Rastreamento da retinopatia diabética pelo médico generalista na Atenção Primária de Saúde do Brasil / Screening of diabetic retinopathy by the physician of Primary Health Care in Brazil

RESUMO Objetivo: Avaliar a acurácia de médicos generalistas em reconhecer a retinopatia diabética por meio da retinografia colorida, com um curso de capacitação com duração de 2 horas, comparando a capacidade de rastrear e classificar a retinopatia diabética em relação ao exame presencial com oftalmologista. Métodos: No primeiro braço do estudo, de 142 pacientes diabéticos incluídos, avaliaram-se 274 olhos, em que esses pacientes foram examinados com oftalmoscópio binocular indireto e classificados quanto ao grau da retinopatia diabética. No segundo braço do estudo, 14 médicos não especialistas em oftalmologia receberam um treinamento de 2 horas para o diagnóstico de retinopatia diabética com a retinografia colorida e se aferiu a acurácia desses profissionais em rastrear a retinopatia diabética antes e depois do curso de capacitação, utilizando as retinografias obtidas na primeira frente do estudo. Resultados: Verificou-se aumento significativo da sensibilidade (82% para 99%) e da especificidade (44% para 83%) na detecção da retinopatia diabética pelos médicos generalistas, com o curso de capacitação. Conclusão: O médico generalista capacitado pode avaliar a retinopatia diabética por meio da retinografia colorida, sendo o programa de rastreamento dessa complicação do diabetes uma proposta viável e benéfica ao país.

ABSTRACT Objective: To assess the accuracy of general practitioners in recognizing diabetic retinopathy through color retinal retinography, with a two-hour training course, by comparing the capacity of screening and classifying diabetic retinopathy. Methods: In the first arm of the study, of 142 diabetic patients included, 274 eyes were evaluated, and these patients were examined with an indirect binocular ophthalmoscope and classified according to the degree of diabetic retinopathy. In the second arm of the study, 14 physicians who are not specialists in ophthalmology received two-hour training to diagnose diabetic retinopathy with color retinography, and the accuracy of these professionals in screening for diabetic retinopathy before and after the training course was measured using the photographic images obtained on the first front of the study. Results: There was a significant increase in sensitivity (82% to 99%) and specificity (44% to 83%) in detecting diabetic retinopathy by general practitioners, after attending the training. Conclusion: Qualified general practitioners can assess diabetic retinopathy through color retinography, and the screening program for this diabetes complication is a viable and beneficial proposal for the country.

Diagnóstico da retinopatia diabética por inteligência artificial por meio de smartphone / Diagnosis of diabetic retinopathy by artificial intelligence using smartphone

RESUMO Objetivo: Obter imagens de fundoscopia por meio de equipamento portátil e de baixo custo e, usando inteligência artificial, avaliar a presença de retinopatia diabética. Métodos: Por meio de um smartphone acoplado a um dispositivo com lente de 20D, foram obtidas imagens de fundo de olhos de pacientes diabéticos; usando a inteligência artificial, a presença de retinopatia diabética foi classificada por algoritmo binário. Resultados: Foram avaliadas 97 imagens da fundoscopia ocular (45 normais e 52 com retinopatia diabética). Com auxílio da inteligência artificial, houve acurácia diagnóstica em torno de 70 a 100% na classificação da presença de retinopatia diabética. Conclusão: A abordagem usando dispositivo portátil de baixo custo apresentou eficácia satisfatória na triagem de pacientes diabéticos com ou sem retinopatia diabética, sendo útil para locais sem condições de infraestrutura.

ABSTRACT Introduction: To obtain fundoscopy images through portable and low-cost equipment using artificial intelligence to assess the presence of DR. Methods: Fundus images of diabetic patients' eyes were obtained by using a smartphone coupled to a device with a 20D lens. By using artificial intelligence (AI), the presence of DR was classified by a binary algorithm. Results: 97 ocular fundoscopy images were evaluated (45 normal and 52 with DR). Through AI diagnostic accuracy around was 70% to 100% in the classification of the presence of DR. Conclusion: The approach using a low-cost portable device showed satisfactory efficacy in the screening of diabetic patients with or without diabetic retinopathy, being useful for places without infrastructure conditions.

Optic cup and disc segmentation model based on linear attention and dual attention / 生物医学工程学杂志

Glaucoma is one of blind causing diseases. The cup-to-disc ratio is the main basis for glaucoma screening. Therefore, it is of great significance to precisely segment the optic cup and disc. In this article, an optic cup and disc segmentation model based on the linear attention and dual attention is proposed. Firstly, the region of interest is located and cropped according to the characteristics of the optic disc. Secondly, linear attention residual network-34 (ResNet-34) is introduced as a feature extraction network. Finally, channel and spatial dual attention weights are generated by the linear attention output features, which are used to calibrate feature map in the decoder to obtain the optic cup and disc segmentation image. Experimental results show that the intersection over union of the optic disc and cup in Retinal Image Dataset for Optic Nerve Head Segmentation (DRISHTI-GS) dataset are 0.962 3 and 0.856 4, respectively, and the intersection over union of the optic disc and cup in retinal image database for optic nerve evaluation (RIM-ONE-V3) are 0.956 3 and 0.784 4, respectively. The proposed model is better than the comparison algorithm and has certain medical value in the early screening of glaucoma. In addition, this article uses knowledge distillation technology to generate two smaller models, which is beneficial to apply the models to embedded device.

