A febre maculosa brasileira em São Bernardo do Campo - Região Metropolitana de São Paulo: a ecoepidemiologia como elemento norteador do componente educativo para prevenção e promoção de saúde / Brazilian spotted fever in São Bernardo do Campo - Metropolitan Region of São Paulo: ecoepidemiology as a guiding element of the educational component for prevention and health promotion

Introdução: A Febre Maculosa Brasileira (FMB) é uma doença transmitida por carrapatos do gênero Amblyomma infectados pela bactéria Rickettsia rickettsii. Nas últimas décadas, houve maior importância para a doença no Brasil, fundamentada pelo aumento do número de casos diagnosticados, as elevadas taxas de letalidade e a expansão das áreas de transmissão. Na Região Metropolitana de São Paulo (RMSP), a presença do Amblyomma aureolatum, o cão doméstico e a ocupação em áreas de Mata Atlântica degradada têm um papel fundamental na transmissão da doença. Objetivo: Apresentar a ecoepidemiologia da FMB no município de São Bernardo do Campo, Região Metropolitana de São Paulo, por meio de análise situacional e propor diretrizes para as intervenções de educação em saúde para o enfrentamento da doença. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo dos casos, e do tipo ecológico permitindo descrever a geografia e fauna em especial cães e carrapato, bem como áreas degradadas, com descrição dos casos autóctones desde a notificação do primeiro caso, identificando áreas de risco, e pesquisa documental, por meio da análise descritiva dos materiais e ações desenvolvidas no município. Resultados: Entre os anos de 2001 e 2023, foram confirmados 40 casos da doença, dos quais 55% eram do sexo masculino; com presença da doença em população jovem (62,5% em pessoas com vinte anos ou menos); a taxa de letalidade no período foi de 70%. A ocorrência de casos apresentou tendência de queda apartir de 2011 e aumento da letalidade. Os principais sinais e sintomas foram febre (87,5%), em 50% dos casos, os pacientes apresentavam mialgia, prostração e fadiga. O tempo médio entre os primeiros sintomas e a internação foi de 5 dias e parasitismo foi relatado por 55% dos indivíduos, 77,8% dos pacientes que evoluiram para óbito relataram possuir animais de estimação. As áreas estudadas foram classificadas de acordo com os casos autóctones confirmados e a ecologia. A principal área de transmissão de FMB é a região do Grande Alvarenga 1, com degradação ambiental na qual ocorreram 62,5% dos casos. 80% da letalidade foi observada na área 3 Região Alves Dias e Cooperativa, caracterizadas por área com pequenos fragmentos de mata e o adensamento populacional é maior que a mata remanescente. Do total de dez áreas que compõem o município, três foram classificadas como de transmissão, uma de risco e seis silenciosas. Por meio da identificação dos carrapatos trazidos pela população aos serviços, identificou-se que o A. aureolatum correspondeu a 23,2%. Foram descritos materiais educativos e ações voltadas à comunidade, desenvolvidos por profissionais de saúde. Conclusão: Existem condições para a ocorrência de FMB no município uma vez que existe presença do vetor, do agente infeccioso, de casos autóctones e de áreas degradadas. Ações educativas podem promover conhecimento sobre a doença, o parasitismo por carrapatos, e os encaminhamentos adequados para ações de vigilância.

Introduction: Brazilian Spotted Fever (BSF) is a disease transmitted by ticks of the genus Amblyomma infected by the bacterium Rickettsia rickettsii. In recent decades, there has been greater importance for the disease in Brazil, based on the increase in the number of diagnosed cases, high lethality rates, and the expansion of transmission areas. In the Metropolitan Region of São Paulo (MRSP), the presence of Amblyomma aureolatum, the domestic dog and the occupation in areas of degraded Atlantic Forest play a fundamental role in the transmission of the disease. Objective: To present the ecoepidemiology of BSF in the city of São Bernardo do Campo, Metropolitan Region of São Paulo, through situational analysis and to propose guidelines for health education interventions to cope with the disease. Methodology: This is a descriptive study of the cases, and of the ecological type, allowing the description of geography and fauna, especially dogs and ticks, as well as degraded areas, with a description of the autochthonous cases since the notification of the first case, identifying risk areas, and documentary research, through the descriptive analysis of the materials and actions developed in the municipality. Results: Between 2001 and 2023, 40 cases of the disease were confirmed, of which 55% were male; with the presence of the disease in a young population (62.5% in people aged twenty years or younger); The case fatality rate in the period was 70%. The occurrence of cases showed a downward trend from 2011 onwards and increased lethality. The main signs and symptoms were fever (87.5%), in 50% of the cases, the patients had myalgia, prostration and fatigue. The mean time between the first symptoms and hospitalization was 5 days and parasitism was reported by 55% of the individuals, 77.8% of the patients who died reported having pets. The studied areas were classified according to confirmed autochthonous cases and ecology. The main area of transmission of BSF is the Grande Alvarenga 1 region, with environmental degradation in which 62.5% of the cases occurred. 80% of the lethality was observed in area 3 Alves Dias and Cooperativa Region, characterized by an area with small fragments of forest and the population density is greater than the remaining forest. Of the total of ten areas that make up the municipality, three were classified as transmission, one at risk and six silent. Through the identification of ticks brought by the population to the services, it was identified that A. aureolatum corresponded to 23.2%. Educational materials and actions aimed at the community, developed by health professionals, were described. Conclusion: There are conditions for the occurrence of BSF in the municipality since there is the presence of the vector, the infectious agent, autochthonous cases and degraded areas. Educational actions can promote knowledge about the disease, tick parasitism, and appropriate referrals for surveillance actions.

Educação em saúde sobre febre maculosa: uma revisão integrativa da literatura / Educación para la salud en fiebre maculosa: una revisión integradora de la literature / Education in health about spotted fever: an integrative literature review

Objective:to identify the knowledge produced about the actions/interventions of education in health related to Spotted Fever. Method:integrative literature review, carried out in the following databases: US National Library of Medicine/Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Web of Science, Science Direct, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Scientific Electronic Library Online, Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences and the Nursing Database. The inclusion criteria was original scientific articles and/or theoretical scientific articles, in English, Spanish and Portuguese and without time restriction. The search was conducted in January 2022. Results:five studies from Brazil, United States of Americaand Mexico were included. Changes in epidemiological indicators were observed in the two intervention studies. Conclusion: this study showed that health education for Spotted Fever is still a little explored field, highlighting the importance of educational actions for the prevention of the disease.

Objetivo:identificar as evidências científicas sobre educação em saúde emFebre Maculosa. Método:revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados: US National Library of Medicine/Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Web of Science, Science Direct, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Scientific Electronic Library Online, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e na Base de Dados em Enfermagem. Os critérios de inclusão foram artigos científicos originais e/ou artigos científicos teóricos, em inglês, espanhol e português e sem restrição de tempo. A análise dos resultados, ocorreu em janeiro de 2022. Resultados:foram incluídos cinco estudos provenientes do Brasil, Estados Unidos e México. Mudanças nos indicadores epidemiológicos foram observados nos dois estudos de intervenção. Conclusão:aeducação em saúde para Febre Maculosa ainda é um campo pouco explorado, evidenciando a importância das ações educativas para a prevenção da doença.

