Intervenção percutânea e revascularização miocárdica no paciente com dm - elementos que devem ser considerados / Percutaneous intervention and myocardial revascularization in patients with dm - elements that should be considered

A doença arterial coronariana (DAC) é a principal causa de mortalidade e morbidade entre os portadores de diabetes mellitus (DM). O DM aumenta o risco de DAC e é um preditor independente dos piores resultados após qualquer método de revascularização coronária: intervenção coronária percutânea (ICP) ou cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). O tratamento da DAC em diabéticos possui características importantes e sua respectiva presença deve ser utilizada na escolha do método de intervenção, especialmente nos pacientes multiarteriais e/ou com lesão de tronco de coronária esquerda. Além da terapia medicamentosa rigorosa ser um dos pilares fundamentais, a decisão sobre a estratégia de revascularização deve ser tomada por uma equipe multiprofissional e multidisciplinar ("Heart Team"), baseando-se em elementos do quadro clínico, da anatomia coronária, carga isquêmica, função ventricular esquerda, risco cirúrgico hospitalar e do próprio paciente.

Coronary artery disease (CAD) is the leading cause of mortality and morbidity among patients with Diabetes Mellitus (DM). DM increases the risk of CAD and is an independent predictor of poorer outcomes after any method of coronary revascularization: percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass grafting (CABG). The treatment of CAD in diabetics has important characteristics, and its presence should not be used in the choice of intervention method, especially in multiarterial patients and/or patients with unprotected left main stem disease. In addition to rigorous drug therapy being one of the fundamental pillars, the decision on the type of revascularization strategy should be made by a multiprofessional and multidisciplinary team ("Heart Team"), based on the clinical presentation, coronary anatomy, ischemic burden, left ventricular function, in-hospital surgical risk and individual patient risk.

Charcot and vascular Parkinsonism / O parkinsonismo vascular de Charcot

ABSTRACT Jean-Martin Charcot (1825-1893), recognized as the founder of Neurology and the first formal teacher of nervous system diseases, died on August 16, 1893, from acute pulmonary edema secondary to myocardial infarction. In his last years, there were several descriptions of his gait and posture disorders, suggesting the diagnosis of “lower-half parkinsonism” due to cerebrovascular disease.

RESUMO Jean-Martin Charcot (1825-1893) pode ser reconhecido como o fundador da Neurologia, bem como o primeiro professor de doenças do sistema nervoso. Ele morreu no dia 16 de Agosto de 1893, em decorrência de edema agudo de pulmão, secundário a infarto agudo do miocárdio. Nos últimos anos da vida de Charcot, ocorreram várias descrições de anormalidades da sua marcha e da sua postura, sugerindo o diagnóstico de parkinsonismo vascular.

50 años de cirugía de bypass coronario, meditar el pasado, enfrentar el presente y forjar el futuro / Fifty years of coronary artery surgery

Al cumplirse este año 50 años de la cirugía de bypass coronario, introducida y desarrollada por René Favaloro en la Cleveland Clinic, es conveniente meditar el camino seguido previamente por la cirugía para tratar la enfermedad coronaria, analizar cómo la cirugía enfrenta en la actualidad esta grave y frecuente enfermedad, y, si es posible, predecir el rol que ésta jugará en el futuro en el tratamiento de la enfermedad coronaria.

This year is the 50th anniversary of Coronary Artery Bypass Graft surgery, introduced and developed by René Favaloro at The Cleveland Clinic. The occasion calls for meditation about the path followed by surgery to treat coronary artery disease in the past, to analyze how surgery currently faces this serious and frequent disease and, if possible, to predict the role that surgery will play in the future in the treatment of coronary artery disease.

Exercício e Aterosclerose: Paradoxo entre perfil lipídico e desfechos clínicos / Exercise and Atheroslerosis: Paradox between lipids profile and clinical outcomes

Em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) constata-se um paradoxo: as modestas mudanças no perfil lipídico ─ reduções do colesterol total LDL-c e triglicerídeos e a discreta elevação de HDL-c ─ proporcionadas pelo exercício significam resultados que ficam muito aquém das metas terapêuticas atualmente propostas, e não condizem com as dramáticas diminuições de desfechos clínicos (morte, infarto) associadas inclusive à regressão de aterosclerose. Relatam-se alguns aspectos funcionais das lipoproteínas, principalmente do HDL, e suas respostas ao exercício físico, possibilitando verificar os possíveis mecanismos para a alteração funcional sem modificar níveis plasmáticos de HDL-c, visto que valores quantitativos nem sempre refletem a funcionalidade das lipoproteínas.

Patients with coronary artery disease (CAD) present a paradox: modest changes in lipids profiles ─ lower total cholesterol, LDL-C and triglycerides and slightly higher HDL-C ─ triggered by exercise produce outcomes that fall far short of the therapeutic goals currently proposed, and are not consistent with dramatic reductions in clinical endpoints (death, myocardial infarction) that are also associated with the regression of atherosclerosis. Some functional aspects of lipoproteins ─ mainly HDL ─ are reported here, together with their responses to exercise, allowing possible mechanisms to be ascertained for functional alterations without altering HDL-C plasma levels, as quantitative values do not always reflect lipoprotein functionality.

The early story of coronary artery disease

Angina pectoris was first adequately described and named in 1772. However, coronary artery disease, as the cause, was noted in 1779. The pathology and clinical features of myocardial infarction were only recognized in 1912. The distinction between angina and infarction was clarified in the 1920s. Nitrate therapy remained the sole treatment until modern medical and surgical developments which this review does not cover

Abordagem atual da reestenose coronária / Current approach of coronary restenosis

A doença arterial coronária ainda é a primeira causa de mortalidade no mundo ocidental, apesar do constante avanço em sua prevenção e em seu tratamento. A angioplastia transluminal coronária percutânea representou grande avanço na terapêutica cardiovascular, constitutindo método mundialmente aceito. Essa prática, entretanto, foi seguida por um grande problema: a reestenose coronária. O maior avanço no combate a essa entidade foi o desenvolvimeto das próteses intracoronárias (stents), que eliminaram o problema do recolhimento elástico e do remodelamento vascular, diminuindo sua incidência. Essa técnica, porém, não foi eficaz no combate à hiperplasia neo-intimal, que se tornou o principal mecanismo fisiopatológico da reestenose. Novos métodos foram desenvolvidos com o objetivo de eliminar a hiperplasia neo-intimal, dentre os quais destacam-se a braquiterapia, o ultra-som terapêutico de baixa frequência (sonoterapia) e os stents revestidos com fármacos...

Regressão das placas ateroscleróticas / Atherosclerotics plaques regression

Os autores apresentam uma revisão de estudos que evidenciam regressão da aterosclerose coronariana, confirmada por exames angiográficos, e que mostram a diminuição da morbidade de mortalidade da doença aterosclerótica coronariana quando os níveis de colesterol sangüíneo são reduzidos, com concomitante regressão das placas ateroscleróticas. Finalizam discutindo aspectos ainda contorversos da cardiopatia aterosclerótica.