Manejo del desprendimiento de retina regmatógeno / Management of rhegmatogenous retinal detachment

1. INTRODUCCIÓN El desprendimiento de retina es un problema visual grave que puede ocurrir a cualquier edad, aunque suele darse en individuos de edad media o en personas de la tercera edad. La incidencia es relativamente baja considerando que las estima-ciones varían según zonas geográficas; y, se han reportado datos de entre 6,3 y 17,9 por 100 000 habitantes. Otras características im-portantes a considerar son la degeneración en encaje de 45,75% y la miopía de 47,28% que influyen en la presentación del desprendi-miento de retina. Al mismo tiempo que la edad, los cambios vítreos retinianos y la presencia de pseudofaquia1,2. Además, de los factores oculares relacionados también influyen, el seguimiento inadecuado de los factores de riesgo y el difícil acceso a médicos especialistas que se traduce en retraso en el diagnóstico certero y tratamiento tardío que implica deterioro del pronóstico visual cuando el área macular está incluida en el área desprendida con pobres resultados en adultos jóvenes y en edad productiva.El tratamiento evitará el deterioro o pérdida irreversible de la visión. El pronóstico con tratamiento quirúrgico es bueno si el des-prendimiento no incluye a la mácula.

1. INTRODUCTIONRetinal Detachment is a serious visual problem that can occur at any age, although it usually occurs in middle-aged or elderly in-dividuals. The incidence is relatively low considering that estimates vary ac-cording to geographical areas; and, data have been reported be-tween 6,3 and 17,9 per 100 000 inhabitants. Other important cha-racteristics to consider are socket degeneration of 45,75% and myopia of 47,28% that influence the presentation of retinal deta-chment, as well as age, vitreoretinal changes and the presence of pseudophakia1,2.In addition to the related ocular factors, inadequate follow-up of risk factors and difficult access to medical specialists also play a role, resulting in delayed accurate diagnosis and late treatment that implies deterioration of the visual prognosis when the macular area is included in the detached area with poor results in young adults and those of productive age.Treatment will prevent irreversible deterioration or loss of vision. The prognosis with surgical treatment is good if the detachment does not include the macula.

Um cirurgião sob o olhar de Deus

Objetivo A síndrome de Terson (ST), também conhecida como hemorragia vítrea, é relatada em pacientes com hemorragia subaracnóide causada por um aneurisma rompido. Este estudo tem como objetivo avaliar a presença de hemorragia ocular nesses pacientes, buscando identificar aqueles que poderiam se beneficiar do tratamento específico para a recuperação do déficit visual. Métodos Estudo prospectivo de 53 pacientes com hemorragia subaracnóide espontânea (SSAH) por aneurisma rompido. Os pacientes foram avaliados quanto à hemorragia vítrea por fundoscopia indireta com 6 a 12 meses de seguimento. Resultados A idade dos pacientes variou de 17 a 79 anos (média de 45,9 ± 11,7); 39 pacientes eram do sexo feminino (73%) e 14 do sexo masculino (27%). Seis pacientes (11%) apresentaram ST e 83,3% apresentaram perda transitória de consciência durante a ictus. Conclusões Uma avaliação oftalmológica deve ser realizada rotineiramente em pacientes com hemorragia subaracnóide, especialmente naqueles com pior grau neurológico. Além disso, o prognóstico foi ruim em pacientes com ST.

Corneal biomechanics and glaucoma beyond the bidirectional impact of intraocular pressure and corneal deformation response / Biomecânica corneana e glaucoma além do impacto bididirecional da pressão intraocular e da resposta da deformação corneana

ABSTRACT The purpose of this study was to highlight the impact of biomechanical corneal response in available in vivo tonometry methods for glaucoma management. Systematic review of non-contact air-puff tonometers that analyzes the corneal deformation response, with special focus on the investigation of the correlation of derived parameters with intraocular pressure measurements. The two actual and commercially available in vivo corneal tonometers provide promising information about biomechanical characteristics of the cornea and its relation to glaucoma, allowing the development of new protocols to evaluate, diagnose, and manage this disease.

RESUMO O objetivo deste estudo é destacar o impacto da resposta biomecânica corneana em métodos de tonometria in vivo disponíveis para o manejo do glaucoma. Trata-se de revisão sistemática de tonômetros de ar que analisa a resposta à deformação corneana, com foco especial na investigação da correlação dos parâmetros derivados com as medições da pressão intraocular. Os dois tonômetros mais recentes e comercialmente disponíveis fornecem informações promissoras sobre as características biomecânicas da córnea e sua relação com o glaucoma, permitindo o desenvolvimento de novos protocolos para avaliar, diagnosticar e controlar a doença.

Fractal evaluation in retinographies of individuals with different grades of diabetic retinopathy / Avaliação fractal de retinografias de indivíduos com diferentes graus de retinopatia diabética

ABSTRACT Purpose To evaluate the retinal blood vascular network of the retinographies of patients with different grades of diabetic retinopathy. Methods Ninety Retinographies (MESSIDOR database) were used, with different grades of diabetic retinopathy divided into 4 groups: no retinopathy (n=23), grade one (n=20), grade two (n=20) and grade three (n=27) diabetic retinopathy. The grades of diabetic retinopathy were classified according to the number of microaneurysms, number of hemorrhages and the presence of neovascularization. The images were skeletonized and quantified by fractal methods: dimension of box-counting (Dbc) and information (Dinf). Results The means of Dbc values of groups were around 1.25, without statistically significant difference in the dimension values between groups for whole retina. There was also no statistical difference in Dinf values between groups, whose means ranged between 1.294 ± 0.013 (group of grade 1) and 1.3 ± 0.017 (group of grade 3). The retinographies were divided into regions of equal areas. The fractal values of some retinal regions showed statistical differences, but these differences were not enough to show the sensitivity of fractal methods in identifying diabetic retinopathy. Conclusion The fractal methods were not able to identify the different grades of diabetic retinopathy in retinographies.