Objetivo: identificar la evidencia científica sobre educación para la salud en Fiebre Manchada. Método: revisión integrativa de la literatura, realizada en: Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU./Sistema de análisis y recuperación de literatura médica en línea, Web of Science, Science Direct, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Biblioteca Científica Electrónica en Línea, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud y Base de Datos de Enfermería. Los criterios de inclusión fueron artículos científicos originales Y teóricos, en inglés, español y portugués. La búsquedase realizó en enero de 2022. Resultados: incluyeron cinco estudios, de Brasil, United States of America y México. Se observaron cambios en los indicadores epidemiológicos en dos estudios de intervención. Conclusión: la educación para la salud para la Fiebre Manchada es todavía un campo poco explorado, destacando la importancia de las acciones educativas para la prevención de la enfermedad.

Alerta epidemiológico: alerta acerca do registro de casos de febre maculosa no Estado de São Paulo / Epidemiological alert: alert about the record of cases of spotted fever in the State of São Paulo

Alerta emitido pela Coordenação de Zoonoses da Gerência de Vigilância Epidemiológica de Doenças Transmissíveis (GVEDT) e o Centro de Informações Estratégicas e Resposta em Vigilância (CIEVS Goiás) da Gerência de Emergências em Saúde Pública (GESP) da Superintendência de Vigilância em Saúde (SUVISA) com o objetivo de alertar os profissionais de saúde quanto aos sinais e sintomas devido aos casos recentes de febre maculosa (FM) registrados no estado de São Paulo

Alert issued by the Zoonoses Coordination of the Communicable Diseases Epidemiological Surveillance Management (GVEDT) and the Center for Strategic Information and Surveillance Response (CIEVS Goiás) of the Public Health Emergencies Management (GESP) of the Health Surveillance Superintendence (SUVISA) in order to alert health professionals about the signs and symptoms due to recent cases of spotted fever (FM) registered in the state of São Paulo

Nota informativa N. 6/2023 - SES/GEVEDT: orientações sobre solicitação, avaliação e distribuição do medicamento doxiciclina 100 mg comprimido solúvel para os casos suspeitos de febre maculosa / Information note N. 6/2023 - SES/GEVEDT: guidance on requesting, evaluating and distributing the drug doxycycline 100 mg soluble tablet for suspected cases of spotted fever

Nota informativa com orientações sobre solicitação, avaliação e distribuição do medicamento doxiciclina para os casos suspeitos de febre maculosa no Estado de Goiás

Informative note with guidance on requesting, evaluating and distributing the drug doxycycline for suspected cases of spotted fever in the State of Goiás

Construção e validação de Quiz para avaliação de conhecimento cognitivo sobre febre maculosa / Creation and validation of a quiz to assess cognitive knowledge about spotted fever / Construcción y validación de un cuestionario para evaluar los conocimientos cognitivos sobre la fiebre maculosa

Objetivo: construir e validar um Quiz de avaliação cognitiva sobre Febre Maculosa, voltado para avaliar o conhecimento de estudantes que moram e/ou frequentam cidades de risco para a doença. Métodos: estudo metodológico desenvolvido em três etapas: construção do Quiz; validação de aparência e conteúdo com nove juízes, com análise realizada através do cálculo de Índice de Validade de Conteúdo, com valor de corte 0,80; e validação semântica, seguindo a metodologia DISABKIDS® com 12 alunos de cursos técnicos profissionalizantes, com avaliação dos dados realizada por estatística descritiva, tendo sido utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: o processo de validação foi subdividido em duas etapas: validação de aparência e conteúdo por profissionais das áreas de biologia e educação e validação semântica por alunos de cursos profissionalizantes. O Quiz foi elaborado e aplicado e os resultados mostraram um índice de validade de conteúdo superior a 0,80 para todas as variáveis analisadas. Na validação semântica, o Quiz foi considerado como de fácil compreensão e não houve dificuldade para o preenchimento. Conclusão: o Quiz construído foi validado quanto à aparência, ao conteúdo e à semântica, tendo alcançado concordância satisfatória, o que garante ser um instrumento adequado para o processo de avaliação sobre a temática investigada. Com isso, espera-se contribuir para a difusão de conhecimento acerca da identificação dos fatores de risco e da prevenção da saúde relacionados à Febre Maculosa.(AU)

Objective: to create and validate a cognitive assessment Quiz about Spotted Fever, targeted at evaluating what students living in and/or traveling to risk cities know about the disease. Methods: a methodological study developed in three stages: creation of the Quiz; face and content validation with nine judges, with analysis performed by calculating the Content Validity Index, with a cutoff value of 0.80; and semantic validation, following the DISABKIDS®methodology with 12 students from professional technical courses, with data evaluation performed by means of descriptive statistics, using the Statistical Package for the Social Sciences program. Results: the validation process was subdivided into two stages: face and content validation by professionals in the Biology and Education areas, and semantic validation by students attending professional courses. The Quiz was prepared and applied and the results showed a Content Validity Index above 0.80 for all the variables analyzed. In the semantic validation, the Quiz was considered as easy to understand and there were no difficulties filling it in. Conclusion: the Quiz created was validated in terms of face, content and semantics, having achieved satisfactory agreement, which guarantees that it is an adequate instrument for the evaluation process on the theme investigated. With this, the expectation is to contribute to disseminating knowledge about the identification of risk and health prevention factors related to Spotted fever.(AU)

Objetivo: construir y validar un Cuestionario de evaluación cognitiva sobre la Fiebre Maculo-sa, destinado a evaluar los conocimientos de los estudiantes que viven y/o asisten a ciudades con riesgo para la enfermedad. Métodos: estudio metodológico desarrollado en tres etapas: construcción del Cuestionario; validación de apariencia y contenido con nueve jueces con aná-lisis realizado mediante el cálculo del Índice de Validez de Contenido, con un valor de corte de 0.80 y validación semántica, siguiendo la metodología DISABKIDS® con 12 estudiantes de carreras técnicas profesionales, con evaluación de datos realizada mediante estadística des-criptiva, donde se utilizó el programa Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: el proceso de validación se subdividió en dos etapas: validación de apariencia y contenido por profesionales de las áreas de biología y educación, y validación semántica por estudiantes de carreras profesionales. El Cuestionario fue diseñado y aplicado. Los resultados mostraron un índice de validez de contenido superior a 0,8 para todas las variables analizadas...(AU)

Distribuição espacial de carrapatos (Acari: Ixodidae), no período de 2018 a 2021, no município de Jacareí/SP - Região Metropolitana do Vale do Paraíba / Spatial distribution of ticks (Acari: Ixodidae), from 2018 to 2021, in the municipality of Jacareí/SP - Metropolitan Region from the Paraíba Valley

A Febre Maculosa Brasileira - FMB é doença exantemática, causada pela bactéria Rickettsia rickettsii e transmitida pela picada de carrapatos do gênero Amblyomma infectados. A Região Metropolitana do Vale do Paraíba e Litoral Norte - RMVPLN é área de risco para transmissão da doença, com registro de 45 casos e 12 óbitos no período de 2007 a 2021, sendo 5 (11,11%) e 4 (33,33%) respectivamente os números do município de Jacareí/SP. Avaliou-se o risco de exposição da população humana do município de Jacareí/SP nas áreas com presença do vetor, mapeadas a partir de amostras de carrapatos coletados no ambiente. Os locais de coleta de amostra ambiental com presença do vetor no município de Jacareí/SP no período de 2018 a 2021 foram georreferenciados e caracterizados, de forma a permitir comparação de fatores para avaliação de risco à saúde. As características geográficas indicam alternativas de abrigo, alimentação e reprodução tanto para o vetor quanto para os hospedeiros. Observou-se que as amostras ambientais do período analisado têm predomínio da espécie Amblyomma sculptum (86,42%), com a maioria dos espécimes coletados em áreas de travessia de pessoas (38,89%) e de lazer (36,11%). Pelo mapa de calor o ponto com maior densidade de amostragem a cada ano está situado próximo ao Rio Paraíba do Sul, sugerindo maior risco nas áreas adjacentes ao rio. A presença de capivaras (Hydrochoerus hydrochaeris) na região favorece a manutenção da doença. A avaliação dos dados aponta risco nas áreas adjacentes ao Rio Paraíba do Sul, em especial nas áreas de lazer.

