Hipotermia terapéutica: estudio descriptivo de una cohorte de 10 años en un hospital público de alta complejidad / Therapeutic hypothermia: A descriptive, cohort study conducted over 10 years at a tertiary care public hospital

Introducción. La hipotermia terapéutica (HT) reduce el riesgo de muerte o discapacidad en niños con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) moderada-grave. Objetivo. Describir una población de pacientes con EHI que requirió HT y su evolución hasta el alta hospitalaria. Población y métodos. Estudio descriptivo de cohorte retrospectivo. Se analizaron todos los pacientes que ingresaron a HT entre 2013 y 2022. Se evaluaron datos epidemiológicos, clínicos, de monitoreo, tratamiento, estudios complementarios y condición al alta. Se compararon los factores de riesgo entre pacientes fallecidos y sobrevivientes, y de estos, los que requirieron necesidades especiales al alta (NEAS). Resultados. Se incluyeron 247 pacientes. Mortalidad: 11 %. Evento centinela más frecuente: período expulsivo prolongado (39 %). Inicio del tratamiento: mediana 5 horas de vida. Convulsiones: 57 %. Eritropoyetina intravenosa: 66,7 %. Patrón anormal de monitoreo de función cerebral: 52 %. Normalización del monitoreo: mediana 24 horas. Resonancia magnética patológica: 42 %. Variables predictoras de mortalidad: Sarnat y Sarnat grave, y ecografía patológica al ingreso. Conclusión. La mortalidad global fue del 11 %. Las derivaciones aumentaron en forma más evidente a partir del año 2018. El horario de inicio de HT fue más tardío que en reportes anteriores. Los signos neurológicos de gravedad según la escala de Sarnat y Sarnat y la ecografía cerebral basal patológica fueron predictores independientes de mortalidad al alta. Los pacientes con NEAS presentaron normalización del trazado del electroencefalograma de amplitud integrada más tardío. El hallazgo más frecuente en la resonancia fue la afectación de los ganglios basales. No se encontraron diferencias clínicas ni de complicaciones estadísticamente significativas entre los pacientes que recibieron eritropoyetina.

Introduction. Therapeutic hypothermia (TH) reduces the risk of death or disability in children with moderate to severe hypoxic ischemic encephalopathy (HIE). Objective. To describe a population of patients with HIE that required TH and their course until discharge. Population and methods. Retrospective, descriptive, cohort study. All patients admitted to TH between 2013 and 2022 were studied. Epidemiological, clinical, monitoring, and treatment data were assessed, together with supplementary tests and condition at discharge. Risk factors were compared between deceased patients and survivors; and, among the latter, those requiring special healthcare needs (SHCN) at discharge. Results. A total of 247 patients were included. Mortality: 11%. Most common sentinel event: prolonged second stage of labor (39%). Treatment initiation: median of 5 hours of life. Seizures: 57%. Intravenous erythropoietin: 66.7%. Abnormal pattern in brain function monitoring: 52%. Normalization of monitoring: median of 24 hours. Pathological magnetic resonance imaging: 42%. Predictor variables of mortality: severe Sarnat and Sarnat staging and pathological ultrasound upon admission. Conclusion. The overall mortality rate was 11%. Referrals increased more markedly since 2018. The time of TH initiation was later than in previous reports. Severe neurological signs as per the Sarnat and Sarnat staging and a pathological baseline cranial ultrasound were independent predictors of mortality at discharge. Patients with SHCN at discharge showed a normalized tracing in the amplitude-integrated electroencephalography performed later. The most common finding in the magnetic resonance imaging was basal ganglia involvement. No statistically significant differences were observed in terms of clinical characteristics or complications among patients who received erythropoietin.

Representaciones sociales sobre diabetes tipo 2 en pacientes del área Metropolitana de Buenos Aires, Argentina

Introducción: Las características y complejidad de la diabetes mellitus tipo 2 motivan la necesidad de un abordaje multi e interdisciplinario. El estudio persigue caracterizar las representaciones sociales de la diabetes mellitus tipo 2 que posee un grupo de pacientes adultos, residentes en Área Metropolitana de Buenos Aires, Argentina Método: Estudio cuantitativo, descriptivo, corte transversal. Se aplicó cuestionario sociodemográfico elaborado ad hoc y técnica de palabras asociadas. Participaron 90 pacientes adultos, reclutados principalmente del servicio de diabetológica del Hospital de Clínicas "José de San Martin" dependiente de la Universidad de Buenos Aires. Resultados: El núcleo de la representación social estuvo integrado por palabras referidas al impacto y malestar emocional que causa esta patología; la identidad de la enfermedad y la necesidad de cuidado de la salud. La periferia contuvo los siguientes temas, de mayor a menor importancia: obesidad, complicaciones de la diabetes, plan alimentario, tratamiento médico y medicación. En menor medida, se mencionaron elementos como actividad física y sedentarismo. De manera tangencial, surgieron los elementos de desinformación y sexualidad. Discusión: La representación social de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes se caracteriza por reflejar, en su núcleo, el temor, impacto y malestar que causa esta enfermedad. La reproducción del discurso médico mediante los temas referidos a factores de riesgo, complicaciones y tratamiento, conforman el sistema periférico de la representación. Elementos importantes tales como actividad física, sedentarismo, desinformación y sexualidad, son poco mencionados. Se destaca la importancia de la salud mental, como una problemática central a abordar en este tipo de patologías. También se sugiere implementación de educación terapéutica.

Introduction: Characteristics and complexity of type 2 diabetes generates the need for a multi and interdisciplinary approach. The aim of the study is to characterize social representations of type 2 diabetes in a group of adult patients, living in the Metropolitan Area of Buenos Aires, Argentina. Method: Descriptive and cross-sectional design. An ad-hoc sociodemographic questionnaire and the associated words technique were applied. 90 adult patients participated, recruited mainly from a diabetes service of a public hospital. Results: The core of the social representation was made up of words referring to the impact and emotional discomfort caused by this pathology, the identity of the disease and the need for health care. The periphery contained the following topics, from most to least important: obesity, diabetes complications, eating plan, medical treatment, and medication. Elements such as physical activity and sedentary lifestyle were mentioned to a lesser extent. Also, misinformation and sexuality were mentioned tangentially. Discussion: Social representation of type 2 diabetes in patients is characterized by reflecting at its core, the fear, impact and discomfort that this disease causes. The reproduction of medical discourse, through topics related to risk factors, complications and treatment, make up the peripheral system of representation. Important elements such as physical activity, sedentary lifestyle, misinformation and sexuality are rarely mentioned. The importance of mental health is highlighted as a central problem to be addressed in this type of pathology. Also, it's suggested the implementation of therapeutic education.