RESUMO Objetivo Avaliar a rede vascular sanguínea da retina a partir de retinografias de pacientes com diferentes graus de retinopatia diabética. Métodos Foram utilizadas 90 retinografias (banco de dados MESSIDOR), com diferentes graus de retinopatia diabética divididas em quatro grupos: sem retinopatia (n=23), retinopatia diabética de grau um (n=20), grau dois (n=20) e grau três (n=27). Os graus de retinopatia foram classificados conforme o número de microaneurismas, número de hemorragias e presença de neovascularização. As imagens foram esqueletizadas e quantificadas pelos métodos fractais: dimensão da contagem de caixas e informação. Resultados As médias dos valores das dimensões de contagem de caixas para todos os grupos foram próximas a 1,25, sem diferença estatisticamente significativa nos valores das dimensões entre os grupos para retina inteira. Também não houve diferença estatística nos valores da dimensão de informação entre os grupos, cujas médias variaram entre 1,294 ± 0,013 (grupo do grau 1) e 1,3 ± 0,017 (grupo do grau 3). As imagens retinianas foram divididas em regiões de áreas iguais. Os valores fractais de algumas regiões retinais mostraram diferenças estatísticas, mas estas não foram suficientes para mostrar a sensibilidade dos métodos fractais na identificação da retinopatia diabética. Conclusão Os métodos fractais não foram capazes de identificar os diferentes graus de retinopatia diabética em retinografias.

Retinografia como forma de rastreio de retinopatia diabética em hospital terciário do Sistema Único de Saúde / Color retinography as a means of screening for diabetic retinopathy in the tertiary hospital of Unified Health System

RESUMO Objetivo Avaliar o impacto da triagem de retinopatia diabética de paciente diabéticos realizada com retinografia colorida. Métodos Estudo retrospectivo, de caráter descritivo, avaliando laudos de retinografias realizadas desde a implementação do protocolo da triagem de retinopatia diabética de paciente diabéticos acompanhados no Ambulatório de Endocrinologia de um hospital terciário do Sistema Único de Saúde, de maio de 2018 até maio de 2020. Resultados Realizaram retinografia 727 pacientes diabéticos, que tinham entre 14 e 91 anos, sendo a maioria com 60 anos ou mais (53,2%), do sexo feminino (68%) e brancos (87,6%). Não apresentavam retinopatia diabética 467 (64,2%) pacientes, 125 (17,2%) tinham retinopatia diabética não proliferativa, 37 (5,1%) retinopatia diabética não proliferativa grave e/ou suspeita de edema macular, 65 (8,9%) retinopatia diabética proliferativa, 21 (2,9%) suspeita de outras patologias, e as imagens de 12 (1,7%) pacientes eram insatisfatórias. Foram considerados de alto risco (aqueles com retinopatia diabética não proliferativa grave e/ou edema macular, retinopatia diabética proliferativa ou imagem insatisfatória) 114 (15,68%) pacientes. Conclusão O rastreio de retinopatia diabética com retinografia colorida possibilitou a detecção de pacientes diabéticos de alto risco que necessitavam atendimento com brevidade, permitindo o acesso deles à consulta oftalmológica e diminuindo a morbidade da doença relacionada ao tratamento tardio. Os demais foram encaminhados à Atenção Primária para regulamentação, por meio do Sistema de Regulação.

ABSTRACT Objective To evaluate the impact of diabetic retinopathy (DR) screening using color retinography in diabetic patients. Methods Retrospective descriptive study, evaluating reports of all retinographs performed since the implementation of the protocol for screening for diabetic retinopathy in diabetic patients followed up at the endocrinology outpatient clinic of a tertiary hospital of the Unified Health System, from May 2018 to May 2020. Results 727 diabetic with age range from 14 to 91 years old, the majority being 60 years old or older (53.2%), female (68%) and white (87.6%), patients underwent retinography. Of the patients, 467 (64.2%) did not have DR, 125 (17.2%) had non-proliferative DR, 37 (5.1%) had severe non-proliferative DR and/or suspected macular edema, 65 (8.9%) had proliferative DR, 21 (2.9%) had suspicion signs of other pathologies and 12 (1.7%) had unsatisfactory images. A total of 114 (15.68%) patients were considered at high risk (those with severe non-proliferative NP and/or EM, proliferative DR or poor image) and were referred for comprehensive ophthalmic evaluation. Conclusion The screening of RD with color retinography enabled the detection of high-risk diabetic patients who needed assistance sooner and enabled their access to ophthalmologic consultation, which decreased disease morbidity. The others were referred to primary care for regulation through the Regulation System (SISREG).

Prevalência de alterações oculares em lactentes no primeiro ano de vida / Prevalence of ocular alterations in infants in the first year of life

Objetivo: Analisar a prevalência de anormalidades oculares em um grupo de lactentes e descrever quais delas não seriam detectadas pelo teste do reflexo vermelho (TRV); analisar os aspectos críticos para o cuidado das anormalidades oculares encontradas. Introdução: Dados globais em relação à prevalência e causas de alterações oculares são escassos, em função da dificuldade de realizar trabalhos de base populacionais. Estima-se que atualmente existam cerca de 1.4 milhões de crianças com deficiência visual em todo o mundo e que metade dos casos sejam atribuídos à causas que têm prevenção ou tratamento. A deficiência visual na infância tem impacto direto sobre todos os aspectos do desenvolvimento infantil. O TRV é um método de rastreio de alterações na transparência dos meios oculares implementado no estado do Rio de Janeiro desde 2002. Ele tem auxiliado na prevenção da deficiência visual na infância, através da detecção precoce de alterações na transparência dos meios oculares. Métodos: Foi realizado um estudo transversal, dentro de um estudo de coorte prospectivo que avaliou mulheres gestantes e seus recém-nascidos (ZIP Study International Cohort Study of Children Born to Women Infected with Zika Virus During Pregnancy). As gestantes do estudo original foram recrutadas em 8 clínicas da família do município do Rio de Janeiro e seus recém-nascidos foram submetidos a um exame oftalmológico no primeiro ano de vida. Foi realizado o exame externo para avaliação das pálpebras, esclera, córnea, conjuntiva e cristalino, além da avaliação da motilidade extra ocular e oftalmoscopia indireta para avaliação do fundo de olho sob midríase. Foi feita uma análise descritiva e da prevalência das alterações oculares encontradas, analisando quais delas trariam comprometimento ao desenvolvimento visual e necessitariam de acompanhamento oftalmológico até resolução total do quadro. Além disso, quais dessas alterações não seriam detectadas apenas com o exame de rastreio disponível atualmente, o TRV. A refração, apesar de ter sido realizada durante a avaliação dos lactentes, não foi analisada. A partir das análises realizadas, foi feita uma avaliação dos aspectos críticos para o cuidado das alterações encontradas. Resultados: Foram avaliados 561 lactentes entre 09/03/2017 e 27/02/2019. A mediana de idade dos lactentes foi 1 mês (IQR 25-75: 1-2 meses). A prevalência de alterações oculares encontradas ao exame oftalmológico nos lactentes foi 5,7% (32/561), sendo 1,6% (9/561) passíveis de identificação pelo TRV. Todas as anormalidades posteriores e as que demandam a dilatação das pupilas para o seu diagnóstico não foram detectadas pelo TRV. Estas correspondem a 72% (23/32) de todas as alterações oculares encontradas. E foram elas: sinéquia posterior de íris, hipoplasia de nervo óptico, relação escavação/disco óptico aumentada, palidez de disco óptico bilateral, hemorragia retiniana, atenuação vascular, anormalidades da mácula e retinopatia da prematuridade. Noventa e quatro por cento (30/32) dos lactentes que apresentaram alteração ao exame precisaram de encaminhamento para acompanhamento oftalmológico. Conclusão: O TRV não identifica as alterações do segmento posterior do olho, que representam a maioria das anormalidades encontradas e que, apesar de não necessitarem de cirurgia, precisam de acompanhamento.

