Alargamiento óseo con clavo intramedular magnético experiencia preliminar y lecciones aprendidas / Bone lengthening with magnetic intramedullary nail preliminary experience and learned lessons

OBJETIVOS: Mostrar resultados, complicaciones y lecciones aprendidas utilizando el clavo intramedular magnético (IML, Intramedullary Magnetic Lengthener) en un grupo de pacientes sometidos a alargamiento óseo. PACIENTES Y MÉTODOS: Entre enero 2017 y diciembre 2019, 9 pacientes (15 segmentos), edad entre 15 y 39 años, fueron sometidos a alargamiento óseo con IML: 5 pacientes tuvieron alargamiento femoral bilateral por talla baja, 1 paciente se sometió a alargamiento de Piernas bilateral por Tibia vara y acortamiento mesomélico y 3 recibieron alargamientos femorales unilaterales por discrepancia de longitud de extremidades. Todos fueron operados por el mismo cirujano, con técnica standard. Se indicó kinesiterapia al menos 5 veces por semana durante la fase de distracción. RESULTADOS: En todos se logró el objetivo de alargamiento planteado. No hubo complicaciones intra ni postoperatorias graves (TVP, TEP, Embolia grasa), ni fallas del sistema distractor. Un paciente desarrolló contracturas articulares de ambas rodillas por no adhesión a Kinesiterapia. Ninguno requirió aporte de injerto óseo, sin embargo en 2 pacientes de alargamiento de Fémur bilateral, se presentó deformidad en varo, que hizo necesario recambio a clavo convencional y un paciente desarrolló una parálisis transitoria del Nervio Peroneo común. CONCLUSIONES: El advenimiento de los IML significó un gran avance en el campo de la osteogénesis por distracción, sin embargo, aún se trata de un procedimiento complejo, que debe ser planificado cuidadosamente para minimizar los riesgos y complicaciones. Una selección meticulosa del paciente y la evaluación física y psicológica previa, son fundamentales para el éxito del procedimiento. Los casos bilaterales requieren de un seguimiento cercano, por el riesgo de falla del implante.

objective: We show our results, complications and lessons learned using the Intramedullary Magnetic Lengthener (IML) in a group of patients who were subjected to bone lengthening. PATIENTS AND METHODS: Between January 2017 and December 2019, 9 patients (15 segments), aged between 15 and 39 years, underwent bone lengthening with IML: 5 patients had bilateral femoral lengthening due to short stature, 1 patient had bilateral leg lengthening due to Tibia vara and mesomelic shortening and 3 had unilateral femoral lengthening for limb length discrepancy. All were operated by the same surgeon, with standard technique. Physical therapy was indicated at least 5 times per week during the distraction phase. RESULTS: In every case, the proposed lengthening amount was achieved. There were no serious intraoperative or postoperative complications (DVT, Pulmonary Embolism, Fat Embolism), nor failures of the distractor system. One patient developed knee joint contracture due to non-adherence to Physical therapy. None required bone grafting, however, in 2 patients with bilateral Femur, a varus deformity appeared, which required nail exchange with a conventional trauma nail. One case developed a transit common Peroneal Nerve palsy. CONCLUSIONS: IMLs represent a great advance in the bone lengthening realm, however, it is still a complex procedure, which must be carefully planned to minimize risks and complications. Meticulous patient selection and prior physical and psychological evaluation are essential to the success of the procedure. Bilateral cases need a closer follow up, because implant failure is a potential risk.

Alargamiento de extremidades: actualización y revisión del tema / Limb lengthening: review and update

El alargamiento de extremidades trata las discrepancias de longitud de extremidades superiores e inferiores. Lograr un adecuado tratamiento temprano evita secuelas irreversibles como la artrosis. El estudio de las discrepancias se realiza con una telerradiografía estandarizada, la cual entrega la información de cuál es el segmento óseo comprometido y cuál es el largo total a corregir. Menos de 15mm de discrepancia se ha demostrado que no tiene influencia sobre la mecánica de la marcha ni de las articulaciones. Más de 15mm produce una alteración en las cargas articulares, rangos de movimiento articular, compensaciones musculares, compensaciones de columna (escoliosis compensatoria), entre otras, que producen secuelas a largo plazo. Los métodos de tratamiento existentes son conservadores y quirúrgicos. Dentro de estos últimos están los fijadores externos e internos. Los fijadores externos tienen una alta frecuencia de infecciones superficiales a través de las agujas, sin embargo, son versátiles y capaces de corregir prácticamente cualquier deformidad. Los fijadores internos (por ejemplo, clavos intramedulares) no pueden corregir grandes deformidades, así como tampoco realizar grandes alargamientos, sin embargo, su frecuencia de complicaciones es mucho menor y son mucho mejor tolerados por el paciente. Estos métodos de tratamiento logran resultados muy precisos. Tienen un margen de error de 3,5 mm de longitud, lo cual no tiene consecuencias mecánicas para una extremidad. La tasa de satisfacción es de alrededor del 90 por ciento y logran un alivio del dolor significativo...