Prevalencia de la no adherencia farmacológica en adultos con enfermedades crónicas en un centro médico de baja complejidad / Prevalence of pharmacological non-adherence in adults with chronic diseases in a low complexity medical center

Introducción: la falta de adherencia farmacológica, siendo un problema de salud pública es una de las principales causas de incremento de la morbimortalidad, discapacidad y costos sanitarios en los pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles. Objetivo: describir la prevalencia de la no adherencia al tratamiento farmacológico de los pacientes adultos con patología crónica que asistieron a un centro médico de la ciudad de Tunja, desde septiembre a noviembre del año 2022. Materiales y métodos: estudio observacional de corte transversal que incluyó adultos mayores de 18 años con enfermedad crónica no transmisible en el servicio de consulta externa de un centro de salud de baja complejidad, se recolectó los datos de las historias clínicas, se utilizó estadística descriptiva y Odds Ratio para análisis de asociación. Resultados: se analizaron 216 pacientes. La prevalencia de no adherencia al tratamiento farmacológico fue del 75%, el promedio de edad de pacientes con patología crónica fue 65,5 años, el sexo femenino representó el 56,9%, la mayoría de los casos tuvieron hipertensión arterial sistémica (94,4%), más de la mitad presentaron comorbilidades (73,1%) y el 45,3% estaban polimedicados. Los factores relacionados con la no adherencia farmacológica según el test de Morisky-Green fueron edad menor a 60 años (p=0,033), sexo masculino (p=0,045), consumo de alcohol (p=0,003) y tabaco (p=0,003), ausencia de comorbilidades (p=0,008) y no polifarmacia (p=0,004). Conclusión: la no adherencia farmacológica presentó una prevalencia, por encima a la reportada en la literatura y el principal factor asociado fue el consumo de tabaco. Los resultados obtenidos proporcionan conocimientos para nuevas investigaciones (AU)

Introduction: lack of pharmacological adherence, being a public health problem, is one of the main causes of increased morbidity and mortality, disability and health costs in patients with chronic non-communicable diseases. Objective: to describe the prevalence of non-adherence to pharmacological treatment in adult patients with chronic pathology who attended a medical center in the city of Tunja, from September to November 2022. M aterials and methods: cross-sectional observational study that included adults over 18 years of age with chronic non-communicable disease in the outpatient service of a low-complexity health center, data was collected from medical records, descriptive statistics were used and Odds Ratio for association analysis. Results: 216 patients were analyzed. The prevalence of non-adherence to pharmacological treatment was 75%, the average age of patients with chronic pathology was 65.5 years, the female sex represented 56.9%, the majority of cases had systemic arterial hypertension (94,4%), more than half had comorbidities (73.1%) and 45.3% were polypharmacy. The factors related to pharmacological non-adherence according to the Morisky-Green test were age under 60 years (p=0.033), male sex (p=0.045), alcohol consumption (p=0.003) and tobacco (p=0.003), absence of comorbidities (p=0.008) and no polypharmacy (p=0.004). Conclusion: pharmacological non-adherence had a high prevalence above that reported in the literature and the main associated factor was tobacco consumption. The results obtained provide knowledge for new research (AU)

O que dizem as revisões sistemáticas Cochrane sobre a suplementação de zinco? / What Cochrane systematic reviews say about zinc supplementation?

Contextualização: A suplementação de zinco tem sido recomendada para o tratamento e a prevenção de muitas doenças, mas já foi demonstrado que os achados in vitro não são os mesmos evidenciados na clínica, havendo carência de evidências científicas em humanos, relativa ao real benefício dessa suplementação para o organismo humano. Objetivos: Sumarizar as evidências de revisões sistemáticas da Cochrane, referentes à efetividade da suplementação de zinco para tratamento e prevenção de doenças. Métodos: Trata-se de overview de revisões sistemáticas Cochrane. Procedeu-se à busca na Cochrane Library (2024), sendo utilizado o descritor "ZINC". Todas as revisões sistemáticas de ensaios clínicos foram incluídas. O desfecho primário de análise foi a melhora clínica, a redução dos sintomas ou a prevenção da doença. Resultados: Quatorze estudos foram incluídos, totalizando 221 ensaios clínicos e 265.113 participantes. Discussão: há evidência de benefício do zinco na anemia falciforme (redução de crises e infecções); na prevenção de diarreia aguda ou persistente em regiões com taxas elevadas de desnutrição; na prevenção da diarreia e melhora no crescimento de crianças de 6 meses a 12 anos de idade; na redução da mortalidade e no ganho de peso a curto prazo em prematuros; e na redução da incidência e prevalência de pneumonia em crianças de 2 a 59 meses de idade. É necessário cautela, pois não há robustez dos resultados e o nível de evidência é limitado. Conclusão: Há evidência de efetividade do zinco em algumas intervenções, mas a evidência é limitada, sugerindo-se a realização de novos estudos prospectivos de qualidade.

Manejo Ortodóncico Quirúrgico de la Displasia Cleidocraneal en Pacientes en Crecimiento

El objetivo de este estudio fue describir las alternativas terapéuticas ortodóncico-quirúrgicas más utilizadas en la actualidad para el manejo de la displasia cleidocraneal en pacientes en crecimiento. Se realizó una búsqueda de literatura durante mayo de 2023 en las bases de datos Pubmed, Epitemonikos, Dentistry & Oral Sciences Source y LILACS sobre reporte de casos que presentaran estrategias de tratamiento ortodóncico-quirúrgico en pacientes menores de 18 años con displasia cleidocraneal. Seis artículos cumplieron con los criterios de inclusión. De ellos se obtuvieron siete reportes de casos. Las edades de los pacientes fluctúan entre los 10 y 16 años. Las estrategias de tratamiento consisten en al menos dos etapas de tratamiento ortodóncico quirúrgicas que involucran la extracción de dientes primarios y supernumerarios y la exposición quirúrgica de dientes permanentes retenidos para permitir su erupción y/o su tracción ortodóncica. Algunos casos son finalizados con cirugía Ortognática (Osteotomía Le Fort I de avance maxilar). La extracción de dientes primarios y supernumerarios, fenestración y tracción ortodóncica de los dientes permanentes retenidos y la cirugía ortognática al finalizar el crecimiento (cuando sea necesario) se propone actualmente como la mejor alternativa terapéutica para el tratamiento de pacientes con displasia cleidocraneal.