Purpose: To analyze the prevalence of ocular abnormalities in a group of infants, to describe those that would not be detected by the red reflex test (RRT) and to analyze the critical aspects for the care of eye abnormalities. Introduction: Global data regarding the prevalence and causes of ocular alterations are scarce, due to the difficulty of carrying out population-based studies. It is estimated that there are currently around 1.4 million children with visual impairment worldwide and that half of the cases are attributed to causes that are preventable or treatable. Visual impairment in childhood has a direct impact on all aspects of child development. RRT is a method of tracking changes in the transparency of ocular means implemented in the state of Rio de Janeiro since 2002. It has helped to prevent visual impairment in childhood, through the early detection of changes in the transparency of ocular means. Methods: A cross-sectional study was carried out within a prospective cohort study that evaluated pregnant women and their newborns (ZIP Study- International Cohort Study of Children Born to Women Infected with Zika Virus During Pregnancy). The pregnant women in the original study were recruited from 8 "Clínicas da Família" in the city of Rio de Janeiro and their newborns underwent an eye examination in the first year of life. An external examination was performed to assess the eyelids, sclera, cornea, conjunctiva and lens, in addition to the evaluation of extraocular motility and indirect ophthalmoscopy to evaluate the fundus of the eye under pupillary dilation. From the collected data, a descriptive analysis was made and t prevalence of ocular abnormalities found in the infants who participated in the study, analyzing which ones would compromise the visual development and would need ophthalmological follow-up until full resolution of the condition. Furthermore, which of these abnormalities would not be detected only by the screening test currently available, the RRT. Despite having being performed, the refraction was not analized. From the analyzes carried out, an assessment of the critical aspects for the care of the abnormalities found was carried out. Results: 561 infants were evaluated between 03/09/2017 to 02/27/2019. The infants' median age was 1 month (IQR 25-75: 1-2 months) and the prevalence of ocular abnormalities found on ophthalmological examination was 5.7% (32/561). The prevalence of ocular abnormalities detected by RRT in the study was 1.6% (9/561). All posterior abnormalities and those that require pupil dilation for diagnosis were not detected by the RRT. These correspond to 72% (23/32) of all ocular abnormalities. These were: posterior iris synechia, optic nerve hypoplasia, increased cup/optic disc ratio, bilateral optic disc pallor, retinal hemorrhage, vascular attenuation, macular abnormalities, and retinopathy of prematurity. Most ocular abnormalities, even transient ones with a potential for benignity, need ophthalmological follow-up until the complete resolution of the condition. In the study, 94% (30/32) of the infants who presented abnormalities on the exam needed to be referred for ophthalmological follow-up.

Terson Syndrome: Assessment of 53 Patients with Subarachnoid Hemorrhage by a Ruptured Aneurysm

Objective Terson syndrome (TS), also known as vitreous hemorrhage, is reported in patients with subarachnoid hemorrhage caused by a ruptured aneurysm. This study aims to evaluate the presence of ocular hemorrhage in such patients, trying to identify those who could benefit from the specific treatment for visual deficit recovery. Methods Prospective study of 53 patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage (SSAH) due to ruptured aneurysm. The patients were evaluated for vitreous hemorrhage through indirect fundoscopy with 6 to 12 months of follow-up. Results The ages of the patients ranged from 17 to 79 years-old (mean age, 45.9 11.7); 39 patients were female (73%) and 14 were male (27%). Six patients (11%) presented TS, and 83.3% had a transient loss of consciousness during ictus. Conclusions An ophthalmologic evaluation must be routinely performed in subarachnoid hemorrhage patients, especially in those with worse neurological grade. Moreover, prognosis was bad in TS patients.

Associação entre alergia ocular leve e ceratocone em crianças / Association between mild ocular allergy and keratoconus in children

RESUMO Objetivo: Avaliar a possibilidade de alterações precoces sugestivas de ectasia detectáveis no Pentacam em casos sutis de alergia ocular em crianças. Métodos: Análise retrospectiva de 49 prontuários, com paciente de ambos os sexos e idades entre 3 e 14 anos. Do total de crianças estudadas, 31 apresentavam alergia ocular grau 1, e 18 não apresentavam qualquer sinal ou sintoma de alergia ocular, servindo como controles. Avaliaram-se diversos índices do Pentacam. Resultados: Houve associação estatisticamente significativa nas variáveis "Df - variação do mapa da elevação anterior da córnea" e "Pentacam combinado", que podem estar relacionadas com a detecção precoce de ectasia corneana nesses pacientes. Conclusão: Houve relação causal entre a prevalência da alergia ocular e alterações tomográficas na córnea, sugestivas de ceratocone em alguns pacientes provavelmente suscetíveis, podendo ser considerado um fator de risco para essa complicação.