Brazilian Spotted Fever - FMB is an exanthematic disease caused by the bacterium Rickettsia rickettsii and transmitted by the bite of infected ticks of the genus Amblyomma. The Metropolitan Region of Vale do Paraíba and North Coast - RMVPLN is a risk area for transmission of the disease, with a record of 45 cases and 12 deaths in the period from 2007 to 2021, of which 5 (11.11%) and 4 (33.33 %) respectively the numbers of the municipality of Jacareí/SP. The risk of exposure of the human population in the municipality of Jacareí/SP in areas with the presence of the vector, mapped from samples of ticks collected in the environment, was evaluated. The environmental sample collection sites with the presence of the vector in the municipality of Jacareí/SP in the period from 2018 to 2021 were georeferenced and characterized, to allow comparison of factors for health risk assessment. Geographic characteristics indicate alternatives for shelter, food, and reproduction for both the vector and the hosts. It was observed that environmental samples collected during the study period have a predominance of the species Amblyomma sculptum (86,42%), with most specimens collected in areas crossed by people (38,89%) and leisure (36,11%). According to the heat map, the point with the highest sampling density each year is located close to the Paraíba do Sul River, suggesting a greater risk in areas adjacent to the river. The presence of capybaras (Hydrochoerus hydrochaeris) in the region favors the maintenance of the disease. The evaluation of the data points to risk in the areas adjacent to the Paraíba do Sul River, especially in the leisure areas.

Febre maculosa brasileira na cidade de Jacareí, Vale do Paraíba, SP: descrição dos componentes da paisagem / Brazilian Spotted Fever in the city of Jacareí, Vale do Paraíba region, São Paulo State: description of landscape components

A Febre Maculosa Brasileira (FMB) é uma zoonose infecciosa, febril, aguda e exantemática, de notificação compulsória no Brasil, que tem como agente patogênico bactérias da espécie Rickettsia rickettsii, que são transmitidas por alguns carrapatos do gênero Amblyomma. No Brasil, a maior incidência de casos ocorre no Estado de São Paulo, onde há casos em locais de grande urbanização, e apresenta alta taxa de letalidade que pode variar de 30% à 60% dependendo da região do Estado. A cidade de Jacareí está na região do Vale do Paraíba, onde alguns municípios identificaram em seus territórios casos humanos da doença. No período de 2014 a 2020 ocorreram quatro casos confirmados de FMB com Local Provável de Infecção (LPI) no município de Jacareí, SP, com taxa de letalidade de 100 %. O estudo tem como objetivo descrever a ocorrência de Febre Maculosa Brasileira no Município de Jacareí nesse período. Para essa finalidade, foram selecionadas cinco áreas para esse estudo epidemiológico com propósito descritivo, retrospectivo, e com abordagem ecológica. O estudo foi baseado na revisão dos relatórios de investigações epidemiológicas do banco de dados da Diretoria de Vigilância em Saúde do Município de Jacareí. Os casos humanos descritos tem predomínio de indivíduos do sexo masculino na faixa etária de 50 a 69 anos associados a atividades recreativas e ocupacionais praticadas em áreas urbanas ou periurbanas de mata ciliar ou próximo a estas. As caracteristicas do perfil paisagístico comuns para as áreas estudadas foram determinados por: cobertura vegetal nativa e espelho d'água com alta fragmentação, locais de ocupação e deslocamento humano presentes em 30,4% da área considerada em média, presença de hospedeiros primários, presença de animais sentinela sororreagentes e relato de parasitismo humano. As notificações de parasitismo humano devem ser implementadas no município para uma posterior pesquisa em campo e mapeamento de novos locais possivelmente infestados, e a sinalização com placas informativas das áreas infestadas deve ser mantida e constantemente atualizada. A realização de atividades educativas deve estar voltada para perfil epidemiológico dos indivíduos considerados vulneráveis, e aos profissionais de saúde informando sobre ambientes predispostos para ocorrência da FMB.

Brazilian Spotted Fever (BSF) is an infectious, febrile, acute and exanthematic zoonosis, of compulsory notification in Brazil, which has Rickettsia rickettsii bacterium as its pathogenic agent, which are transmitted by some ticks species of the genus Amblyomma. In Brazil the highest incidence of cases occurs in the State of São Paulo where there are cases in places of great urbanization, and it has a high lethality rate that can vary from 30 % to 60 % depending on the region of the State. The city of Jacareí is located in the Vale do Paraiba region, São Paulo, Brazil. In this region some municipalities have identified human cases of the disease within their territories. In the period between 2014 and 2020 there were four human cases of the disease that had its Probably Local of Infection in the municipality of Jacareí, with a lethality rate of 100%. We aim to describe the occurrence of BSF in the Jacareí municipality in that timeframe. For this goal, five areas were selected for this epidemiological study, with a descriptive, retrospective purpose, and with an ecological approach. The study was based on a review of epidemiological investigation reports from the Jacareí Health Surveillance Directorate database. The described human cases predominantly affect males in the age range of 50 to 69 years, associated with recreational and occupational activities carried out in urban or peri-urban areas near riparian forests. The common landscape characteristics found in the studied areas were determined as follows: native vegetation cover and water mirrors with high fragmentation, human occupation and mobility present in 30.4% of the considered area on average, presence of primary hosts, presence of seropositive sentinel animals, and reports of human parasitism. Notifications of human parasitism should be implemented in the municipality for subsequent field research and mapping of potentially infested areas. Signage with informative plaques in infested areas should be maintained and regularly updated. Educational activities should focus on the epidemiological profile of vulnerable individuals and inform healthcare professionals about environments predisposed to Brazilian Spotted Fever occurence.