The objective of this study was to describe the orthodontic-surgical therapeutic alternatives most used nowadays, for the management of CCD in growing patients. A literature search for case reports was carried out through May, 2023 in PubMed, Epitemonikos, Dentistry & Oral Sciences Source and LILACS databases. We included case reports that presented complete orthodontic-surgical treatment strategies in patients with DCC under 18 years of age. Six articles met the inclusion criteria and seven case reports were identified. The age of cases ranged from 10 to 16 years. Treatment strategies consisted of at least two stages of surgical orthodontic treatment involving extraction of primary and supernumerary teeth and surgical exposure of impacted permanent teeth to allow spontaneous eruption or orthodontic traction. Some cases were completed with orthognathic surgery. Extraction of primary and supernumerary teeth, fenestration and orthodontic traction of retained permanent teeth and orthognathic surgery at the end of growth (when necessary) is currently proposed as the best therapeutic alternative for the treatment of patients with DCC.

Carcinoma sarcomatoide hepático primario metastásico, una neoplasia infrecuente / Primary hepatic sarcomatoid carcinoma, an unusual case

Resumen El carcinoma sarcomatoide primario hepático es un tumor agresivo que representa el 0.4-0.7% de todas las neoplasias primarias hepáticas. Se asocia a hepa topatía por virus hepatotropos, es más prevalente en la población asiática y en su histología se evidencian componentes de carcinoma y sarcoma. No posee carac terísticas clínicas ni imagenológicas patognomónicas y su diagnóstico se realiza en base a los hallazgos de la anatomía patológica e inmunohistoquímica. La cirugía en estadio localizado representa la única modalidad terapéutica con impacto en la sobrevida. Reportamos el caso de una paciente de 72 años, coreana, con an tecedentes de hepatopatía crónica por virus B, a quien se le diagnosticó un carcinoma sarcomatoide hepático primario con metástasis ósea y ganglionares.

Abstract Primary hepatic sarcomatoid carcinoma is a very ag gressive tumor, representing 0.4-0.7% of all primary he patic neoplasms. The disease is associated with liver dis ease due to hepatotropic viruses and is more prevalent in Asians. Histology shows sarcomatous and carcinoma components. It does not have pathognomonic clinical or imaging characteristics and its diagnosis is based on the pathological and immunohistochemistry findings. Surgery could prolong survival in localized stages. We report the case of a 72-year-old Korean patient with a history of chronic liver disease due to B virus, who was diagnosed with primary hepatic sarcomatoid carcinoma with bone and lymph node metastases.

Is the use of ozonated oil effective in the treatment of oral lesions? Systematic review of clinical studies / ¿Es el uso del aceite ozonizado efectivo en el tratamiento de las lesiones orales? Una revisión sistemática de estudios clínicos

Abstract The aim of this study was to perform a systematic review (SR) of the therapeutic effect of ozonated oil for oral lesions treatment. A SR was conducted according to the PRISMA guidelines. The Medline (PubMed), Embase, Cochrane Library, Scielo and LILACS were investigated, together with manual searches, to extract all publications until December 2020, including randomized and non-randomized clinical trials reporting the effects of ozonated oils on the management of oral lesions when compared with other methods. The risk of bias (RoB) of the studies included were assessed by using the RoB 2 tool and ROBINS-I. After analyzing the titles and reading the abstracts, 1932 articles were excluded; the remaining 25 passed a full-text evaluation. Ultimately, 13 articles were included in this SR. There was heterogeneity of the results regarding healing times and intervals of ozonated oil application for the treatment of each type of oral lesion, but in general, there was a shorter healing time when ozonated oil was used as therapy, and no adverse effects were reported. Despite the limited information found and the lack of rigorous methodological standards for the use of ozonated oil on oral lesions, a positive effect was suggested. The findings indicated an advantage in terms of shorter healing times when compared with other conventional treatments. No adverse effects were reported, showing safety and reliability for patient's treatment.

Resumen El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática (RS) del efecto terapéutico del aceite ozonizado sobre las lesiones orales. Se realizó una RS siguiendo las directrices PRISMA. Se realizaron búsquedas en Medline (PubMed), Embase, Cochrane Library, Scielo y LILACS, y búsquedas manuales, que abarcaron hasta diciembre de 2020, de ensayos clínicos aleatorizados y no aleatorizados que informaran sobre el efecto de los aceites ozonizados en el tratamiento de las lesiones orales en comparación con cualquier otro método. El riesgo de sesgo (RoB) de los estudios incluidos se evaluó mediante la herramienta RoB 2 y ROBINS-I. Tras analizar los títulos y leer los resúmenes, se excluyeron 1932 artículos; los 25 restantes pasaron una evaluación exhaustiva del texto completo. Finalmente, se incluyeron 13 artículos en esta RS. Hubo heterogeneidad de resultados en cuanto a los tiempos de cicatrización y los intervalos de aplicación del aceite ozonizado para el tratamiento de cada tipo de lesión oral, pero en general, hubo un menor tiempo de cicatrización cuando se utilizó el aceite ozonizado como terapia, y no se comunicaron efectos adversos. A pesar de la limitada información encontrada y de la falta de normas metodológicas rigurosas sobre el uso de aceite ozonizado en lesiones orales, se sugirió un efecto positivo del uso de aceite ozonizado para el tratamiento de lesiones orales. Los resultados indicaron una ventaja en términos de menor tiempo de curación en comparación con otros tratamientos convencionales; además, no se notificaron efectos adversos, por lo que se demostró una opción de tratamiento segura y fiable para los pacientes.

Diagnóstico de colapso maxilar de acuerdo con el análisis de Penn y la decisión terapéutica / Diagnosis of maxillary collapse according to the Penn analysis and therapeutic decision

Introducción: el colapso trasversal maxilar se define como el desarrollo insuficiente del maxilar en sentido trasversal. Es uno de los problemas más perjudiciales en el crecimiento facial y la integridad de las estructuras dentoalveolares. Objetivo: identificar la cantidad colapsos transversales del maxilar en tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) y la decisión terapéutica propuesta. Material y métodos: se examinó un total de 52 expedientes con CBCT del Postgrado de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Sinaloa determinándose los casos de colapso trasversal maxilar a través del análisis de Penn. La información recolectada fue capturada en una base de datos, utilizando el programa Excel, y se analizó con un modelo de regresión logística. Resultados: se encontraron 32 pacientes con colapso trasversal maxilar de un total 44 pacientes atendidos. El modelo de regresión logística no mostró asociación entre la presencia de colapso maxilar y el uso de tratamientos con el que resolvieran el colapso maxilar. Conclusión: existe gran cantidad de pacientes con colapso maxilar; sin embargo, el plan de tratamiento no muestra tratar de resolver estos colapsos maxilares (AU)

Introduction: transverse maxillary collapse is defined as insufficient development of the maxilla in a transverse direction. It is one of the most harmful problems in facial growth and the integrity of the dentoalveolar structures. Objective: identify the number of transverse collapses of the maxilla in cone beam computed tomography (CBCT) and the proposed therapeutic decision. Material and methods: a total of 52 records with CBCT of the orthodontics postgraduate course of the Autonomous University of Sinaloa UAS were examined, determining the cases of transverse maxillary collapse through the Pen analysis. The information collected was captured in a database using the Excel program and analyzed with a logistic regression model. Results: 32 patients with maxillary transverse collapse were found out of a total of 44 patients attended. The logistic regression model did not show an association between the presence of maxillary collapse and the use of treatments that resolved maxillary collapse. Conclusion: there is a large number of patients with maxillary collapse, however, the treatment plan does not show trying to resolve these maxillary collapses (AU)