ABSTRACT Objective: To assess if early alterations detected by Pentacam in children suffering from mild ocular allergy are suggestive of ectasia. Methods: A retrospective analysis of 49 medical records of patients of both sexes, aged between 3 and 14 years was performed. In this sample, 31 children suffered from grade I ocular allergy, and 18 presented no signs or symptoms of ocular allergy and comprised the control group. Several Pentacam indexes were evaluated. Results: A statistically significant association was found in the variables "Df - variation of the anterior corneal elevation map" and "combined Pentacam", which can be related to the early detection of corneal ectasia in these patients. Conclusion: There was a causal relation between prevalence of ocular allergy and tomographic alterations on the cornea, suggestive of keratoconus in some probably susceptible patients, which may be considered a risk factor for this complication.

Red reflex technique training simulator in newborns / Simulador para o treinamento da técnica do reflexo vermelho em recém-nascidos

Abstract: Introduction: The Red Reflex Test (RRT) consists of visualizing the reflection that light causes in the retina when it passes through the pupil. It is a screening test for pathologies that can lead to blindness, which still have great social and economic impact on families and the government. Teaching through simulators allows students and health professionals to acquire and improve their clinical skills. Objective: The aim of the study is to develop a low-cost dummy, 3D printed and based on the Arduino platform, for the training of the red reflex technique (RRT) in newborns and evaluate its educational effectiveness. Method: A RRT dummy was presented to 7 expert judges: 6 pediatricians and 1 ophthalmologist to evaluate its applicability in medical learning. For this purpose, they used a 14-item Likert scale of 5 points. Subsequently, 40 individuals participated in a course: 33 medical students, 5 pediatric residents, a nurse and a general physician. The participants were randomly assigned to two groups: control (CG) and experimental (EG) group. Each group consisted of 20 participants. The EG went through 4 stages: 1) theoretical background; 2) handling of the simulator; 3) simulated clinical practice and; 4) evaluation in real-life patients. Whereas the CG went through the following teaching methodological processes: 1) theoretical background; 2) direct training in real-life patients and; 4) practical evaluation in a real-life patient. After each respective group intervention, both groups were assessed on their learning in 40 newborns at Santa Casa de Misericórdia do Pará Foundation in Belém, state of Pará, Brazil. Results: At the judges' evaluation regarding the simulator positive items (design, similarity, interest, relevance, content, memorization, didactics, previous reminiscence, comprehension and application), 49.2% answered 'strongly agree' and 44.4%, 'agree'. Regarding the negative questions (difficulty in understanding, information overload, abstraction, difficulty in handling and clarity of operation), 40.0% answered 'strongly disagree', and 57.1%, 'disagree'. The judges were 94.9% favorable to the use of the simulator in medical education. However, comparing the two groups of students, regarding the time of exam, the results showed no statistically significant difference (p-value = 0.29). Conclusions: The dummy showed its applicability for the learning of RRT, with the advantage of being able to perform the exam without having to disturb a real-life patient.

Resumo: Introdução: O Teste do Reflexo Vermelho (TRV) consiste em visualizar o reflexo que a luz causa na retina ao passar pela pupila. Dessa forma, o TRV tria patologias que levam à cegueira e pode reduzir o impacto social e econômico das famílias e do governo. O ensino por meio de simuladores permite que estudantes e profissionais de saúde adquiram e melhorem as habilidades clínicas. Objetivos: Este estudo teve como objetivos desenvolver um manequim de baixo custo, impresso em 3D e baseado na plataforma Arduino, para o treinamento do TRV em recém-nascidos e avaliar a eficácia educacional desse exame. Métodos: Um manequim do TRV foi apresentado a sete juízes especialistas - seis pediatras e um oftalmologista - que avaliaram a aplicabilidade do teste na aprendizagem médica. Para isso, utilizaram a escala Likert de 14 itens de 5 pontos. Posteriormente, 40 participantes participaram de um curso: 33 estudantes de Medicina, cinco residentes em pediatria, uma enfermeira e um médico generalista. Dividiram-se aleatoriamente os participantes em dois grupos: controle (GC) e experimental (GE). Cada grupo foi composto por 20 participantes. Submeteu-se o GC ao ensino convencional em pacientes reais. O GE passou por quatro etapas: 1. fundamentação teórica, 2. manipulação do simulador, 3. prática clínica simulada e 4. avaliação nos pacientes reais. No GC, adotaram-se os seguintes passos: 1. fundamentação teórica, 2. treinamento direto em pacientes reais e 3. avaliação em pacientes reais. Após a intervenção de cada grupo, os dois grupos foram avaliados quanto à aprendizagem em 40 recém-nascidos da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará, em Belém, no Pará. Resultados: Na avaliação dos juízes em relação aos itens positivos para o simulador (design, similaridade, interesse, relevância, conteúdo, memorização, didática, reminiscência anterior, compreensão e aplicação), 49,2% afirmaram que concordavam fortemente e 44,4% mencionaram apenas que concordavam. Nas questões negativas (dificuldade de entendimento, sobrecarga de informação, abstração, dificuldade de manuseio e clareza de operação), 40,0% discordaram fortemente e 57,1% discordaram. Os juízes concordaram em 94,9% a favor do uso do simulador na educação médica. Porém, comparando os dois grupos de estudantes, em relação ao tempo de exame, os resultados não mostraram diferença estatisticamente significante (p = 0,29). Conclusão: O manequim mostrou aplicabilidade na aprendizagem do TRV, com a vantagem de realizar o exame sem que o paciente real fosse incomodado.

