo-clinical aspects / Aspectos anátomo-clínicos de um caso de neoplasia sólida pseudopapilar do pâncreas: (tumor de Frantz)

El tumor pseudopapilar de páncreas, conocido como tumor de Frantz, es excepcional; comprende entre el 0.2 y 2.7 % de los carcinomas de páncreas. Su etiología es desconocida y predomina en mujeres jóvenes. Son tumores de bajo potencial maligno, que cursan asintomáticos y dan síntomas por compresión regional: dolor gravativo y/o masa abdominal palpable. La probabilidad de una forma definidamente maligna es de 15 %. Anatómicamente se localizan con mayor frecuencia en la cola del páncreas, seguido por la cabeza y el cuerpo. El tratamiento es la resección quirúrgica y su pronóstico es excelente, con sobrevida a 5 años de casi 100 %. El diagnóstico es anátomo-patológico, considerando el aspecto microscópico y el perfil inmunohistoquímico. Se presenta un caso de una mujer de 21 años, en la cual se realizó una cirugía de excéresis completa del tumor y que se mantiene a asintomática a 24 meses de operada.

Pseudo papillary tumor of the pancreas, also called Frantz´s tumor, is a very rare disease; between 0.2 and 2.7 % of pancreatic carcinomas. Ethiology is unknown; is observed in young women. It´s a tumors with low malignant potential, usually of asymptomatic evolution by long time and the symptoms are due to regional compression: pain or abdominal mass. The possibility of a malignant form is around 15 %. Anatomically, they are most frequently located in the tail of the pancreas, followed by the head and body. The treatment is the surgical resection; with an excellent prognosis and a 5-year survival almost 100 %. The diagnosis is with pathological study, considering the microscopic appearance and the immunohistochemical profile. Its perform an analysis of the literature and once case of a 21 years old, woman is reported. A complete resection surgery of the tumor was performed and remains asymptomatic at 24 months of follow-up.

O tumor pseudopapilar do pâncreas, conhecido como tumor de Frantz, é excepcional; compreende entre 0,2 e 2,7 % dos carcinomas pancreáticos. Sua etiologia é desconhecida e predomina em mulheres jovens. São tumores de baixo potencial maligno, que são assintomáticos e apresentam sintomas devido à compressão regional: dor intensa e/ou massa abdominal palpável. A probabilidade de uma forma definitivamente maligna é de 15 %. Anatomicamente, eles estão localizados com mais frequência na cauda do pâncreas, seguido pela cabeça e corpo. O tratamento é a ressecção cirúrgica e seu prognóstico é excelente, com sobrevida em 5 anos de quase 100 %. O diagnóstico é anátomo-patológico, considerando o aspecto microscópico e o perfil imuno-histoquímico. Apresenta-se o caso de uma mulher de 21 anos submetida a cirurgia de excisão completa do tumor e que permanece assintomática 24 meses após a cirurgia.

The "weekend effect" does not impact on outcome of trauma laparotomy - Experience from a level 1 trauma centre in New Zealand / 中华创伤杂志(英文版)

PURPOSE@#Trauma centres have been proven to provide better outcomes in developed countries for overall trauma, but there is limited literature on the systematic factors that describe any discrepancies in outcomes for trauma laparotomies in these centres. This study was conducted to examine and interrogate the effect of systematic factors on patients undergoing a trauma laparotomy in a developed country, intending to identify potential discrepancies in the outcome.@*METHODS@#This was a retrospective study of all laparotomies performed for trauma at a level 1 trauma centre in New Zealand. All adult patients who had undergone an index laparotomy for trauma between February 2012 and November 2020 were identified and laparotomies for both blunt and penetrating trauma were included. Repeat laparotomies and trauma laparotomies in children were excluded. The primary clinical outcomes reviewed included morbidity, length of hospital stay, and mortality. All statistical analysis was performed using R v.4.0.3.@*RESULTS@#During the 9-year study period, 204 trauma laparotomies were performed at Waikato hospital. The majority (83.3%) were performed during office hours (170/204), and the remaining 16.7% were performed after hours (34/204). And 61.3% were performed on a weekday (125/204), whilst 38.7% were performed on the weekend/public holiday (79/204). Most of the parameters in office hours and after hours groups had no statistically significant difference, except lactate (p = 0.026). Most of the variables in weekday and weekend groups had no statistically significant difference, except pH, lactate, length of stay, and gastrointestinal complications (p = 0.012, p < 0.001, p = 0.003, p = 0.020, respectively).@*CONCLUSION@#The current trauma system at Waikato hospital is capable of delivering care for trauma laparotomy patients with the same outcome regardless of working hours or after hours, weekday or weekend. This confirms the importance of a robust trauma system capable of responding to the sudden demands placed on it.