Utilização da toxina botulínica para o tratamento de cicatriz queloide: revisão de escopo / Use of botulinum toxin for the treatment of keloid scars: scoping review

Introdução: Cicatrizes visíveis podem acarretar agravos, sejam estéticos, psicológicos, funcionais ou sociais, principalmente de grande extensão e volume, como os queloides. A descoberta de novos tratamentos de queloides não é fácil, visto a presença de alguns entraves metodológicos e éticos, sendo uma área pouco explorada. A toxina botulínica tem sido apresentada como alternativa terapêutica em estudos nacionais e internacionais, sendo necessária uma compilação e destaque dos principais estudos que possam subsidiar a prática clínica. Assim, o objetivo foi apresentar uma revisão de escopo sobre a utilização terapêutica da toxina botulínica para o tratamento de cicatrizes queloides. Método: A revisão foi realizada através da estratégia PICO e utilizando o Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Foi realizada nas bases de dados PubMed/ Medline, Biblioteca Virtual em Saúde e SciELO, considerando estudos do período de 2016 até setembro de 2021. Resultados: Foram encontrados 34 artigos no geral relacionados ao tema. Após filtragem e seleção, a revisão foi construída com apoio de 5 artigos. Os estudos variaram entre coorte, relatos de caso, ensaio clínico randomizado e caso-controle. Foi possível observar como principais resultados a ação a curto prazo da toxina botulínica na redução de queloides, maior efetividade na redução dos sintomas e possibilidades de utilização clínica para diferentes populações e manifestações clínicas. Conclusão: O mecanismo de ação da toxina botulínica pode facilitar o tratamento de queloides e redução de sintomas, sendo necessários estudos mais robustos para definição de protocolos cínicos de gestão de cicatrizes.

Introduction: Visible scars can cause problems, whether aesthetic, psychological, functional, or social, mainly of great extension and volume, such as keloids. The discovery of new treatments for keloids is not easy, given the presence of some methodological and ethical obstacles, and it is an area that is little explored. Botulinum toxin has been presented as a therapeutic alternative in national and international studies, requiring a compilation and highlighting of the main studies that can support clinical practice. Thus, the objective was to present a scoping review on the therapeutic use of botulinum toxin for the treatment of keloid scars. Method: The review was carried out using the PICO strategy and using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. It was carried out in the PubMed/ Medline, Virtual Health Library, and SciELO databases, considering studies from 2016 to September 2021. Results: Overall, 34 articles related to the topic were found. After filtering and selection, the review was constructed with the support of 5 articles. The studies varied between cohorts, case reports, randomized clinical trials, and casecontrol. It was possible to observe as main results of the short-term action of botulinum toxin in reducing keloids, greater effectiveness in reducing symptoms, and possibilities of clinical use for different populations and clinical manifestations. Conclusion: The mechanism of action of botulinum toxin can facilitate the treatment of keloids and reduce symptoms, requiring more robust studies to define effective scar management protocols.

Adherencia terapéutica de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en cuatro áreas de salud del país

Fundamento: El incumplimiento del tratamiento por las personas diabéticas, no solo empeora el pronóstico, sino su calidad de vida. Objetivo: Caracterizar la adherencia terapéutica en pacientes diabéticos tipo 2 pertenecientes a cuatro áreas de salud, de dos municipios de Cuba. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en dos áreas de salud de los municipios de Cárdenas y Santiago de Cuba, en el periodo enero - agosto de 2019. El universo estuvo representado por 1091 personas diabéticas que se recuperaron de un estudio previo efectuado entre el 2015 y 2016 en las mismas áreas de salud. A estas se les realizó mediciones antropométricas, de la presión arterial, hemoglobina glicada y se aplicó un cuestionario. Se estudiaron variables: sociodemográficas (edad, sexo, color de la piel, ocupación, nivel de escolaridad, convivencia), factores de riesgo y comorbilidades, tratamiento farmacológico y no farmacológico y su relación con la adherencia. Las variables categóricas fueron presentadas como frecuencias y porcentajes. Resultados: La adherencia fue de 70,7 %, relacionada estadísticamente con color de piel blanca, nivel de escolaridad alto, control de la hemoglobina glicada según edad y valor inferior a 7 %, así como, el no padecimiento de comorbilidades como enfermedades cardiovasculares, respiratorias crónicas, dislipidemia, no consumo de bebidas alcohólicas, ni azucaradas. Conclusiones: La no disponibilidad de medicamentos en farmacia, el olvido en tomarlos y en los horarios establecidos resultaron las principales barreras referidas por los pacientes, esto debe tenerse en cuenta para incidir de forma favorable en el control de la diabetes mellitus.

Foundation: Non-compliance with treatment by diabetic people not only worsens the prognosis, but also their quality of life. Objective: To characterize therapeutic adherence in type 2 diabetic patients belonging to four health areas, from two municipalities in Cuba. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out in two health areas of the municipalities of Cárdenas and Santiago de Cuba, in the period January - August 2019. The universe was represented by 1091 diabetic people who recovered from a previous study carried out between 2015 and 2016 in the same health areas. They underwent anthropometric measurements, blood pressure, glycated hemoglobin and a questionnaire was applied. Variables were studied: sociodemographic (age, sex, skin color, occupation, level of education, cohabitation), risk factors and comorbidities, pharmacological and non-pharmacological treatment and their relationship with adherence. Categorical variables were presented as frequencies and percentages. Results: Adherence was 70.7 %, statistically related to white skin color, high level of education, control of glycated hemoglobin according to age and value less than 7 %, as well as not suffering from comorbidities such as cardiovascular diseases, chronic respiratory diseases, dyslipidemia, no consumption of alcoholic or sugary beverages. Conclusions: The non-availability of medications in the pharmacy, forgetting to take them and at the established times were the main barriers reported by patients, this must be taken into account to have a favorable impact on the control of diabetes mellitus.