Febre Maculosa: Transmissão, Sintomas, Diagnóstico e Impacto Ambiental -Um Repensar para a Saúde Planetária / Rocky Mountain Spotted Fever: Transmission, Symptoms, Diagnosis, and Environmental Impact -Rethinking Planetary Health / Fiebre de las Montañas Rocosas: Transmisión, Síntomas, Diagnóstico e Impacto Ambiental -Repensando la Salud Planetaria

A Febre Maculosa (FM) é uma doença infecciosa transmitida por carrapatos, com sintomas que incluem febre, dor de cabeça intensa, náuseas, vômitos, entre outros. O diagnóstico é desafiador devido à semelhança com outras doenças comuns. O tratamento com antibióticos é crucial, mas a falta de tratamento pode levar à morte. Sua incidência está associada ao desequilíbrio ambiental, incluindo a destruição de habitats naturais e mudanças climáticas que afetam a população de carrapatos e seus hospedeiros. A notificação de casos de FM é obrigatória no Brasil, com investigação epidemiológica rápida. Uma das alternativas de mitigação é a promoção da saúde planetária, pois ela em seu campo de ação reconhece a interconexão entre a saúde humana, a saúde animal e a saúde ambiental. Logo os profissionais de saúde nas Unidades Básicas de Saúde desempenham um papel ético e humanitário na preparação e na educação da população em relação às doenças como a FM, contribuindo para a saúde planetária e a resiliência das comunidades. Medidas de prevenção, conservação de habitats naturais e vigilância epidemiológica são necessárias. Assim, o letramento ambiental é crucial para conscientização da população. Neste ínterim, os profissionais de saúde desempenham um papel importante na promoção da saúde planetária, educando sobre impactos ambientais e incentivando comportamentos sustentáveis na mitigação de tais agravos.

Epidemiology of rocky mountain spotted fever in Brazil, 2010-2020 / Epidemiologia da febre das montanhas rochosas no Brasil, 2010-2020 / Epidemiología de la fiebre de las montañas rocosas en Brasil, 2010-2020

Rocky Mountain spotted fever is a tick-borne rickettsiosis. The main clinical signs and symptoms are fever, severe headache, rashes and myalgia. It is considered difficult to diagnose and underreported. The study aims to descriptively analyze the epidemiology of cases of Rocky Mountain spotted fever in Brazil from 2010 to 2021. This is a retrospective cohort study that statisticall analyzes the cases of spotted fever in Brazil between 2010 and 2020 through data obtained by the Information System of Notifiable Diseases. The proportions of spotted fever cases were calculated according to: sex, age, race/color, infection environment and evolution. There are 1967 cases were confirmed. The regions with the most cases were the Southeast (n%=72.24) and the South (n%=24). However, there are 4 deaths in the south while the lethality coefficient from the southeast is 47.78%. The most affected age group was 40-59 years old (n%=34.87), and 20-39 years old (n%=28.98). 71.17% of the cases are male. As for color/race, 60% of the cases are in whites. As for the infection environment, 35.23% are at home, 15.3% are at work, 26.13% are leisure places. The prevalence in males and the predominant age group 20-59 years can be linked to work activity, which leaves hem more exposed to ticks. The high numbers in adulthood can also be related to ecotourism. The lethality of the disease differs between the South and Southeast regions. One explanation for this phenomenon would be the different etiological agents, R. rickettsi, predominant in the Southeast, generating more severe clinical conditions.

A febre maculosa é uma riquetsiose transmitida por carrapatos. Os principais sinais e sintomas clínicos são febre, cefaleia intensa, erupções cutâneas e mialgia. É considerada de difícil diagnóstico e subnotificada. O estudo visa analisar descritivamente a epidemiologia dos casos de febre maculosa do Brasil no período de 2010 até 2021. Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo que analisa estatisticamente os casos de febre maculosa no Brasil entre 2010 e 2020 por meio de dados obtidos pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação. As proporções de casos de febre maculosa foram calculadas segundo: sexo, idade, raça/cor, ambiente de infecção e evolução. Foram confirmados 1967 casos. As regiões com mais casos foram Sudeste (n%= 72,24) e Sul (n%= 24). No entanto, há 4 óbitos no Sul enquanto o coeficiente de letalidade do Sudeste é de 47,78%. A faixa etária mais acometida foi de 40 a 59 anos (n%= 34,87) e de 20 a 39 anos (n%= 28,98). 71,17% dos casos são do sexo masculino. Quanto à cor/raça, 60% dos casos são de brancos. Quanto ao ambiente de contágio, 35,23% são em casa, 15,3% são no trabalho, 26,13% são locais de lazer. A prevalência no sexo masculino e a faixa etária predominante de 20 a 59 anos pode estar ligada à atividade laboral, que os deixa mais expostos aos carrapatos. Os altos números na idade adulta também podem estar relacionados ao ecoturismo. A letalidade da doença difere entre as regiões Sul e Sudeste, sendo que uma explicação para esse fenômeno seriam os diferentes agentes etiológicos,

La fiebre maculosa es una rickettsiosis transmitida por garrapatas. Los principales signos y síntomas clínicos son fiebre, cefalea intensa, erupciones cutáneas y mialgias. Se considera difícil de diagnosticar y poco notificada. El estudio tiene como objetivo analizar descriptivamente la epidemiología de los casos de fiebre manchada en Brasil en el período de 2010 a 2021. Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo que analiza estadísticamente los casos de fiebre manchada en Brasil entre 2010 y 2020 a través de datos obtenidos del Sistema de Información de Agraves de Notificación. Se calcularon las proporciones de casos de fiebre manchada según: sexo, edad, raza/color, ambiente de infección y evolución. Se confirmaron 1967 casos. Las regiones con más casos fueron el Sudeste (n%= 72,24) y el Sur (n%= 24). Sin embargo, hubo 4 muertes en el Sur, mientras que el coeficiente de letalidad en el Sureste fue del 47,78%. El grupo de edad más afectado fue el de 40 a 59 años (n%= 34,87) y el de 20 a 39 años (n%= 28,98). El 71,17% de los casos eran varones. En cuanto al color/raza, el 60% de los casos son de raza blanca. En cuanto al entorno de la infección, el 35,23% se produce en el domicilio, el 15,3% en el trabajo y el 26,13% en lugares de ocio. La prevalencia en los hombres y el grupo de edad predominante de 20 a 59 años pueden estar relacionados con la actividad laboral, que los deja más expuestos a las garrapatas. El elevado número en la edad adulta también puede estar relacionado con el ecoturismo. La letalidad de la enfermedad difiere entre las regiones Sur y Sudeste, y una explicación para este fenómeno serían los diferentes agentes etiológicos, R. rickettsi, predominante en la región Sudeste, generando cuadros clínicos más severos.

Avaliação de tecnologia educacional sobre febre maculosa: ensaio clínico randomizado / Evaluation of educational technology on spotted fever: randomized clinical trial

