Tratamento cirúrgico dos aneurismas e dissecções do arco aórtico / Surgical treatment of aneurysms and dissections of the aortic arch

RESUMO

No período de jan/1990 a mar/1999, foram realizados 354 operações para tratamento de lesões da aorta torácica em nosso Serviço. Destas, 47 foram relacionadas a procedimentos no arco aórtico; 31 (66,0 porcento) pacientes eram do sexo masculino e a idade variou de 26 a 74 anos (m = 54,9 + ou - 10,9). A dissecção aórtica foi responsável pela indicação cirúrgica em 33 (70,2 porcento) pacientes e os aneurismas fusiformes ou saculares em 14 (29,8 porcento). A operação foi indicada em caráter de urgência em 10 (21,3 porcento) pacientes, havendo 4 casos com sinais de rotura; 11 (23,4 porcento) pacientes já haviam sido submetidos a operação cardíaca prévia. O acesso cirúrgico foi a esternotomia mediana (42 casos) ou a toracotomia esquerda ou bilateral (5 casos). Hipotermia profunda com parada circulatória (PC) foi empregada em 97,8 porcento dos casos com o tempo PC variando de 15 a 60 minutos (m = 30,6 + ou - 12,6). A técnica do tipo hemiarco anterior foi empregada em 19 (40,4 porcento) pacientes, o hemiarco posterior em 5 (10,6 porcento), a substituição total em 18 (38,3 porcento), plastia em 4 (8,5 porcento) e derivação extra-anatômica em 1 (2,1 porcento). Foram realizados os seguintes procedimentos concomitantes substituição da aorta ascendente por conduto valvulado (15), revascularização miocárdica (9), tromba de elefante (5) e troca valvar aórtica (3). A mortalidade hospitalar foi de 12,3 porcento (6 pacientes) sendo a complicação não fatal mais freqüente a insuficiência respiratória (7 casos). A análise dos fatores determinantes de mortalidade hospitalar demonstraram tendência estatística para idade acima de 60 anos (p = 0,17) e para portadores de dissecção aguda (p = 0,07). Dos 41 pacientes que receberam alta, 39 foram seguidos por um período de 1 mês a 9 anos. Houve 3 óbitos, sendo 1 por AVC e 2 em reoperações, necessárias em 5 pacientes. A sobrevida de 9 anos é de 80,85 porcento