Conhecimento de estudantes de Odontologia sobre prescrição e o uso de medicamentos / Conocimientos de los estudiantes de Odontología sobre prescripción y uso de medicamentos / Knowledge of Dentistry students about prescription and use of drugs

This study aimed to analyze the knowledge of 335 dentistry students about prescription and use of drugs. The participants were divided into two groups: Group I -composed of 136 students in the last period/semester of the Dentistry course and Group II -composed of 199 students who had recently completed the discipline of Pharmacology/Therapeutics Applied to Dentistry (second semester of graduation). Students answered a questionnaire with 19 closed questions divided into three blocks of interest, Block A (5questions about their academic background); Block B (4 questions about legislation and drug prescription) and Block C (10 questions about common prescription in cases of increased risk due to comorbidities in Dentistry). The instrument was validated afterthe application of three pilot studies in 60 volunteer students who had recently completed the Pharmacology/Therapeutics Applied to Dentistry discipline. The results allowed classifying the level of knowledge as bad, moderate, good or excellent according to the stratification adopted by the authors. Most of the students interviewed were female, 22 years old. According to the results, 70% of the participants stated that the duration of the Pharmacology/Therapeutics Applied to Dentistry course was insufficient for them to feel safe when prescribing medications. The data presented showed that in block "B" only 19% of the students knew who was responsible for the prescription document. Additionally, 57% identified the mandatory items on an antimicrobial prescription. The successful rate of block "C" showed that the participants presented reasonable knowledge of most of the questions related to indication and prescription of medication both in regular and risky situations in Dentistry. The student's average knowledge regarding the indication and prescription of drugs reveals a problem in academic qualification related to drug therapy. It also highlights the need for continuing education of dental surgeons (AU).

Este estudio tuvo como objetivo analizar los conocimientos de 335 estudiantes de odontología sobre la prescripción y uso de medicamentos. Los participantes fueron divididos en dos grupos: Grupo I -compuesto por 136 estudiantes del último período/semestre de la carrera de Odontología y Grupo II -compuesto por 199 estudiantes que habían finalizado recientemente la disciplina de Farmacología/Terapéutica Aplicada a la Odontología (segundo semestre de pregrado). Los estudiantes respondieron un cuestionario con19 preguntas cerradas divididas en tres bloques de interés, Bloque A (5 preguntas sobre su formación académica); Bloque B (4 preguntas sobre legislación y prescripción de medicamentos) y Bloque C (10 preguntas sobre prescripción común en casos de mayor riesgo por comorbilidades en Odontología). El instrumento fue validado luego de la aplicación de tres estudios piloto en 60 estudiantes voluntarios que habían finalizado recientemente la disciplina Farmacología/Terapéutica Aplicada a la Odontología. Los resultados permitieron clasificar el nivel de conocimientos como malo, moderado, bueno o excelente según la estratificación adoptada por los autores. La mayoría de los estudiantes entrevistados eran mujeres, de 22 años. Según los resultados, el 70% de los participantes afirmó que la duración del curso de Farmacología/Terapéutica Aplicada a la Odontología fue insuficiente para sentirse seguros al prescribir medicamentos. Los datos presentados mostraron que en el bloque "B" sólo el 19% de los estudiantes sabían quién era el responsable del documento de prescripción. Además, el 57% identificó los artículos obligatorios en la prescripción de antimicrobianos. La tasa de éxito del bloque "C" demostró que los participantes presentaron conocimientos razonables en la mayoría de las cuestiones relacionadas con la indicación y prescripción de medicamentos tanto en situaciones habituales como de riesgo en Odontología. El conocimiento medio del estudiante sobre la indicación y prescripción de medicamentos revela un problema en la calificación académica relacionada con la farmacoterapia. También destaca la necesidad de una educación continua de los cirujanos dentistas (AU).

Este estudo teve como objetivo analisar o conhecimento de 335 estudantes de Odontologia sobre prescrição e uso de medicamentos. Os participantes foram divididos em dois grupos: Grupo I -composto por 136 alunos do último período/semestre do curso de Odontologia e o Grupo II -composto por 199 alunos que haviam concluído recentemente a disciplina de Terapêutica Medicamentosa/Farmacologia (segundo semestre da graduação). Os estudantes responderam a um questionário com 19 perguntas fechadas dividido emtrês blocos de interesse, Bloco A (5 perguntas sobre sua formação acadêmica); Bloco B (4 perguntas sobre legislação e prescrição de medicamentos) e Bloco C (10 perguntas sobre prescrição comum em casos de risco aumentado por comorbidade em Odontologia). Oinstrumento foi validado após a aplicação de três estudos piloto em 60 alunos voluntários que recentemente haviam concluído a disciplina de Terapêutica Medicamentosa/Farmacologia. Os resultados permitiram classificar o nível de conhecimento como ruim, moderado, bom ou excelente de acordo com a estratificação adotada pelos autores. A maioria dos alunos entrevistados era do sexo feminino, com 22 anos de idade. De acordo com os resultados, 70% dos participantes afirmaram que a duração da disciplina Farmacologia/Terapêutica Aplicada à Odontologia foi insuficiente para que se sentissem seguros ao prescrever medicamentos. Os dados apresentados mostraram que no bloco "B" apenas 19% dos alunos sabiam quem é o responsável pelo documento de prescrição. Além disso, 57% identificaram os itens obrigatórios em uma prescrição antimicrobiana. O índice de sucesso do bloco "C" mostrou que os participantes apresentaram conhecimento razoável envolvendo as questões sobre indicação e prescrição de medicamentos tanto em situaçõesregulares quanto em situações de risco na Odontologia. O conhecimento médio dos alunos quanto à indicação e prescrição de medicamentos revela um problema na formação acadêmica relacionada à terapia medicamentosa (AU).

¿Ensayos clínicos de superioridad, equivalencia o no inferioridad? / ¿Clinical trials of superiority, non-inferiority or equivalence?

La eficacia de una nueva intervención se establece generalmente a través de ensayos clínicos (EC) con asignación aleatoria (AA). Sin embargo, entre otros tantos desafíos metodológicos, el especificar la hipótesis de un EC con AA, sigue siendo un problema complejo de resolver para los investigadores clínicos. En este manuscrito discutimos las características de tres variantes de los EC con AA: EC de superioridad (ECS), EC de no-inferioridad (ECNI), y EC de equivalencia (ECE). Estos tres tipos de EC tienen supuestos diferentes sobre los efectos de una intervención, por lo que plantear hipótesis y definir objetivos requiere conocer algunos supuestos subyacentes a estos EC, incluso hasta elementos relacionados con la estimación del tamaño de muestra para cada cual. El objetivo de este manuscrito fue describir las diferencias metodológicas entre ECS, ECNI y ECE.

Efficacy and effectivity of new interventions are generally established through randomized clinical trials (RCTs). However, among many other methodological challenges, specifying the hypothesis of a RCT remains complex problem for clinical researchers. In this manuscript we discuss the characteristics of three variants of RCTs: superiority RCT (SRCT), non-inferiority RCT (NIRCT), and equivalence RCT (ERCT). These three types of RCT have different assumptions about the effects of an intervention, so setting hypotheses and defining objectives requires knowing some assumptions underlying these RCTs, including elements related to the estimation of the sample size for each one. The aim of this manuscript was to describe methodological differences between SRCT, NIRCT and ERCT.