Limb lengthening can be used to correct upper and lower limb length discrepancies. To obtain an appropriate treatment early in life prevents irreversible consequences, such as arthritis. The limb length discrepancies study is performed with a standardised leg length X-ray. This X-ray shows the compromised bone segment and what the total limb length discrepancy is. A limb length discrepancy of less than 15mm has no influence on factors such as, gait mechanics, joint range of motion, or long term joint degeneration. Over 1.5cm, several consequences appear such as: joint overload, decreased joint range of motion, muscle compensations and compensatory spine malalignment. Existing treatment includes non-surgical and surgical methods. Among the latter are internal and external fixations. External fixations have a high frequency of superficial infections, but are highly versatile, being able to correct virtually any deformity. The internal fixation (e.g. intramedullary nails) cannot correct large deformities, or make big lengthenings, but its complication rate is much lower and is much better tolerated by the patient. These treatment methods achieve very accurate results. They have an error of 3.5mm in length, which has no mechanical consequences to an extremity. The satisfaction rate is high, with around 90 percent achieving a significant pain relief...

Tratamento das deformidades do punho em crianças após o fechamento precoce da placa epifisaria distal do radio / Treatment of wrist deformities in children after epiphyseal plate arrest

Os autores apresentam os resultados da osteotomia metafis ria subperiostal e alongamento ¢sseo do r dio, no tratamento da deformidade em desvio radial p¢s-traum tica, devido ao fechamento precoce da placa de crescimento em sete pacientes, seis do sexo masculino e um do feminino. O tempo decorrido entre o trauma e o surgimento da deformidade foi em média de 3,2 anos e a média de idade dos pacientes, de 10,6 anos. Um paciente apresentou paralisia tempor ria do nervo inter¢sseo posterior e outro evoluiu com infecçäo profunda. O alongamento foi realizado em regime domiciliar e houve correçäo da deformidade em seis pacientes

Braquimetatarsi del cuarto metatarsiano: elongación ósea progresiva con minifijadores externos / Brachimetatarsi of the fourth metatarsal bone: progressive lengthening by external minifixators

Dos adolescentes femeninas de 13 y 14 años, con braquimetatarsia del cuarto metatarsiano y hallux valgus asociado en forma bilateral, fueron tratadas mediante elongación ósea progresiva mediante el uso de minifijadores externos y corrección del hallux valgus. La indicación para la cirugía fue la presencia de hallux valgus, la presencia de callosidades plantares dolorosas, y la apariencia cosmética del pie. La elongación promedio alcanzada fue de 2.3 cm al final del tratamiento. El seguimiento postoperatorio fue de 36 meses con satisfacción completa por parte de las dos pacientes

Osteogénesis inducida en la mandíbula mediante el procedimiento de distracción ósea / Inducted bone generation in the mandible by bone distraction procedure

En el presente trabajo los autores describen su experiencia en el procedimiento de osteogénesis inducida denominado ®distracción ósea¼. Experiencia en 112 pacientes con seguimiento máximo de cuatro años y ocho meses, obteniendo elongación ósea promedio de 31 mm. La elongación ósea fue realizada en pacientes de ocho meses a 38 años de edad. Este procedimiento es sin duda un gran recurso en la reconstrucción de defectos óseos craneofaciales, eliminando la necesidad de injertos óseos, fijación máxilo-mandibular y otros procedimientos más complejos y agresivos

Corticotomia / Corticotomy

A utilizaçäo de osteotomias, prática frequente na cirurgia ortopédica, é essencial para correçäo de deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçäo dos conceitos de Ilizarov sobre corticotomia com preservaçäo dos elementos osteogenéticos, diversos artigos foram publicados com modificaçöes de técnicas para sua execuçäo. Os autores apresentam revisäo bibliográfica e discutem as diferentes técnicas atualmente em uso para correta execuçäo da corticotomia com objetivo de diminuir as complicaçöes advindas das lesöes dos elementos osteogenéticos tais como retarde de consolidaçäo, näo-uniäo e falhas da regeneraçäo óssea

Alargamiento de los dedos de la mano. Osteotomía vs corticotomía / Leangthening of the fingers in the hand: osteotomy versus corticotomy

