Reconocimiento y manejo de la anafilaxia en pediatría / Detection and management of anaphylaxis in children

INTRODUCCIÓN: La anafilaxia es una emergencia. De acuerdo con las últimas recomendaciones internacionales el reconocimiento de los criterios clínicos y el tratamiento temprano con adrenalina intramuscular se asocian a mayor sobrevida. OBJETIVO: Determinar el conocimiento de los médicos pediatras de un Hospital Pediátrico de tercer nivel sobre los criterios diagnósticos y el tratamiento de la anafilaxia. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo transversal que considera diseño, aplicación y validación de una encuesta anónima a médicos con residencia completa en pediatría que realizan guardias en un hospital de tercer nivel. Los ítems de la Encuesta comprendieron tres dimensiones, experiencia del operador (2 ítems), manejo farmacológico (3 ítems) e identificación del cuadro (4 ítems). El análisis estadístico utilizó el programa SPSS v.21, presentando medidas de tendencia central (mediana, rango y tabla de frecuencias) y para su comparación prueba de Chi cuadrado. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. RESULTADOS: Se encuestaron 71 médicos con una mediana de 3 años transcurridos desde el fin de la residencia. 35% identificó todos los criterios clínicos; 99% (70) indicó adrenalina, 73% por vía intramuscular y 55% a dosis correcta (solo el 48% contestó la dosis y vía correctamente). En forma global la adecuación para identificación más manejo correcto fue del 21%. Los médicos con menos de 5 años de experiencia tuvieron mejor desempeño en la administración de adrenalina intramuscular (83% vs 52% p = 0,005) y en la detección de síntomas gastrointestinales (60%vs35% p = 0,043). CONCLUSIONES: Existen dificultades para la identificación y el manejo apropiado de la anafilaxia por pediatras de un Hospital de tercer nivel en un escenario teórico. Aunque la mayoría eligió la adrenalina como droga de primera línea, la mitad no la indicó de forma correcta y solo un tercio reconoció el cuadro en todos sus escenarios.

INTRODUCTION: Anaphylaxis is an emergency condition. According to the latest international guide lines, early recognition and treatment with intramuscular epinephrine are associated with increased survival. OBJECTIVE: To determine the level of knowledge of pediatricians in a tertiary Pediatric Hos pital about the diagnostic criteria and treatment of anaphylaxis. MATERIAL AND METHOD: A cross-sec tional descriptive study was conducted, designing, applying, and validating an anonymous survey to physicians with complete residency in pediatrics who are on call at a third level hospital. The statisti cal analysis was made using the SPSS v.21 software, presenting measures of central tendency (median, range, and frequency table) and Chi-square test for comparison. A value of p < 0.05 was considered significant. RESULTS: 71 physicians completed the survey with a median of three years after the end of residency.35% of them identified all clinical criteria, 99% (70) indicated epinephrine, 73% chose the intramuscular route, and 55% indicated the correct dose. Only 48% of responders chose the dose and administration route correctly. In general, 21% recognized anaphylaxis and used epinephrine correctly. Physicians with less than five years of experience performed better in the intramuscular administration of epinephrine (83% vs 52% p = 0.005) and in the detection of gastrointestinal symp toms (60% vs 35% p = 0.043). CONCLUSIONS: There are difficulties in the identification and proper management of anaphylaxis by pediatricians of a tertiary Pediatric Hospital in a theoretical clinical setting. Although most of pediatricians chose epinephrine as a first-line drug, half of them did not indicate it correctly, and only one-third recognized anaphylaxis in all scenarios.

Hypotension in preterm infants.

PURPOSE: Hypotension is a frequent occurrence in sick preterm neonates. It is important to appropriately recognise and treat hypotension in preterm infants due to the possible association with short and long term adverse outcomes. SEARCH STRATEGY: An extensive search for relevant articles was carried out on PubMed, Embase and Cochrane database of systematic reviews. Cross references were hand searched. CONCLUSIONS: The pathophysiology hypotension in preterm infants is multifactorial. Hypovolemia plays only a minor role in the absence of overt fluid losses. Cardiac dysfunction seems to be a factor in some neonates. Assessment of hypotension should be based on an overall clinical condition. Overzealous fluid administration seems to be associated with adverse outcomes and should be avoided in the absence of obvious fluid losses. Inotropes should be used if fluid boluses fail to correct hypotension. Dopamine is the most effective inotrope. Dobutamine can be used as add on therapy or as first line if cardiac dysfunction is an obvious cause. Evidence points to hypocortisolism in at least some hypotensive infants. Steroids have been used successfully in inotrope-resistant hypotension in some infants. Steroids should be used judiciously since there have been concerns about adverse neurological outcome in preterm infants who received steroids in the neonatal period.