O objetivo geral desse estudo foi avaliar a eficácia de um Laboratório Interativo versus uma Aula Expositiva para aquisição de conhecimento cognitivo sobre Febre Maculosa (FM) em alunos do ensino médio e profissionalizante de duas cidades brasileiras de região endêmica. Para alcançá-lo, foi preciso identificar o conhecimento prévio da população, desenvolver uma intervenção (metodológico) e testá-la (ensaio clínico), o que resultou na elaboração de quatro artigos e um relatório científico. O primeiro artigo se trata de um estudo metodológico, em que foi apresentado o percurso da construção, bem como o processo de validação de aparência, conteúdo e semântica. Os resultados da validação mostraram um índice de validade de conteúdo superior a 0,8 para a grande maioria das variáveis e o Laboratório Interativo foi avaliado de forma positiva pelos participantes do estudo. O segundo artigo, também estudo metodológico, teve como objetivo construir e validar um questionário de avaliação cognitiva, chamado de Quiz, para avaliar o conhecimento dos participantes antes e após a participação no Laboratório Interativo. Este Quiz alcançou concordância satisfatória entre os juízes e população alvo, o que garante ser um instrumento adequado para o processo de avaliação sobre a temática investigada. O terceiro artigo foi uma revisão integrativa da literatura, que sintetizou e interpretou estudos sobre as ações de educação em saúde sobre FM. Realizaram-se buscas sistemáticas em seis bases de dados, complementadas por buscas manuais. A amostra final foi composta por cinco artigos, analisados segundo os preceitos da análise de conteúdo dedutiva. Esta revisão permitiu identificar que, apesar das discussões sobre educação em saúde em FM serem de relevância mundial para a Saúde, ainda há uma escassez de trabalhos voltados integralmente para esta prática. O quarto artigo foi referente a avaliação do Laboratório Interativo sobre FM, tratando-se de um ensaio clínico randomizado. Participaram do estudo 458 alunos divididos em quatro grupos: Grupo Intervenção da cidade A que participou do Laboratório Interativo, Grupo Comparação da cidade A que participou da Aula Expositiva (alunos área da saúde); Grupo Intervenção da cidade B que participou do Laboratório Interativo e Grupo Comparação da cidade B que não participou de nenhuma Atividade (alunos de diversos cursos). O conhecimento dos alunos foi avaliado antes e após a intervenção com aplicação do Quiz sobre FM. Os resultados referentes a comparação intergrupos mostrou que os alunos que participaram do Laboratório Interativo apresentaram melhora no conhecimento na maioria das variáveis em comparação aos outros grupos, embora o conhecimento também tenha aumentado no Grupo Comparação-Aula Expositiva. Na comparação intragrupos, os alunos que participaram do Laboratório Interativo apresentaram um ganho significativo de conhecimento em comparação aos alunos que participaram da Aula Expositiva, e bem maior que àqueles que não participaram de nenhuma atividade. Por fim, buscando auxiliar a promoção em saúde em relação a doença FM, compreendemos a importância de elaborar uma Tecnologia Educacional em formato audiovisual. Assim, foi construído um conjunto de quatro vídeos educativos sobre FM para estudantes de 6 a 12 anos, acompanhado de manual pedagógico ao professor/educador. Trata-se de um recurso educativo para ser utilizado em sala de aula, com intuito que o tema seja trabalhado de forma transversal nas escolas para facilitar a construção do conhecimento e fortalecer o empoderamento dos alunos frente as suas decisões em saúde. Tomados em conjunto, os resultados obtidos nesta Tese mostram a urgência de ações voltados para esta temática, evidenciando o pioneirismo e inovação do estudo. Desta maneira, além de contribuir com a literatura, esse trabalho atende a uma demanda social ao elaborar um recurso educativo que contempla as necessidades de saúde de um grupo, mais especificamente, uma população que vive em região considerada endêmica para FM.

The overall objective of this study was to evaluate the effectiveness of an Interactive Laboratory versus an Expository Classroom in acquiring cognitive knowledge about Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) in high school and technical College students from two Brazilian cities in an endemic region. To achieve this, it was necessary to identify the population's prior knowledge, develop an intervention (methodological) and test it (clinical trial), which resulted in four articles and a scientific report. The first article is a methodological study, in which the path of the construction was presented, as well as the process of appearance, content, and semantic validation. The validation results showed a content validity index greater than 0.8 for the vast majority of the variables and the Interactive Lab was rated positively by the study participants. The second paper, also a methodological study, aimed to construct and validate a cognitive assessment questionnaire, called a RMSF Quiz, to assess the knowledge of participants before and after participating in the Interactive Lab. This Quiz achieved satisfactory agreement between the judges and the target population, which guarantees that it is an adequate instrument for the evaluation process on the investigated theme. The third article was an integrative literature review, which synthesized and interpreted studies on health education actions on RMSF. Systematic searches were performed in six databases, complemented by manual searches. The final sample was composed of five articles, analyzed according to the precepts of deductive content analysis. This review allowed us to identify that, despite the fact that discussions about health education in RMSF are of worldwide relevance for Health, there is still a scarcity of studies integrally focused on this practice. The fourth article was a randomized clinical trial evaluating the RMSF Interactive Lab. The study included 458 students divided into four groups: Intervention Group from city A that participated in the Interactive Lab; Comparison Group from city A that participated in the Lecture Class (health students); Intervention Group from city B that participated in the Interactive Lab; and Comparison Group from city B that did not participate in any Activity (students from various courses). The students' knowledge was evaluated before and after the intervention with the application of the RMSF Quiz. The results of the intergroup comparison showed that the students who participated in the Interactive Lab had improved knowledge in most variables compared to the other groups, although knowledge also increased in the Comparison Group - Lecture Class. In the intra-group comparison, the students who participated in the Interactive Lab showed a significant gain in knowledge compared to the students who participated in the Lecture Class, and much greater than those who did not participate in any activity. Finally, in order to help promote health to RMSF, we realized the importance of developing an Educational Technology in audiovisual format. Thus, a set of four educational videos on RMSF for students aged 6 to 12 years, accompanied by a pedagogical manual for the teacher/educator, was built. It is an educational resource to be used in the classroom, so that the theme can be worked in a transversal way in schools to facilitate the construction of knowledge and strengthen the students' empowerment in their health decisions. Taken together, the results obtained in this Thesis show the urgency of actions focused on this theme, evidencing the pioneering and innovation of the study. Thus, in addition to contributing to the literature, this work meets a social demand by developing an educational resource that addresses the health needs of a group, more specifically, a population living in a region considered endemic for RMSF.

Historical geographic overlap of human rickettsiosis with animal reservoirs in Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil / Sobreposição geográfica histórica da riquetsiose humana com reservatórios animais em Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil

Background and objectives: we investigated the existence of a historical geographic overlap between the location of spotted fever group rickettsiosis human cases, a disease caused by the gram-negative bacterium Rickettsia sp., and that of mammalian reservoirs, specifically domestic horses and capybaras, in the urban perimeter of the city of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil. Methods: cases of human rickettsiosis that occurred during a period of 17 years (2003-2020) were geolocated and the distribution of cases in time and geographic space was assessed using 1st and 2nd order geospatial association indicators. We also analyzed the overlap between the locations of human rickettsiosis cases and the area of occurrence of domestic horses and capybaras. Results: men were diagnosed more often than women, but a large proportion of affected women died. The results indicate an aggregation of human rickettsiosis cases in time (cases tend to occur close to each other at each epidemic event) and in geographic space (cases are concentrated in a specific geographic region of the urban perimeter). Human cases seem to be more associated with city regions with: i) higher local frequency of domestic horses and not capybaras; ii) lower rates of family development. Conclusion: it is suggested that, in the local epidemiological scenario, domestic horses appear to be the main sources of the rickettsia infecting humans, not capybaras.(AU)