Clinical analysis of laparoscopic treatment of chronic traumatic diaphragmatic hernia in 29 cases / 中华外科杂志

Objective: To examine the safety and effectiveness of laparoscopic individualized surgical treatment for chronic traumatic diaphragmatic hernia (CTDH). Methods: The clinical data and follow-up data of 29 CTDH cases admitted to the Qilu Hospital of Shandong University or the First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University from June 2015 to January 2023 were retrospectively analyzed. There were 21 males and 8 females, aged (49.4±17.8) years (range: 19 to 79 years). The main clinical manifestations were symptoms of the digestive system and respiratory system, and only 4 cases were asymptomatic. All patients received laparoscopic treatment (conversion to open surgery was not excluded). Intraoperative exploration (location of the hernia, contents of the hernia, diameter of the hernia ring), surgical conditions (surgical repair plan, operation time, blood loss, postoperative complications) and postoperative follow-up were analyzed and discussed. Results: Laparoscopic repair was successfully completed in 27 cases, including simple suture in 6 cases, suture and patch repair in 17 cases, the anterior abdominal wall muscle flap reversal suture and patch repair of in 3 cases, and patch bridge repair in 1 case. The operation time was (112.8±44.7) minutes (range: 60 to 200 minutes). The amount of bleeding (M(IQR)) was 35 (58) ml (range: 10 to 300 ml). The other 2 patients were converted to laparotomy. Except for one patient with transverse colon strangulation necrosis who died of aggravated pulmonary infection after surgery, the remaining 28 patients were discharged successfully. The follow-up time was 36 (24) months (range: 1 to 60 months). During the follow-up period, only two patients had occasional left upper abdominal discomfort. Twenty-seven patients with left diaphragmatic hernia had no recurrence, and the symptoms of 1 patient with right diaphragmatic hernia were relieved. Conclusion: Customized laparoscopic surgical repair for CTDH according to the location and size of the diaphragmatic defect can achieve good surgical results.

COVID-19 y cirugía. Impacto en los volúmenes de atención, complicaciones posoperatorias y mortalidad. Resultados después de un año de pandemia / COVID-19 and surgery. Impact on volumes of care, postoperative complications and mortality. Results after one year of the pandemic

RESUMEN Antecedentes: la pandemia por COVID-19 generó importantes cambios en la atención y tratamiento de los pacientes quirúrgicos. Objetivo: los objetivos de este estudio fueron comparar los volúmenes de prestaciones realizadas durante un año de pandemia con un período igual sin pandemia, proyectar su impacto asistencial e institucional, y comparar pacientes COVID+ versus COVID- para determinar complicaciones posoperatorias, mortalidad y los factores de riesgo asociados a estos eventos. Material y métodos: estudio observacional y retrospectivo. Comparamos el volumen de prestaciones realizadas entre el 19/3/20 y el 18/3/21 con idéntico período de 2019/20. Efectuamos un estudio de cohorte emparejada (2:1) entre los pacientes con COVID-19 y sin él y se analizaron las complicaciones posoperatorias, la mortalidad, y doce variables objetivas como factores de riesgo asociados. Resultados: todas las variables prestacionales analizadas disminuyeron, pero solo las internaciones programadas y las cirugías y endoscopias no urgentes cayeron significativamente. De los 979 ingresos, 41 casos fueron COVID+ (4,1%). La mortalidad fue del 29,2% en COVID+ (12/41) vs. 7,3% en COVID- (6/82) P = 0,021. Los factores de riesgo significativos asociados a mortalidad fueron: edad ≥ 75 años, hombres, COVID+, urgencias, neumonía, requerimiento de UTI y ARM. Los pacientes operados presentaron una tasa significativamente mayor de neumonías. El análisis de regresión logística (COVID+ vs. -) mostró que por ser COVID+ y registrar la necesidad de ARM, como variables determinantes, en los COVID+ solo la ARM fue determinante en la mortalidad. Conclusión: la pandemia por COVID-19 disminuyó la actividad prestacional y aumentó la mortalidad de los afectados por la virosis.

ABSTRACT Background: The COVID-19 pandemic produced significant changes in the care and treatment of surgical patients. Objectives: The aims of this study were to compare the volume of services provided during a year of pandemic with an equal period without pandemic, estimate its impact on health care and institutional care, and compare COVID-positive versus COVID-negative patients to determine postoperative complications, mortality and risk factors associated with these events. Material and methods: We conducted an observational and retrospective study, comparing the volume of services performed between March 19, 2020, and March 18, 2021, with the same period in 2019/2020. We performed a matched cohort study (in a 2:1 ratio) between patients with and without COVID-19 and analyzed the postoperative complications, mortality, and twelve objective variables as associated risk factors. Results: There was a significant decrease in planned hospitalizations and non-urgent surgeries and endoscopies, while all the other variables showed a non-significant reduction. Of the 979 admissions, 41 corresponded to COVID-positive patients (4.1%). Mortality was 29.2% in COVID-positive patients (12/41) vs. 7.3%% in those COVID negative (p = 0.021). The significant risk factors associated with mortality were age ≥75 years, male sex, COVID+, emergencies, pneumonia, requirement of ICU and MV. Patients operated on had a significantly higher rate of pneumonia. Logistic regression analysis between COVID+ patients and COVID- patients showed that COVID+ and need for MV were predictors of mortality. In COVID+ patients, only MV was a determinant of mortality. Conclusion: The COVID-19 pandemic reduced healthcare services and increased mortality in patients infected with the virus.