Dysfunctional lens syndrome: a prospective review / Síndrome do cristalino disfuncional: uma revisão prospectiva

ABSTRACT The term dysfunctional lens syndrome has gained acceptance in the field and encompasses natural changes due to aging of crystalline lens. The evolution of diagnostic devices has been a key factor in better staging, understanding and characterizing of these degenerative changes. Even with these technological advances and the use of subjective classifications, such as the classic Lens Opacities Classification System, an objective staging of early dysfunctional lens syndrome has yet to be established. Ocular wavefront aberrometry and objective scatter index, associated with Scheimpflug backscatter densitometry, have proven instrumental in detecting early dysfunctional lens syndrome. Staging of early dysfunctional lens syndrome has been proposed in the literature, but no classification has been recognized worldwide. The purpose of this literature review is to assess the current state of dysfunctional lens syndrome from a technological perspective and propose a new staging system to assist surgeons in making surgical decisions.

RESUMO O termo "síndrome disfuncional do cristalino" tem sido mais aceito na área e engloba mudanças naturais devido ao envelhecimento do cristalino. A evolução dos dispositivos diagnósticos tem sido fator fundamental para melhor estadiamento, compreensão e caracterização dessas alterações. Mesmo com esses avanços tecnológicos e o uso de classificações subjetivas, como o Lens Opacities Classification System , um estadiamento objetivo da síndrome disfuncional do cristalino precoce ainda não foi estabelecido. A aberrometria ocular total e o índice de superfície ocular, associado à densitometria de Scheimpflug, mostraram-se instrumentais na detecção da síndrome disfuncional do cristalino precoce. Embora estadiamentos precoces de síndrome disfuncional do cristalino tenham sido propostos na literatura, nenhum foi reconhecido mundialmente até o momento. O objetivo desta revisão de literatura é avaliar o estado atual da síndrome disfuncional do cristalino a partir de uma perspectiva tecnológica, e propor um novo sistema de estadiamento para auxiliar os cirurgiões na tomada de decisões cirúrgicas.

Bilateral retinal detachment - when the kidney meets the eye / Descolamento de retina bilateral - quando o rim afeta o olho

ABSTRACT Exudative retinal detachment occurs when fluid accumulates between the neurosensory retina and the retinal pigment epithelium. Ocular diseases or multisystem conditions such as nephrotic syndrome may lead to exudative retinal detachment. This report describes a case of nephrotic syndrome secondary to minimal change disease, anasarca and bilateral serous macular detachment in an adult patient. A 75-year-old male patient presented to the emergency department with generalized edema, asthenia, and visual impairment. Medical history included a recent diagnosis of nephrotic syndrome secondary to minimal change disease, which had been controlled with corticosteroid therapy. At presentation, best corrected visual acuity was 20/100. Slit-lamp examination revealed xanthelasmas and mild bilateral eyelid edema and chemosis. Dilated fundus examination confirmed bilateral macular detachment. The patient did not respond to diuretic therapy. Ttherefore, hemodialysis was started. Two months later, visual acuity improved to 20/25 and near normal restoration of retinal anatomy was achieved, with concurrent remission of proteinuria. Exudative retinal detachment is a multifactorial condition. However, in diseases associated with severe hypoalbuminemia, such as nephrotic syndrome, low oncotic pressure in choroidal vessels and high interstitial pressure in the choroid may explain retinal detachment. Patients with chronic kidney disease carry a high risk of ophthalmic disease development. Several mechanisms that affect ocular vessels, the retina and the choroid are thought to be involved. A multidisciplinary approach is crucial to resolve the ophthalmic condition and improve overall health.

RESUMO O descolamento de retina exsudativo ocorre quando o fluido se acumula entre a retina neurossensorial e o epitélio pigmentado da retina. Patologias oculares isoladas ou doenças multissistêmicas, como a síndrome nefrótica, podem levar ao descolamento de retina exsudativo. Apresenta-se aqui o caso de um adulto com síndrome nefrótica por doença de lesões mínimas, anasarca e descolamento de retina exsudativo macular bilateral. Trata-se de um homem de 75 anos de idade, que recorreu ao serviço de urgência com edema generalizado, astenia e diminuição da acuidade visual. Os antecedentes pessoais incluíam diagnóstico recente de síndrome nefrótica secundária à doença de lesões mínimas, em uso de corticoterapia. Na apresentação, a melhor acuidade visual corrigida era 20/100. A biomicroscopia revelou xantelasmas, edema palpebral leve e quemose nos dois olhos. Fundoscopia mostrou descolamento macular bilateral. O doente iniciou diuréticos com pouca resposta clínica, tendo sido adicionada hemodiálise. Verificou-se melhora da acuidade visual para 20/25 e restauração quase total da anatomia da retina 2 meses após o início do tratamento, coincidindo com a remissão da proteinúria. A fisiopatologia dos descolamentos de retina exsudativos é multifatorial, mas, em doenças com hipoalbuminemia grave, como a síndrome nefrótica, a baixa pressão oncótica e a alta pressão intersticial na coroide podem explicar o descolamento macular exsudativo. Doentes com doença renal crônica constituem um grupo de risco para o desenvolvimento de doença ocular, envolvendo vários mecanismos que afetam vasos, retina e coroide. Uma abordagem multidisciplinar é crucial para a melhoria da doença oftalmológica e do estado geral do doente.