El uso de distracción para alargar huesos tubulares es un procedimiento que se ha empleado desde principio de este siglo. Presentamos los resultados obtenidos en 20 pacientes a los que se les realizaron alargamientos óseos en 27 huesos largos de la mano. La serie fue dividida en dos grupos de 10 pacientes cada uno. Se realizó en el primer grupo una osteotomía y en el segundo una corticotomía, previas al inicio de la distracción. Utilizamos un aparato distractor bipolar, desarrollado en nuestro servicio. La distracción se inició entre el quinto y el séptimo día postoperatorio, a razón de 1/6 de milímetro seis veces al día. La elongación obtenida en promedio fue de 3 cm. Un alto porcentaje de los pacientes (60 por ciento), presentaron infecciones del trayecto de los clavos. Comparando la evolución de ambos grupos, todos presentaron resultados tanto funcionales como estéticos similares. En los pacientes que se realizó la corticotomía, el tiempo de osificación del callo óseo fue significativamente menor, por lo que pensamos que éste es el método más recomendable para realizar los alargamientos óseos en la mano

Facial bone lengthening apparatus with expander and miniplates

Os autores propöem a utilizaçäo de um alongador ósseo composto de duas miniplacas. Através de uma válvula remota o expansor seria enchido e a distensäo da bolsa promoveria afastamento das miniplacas e consequentemente das extremidades ósseas

Alargamiento con el aparato de De Bastiani en pacientes con secuelas poliomielíticas / Long-bone lengthening by the De Bastiani external fixator in patients who have polio sequelae

Se realizaron 36 alargamientos en un periodo comprendido de septiembre de 1990 a agosto de 1993, usando la técnica de callotaxis con aparato de De Bastiani en pacientes con discrepancia en la longitud de los miembros pélvicos como secuela de poliomielitis. La edad promedio al momento de la cirugía fue de 15 años nueve meses (11 años seis meses - 19 años tres meses). El acortamiento de la extremidad afectada era en promedio de 72.7 mm. El alargamiento se realizó en 20 fémures y 16 tibias. El alargamiento logrado fue en promedio de 58.7 mm (en el fémur 62.9 mm y en la tibia 53.8 mm). El índice de consolidación (día/cm) fue en promedio para los pacientes en quienes se dinamizó el alargador del 37 (fémur de 36 y tibia de 38.7); y en los que no se dinamizó fue de 39.2 (fémur de 38.7 y tibia de 41.6). Hubo complicaciones en 29 alargamientos (80.55 por ciento); las complicaciones fueron en total 41 (113 por ciento). Existieron en promedio un total de 1.1 complicaciones por paciente. La complicación más frecuente fue la contractura articular. Siete pacientes (19.44 por ciento) no tuvieron ninguna complicación durante su alargamiento, tres en el fémur (15 por ciento) y cuatro en la tibia (25 por ciento). Al dinamizar el aparato de De Bastiani encontramos una corticalización del callo óseo en el sitio del alargamiento más rápido; esto se ve reflejado en un menor índice de consolidación

Uso de los fijadores externos en el tratamiento definitivo de las metatarsalgias por discrepancia de longitud: comunicación preliminar / The use of external fixators for definitive treatment of metatarsalgia produced by metatarsal shortening. Preliminary report

Se revisaron 10 casos de metatarsalgias que en su mayoría fueron pacientes adolescentes, quienes, por causa congénita o adquirida, presentaron acortamiento de los metatarsianos. Fueron tratados mediante alargamiento óseo con fijadores externos diseñados y fabricados en el Instituto Nacional de Ortopedia. En el 90 por ciento de los pacientes tratados con este método se obtuvieron buenos resultados, tanto clínica como radiográficamente. Recobraron la distribución normal de la carga que se ejerce sobre la planta del pie. La deformidad en garra del dedo correspondiente al metatarsiano afectado también se corrigió. Igualmente, se observó desaparición del surco plantar de la insuficiencia que siempre acompaña a esta deformidad. No se observaron complicaciónes importantes que a juicio del autor contraindiquen la metodología

Intervençäo fisioterápica em pacientes submetidos ao aparelho fixador externo de Ilizarov / Physiotherapeutic intervention in patients treted by the Ilizarov' apparatus external fixator

A autora expöe as vantagens e inconvenientes do Métodos de Fixaçäo Externa de Ilizarov e as particularidades dos tratamentos clínico e fisioterápico. Säo também aqui apresentados os resultados obtidos, assim como as dificuldades encontradas em 7 pacientes submetidos ao método, nos membros inferiores, no período de outubro de 1991 a agosto de 1992, no Serviço II de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Ortopédico de Sant'Ana - Lisboa Portugal

Patrones radiológicos pronósticos del callo de elongación / Radiological patterns that forecast the bone elongation

