Sobrediagnóstico de infección respiratoria y diarrea aguda en muertes de niños en Tlaxcala, México: análisis comparativo entre certificados de defunción y "autopsias verbales" / Overdiagnosis of acute respiratory infection and acute diarrhea deaths in children in Tlaxcala, Mexico: analisis of the agreement between the death certificate and verbal autopsies

RESUMEN

Diversos estudios en todo el mundo han demostrado los errores en el registro de la causa de muerte en los certificados de defunción y en México, la precisión en los diagnósticos registrados en este documento no se conoce con exactitud, lo que hace difícil evaluar su confiabilidad para una interpretación adecuada de las estadísticas de mortalidad. Se realizó un estudio en el Estado de Tlaxcala con el fin de 1) determinar la concordancia entre el diagnóstico registrado en el certificado de defunción y la "autopsia verbal" (AV), la cual es una entrevista a la madre de los niños fallecidos para precisar causa de muerte, y 2) identificar las características de los pacientes y de la atención médica relacionadas con la falta de concordancia en el diagnóstico de estos dos padecimientos. Se incluyeron 281 certificados de defunción de niños menores de cinco años; 180 correspondieron a infección respiratoria aguda (IRA), 59 a diarrea aguda (DA) registradas como causa principal o secundaria de muerte y 42 defunciones por causas distintas a IRA o DA, excluyendo menores de 72 horas de edad y muerte por accidente. En todos los casos se efectuó AV para obtener información sobre la historia de la enfermedad. Hubo falta de concordancia diagnóstica en el 50.6 por ciento de los casos de IRA y en el 44.1 por ciento de DA sobrediagnóstico en el certificado de defunción). En las defunciones por otros diagnósticos se encontró un 14.3 por ciento, que de acuerdo a la AV fueron IRA o DA (subdiagnóstico). La falta de concordancia correpondió en su mayoría a pacientes con síndromes mal definidos y muerte súbita, niños menores de un mes, casos con evolución menor a 24 horas, los que fallecieron en el hogar, en pacientes que no recibieron atención médica y aquéllos en los que un médico privado no tratante expidió el certificado de defunción. Se identificó un importante problema se sobrediagnóstico en IRA y DA; se sugiere el uso de la AV como una estrategia para establecer con mayor precisión la causa de muerte, especialmente en casos con dificultad diagnóstica