Abordaje de la enfermedad por reflujo gastroesofágico refractaria / Approach to refractory gastroesophageal reflux disease

RESUMEN Un adecuado abordaje de la enfermedad por reflujo gastroesofágico refractaria (rERGE) es imprescindible para lograr el éxito terapéutico. Desde la definición precisa de rERGE hasta la detallada caracterización de sus fenotipos, establecerá el camino hacia la personalización de la terapia óptima para cada paciente. En esta revisión narrativa de la literatura, se busca proporcionar una síntesis actualizada de la utilidad de las diversas herramientas diagnósticas y explorar el amplio espectro de opciones terapéuticas, tanto médicas como invasivas disponibles para esta condición.

ABSTRACT An adequate approach to refractory gastroesophageal reflux disease (rGERD) is essential for achieving therapeutic success. From the precise definition of rGERD to the detailed characterization of its phenotypes, it will pave the way for the customization of optimal therapy for each patient. In this narrative literature review, the aim is to provide an updated synthesis of the utility of various diagnostic tools and explore the wide range of therapeutic options, both medical and invasive, available for this condition.

Quantitative relationship between physical activity and antihypertensives in elderly women / Relación cuantitativa entre actividad física y antihipertensivos en ancianas / Relação quantitativa entre atividade física e anti-hipertensivos em idosas

ABSTRACT Introduction: Physical activity is an important tool to manage systemic arterial hypertension. However, less is known about the relationship of physical activity with the number of antihypertensive drugs used by older adults. Objective: The aim of this study was to compare the number of antihypertensive drugs used by older female adults (aged ≥ 60 years) with a low level of physical activity with the number used by those with a high level of physical activity, and to verify how many participants used more than two antihypertensive drugs. Methods: Twenty-eight physically active older women with systemic arterial hypertension who participated in a physical activity program for community-dwelling older female adults were divided into two groups: participants who presented lower habitual physical activity levels were placed in group 1 and participants that presented higher habitual physical activity levels were placed in group 2, according to the Baecke questionnaire. In addition, the number of antihypertensive drugs used by participants was collected. Results: The number of prescribed antihypertensive drugs was 2.0 (median) for both groups investigated. There was no significant difference between groups regarding the number of antihypertensive tablets prescribed (p>0.05). Although there was no statistical difference, a higher proportion of participants from the lower physical activity group used more than two antihypertensive drugs. Conclusion: The level of habitual physical activity did not affect the number of antihypertensive tablets used by hypertensive elderly women. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMEN Introducción: La actividad física es una herramienta importante para el manejo de la hipertensión arterial sistémica. Sin embargo, se sabe poco sobre la relación de la actividad física con la cantidad de medicamentos antihipertensivos utilizados por las ancianas. Objetivo: El objetivo de este estudio fue hacer una comparación entre el número de medicamentos antihipertensivos utilizados por mujeres adultas mayores (≥ 60 años) y bajo nivel de actividad física con el número utilizado por aquellas con alto nivel de actividad física, y verificar cuántas de las participantes usaron más de dos medicamentos antihipertensivos. Métodos: Veintiocho ancianas físicamente activas con hipertensión arterial sistémica que participaron en un programa de actividad física para mujeres adultas mayores residentes en la comunidad fueran divididas en dos grupos: las participantes que presentaron niveles más bajos de actividad física habitual se ubicaron en el grupo 1 y las participantes que presentaron los mayores niveles de actividad física se ubicaron en el grupo 2, según el cuestionario de Baecke. Además, se recogió el número de medicamentos antihipertensivos utilizados por las participantes. Resultados: El número de comprimidos antihipertensivos prescritos fue de 2,0 (mediana) para ambos grupos investigados. No hubo diferencia significativa entre los grupos en cuanto al número de medicamentos antihipertensivos prescritos (p>0,05). Aunque no hubo diferencia estadística, una mayor proporción de participantes del grupo de menor actividad física usó más de dos medicamentos antihipertensivos. Conclusión: El nivel de actividad física habitual no afectó el número de comprimidos antihipertensivos utilizados por las ancianas hipertensas. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos: investigación de los resultados del tratamiento.

RESUMO Introdução: A atividade física é uma importante ferramenta no manejo da hipertensão arterial sistêmica. No entanto, pouco se sabe sobre a relação entre a atividade física e a quantidade de anti-hipertensivos usados por idosos. Objetivo: O objetivo deste estudo foi realizar uma comparação entre o número de anti-hipertensivos usados por idosas (≥ 60 anos) com baixo nível de atividade física com o número usado por aquelas com alto nível de atividade física, verificando quantas participantes usaram mais de dois anti-hipertensivos. Métodos: Vinte e oito idosas fisicamente ativas com hipertensão arterial sistêmica que participavam de um programa de atividade física para idosas da comunidade foram divididas em dois grupos: as participantes que apresentaram níveis mais baixos de atividade física habitual foram colocadas no grupo 1 e as participantes que apresentaram maiores níveis de atividade física foram colocados no grupo 2, de acordo com o questionário de Baecke. Ademais, coletou-se o número de medicamentos anti-hipertensivos utilizados pelas participantes. Resultados: O número de fármacos anti-hipertensivos prescritos foi de 2,0 (mediana) para ambos os grupos investigados. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto ao número de comprimidos anti-hipertensivos prescritos (p>0,05). Embora não tenha havido diferença estatística, uma maior proporção de participantes entre o grupo de menor atividade física utilizava mais de dois anti-hipertensivos. Conclusão: O nível de atividade física habitual não afetou a quantidade de comprimidos anti-hipertensivos utilizados pelas idosas hipertensas. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

Situaciones transoperatorias en pacientes pediátricos con fractura supracondílea del húmero

Introducción: Las fracturas supracondíleas del húmero en el niño, por lo general, son tratadas de manera quirúrgica, durante esa intervención se pueden presentar situaciones específicas en este tipo de enfermos. Objetivo: Actualizar y brindar información sobre algunas de las situaciones transoperatorias en pacientes con fractura supracondílea del húmero. Métodos: La búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de 61 días (primero de septiembre al 31 de octubre de 2022) y se emplearon palabras de búsqueda relacionadas con la investigación. A partir de la información obtenida, se realizó una revisión bibliográfica de un total de 245 artículos publicados en las bases de datos: PubMed, Hinari, SciELO y Medline, mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos, se utilizaron 29 citas seleccionadas para realizar la revisión, 28 de los últimos cinco años. Resultados: Se hace referencia a cuatro de las situaciones transoperatorias más frecuentes en este tipo de fractura. Se mencionan la conminución de la pared medial, como identificar esta situación y su conducta. En relación a las lesiones asociadas, se recomienda primero estabilizar el antebrazo y luego la fractura supracondílea. Para las fracturas inestables en flexión se recomienda la técnica a emplear. Por su parte, la conversión de la reducción cerrada a abierta está justificada en ciertas circunstancias que de forma detallada se describen en el trabajo. Conclusiones: Las fracturas supracondíleas del húmero en el niño son tratadas en su mayoría mediante tratamiento quirúrgico. Durante el transoperatorio se pueden presentar situaciones para las cuales el médico tratante debe estar preparado.