Realizamos un estudio retrospectivo sobre 127 elongaciones óseas efectuadas en nuestro Depto de Diagnóstico por Imágenes y Ortopedia y Traumatología. El objetivo del trabajo fue poder establecer diferentes patrones radiológicos del foco de elongación, entre los 40 y 60 días de la misma y valorar su repercusión sobre la calidad final del hueso neoformado. La etiología más frecuente fue la acondroplasia, seguida en orden por el síndrome de Turner, postraumático, raquitismo hipofosfatérmico, displasias óseas, secuelas de polio, sepsis de cadera y la enfermedad de Ollier. Los patrones radiológicos se dividieron en dos grupos, metafisarios y diafisarios,según fuese el sitio de realizada la osteotomía percutánea. Dentro de los metafisarios encontramos cuatro patrones radiológicos: fusiforme, en bosque de abedules, excéntrico e hipotrófico. En los diafisarios observamos siete patrones: en bosque de abedules, fusiforme, fusiforme discontinuo, lacunar, en reloj de arena e hipotrófico. Concluimos que en aquellos casos en los cuales encontramos patrones radiológicos en bosque de abedules, fusiforme, fusiforme discontinuo o lacunar, se observó un mejor índice de elongación y una mejor calidad de hueso neoformado. El patrón excéntrico o en reloj de arena necesitó un tratamiento más prolongado (mayor índice de elongación). Ante un patrón hipotrófico se debió efectuar ejercicio del callo de elongación o el aporte de injerto óseo

Alongamento do úmero usando a técnica de Wagner: relato de caso / Humeral lengthening using Wagner's technique: report of a case

O autor apresenta un caso de alongamento do úmero pela técnica de Wagner, numa paciente scom seqüela de artrite séptica do ombro, que produziu uma destruiçäo da placa de crescimento, proximal do úmero, tendo o quadro se estabelecido após um traumatismo da referida articulaçäo quando a paciente se encontrava com dois meses de idade

Estudo crítico dos anéis do aparelho de Ilizarov / Critical approach of Ilizarov apparatus rings

Foi analisado o comportamento dos anéis do aparelho Ilizarov com 130, 160 e 200mm de diâmetro sob carga de compressäo, montado com fios de Kirschner de 1,5mm, com e sem tensäo, dobrados ou näo, e sobre três ou quatro apoios. Observou-se perda da estabilidade em anéis de maior diâmetro e em anéis sobre três apoios. O dobramento da extremidade dos fios näo melhorou a fixaçäo, mas permitiu identificar o início do escorregamento. Observou-se também comportamento diferente da fixaçäo dos fios nos parafusos com orifício central e fenda lateral

Alongamento ósseo dos membros inferiores com o sistema de fixador externo RALCA (Rodrigo Alvares Cambras) / Bone lengthening of lower limbs with the external fixator system RALCA (Rodrigo Alvares Cambras)

Alongamento ósseo foi realizado através do sistema de fixador externo RALCA (Rodrigo Alvarez Cambras) em 14 pacientes com encurtamento dos membros inferiores, sendo sete à custa do fêmur e sete à custa da tíbia. Em seis casos foram alongados o fêmur e, em oito, a tíbia. A idade dos pacientes variou entre três e 51 anos e o alongamento obtido variou de 3,5 a 18cm. Após avaliaçäo dos resultados, concluímos que o alongamento ósseo realizado a nível da metáfise, por corticotomia, com o sistema de fixador externo RALCA é uma técnica segura e reprodutível, já que obtivemos reossificaçäo satisfatória do trecho alongado e näo foi observada nenhuma complicaçäo vasculonervosa. O índice de alongamento médio obtido foi de 49d/cm. Chamou-nos, no entanto, a atençäo a diminuiçäo da mobilidade das articulaçöes adjacentes, que foram mais pronunciadas nos alongamentos do fêmur (joelho)

Estudo da perda do alongamento da tíbia pelo método de Anderson / Loss of tibial lengthening by the Anderson's method

Estudam-se o método de Anderson para o alongamento da tíbia em 34 pacientes com desigualdade dos membros inferiores por sequela de paralisia infantil. Näo encontraram complicaçöes na utilizaçäo do método, mas chamam a atençäo para uma possível perda no alongamento obtido nas diferentes etapas do método de Anderson e que foi de 2,91 cm (+ ou -0,93) na presente casuística

Alongamento ósseo com aparelho de Wagner / Bone lengthening with Wagner's device

Foram avaliados 14 pacientes submetidos a 15 alongamentos ósseos (fêmur e tíbia) com o aparelho de Wagner, com seguimento médio de 4 anos. A etiologia mais freqüente de encurtamento foi a poliomielite (78%), seguindo-se as infecçöes (21%). O maior alongamento conseguido foi de 8cm e o menor de 3cm, com média aritmética de 4,45cm. Os pacientes toleraram bem o processo de alongamento, porém as deformidades prévias do joelho e tornozelo (flexo e equino) agravaram-se e foram corrigidas posteriormente. Três pacientes apresentaram retarde de consolidaçäo. Houve 3 casos de fraturas após o alongamento em 2 pacientes, que näo comprometeram o resultado final. Todos os pacientes consultados mostraram-se satisfeitos com os resultados e acharam compensador o empreemdimento