Justificativa e objetivos: foi investigada a existência de uma sobreposição geográfica histórica entre a localização dos casos de riquetsiose humana do grupo da febre maculosa, um grupo de doenças causadas pela bactéria Gram-negativa Rickettsia sp., e dos reservatórios mamíferos, especificamente cavalos domésticos e capivaras, no perímetro urbano do município de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. Métodos: foram geolocalizados os casos de riquetsiose humana ocorridos durante um período de 17 anos (2003-2020), sendo avaliada a distribuição dos casos no tempo e espaço geográfico através de indicadores de associação geoespacial de 1a e 2a ordem. Também analisamos a superposição dos locais dos casos de riquetsiose humana com a área de ocorrência de cavalos domésticos e capivaras. Resultados: homens foram diagnosticados mais frequentemente que as mulheres, mas grande proporção das mulheres acometidas faleceu. Os resultados indicam uma agregação dos casos de riquetsiose humana no tempo (os casos tendem a ocorrer próximos entre si a cada evento epidêmico) e no espaço geográfico (os casos se concentram em uma região geográfica específica do perímetro urbano). Os casos humanos aparentam ser mais associados às regiões da cidade com: i) maior frequência local de cavalos domésticos e não das capivaras; ii) menores índices de desenvolvimento familiar. Conclusão: sugere-se que, no cenário epidemiológico local, são os cavalos domésticos que aparentam ser as principais fontes da riquétsia infectando os humanos, não as capivaras.(AU)

Justificación y objetivos: investigamos la existencia de una superposición geográfica histórica entre la localización de casos de rickettsiosis exantemáticas humana, enfermedad causada por la bacteria gramnegativa Rickettsia sp., y la de mamíferos reservorios, específicamente caballos domésticos y capibaras, en el perímetro urbano de la ciudad de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. Métodos: se geolocalizaron los casos de rickettsiosis humana ocurridos durante un período de 17 años (2003-2020), y se evaluó la distribución de casos en el tiempo y espacio geográfico utilizando indicadores de asociación geoespacial de 1er y 2do orden. También analizamos la superposición entre las ubicaciones de los casos de rickettsiosis humana y el área de ocurrencia de los caballos domésticos y capibaras. Resultados: los hombres fueron diagnosticados con más frecuencia que las mujeres, pero una gran proporción de mujeres afectadas fallecieron. Los resultados indican una agregación de casos de rickettsiosis humana en el tiempo (los casos tienden a ocurrir cerca uno del otro en cada evento epidémico) y en el espacio geográfico (los casos se concentran en una región geográfica específica del perímetro urbano). Los casos humanos parecen estar más asociados con regiones urbanas con: i) mayor frecuencia local de caballos domésticos y no de capibaras; ii) menores tasas de desarrollo familiar. Conclusión: se sugiere que, en el escenario epidemiológico local, los caballos domésticos parecen ser las principales fuentes de la rickettsia que infecta a los humanos, no los capibaras.(AU)

Avaliação da competência de cães domésticos como hospedeiros amplificadores da bactéria Rickettsia rickettsii para carrapatos Amblyomma aureolatum e modelagem espacial ecológica preditiva para ocorrência de Febre Maculosa Brasileira no Estado de São Paulo / Evaluation of domestic dogs as competent amplifier hosts of the bacterium Rickettsia rickettsii for Amblyomma aureolatum ticks and predictive spatial ecological modeling for the occurrence of Brazilian Spotted Fever in the State of São Paulo

A Febre Maculosa Brasileira (FMB) é uma zoonose transmitida por vetores que tem como agente patogênico, bactérias da espécie Rickettsia rickettsii. Na Região Metropolitana de São Paulo (RMSP), o vetor incriminado na transmissão é o carrapato Amblyomma aureolatum, que depende de características ambientais típicas do bioma Mata Atlântica para sobreviver. Cães domésticos são os principais hospedeiros do estágio adulto do carrapato em áreas de matriz urbana próxima a áreas de mata fragmentada, e participam do ciclo da doença ao carrear carrapatos infectados da mata para o ambiente antrópico. Além disso, são hospedeiros amplificadores do agente e contribuem para o aumento do número de carrapatos infectados na natureza. Com o objetivo de elucidar as lacunas em relação a FMB na RMSP, o presente estudo testou a hipótese de que cães domésticos atuariam como hospedeiros amplificadores da bactéria R.rickettsii para carrapatos da espécie A. aureolatum após um segundo contato com o agente. Os resultados mostraram que apesar de apresentarem uma resposta imunológica, com aumento no título de anticorpos, os cães não foram capazes de gerar novas linhagens de carrapatos infectados. Esse estudo determinou, por meio de modelagem espacial, quais as áreas mais ou menos propensas a apresentarem casos de FMB levando em consideração as condições necessárias para ocorrência do vetor A. aureolatum e os aspectos ecológicos que facilitam a interação do vetor com seus hospedeiros no ambiente. As variáveis ambientais de altitude e temperatura mostraram-se de maior influência para a distribuição do vetor enquanto o aumento do perímetro de borda e redução de áreas de mata favorecem a ocorrência de casos de FMB. Este estudo traz novos dados sobre a ecoepidemiologia da Febre Maculosa Brasileira no Estado de São Paulo e chama atenção para a importância dos cães domésticos no ciclo da doença que ocorre na Região Metropolitana do estado. Ações de prevenção com foco na população de cães se mostram de extrema importância para a redução da incidência da doença e melhoria das condições de saúde da população.

Brazilian Spotted Fever (BSF) is a vector-borne zoonosis whose agent is the bacteria Rickettsia rickettsii. In the São Paulo Metropolitan Region (SPMR), the vector responsible for the disease transmission is the tick Amblyomma aureolatum, which depends on environmental characteristics of the Atlantic Forest biome to survive. Domestic dogs are the main hosts of the adult stage of the tick in areas of urban matrix close to fragmented forest, and participate in the disease cycle by carrying infected ticks from the forest to the anthropic environment. Furthermore, they can amplify the bacteria and contribute to increase the number of infected ticks in nature. In order to elucidate the gaps in relation to BSF in the SPMR, this study tested the hypothesis that dogs could act as amplifying hosts of R. rickettsii for A. aureolatum ticks after a second contact with the agent. The results showed that the dogs could not generate new infected tick strains despite an immune response with increased antibody titers. This study also determined, through spatial modeling, which areas are more likely to present cases of BSF, taking into account the necessary conditions for A. aureolatum occurrence and the ecological aspects that facilitate the interaction of the vector with its hosts in the environment. The environmental variables of altitude and temperature showed to have the greatest influence on vector distribution, while the increase in edge perimeter and decrease in forest cover favored the occurrence of BSF. This study brings new data on the ecoepidemiology of Brazilian Spotted Fever in the State of São Paulo and draws attention to the importance of domestic dogs in the disease cycle in the Metropolitan Region of the state. Prevention actions focused on dog population are extremely important to reduce disease incidence and improve the human population's health conditions.