Introduction: Supracondylar fractures of the humerus in children are generally treated surgically, during surgery intervention may occur specific situations in this type of patient. Objective: To update and provide information on some of the intraoperative situations in patients with supracondylar fracture of the humerus. Methods: The search and analysis of the information was carried out in a period of 61 days (September 1st to October 31st, 2022) and search words related to the investigation were used. Based on the information obtained, a bibliographic review of a total of 245 articles published in the PubMed, Hinari, SciELO and Medline databases was carried out using the EndNote search manager and reference administrator, of which 29 selected citations were used to carry out the review, 28 of the last five years. Results: Reference is made to four of the most frequent intraoperative situations in this type of fracture. Comminution of the medial wall, how to identify this situation and its behavior are mentioned. In relation to associated injuries, it is recommended to first stabilize the forearm and then the supracondylar fracture. For unstable fractures in flexion, the technique to be used is recommended. For its part, the conversion from closed to open reduction is justified in certain circumstances that are described in the article. Conclusions: Supracondylar fractures of the humerus in children are mostly treated by surgical treatment. During the trans-operative period situations may arise for which the treating physician must be prepared.

Connective tissue disease-associated interstitial lung disease / Doença pulmonar intersticial associada a doença do tecido conjuntivo

ABSTRACT Connective tissue disease-associated interstitial lung disease (CTD-ILD) represents a group of systemic autoimmune disorders characterized by immune-mediated organ dysfunction. Systemic sclerosis, rheumatoid arthritis, idiopathic inflammatory myositis, and Sjögren's syndrome are the most common CTDs that present with pulmonary involvement, as well as with interstitial pneumonia with autoimmune features. The frequency of CTD-ILD varies according to the type of CTD, but the overall incidence is 15%, causing an important impact on morbidity and mortality. The decision of which CTD patient should be investigated for ILD is unclear for many CTDs. Besides that, the clinical spectrum can range from asymptomatic findings on imaging to respiratory failure and death. A significant proportion of patients will present with a more severe and progressive disease, and, for those, immunosuppression with corticosteroids and cytotoxic medications are the mainstay of pharmacological treatment. In this review, we summarized the approach to diagnosis and treatment of CTD-ILD, highlighting recent advances in therapeutics for the various forms of CTD.

RESUMO Doença pulmonar intersticial associada à doença do tecido conjuntivo (DPI-DTC) representa um grupo de distúrbios autoimunes sistêmicos caracterizados por disfunção de órgãos imunomediada. Esclerose sistêmica, artrite reumatoide, miosite inflamatória idiopática e síndrome de Sjögren são as DTC mais comuns que apresentam acometimento pulmonar, bem como pneumonia intersticial com achados autoimunes. A frequência de DPI-DTC varia de acordo com o tipo de DTC, mas a incidência total é de 15%, causando um impacto importante na morbidade e mortalidade. A decisão sobre qual paciente com DTC deve ser investigado para DPI não é clara para muitas DTC. Além disso, o espectro clínico pode variar desde achados assintomáticos em exames de imagem até insuficiência respiratória e morte. Parte significativa dos pacientes apresentará doença mais grave e progressiva, e, para esses pacientes, imunossupressão com corticosteroides e medicamentos citotóxicos são a base do tratamento farmacológico. Nesta revisão, resumimos a abordagem do diagnóstico e tratamento de DPI-DTC, destacando os recentes avanços na terapêutica para as diversas formas de DTC.

Hegemonía en el pluralismo médico: articulaciones y relaciones en la atención, un estudio de caso / Hegemony in medical pluralism: articulations and relationships in care, a case study / Hegemonia no pluralismo médico: articulações e relações no atendimento, um estudo de caso

Este estudio tiene como objetivo describir y analizar el pluralismo médico y el tipo de relaciones de hegemonía-subalternidad entre diversas formas o saberes de atención, que se desarrollaron en el itinerario terapéutico de una padeciente de glaucoma, para mostrar el proceso articulatorio y transaccional entre distintos recursos terapéuticos, así como comprender qué elementos estructurales configuraron el itinerario y la elección terapéutica. La investigación es cualitativa, un estudio de caso en el cual se utilizó el enfoque narrativo. Para la reconstrucción de la narrativa se realizó una entrevista semiestructurada, dirigida por una guía temática previamente determinada por un conjunto de categorías apriorísticas, para posteriormente transcribir la entrevista y realizar un proceso de triangulación hermenéutica. Los resultados mostraron, en este caso, que la hegemonía en el pluralismo médico se constituyó mediante relaciones de equivalencia, así, la padeciente sustituyó el uso de medicamentos farmacológicos por terapias de medicina alternativa, no obstante, el proceso relacional de equivalencia se desarrolló en un contexto de significación biomédica, en el cual tratar o controlar la presión intraocular fue la premisa del remplazo. Asimismo, los procesos que desencadenaron la presencia de relaciones hegemónicas se constituyeron por diversos factores sociales, culturales y económicos como el desempleo, la seguridad social y el género, que desempeñaron un papel fundamental durante la búsqueda de la atención y del cuidado.

This study aims to describe and analyze the medical pluralism and the type of hegemony-subordination relation between forms of care or knowledge in the treatment of a patient with glaucoma to show the articulatory and transactional process between several therapeutic resources and understand which structural elements shaped the treatment itinerary and option. This is a qualitative research that used a narrative case study. To reconstruct the narrative, a semi-structured interview was conducted based on a thematic script previously established by a set of a priori categories to later transcribe the data and perform hermeneutic triangulation. Results showed that the hegemony in medical pluralism was based on equivalence relations, so that the patient replaced the use of pharmacological drugs with alternative medicine treatments. However, the relational process of equivalence developed itself in a context of biomedical significance, in which the treatment or control of intraocular pressure configured the substitution premise. Thus, the processes that triggered the hegemonic relations were constituted by various social, cultural, and economic factors such as unemployment, social security, and gender, which played a fundamental role during the search for care.