Terapéutica en el glaucoma crónico de ángulo abierto / Therapeutic in the open angle chronic glaucoma

El objetivo fundamental del tratamiento en el glaucoma es evitar la progresión de la neuropatía óptica glaucomatosa. El tratamiento farmacológico está dirigido básicamente a disminuir la producción de humor acuoso en el epitelio ciliar, aumentar su evacuaciòn por la vía uveo escleral o por la vía trabecular. El glaucoma se encuentra entre las primeras causas de ceguera en el mundo. En este trabajo presentamos los medicamentos más recomendados en el glaucoma primario de ángulo abierto...

Determinação de efedrinas em urina por cromatografia em fase gasosa (CG/DNP) para o controle da dopagem no esporte / Gas chromatographic mehod for the determination of ephedrines in urine for doping control purposes

Efedrinas sao aminas simpatomiméticas componentes de diversas especialidades farmacêuticas, utilizadas no tratamento de doenças respiratórias devido à sua ação descongestionante e broncodilatora. Atualmente, diversos produtos comercializados como suplementos nutricionais contêm efedrinas e são amplamente utilizados no meio esportivo, com o objetivo de facilitar a queima de gorduras e melhorar o desempenho. Entretanto, o uso indiscriminado destas substâncias pode acarretar série de efeitos tóxicos como hipertensão, taquicardia, cefaléia e tremores. Devido à sua ação psicoestimulante, foram incluídas na lista de substâncias proibidas nas atividades esportivas pelo Comitê Olímpico Internacional (COI) e estabelecidas...

Asma inducida por ejercicio en niños / Exercise induced asthma in children

En el presente reporte se aborda el tema de la respuesta broncoconstrictora que se produce en los niños asmáticos luego de realizar ejercicio físico de cierta intensidad y duración. Se analizan los elementos etiopatogénicos reconocidos, en donde persiste como hecho central el nivel de hiperventilación alcanzado durante el ejercicio. Hasta hace poco tiempo la discusión se focalizó en la pérdida de agua y el enfriamiento del árbol bronquial producido por la hiperventilación, y en los distintos mediadores secretados producto de estos cambios locales en la vía aérea respiratoria. Actualmente el interés en los cambios vasculares ocasionados por el ejercicio en la vía aérea de sujetos hiperreactivos ocupa un lugar preponderante en la discusión de los hechos patogénicos del evento obstructivo. El conocimiento etiopatogénico del asma inducida por ejercicio (AIE), permite definir estrategias farmacológicas y no farmacológicas que son discutidas en este trabajo. Se analizan también los aspectos propios del esfuerzo físico como tipo, duración, intensidad de la actividad física o deportiva y su relación con el AIE

Noçöes básicas sobre as drogas antiglaucomatosas / Basic notions about antiglaucomatous drugs

Os autores fazem uma revisäo das principais drogas em uso ou em fase de pesquisa para o tratamento do glaucoma. Analisam critérios a serem observados na sua escolha e quais as formas utilizadas na sua administraçäo. Descrevem, também, como estas substâncias atuam na reduçäo da pressäo intra-ocular e na proteçäo do nervo óptico

Terapêutica da insuficiencia cardíaca congestiva em pacientes com miocardiopatias / Heart failure congestive therapeutics in patients with myocardiopathies

Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) de causas diferentes mormente em fase teminal, muito se assemelham. A compreensäo dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na gênese da síndrome de IC, no entanto é importante, com vista à aprofilaxia e à terapêutica. As miocardiopatias (MCP) classificam-se, do ponto de vista anátomo-funcional, em: dilatadas, hipertróficas e restritas. No presente trabalho discute-se, principalmente, a IC congestiva (ICC), freqüentemente associada à MCP dilatada, a qual, neste casos, origina-se basicamente da diminuiçäo da contratilidade miocárdica (hipossistolia). A dilataçäo ventricular decorre näo apenas do elevado volume sistólico final, mas também de modificaçöes na expressäo genética da composiçäo do interstício. A presença de hipossistolia e dilataçäo ventricular embasam o emprego de digitálicos, vasodilatadores e diuréticos, tríade em que se assenta a terapêutica destes pacientes. Aqueles que persistem em estdo funcional de grau avançado, a despeito da terapêutica clínica otimizada, constituem grupo de mau prognóstico e que deve ser considerado para transplante cardíaco. A cardiomioplastia tem sido efetuado em grupos selecionados de pacientes, com resultados ainda näo consolidados. Constituem ainda aspectos controversos no manuseio de MCDP com ICC, o emprego de: anticoagulantes, antiarrítmicos, betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio

Guía diagnóstica y de tratamiento para el niño con asma bronquial

Debido a la ausencia de pautas normativas sobre diagnósticos y manejo del síndrome asmático y a la disparidad de criterios entre los médicamente manejam estos enfermos, se plantea una guía diagnóstica y de tratamiento que elevaría el nivel de conocimiento y unificaría las controversias existentes en los médicos por una parte y, por otra, serviría para establecer el pronóstico del asma bronquial

Estudio comparativo de la eficacia de los B-simpaticomimeticos nebulizados en infantes con crisis agudas de asma / Comparative study of the efficacy of nebulizated B-simpaticomimetics in infants with acute asthma

Se estudiaron 166 niños con crisis aguda, moderada y severa de asma, que acudieron a la emergencia del Hospital Pediátrico "Dr. Elías Toro", siendo tratados por vía inhalatoria, con Fenoterol (solución tocolítica) a dosis de 15,20,25 y 30 µg por Kg/peso; NAB 365 Clenbuterol a la dosis de 1.5, 3.5 µg por Kg/peso; Fenoterol (solución para inhalar) al 0.5 por ciento a dosis de 250 µg, 750 y 1.250 µg, según rango de pesos por Kg de 20-24, 25-29 y más de 30 respectivamente; Reproterol a la dosis de 2,4,6 y 8 µg por Kg/peso; Albuterol a 1.5, 2.5, 3.5 mg y Terbutalina a 20,40 y 60 µg. se analizaron parámetros clínicos, flujo aspiratorio pico y gasometría, previamente y una hora después (60') de la administración de dichos fármacos. Se obtuvieron cambios favorables y significativos en cuanto a la frecuencia respiratoria, flujo espiratorio pico, en la escala de valoración clínica y en los parámetros gasométricos. Se concluye que las dosis efectivas de cada medicamento son: Fenoterol tocolítico a 20 µg, NAB-Clenbuterol a 2.5 µg, Fenoterol para inhalar a 750 µg, Reproterol a bajas dosis, Albuterol a 3,5 mg, Terbutalina a altas dosis, las drogas con más efectividad son: Albuterol, Clenbuterol, Fenoterol

Asma brônquica: conduta de tratamento nas crises

Os autores tecem comentários sobre a importância clínica da asma brônquica, classificando as crises em leves, moderadas e graves. Fazem uma rápida revisäo sobre os mecanismos de açäo das drogas simpaticomiméticas, das metilxantinas e dos corticosteróides, apresentando as vantagens e inconvenientes da utilizaçäo de cada um desses grupos de fármacos; ao mesmo tempo, valorizam a hidrataçäo no tratamento das crises de asma. Alertam para a necessidade de um atendimento abrangente por parte das equipes de emergência, às quais compete estabelecer as primeiras medidas após a alta hospitalar e orientar sobre a necessidade de tratamento intercrise

Estudio "in vitro" del efecto de las aminas Simpáticomimeticas sobre la reactividad vascular de la aorta de rata, en presencia de Tiroxina (hormona tiroidea) / Study \"in vitro\" of effects of the sympathomimetics amines on the rat aorta vascular reactivity with thyroxini

Se estudia el comportamiento de la aorta Torácica de rata por medio de curvas dosis-respuestas al anoradicladina en condiciones controles y en presencia Tiroxina "in vitro". Se uso cacaina en presencia y ausencia de Tiroxina, y se vió el comportamiento de la arteria con la Tiroxina