Avaliação soroepidemiológica de cães expostos a Rickettsia parkeri e correlação com a estrutura da paisagem no litoral do estado de São Paulo / Serosurvey on dogs for Rickettsia parkeri and correlation with landscape structure in São Paulo state coast (Brazil)

A febre maculosa causada por Rickettsia parkeri é a segunda riquetsiose de maior importância no Brasil. No estado de São Paulo, o agente é transmitido pelo carrapato Amblyomma ovale, que ocorre em número elevado em regiões costeiras de Mata Atlântica. Até o presente momento, não foi estabelecido como a estrutura da paisagem pode afetar a dispersão de carrapatos infectados por R. parkeri e, portanto, dinâmica de transmissão da doença. Propõe-se avaliar a relação entre a sorologia de cães domésticos expostos a R. parkeri e a estrutura da paisagem em áreas de comunidades adjacentes à Mata Atlântica no litoral paulista. Em um estudo transversal, foram selecionadas cinco áreas localizadas nos municípios de Cubatão, Peruíbe, São Sebastião, Cananéia e Ilhabela e, em cada área, amostras de soro de 30 cães foram colhidas e submetidas a reação de imunofluorescência indireta para detecção do título máximo de anticorpos anti-R. parkeri. Spearman foi usado como teste de correlação entre a sorologia e os componentes principais extraídos das métricas de paisagem em cada área de estudo. A análise da estrutura da paisagem evidenciou dois componentes principais não correlacionados que, somados, explicam 94,77% da variabilidade entre as áreas, em que o primeiro componente está relacionado à conectividade e o segundo componente está relacionado à quantidade de borda. A soroprevalência das áreas variou de 16,7% a 83,3%. A exposição de cães domésticos a R. parkeri está associada positivamente com a conectividade de habitat para A. ovale em áreas estudadas do litoral do estado de São Paulo. Não foi evidenciada associação entre a sorologia e a quantidade de borda na paisagem. É recomendado que as ações de vigilância epidemiológica para febre maculosa por R. parkeri sejam priorizadas em áreas com maior conectividade florestal, juntamente com a conscientização da posse responsável de cães.

Spotted fever caused by Rickettsia parkeri is the second most important rickettsiosis in Brazil. In São Paulo state, this agent is transmitted by the Amblyomma ovale tick, highly prevalent in coastal Atlantic Rainforest. Until the present moment, it is not known how landscape structure could affect A. ovale dispersion, and therefore, R. parkeri transmission dynamics. It is proposed to evaluate the seroepidemiology from R. parkeri exposed dogs and its correlation with landscape structure in São Paulo state coast. A transversal study was conducted to evaluate five different areas from communities nearby Atlantic Rainforest (municipalities of Cubatão, Peruíbe, São Sebastião, Cananéia and Ilhabela). Within each area, blood samples from 30 dogs were collected for serologic testing by indirect immunofluorescence assay. Correlation test Spearman was used between serology data and principal components extracted from landscape structure metrics in each area. Principal components analysis pointed two principal uncorrelated components which, together, explain 94,77% of the variability between landscape metrics. First component is related to landscape connectivity, and the second is related to edge abundance. It was found a seroprevalence from 16,7% to 83,3% in the different areas. A positive association between antibodies anti-R. parkeri found in dogs and landscape connectivity (p=0) was demonstrated. There was no association between serologic testing and edge abundance in the study areas. It is recommended that R. parkeri rickettsiosis surveillance to be priorized in connected forest areas, and responsible dog ownership must be encouraged.

Febre maculosa: aspectos epidemiológicos, clínicos e ambientais / Spotted fever: epidemiological, clinical and environmental aspects

O manual da febre maculosa amplia as recomendações institucionais ora vigentes e busca fornecer orientações para os estados e municípios executarem as ações de vigilância, prevenção e controle da febre maculosa no Brasil.

Análise crítica e descritiva do sistema de informação e têmporo-espacial de casos humanos de febre maculosa no estado de São Paulo entre os anos de 2007 e 2017 / Critical and descriptive analysis of the information systems and spatiotemporal analysis of human cases of spotted fever in São Paulo State between 2007 and 2017

OBJETIVOS: Avaliar completitude e oportunidade dos dados registrados no Sistema Nacional de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) para os casos de febre maculosa (FM) no estado de São Paulo; Analisar as tendências das taxas de incidência e mortalidade por febre maculosa brasileira (FMB) com base na distribuição espacial de cada vetor; Investigar desfechos por locais de internação; Identificar quais as áreas de maior risco de ocorrência de FM, qual a sua distribuição por zona de ocupação humana e se este risco se manteve estável no território ao longo do período estudado; Projetar a provável evolução da ocorrência no tempo e no espaço. MÉTODOS: Esta tese está dividida em três manuscritos. Manuscrito 1: Trata-se de estudo descritivo e ecológico dos casos humanos confirmados de FM, notificados no SINAN de 2007 a 2017 no estado de São Paulo analisando atributos completitude e oportunidade de dez campos da ficha de notificação. Realizou-se regressão linear para avaliar as tendências das séries temporais (p<0,05). Manuscrito 2: Estudo de série temporal utilizando dados secundários de casos humanos confirmados de FMB por carrapato-vetor no estado de São Paulo, utilizando o software Joinpoint. Os dados foram georreferenciados pelos locais de internação. Manuscrito 3: Trata-se de estudo ecológico de varredura espaço-temporal de casos humanos confirmados notificados de FM com análise do risco de ocorrência da doença no local provável de infecção (LPI), por meio do SaTScan. RESULTADOS: Manuscrito 1: Foram analisados 736 registros. Dos campos essenciais, apenas Data da alta demonstrou baixa completitude (68,5%). Investigação e Encerramento tiveram boa oportunidade; demais intervalos não foram adequados. Manuscrito 2: Nas áreas de Amblyomma sculptum, houve tendência de aumento da incidência e mortalidade (ambos p<0,05), entre 2007 e 2015. Nas áreas de Amblyomma aureolatum, houve tendência de redução da incidência (p<0,05), enquanto a tendência de mortalidade permaneceu estável em todo o período estudado. A letalidade nos casos relacionados ao A. aureolatum foi maior do que nos casos de A. sculptum (67,1% contra 55,0%, p=0,037). A maioria dos pacientes foi hospitalizada próximo ao LPI. Manuscrito 3: No presente momento, comportamento predominantemente urbano para A. sculptum, A. aureolatum e Amblyomma ovale foi verificado, explicado pela atual expansão imobiliária e pelo maior contato de cães domésticos com áreas de floresta. Duas novas áreas potenciais de ocorrência da FM associadas a A. sculptum foram identificadas no período analisado; enquanto para A. aureolatum não houve nova área endêmica. CONCLUSÕES: No estado de São Paulo, a completitude dos dados de FM foi boa (80,0%) na maioria das variáveis estudadas, mas a oportunidade estudada não. Isso aponta para a importância de ações de educação e comunicação em saúde sobre FM. As curvas de incidência e mortalidade foram marcadamente diferentes de acordo com o carrapato-vetor, apontando para uma pior taxa de letalidade quando A. aureolatum foi implicado. Esses achados podem orientar ações específicas de vigilância e abordagens assistenciais, considerando os diferentes territórios. O delineamento ecológico com análise espaço-temporal permitiu melhor detecção de aglomerados de alto risco de distribuição da FM em humanos no espaço e no tempo, contribuindo para a estruturação de ações em saúde coletiva específicas para as diferentes áreas do estado.