Este estudo visa descrever e analisar o pluralismo médico e o tipo de relação de hegemonia-subalternidade entre diversas formas de atendimento ou conhecimentos, que ocorreram no tratamento de um paciente com glaucoma, com a finalidade de mostrar o processo articulatório e transacional entre diferentes recursos terapêuticos, bem como entender quais elementos estruturais moldaram o itinerário e a opção de tratamento. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, que utilizou um estudo de caso com abordagem narrativa. Para a reconstrução da narrativa, foi realizada uma entrevista semiestruturada, com base em um roteiro temático previamente estabelecido por um conjunto de categorias a priori, para posteriormente transcrever os dados e realizar a triangulação hermenêutica. Os resultados mostraram que a hegemonia no pluralismo médico esteve baseada em relações de equivalência, de modo que o paciente substituiu o uso de medicamentos farmacológicos por tratamentos da medicina alternativa; no entanto, o processo relacional de equivalência desenvolveu-se em um contexto de significância biomédica, na qual o tratamento ou controle da pressão intraocular foi a premissa para a substituição. Desse modo, os processos que desencadearam a presença de relações hegemônicas foram constituídos por fatores sociais, culturais e econômicos diversos como desemprego, previdência social e gênero, os quais tiveram papel fundamental durante a busca por atendimento e cuidado.

Malformações arteriovenosas pulmonares na síndrome de Rendu-Osler-Weber / Pulmonary arteriovenous malformations in Rendu-Osler-Weber syndrome

Resumo A síndrome de Rendu-Osler-Weber, também conhecida como telangiectasia hemorrágica hereditária, é uma doença hereditária autossômica dominante. Ela é caracterizada pela presença de múltiplas malformações arteriovenosas e telangiectasias. Este artigo relata dois casos de pacientes com síndrome de Rendu-Osler-Weber que apresentaram malformações arteriovenosas pulmonares e foram submetidos a tratamento endovascular com sucesso. Uma breve revisão da literatura mostra que até 50% dos pacientes com a síndrome têm malformações arteriovenosas pulmonares e geralmente há um histórico familiar positivo nesses pacientes. Em 30% dos casos, elas são múltiplas e estão associadas a complicações mais graves da doença. A maioria dos pacientes é assintomática, mesmo na presença de malformações arteriovenosas com shunt direito-esquerdo. Quando esses shunts excedem 25% do volume total de sangue, podem surgir dispneia, cianose, baqueteamento digital e sopros extracardíacos. O tratamento endovascular oferece segurança e controle das complicações da telangiectasia hemorrágica hereditária, sendo atualmente o tratamento de escolha para essas lesões.

Abstract Rendu-Osler-Weber syndrome, also known as hereditary hemorrhagic telangiectasia, is an autosomal dominant hereditary disorder. It is characterized by presence of multiple arteriovenous malformations (AVMs) and telangiectasias. This article reports two cases of patients with Rendu-Osler-Weber syndrome who had pulmonary AVMs and underwent successful endovascular treatment. A brief review of the literature shows that up to 50% of patients with the syndrome have pulmonary AVMs and there is usually a positive family history in these patients. These pulmonary AVMs are multiple in 30% of cases and are associated with the most severe disease complications. Most patients are asymptomatic, even in the presence of AVMs with right-left shunts. When these shunts exceed 25% of the total blood volume, dyspnea, cyanosis, digital clubbing, and extracardiac murmurs may occur. Endovascular treatment is safe and offers control of complications from hereditary hemorrhagic telangiectasia and is currently the treatment of choice for these lesions.

Itinerário terapêutico de crianças com necessidades especiais de saúde: revisão integrativa / Therapeutic itinerary of children with special healthcare needs: integrative review / Itinerario terapéutico de niños con necesidades especiales de atención en salud: revisión integradora

Objetivo: analisar a produção científica sobre os itinerários terapêuticos estabelecidos para crianças com necessidades especiais de saúde no Sistema Único de Saúde brasileiro. Métodos: revisão integrativa da literatura nas bases de dados MEDLINE, LILACS, CINAHL, SciELO, BDENF, Web of Science, referente ao período de janeiro de 2012 a janeiro de 2024. A questão norteadora e os descritores foram elaborados a partir da estratégia PICo. Os estudos foram exportados para o aplicativo Rayyan QCRI e analisados baseados no Sistema de Cuidados nas dimensões Folclórica, Individual e Profissional. Resultados: foram selecionados nove estudos, nos quais evidenciaram-se o protagonismo das famílias/cuidadores de crianças com necessidades especiais de saúde (CRIANES) na construção do itinerário terapêutico, a necessidade de melhorias no sistema de cuidados profissional, o fortalecimento da rede de apoio e suporte dos sistemas de cuidados popular e folclórico. Conclusão: há déficits no alcance dos princípios constitucionais de Direito à saúde, universalidade, equidade e integralidade nas ações voltadas para as crianças com necessidades especiais de saúde, evidenciando uma rede de atenção fragilizada, fragmentada e incipiente.

Objective: to analyze the scientific production on therapeutic itineraries established for children with special healthcare needs in the Brazilian Unified Health System. Methods:integrative review of the literature in the databases MEDLINE, LILACS, CINAHL, SciELO, BDENF, Web of Science, covering the period from January 2012 to January 2024. The PICo strategy was used to prepare the guiding question and descriptors. The studies were exported to the Rayyan QCRI application and analyzed based on the Care System in the Folk, Individual and Professional dimensions. Results: nine studies were selected. They highlighted the leading role of families/caregivers of CSHCN in the construction of the therapeutic itinerary, the need for improvements in the professional care system and strengthening of the support network with support from popular and folk care systems. Conclusion: there are deficits in achieving the constitutional principles of the Right to health, universality, equity and comprehensiveness in actions aimed at CSHCN, highlighting a weakened, fragmented and incipient care network.

Objetivo: analizar la producción científica sobre itinerarios terapéuticos establecidos para niños, niñas y adolescentes con necesidades especiales de atención en salud en el Sistema Único de Salud de Brasil. Métodos: revisión integradora de la literatura en las bases de datos MEDLINE, LILACS, CINAHL, SciELO, BDENF, Web of Science, abarcando el período de enero de 2012 a enero de 2024. La pregunta orientadora y los descriptores se elaboraron con base en la estrategia PICo. Los estudios fueron exportados a la aplicación Rayyan QCRI y analizados con base en el Sistema de Atención en las dimensiones Tradicional, Individual y Profesional. Resultados: se seleccionaron nueve estudios. Ellos destacaron el papel protagónico de las familias/cuidadores de niños, niñas y adolescentes con necesidades especiales de atención en salud (NANEAS) en la construcción del itinerario terapéutico, la necesidad de mejoras en el sistema de atención profesional y del fortalecimiento de la red de apoyo con el apoyo de los sistemas de atención popular y tradicional. Conclusión: existen déficits en el logro de los principios constitucionales del Derecho a la salud, universalidad, equidad e integralidad en las acciones dirigidas a los NANEAS, evidenciando una red de atención debilitada, fragmentada e incipiente.