Rastreamento visual, photoscreening e dispensação de óculos com a tecnologia ready to ClipTM / Visual acuity screening, photoscreening and dispensing of glasses with ready to Clip™ technology

Resumo Introdução: Os rastreamentos visuais realizados nas escolas são, às vezes, a única oportunidade de deteção dos erros de refração não corrigidos (ERN) causadores de baixa visual, prejuízo na aquisição do conhecimento, evasão e repetência escolar, habilidades motoras pobres, dificuldade na interação social e baixa autoestima nos escolares. Objetivos: Comparar a detecção de ERN em escolares do ensino fundamental por meio de rastreamento visual (medida da AV com a tabela de Snellen) e por photoscreener; avaliar a acurácia do SpotTM Vision Screener (Welch Allyn) como autorefrator comparando suas medidas de refração com as do autorrefrator Topcon KR 8000 (Japão) e levantar a proporção de óculos com a tecnologia ready to Clip™ que foram dispensados no momento da avaliação dos escolares. Métodos: Duzentos e noventa e sete escolares foram submetidos à rastreamento visual (ponto de corte: AV monocular ≤ 0,7 e/ou diferença duas linhas de Snellen entre os olhos), photoscreening (ponto de corte: hipermetropia ≥3,00D, miopia ≥0,75D e astigmatismo > 1D) e à mensuração do erro de refração sob cicloplegia com o photoscreener e o autorrefrator. Somente os dados de refração do olho direito foram analisados. Os achados foram convertidos em vetores de magnitude para análise. Resultados: Os valores de sensibilidade e especificidade do método de rastreamento visual foram 67,2% e 63,5% e do photoscreening, foram 76,1% e 79,1%. A diferença da refração do SVS com o autorrefrator foi de +0,154 DE com -0,170 DC no eixo de 6 graus para o olho direito de cada paciente. Conclusões: Na população avaliada o método de rastreamento refrativo por photoscreener foi mais efetivo que o do rastreamento visual. A comparação dos resultados da refração sob cicloplegia com o autorrefrator validou o uso do photoscreener como um método de refração acurado para a mensuração de erros refrativos em escolares. A maioria dos escolares receberam os óculos com a tecnologia ready to Clip™ no momento da prescrição.

Abstract Background: The visual screening performed in schools is sometimes the only opportunity to detect uncorrected refraction errors (URE) causing low visual impairments, prejudice in the acquisition of knowledge, dropout and school repetition, poor motor skills, difficulty in social interaction and low self-esteem in schoolchildren. Objectives: To compare the detection of URE in elementary school children by visual screening (measurement of the AV with the Snellen table) and photoscreening; to evaluate the accuracy of the SpotTM Vision Screener (Welch Allyn) as an autorefractor by comparing its refraction measurements with those of the autorefractor Topcon KR 800 (Japan) and to verify the proportion of glasses with ready to ClipTM technology dispensed at the time of the students' evaluation. Methods: Two hundred ninety-seven students were submitted to visual screening (cutoff point: AV monocular ≤ 0.7 and/or difference two Snellen lines between the eyes), photoscreening (cutoff point: hypermetropia ≥ 3, 00D, myopia ≥ 0, 75D and astigmatism > 1D) and the measurement of the refraction error under cycloplegia with the photoscreener and autorefractor. Only the refraction data of the right eye were analyzed. The findings were converted into vectors of magnitude for analysis. Results: The sensitivity and specificity values of the visual screening method were 67.2% and 63.5% and photo screening were 76.1% and 79.1%. The mean difference between refraction by SVS and autorefractor was of + 0.154 SD combined with -0.170 DC in the 6-degree axis for the right eye of each patient. Conclusions: In the population evaluated the method of refractive screening by photoscreener was more effective than the visual screening. The comparison of the results of refraction under cycloplegia with the autorefractor validated the use of photoscreener as an accurate refraction method for the measurement of refractive errors in schoolchildren. The majority of the students received their glasses with ready to Clip™ technology at the time of prescription.

Manifestaciones clínicas y evolución a largo plazo de tres casos de rosácea ocular atendidos en un hospital de alta especialidad del sureste de México / Clinical manifestations and long-term outcomes in three ocular rosacea cases treated at a highly specialized hospital in southeast México

La rosácea es una alteración cutánea crónica que se ha asociado con factores etiológicos inespecíficos y diversas manifestaciones sistémicas. La rosácea cutánea suele evolucionar a rosácea ocular del 6 al 72 % de los pacientes. Al no existir criterios específicos que la caractericen, la rosácea ocular implica un reto diagnóstico. Para fortalecer la sospecha diagnóstica temprana, se presentan tres casos de pacientes con evolución clínica distinta, pero que tuvieron en común el retraso diagnóstico, lo que se tradujo en manifestaciones graves y daño ocular extenso.

Rosacea is a chronic skin disorder that has been associated with unspecific etiological factors and diverse systemic manifestations. Cutaneous rosacea usually evolves to ocular rosacea in 6 to 72% of patients. In the absence of specific criteria to characterize this pathology, ocular rosacea can mean a diagnostic challenge. To strengthen early diagnostic suspicion, we present three cases of patients with different clinical evolution who had in common diagnostic delay resulting in severe manifestations and extensive ocular damage.

Side effects of 1% cyclopentolate hydrochloride in children and adolescents attended at Centro Universitário FMABC

INTRODUCTION: It is known that vision disorders are within the context of public health problems. In childhood, during the neuropsychomotor development phase, visual changes are crucial, since there is a strong correlation between poor school performance and changes in acuity. For these reasons, ophthalmological examination in children, including refraction, is extremely important, aiming at the early diagnosis of diseases and possible refractive errors that may compromise the child's life and development. 1% cyclopentolate hydrochloride eye drops are the most used during ophthalmic clinical evaluation as a cycloplegic and mydriatic agent to assist in refractive examination. OBJECTIVE: The ocular and systemic side effects of 1% cyclopentolate hydrochloride eye drops were studied in patients who underwent static refractive examination in the strabismus sector of the Ophthalmology Discipline of the Centro Universitário FMABC. METHODS: A drop of 1% cyclopentolate is instilled in both eyes of each patient and the possible ocular and systemic signs and symptoms presented were observed after 40 minutes and 24 hours after instillation. RESULTS: We expect to find ocular side effects more evident than systemic symptoms in the two evaluation times (40 minutes and 24 hours after instillation). All symptoms (ocular and systemic) are reversed spontaneously. CONCLUSION: The present study aims to show that the side effects observed by the topical (ocular) use of cyclopentolate eye drops 1% are few and present spontaneous reversal both from an eye point of view, as well as from a systemic point of view.