AIM: To evaluate completeness and timeliness of data registered in the National Information System for Notifiable Diseases (SINAN) for spotted fever (SF) cases in the state of São Paulo; To analyze the trends of incidence and mortality rates caused by Brazilian spotted fever (BSF) based on each vector spatial distribution; To investigate outcomes by hospitalization sites; Identify which areas are most at risk for the occurrence of SF, their distribution by human occupation zone and whether this risk has remained stable in the territory throughout the period studied; Project the probable evolution of the occurrence in time and space. METHODS: This thesis is divided into three manuscripts. Manuscript 1: This is a descriptive and ecological study of confirmed human cases of SF, reported in Sinan from 2007 to 2017 in the state of São Paulo for completeness and timeliness of ten form fields. Linear regression was performed to analyze trends in the time series (p<0.05). Manuscript 2: A time-series study using secondary data of BSF confirmed human cases by tick-vector in the state of São Paulo, using Joinpoint software. Data was georeferenced by hospitalization sites. Manuscript 3: This was an ecological spatiotemporal clustering study of SF confirmed human cases. The risk analysis of disease occurrence by probable site of infection (PSI) was performed through SaTScan. RESULTS: Manuscript 1: A total of 736 registration were analyzed. Among essential fields, only Discharge date showed low completeness (68.5%). Investigation and Closure had good timeliness; other intervals were not adequate. Manuscript 2: In Amblyomma sculptum areas, there were upward incidence and mortality trends (both p<0.05), between 2007 and 2015. In Amblyomma aureolatum areas, there was a downward incidence trend (p<0.05), while the mortality trend remained stable through all studied period. Lethality rate in A. aureolatum related cases was higher than A. sculptum ones (67.1% against 55.0%, p=0.037). The majority of the patients were hospitalized near PSI. Manuscript 3: Currently, it was verified a predominantly urban behavior for A. sculptum, A. aureolatum, and Amblyomma ovale, which can be explained by the existing real estate expansion and by a higher exposure of pet dogs to forest areas. Two new areas with potential A. sculptum-related SF occurrence were identified, while there were no new endemic territories for A. aureolatum. CONCLUSIONS: In São Paulo, the completeness of SF data was good in most of the variables studied (80,0%), but not timeliness, highlighting the importance of education on SF. Incidence and mortality curves were markedly different according to tick-vector, pointing to a worse lethality rate when A. aureolatum was implicated. These findings may orient specific surveillance actions and assistance approaches, considering the different territories. This approach enabled a better quantification of high-risk spatiotemporal clusters of human SF, contributing for the tailoring of specific public health actions towards different state regions.

Características clínicas de los pacientes con fiebre manchada de las Montañas Rocosas, infección por dengue y chikungunya / Clinical features of patients with Rocky Mountain spotted fever, dengue and chikungunya infection

Resumen Introducción: La distinción clínica entre infecciones arbovirales y las provocadas por rickettsias es crucial para iniciar el tratamiento médico apropiado. Objetivo: Comparar las diferencias entre fiebre manchada de las Montañas Rocosas (FMMR) y otras enfermedades transmitidas por vector (dengue y chikungunya) con presentación clínica similar e identificar los datos que pudieran ayudar al diagnóstico rápido de esas enfermedades. Métodos: Se evaluaron datos sociodemográficos, clínicos y de laboratorio de 399 pacientes de cinco hospitales y clínicas en Sonora, México, entre 2004 y 2016, con el diagnóstico confirmado por laboratorio de FMMR, dengue o chikungunya. Resultados: El grupo con FMMR presentó la mayor letalidad (49/63 muertes, 77.8 %), seguido por el de chikungunya (3/161, 1.9 %) y el de dengue (3/161, 1.9 %). Las diferencias clínicas consistieron en la presencia de exantema, edema y prurito; además, se documentaron diferencias en múltiples biomarcadores como plaquetas, hemoglobina, bilirrubina indirecta y niveles de sodio sérico. Conclusión: El exantema en palmas y plantas, edema y ausencia de prurito, aunados a niveles altos de bilirrubina directa y trombocitopenia severa pudieran ser indicadores útiles para diferenciar a pacientes con FMMR en etapas avanzadas de aquellos con dengue y chikungunya.

Abstract Introduction: Clinical distinction between arbovirus infections and those caused by rickettsia is crucial to initiate appropriate medical treatment. Objective: To compare the differences between Rocky Mountain spotted fever (RMSF) and other vector-borne diseases (dengue and chikungunya) with similar clinical presentation, and to identify data that could aid rapid diagnosis of these diseases. Methods: Sociodemographic, clinical and laboratory data of 399 patients from five hospitals and clinics of Sonora, Mexico, with laboratory-confirmed diagnosis of RMSF, dengue, or chikungunya between 2004 and 2016 were evaluated. Results: The RMSF group had the highest lethality (49/63 deaths, 77.8 %), followed by the chikungunya group (3/161, 1.9 %) and the dengue group (3/161, 1.9 %). Clinical differences included the presence of rash, edema, and pruritus; in addition, differences in multiple biomarkers such as platelets, hemoglobin, indirect bilirubin, and serum sodium levels were documented. Conclusion: Rash on the palms and soles, edema and absence of pruritus, together with high levels of direct bilirubin and severe thrombocytopenia could be useful indicators to differentiate patients at RMSF advanced stages from those with dengue and chikungunya.

Caracterização filogenética de cepas Rickettsia parkeri em carrapatos e sua dispersão em áreas endêmicas do Estado de São Paulo / Phylogenetic characterization of Rickettsia parkeri strains in ticks and their dispersion in endemic areas of the State of São Paul

A Febre Maculosa é uma doença infecciosa febril aguda, com gravidade variável. Em algumas regiões das Américas, uma forma mais branda da doença é causada pela espécie Rickettsia parkeri que é caracterizada por manifestações clínicas mais leves. Atualmente são poucos os estudos epidemiológicos sobre a doença e seu agente etiológico. Objetivo Realizar um levantamento filogenético transversal de cepas de R. parkeri obtidas de carrapatos Amblyomma ovale e sua dispersão em diferentes áreas endêmicas do Estado de São Paulo. Métodos - Foram realizadas coletas de carrapatos em cães, identificação de espécies de carrapatos, e posterior detecção molecular, análise filogénetica, estudo de diversidade genética intraespecífica de Rickettsia parkeri e comparação geoespacial e paisagística entre os diferentes locais de amostragem, no litoral Paulista. Resultados ­ Rickettsia parkeri cepa Mata Atlântica foi indentificada em três áreas do litoral. O estudo de diversidade genetica demonstrou não ser significativo, sugerindo que exista um fluxo gênico entre as cepas dessa localidade e demonstrando que há conexão entre as áreas. Conclusões - O presente estudo mostra que a conexão estrutural e funcional entre diferentes locais em áreas costeiras pode desempenhar um papel importante como via e transportar o fluxo genético de populações de carrapatos e, conseqüentemente, riquétsias.

Spotted Fever is an infectious disease with acute severity, with varying severity. In some regions of the Americas, a milder form of the disease is caused by the species Rickettsia parkeri, which is characterized by milder clinical manifestations. Currently, there are few epidemiological studies on the disease and its etiological agent. Objective - This was a transversal phylogenetic survey of Rickettsia parkeri strains displaced from Amblyomma ovale ticks and their dispersion in different endemic areas of the State of São Paulo. Methods - Tick collections in dogs, identification of tick species, and subsequent molecular detection, phylogenetic analysis, intraspecific genetic diversity study of Rickettsia parkeri and geospatial and landscape comparison between the different sampling sites on the coast of São Paulo were carried out. Results - Rickettsia parkeri strain Atlantic Rainforest was identified in three coastal areas. The study of genetic diversity is not significant, suggesting that there is a generic flow between the strains of this locality and demonstrating that there is a connection between the areas. Conclusions - The present study shows that the structural and functional connection between different locations in coastal areas can insert an important role as a route and transport the genetic flow of tick populations and, consequently, rickettsiae.