Protocolo para teste do reflexo vermelho: utilização em consultas de crescimento e desenvolvimento / Protocolo para test del reflejo rojo: utilización en consultas de crecimiento y desarrollo / Protocol for the red reflex test: use in growth and development consultations

Resumo O objetivo deste estúdio elaborar protocolo que direcione os enfermeiros das Unidades Básicas de Saúde do município de Currais Novos/RN para a realização do Teste do Reflexo Vermelho às crianças na consulta de Crescimento e Desenvolvimento. Pesquisa do tipo relato de experiência, realizada em duas etapas, a revisão integrativa de literatura e a construção do protocolo. Através da revisão integrativa de literatura nas bases de dados Lilacs, Scielo e Medline, acrescida de manuais e livros, foram analisadas 10 referências entre os anos de 2010 a 2017. Posteriormente, foi elaborado o protocolo para realização do TRV pelos enfermeiros, sendo abordados os principais critérios e técnicas a serem considerados para execução do exame. Conclui-se que o protocolo é de extrema importância, podendo ser utilizado em momentos de capacitações futuras e no cotidiano assistencial dos profissionais enfermeiros, de modo a promover uma melhor assistência à saúde ocular desses indivíduos.

Abstract The aim of this study was to elaborate a protocol that directs the nurses of the Basic Health Units of the municipality of Currais Novos/RN for the accomplishment of the Red Reflex Test to the children in the consultation of Growth and Development. Research type experience report, realized in two stages, the integrative review of findings and the protocol construction. Through the integrative literature review in the Lilacs, Scielo and Medline databases, with manuals and books, 10 references were analyzed between the years 2010 and 2017. Posteriorly, the protocol was elaborated for the accomplishment of the Red Reflex Test by the nurses, being the main criteria and techniques to be considered for the examination. It concluded that the protocol is of extreme importance and can be used in future training sessions and in the day-to-day care of nursing professionals, in order to promote better assistance to the ocular health of these individuals.

Resumen El objetivo de este estudio fue elaborar un protocolo que dirija a los enfermeros de las Unidades Basicas de Salud del Municipio de Currais Novos/RN para la realización del Test del Reflejo Rojo a los niños en la consulta de Crecimiento y Desarrollo. Se realizó un informe de experiencias realizada en dos etapas, la revisión integrativa de literatura y la construcción del protocolo. A través de la revisión integrativa de literatura en las bases de datos Lilacs, Scielo y Medline, más los manuales y libros, se analizaron 10 referencias entre los años 2010 a 2017. Posteriormente, se elaboró el protocolo para la realización del Test de Reflejo rojo por los enfermeros, siendo abordados los principales criterios y técnicas a ser considerados para la ejecución del examen. Se concluye que el protocolo es de extrema importancia, pudiendo ser utilizado en momentos de capacitaciones futuras y en el cotidiano asistencial de los profesionales enfermeros, para promover una mejor asistencia a la salud ocular de estos individuos.

Perfil do teste do olhinho: estudo em instituição de referência no Estado da Paraíba / Eye test profile: study in reference institution in the State of Paraíba

Resumo Objetivo: Analisar o perfil do teste do olhinho em instituição de referência no Estado da Paraíba, além de identificar os munícipios que encaminham seus pacientes, prevalência dos atendimentos e distribuição do teste de acordo com faixa etária e sexo. Método: Pesquisa documental, retrospectiva, descritiva com abordagem quantitativa. A coleta dos dados envolveu todos os atendimentos aos recém-nascidos (RNs), população de 418 pacientes. Os critérios de inclusão foram RNs que nasceram ou foram encaminhados para a instituição lócus da pesquisa, ambos os sexos. Excluíram-se os RNs nascidos fora do período de janeiro a dezembro de 2018. A coleta de dados ocorreu no serviço de oftalmologia, contemplando variáveis como: data do exame, cidade de origem do RN, idade, sexo, quantitativo mensal e resultado do teste. Resultados: A cidade de origem de maior prevalência foi Santa Luzia (42,58%), quanto à idade foi evidenciado um maior índice na faixa etária de 1 a 2 meses (64,83%). Em relação ao sexo, o masculino se mostrou em maior proporção (50,96%). Já referente aos meses, novembro apresentou maior prevalência (15,31%). Em relação aos diagnósticos, o teste do reflexo vermelho esteve presente em 100% (n=418). Conclusão: O serviço conseguiu traçar e analisar o perfil dos pacientes pediátricos que realizaram o teste do reflexo vermelho, esses tiveram seus resultados satisfatórios, mesmo assim foi fundamental na possibilidade de tratamento precoce, eficaz e seguro, tendo seu desenvolvimento cognitivo e físico assegurado. A consolidação da ação do serviço fortifica o programa e envolvimento da equipe multiprofissional, trazendo melhoria, aprendizado e saúde ocular.

Abstract Objective: To analyze the profile of the eye test in a reference institution in the State of Paraíba, and to identify the municipalities that refer their patients, prevalence of care and distribution of the test according to age and gender. Method: Documentary research, retrospective, descriptive research with quantitative approach. Data collection involved all newborn care (newborns), population of 418 patients. Inclusion criteria were newborns born or referred to the locus of the research, both sexes. Newborns born outside the period from January to December 2018 were excluded. Data collection occurred at the ophthalmology service, including variables such as: date of examination, city of origin of the newborn, age, sex, monthly quantity and test result. Results: The most prevalent city of origin was Santa Luzia (42.58%), with regard to age showing a higher rate in the age group of 1 to 2 months (64.83%). Regarding gender, males were in greater proportion (50.96%). Regarding the months, November had the highest prevalence (15.31%). Regarding the diagnoses, the red reflex test was present in 100% (n = 418). Conclusion: The service was able to trace and analyze the profile of pediatric patients who underwent the red reflex test, which had their satisfactory results, yet it was crucial in the possibility of early, effective and safe treatment, with their cognitive and physical development assured. The consolidation of the action of the service strengthens the program and involvement of the multiprofessional team, bringing improvement, learning and salud ocular.