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Implante Percutâneo Transeptal de Bioprótese em Disfunção de Prótese Valvar Cirúrgica Mitral - Experiência Multicêntrica Brasileira / Percutaneous Transseptal Bioprosthetic Implantation in Failed Prosthetic Surgical Mitral Valve - Brazilian Multicenter Experience
Hospital das ClínicasNicz, Pedro Felipe Gomes; Melo, Pedro Henrique M. Craveiro de; Brito, Pedro Henrique Ferro de; Lima, Eliane Nogueira; Silva, Ricardo Cavalcante e; Prudente, Maurício Lopes; Fernandes, Fernando Henrique; Deininger, Maurilio Onofre; Lopes, Marcelo Antônio Cartaxo Queiroga; Petrucci, Fúlvio Soares; Reis Filho, Fernando Roquette; Marino, Marcos Antonio; Bernardes, Rodrigo de Castro; Melo, Eduardo Pessoa de; Oliveira, Marco Antonio Praça; Mangione, José Armando; Mangione, Fernanda Marinho; Falcão, Carlos Henrique Eiras; Martins, Estêvão Carvalho de Campos; Lunardi, Walter; Bacal, Fernando; Hospital das ClínicasTarasoutchi, Flávio; Hospital das ClínicasBrito Jr, Fábio Sândoli de.
  • Hospital das ClínicasNicz, Pedro Felipe Gomes; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Hospital das ClínicasNicz, Pedro Felipe Gomes. São Paulo. BR
  • Melo, Pedro Henrique M. Craveiro de; Hospital São Camilo Pompeia. São Paulo. BR
  • Brito, Pedro Henrique Ferro de; Santa Casa de São Paulo. Faculdade de Ciências Médicas. São Paulo. BR
  • Lima, Eliane Nogueira; Santa Casa de São Paulo. Faculdade de Ciências Médicas. São Paulo. BR
  • Silva, Ricardo Cavalcante e; Hospital São Camilo Pompeia. São Paulo. BR
  • Prudente, Maurício Lopes; Hospital Encore. Goiânia. BR
  • Fernandes, Fernando Henrique; Hospital Encore. Goiânia. BR
  • Deininger, Maurilio Onofre; Hospital Alberto Urquiza Wanderley. João Pessoa. BR
  • Lopes, Marcelo Antônio Cartaxo Queiroga; Hospital Alberto Urquiza Wanderley. João Pessoa. BR
  • Petrucci, Fúlvio Soares; Hospital Memorial São Francisco. João Pessoa. BR
  • Reis Filho, Fernando Roquette; Hospital Madre Teresa. Belo Horizonte. BR
  • Marino, Marcos Antonio; Hospital Madre Teresa. Belo Horizonte. BR
  • Bernardes, Rodrigo de Castro; Hospital Madre Teresa. Belo Horizonte. BR
  • Melo, Eduardo Pessoa de; Hospital Esperança Olinda. Rede DOr São Luiz. Olinda. BR
  • Oliveira, Marco Antonio Praça; Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. São Paulo. BR
  • Mangione, José Armando; Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. São Paulo. BR
  • Mangione, Fernanda Marinho; Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. São Paulo. BR
  • Falcão, Carlos Henrique Eiras; Complexo Hospitalar de Niterói. Niterói. BR
  • Martins, Estêvão Carvalho de Campos; Hospital de Força Aérea do Galeão. Rio de Janeiro. BR
  • Lunardi, Walter; Hospital Sírio-Libanês. São Paulo. BR
  • Bacal, Fernando; Universidade de São Paulo. Instituto do Coração. São Paulo. BR
  • Hospital das ClínicasTarasoutchi, Flávio; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Hospital das ClínicasTarasoutchi, Flávio. São Paulo. BR
  • Hospital das ClínicasBrito Jr, Fábio Sândoli de; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Hospital das ClínicasBrito Jr, Fábio Sândoli de. São Paulo. BR
Arq. bras. cardiol ; 115(3): 515-524, out. 2020. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS, SES-SP | ID: biblio-1131307
RESUMO
Resumo Fundamento A intervenção percutânea em pacientes com disfunção de prótese biológica mitral apresenta-se como uma alternativa ao tratamento cirúrgico convencional. Objetivo Relatar a primeira experiência brasileira de implante transcateter de bioprótese valve-in-valve mitral via transeptal (TMVIV-via transeptal). Métodos Foram incluídos pacientes portadores de disfunção de bioprótese cirúrgica submetidos ao TMVIV-transeptal em 12 hospitais brasileiros. Foram considerados estatisticamente significativos valores de p<0,05. Resultados Entre junho/2016 e fevereiro/2019, 17 pacientes foram submetidos ao TMVIV-via transeptal. A mediana de idade foi 77 anos (IIQ,70-82), a mediana do escore STS-PROM foi 8,7% (IIQ,7,2-17,8). Todos os pacientes tinham sintomas limitantes de insuficiência cardíaca (CF≥III), tendo 5 (29,4%) sido submetidos a mais de uma toracotomia prévia. Obteve-se sucesso do TMVIV-via transeptal em todos os pacientes. A avaliação ecocardiográfica demonstrou redução significativa do gradiente médio (pré-intervenção, 12±3,8 mmHg; pós-intervenção, 5,3±2,6 mmHg; p<0,001), assim como aumento da área valvar mitral (pré-intervenção, 1,06±0,59 cm2; pós-intervenção, 2,18±0,36 cm2; p<0,001) sustentados em 30 dias. Houve redução significativa e imediata da pressão sistólica de artéria pulmonar, com redução adicional em 30 dias (pré-intervenção, 68,9±16,4 mmHg; pós-intervenção, 57,7±16,5 mmHg; 30 dias, 50,9±18,7 mmHg; p<0,001). Durante o seguimento, com mediana de 162 dias (IIQ, 102-411), observou-se marcada melhora clínica (CF≤II) em 87,5%. Um paciente (5,9%) apresentou obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo (VSVE), evoluindo para óbito logo após o procedimento, e outro morreu aos 161 dias de seguimento.

Conclusão:

A primeira experiência brasileira de TMVIV-transeptal demonstra a segurança e a efetividade dessa nova técnica. A obstrução da VSVE é uma complicação potencialmente fatal, reforçando a importância da seleção dos pacientes e do planejamento do procedimento. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)
ABSTRACT
Abstract Background Percutaneous intervention in patients with bioprosthetic mitral valve dysfunction is an alternative to conventional surgical treatment. Objectives To report the first Brazilian experience with transseptal transcatheter bioprosthetic mitral valve-in-valve implantation (transseptal-TMVIV). Methods Patients with surgical bioprosthetic dysfunction submitted to transseptal-TMVIV in 12 Brazilian hospitals were included. The significance level adopted was p<0.05. Results From June/2016 to February/2019, 17 patients underwent transseptal-TMVIV. Their median age was 77 years (IQR,70-82) and median Society of Thoracic Surgeons predicted risk of mortality (STS-PROM) score was 8.7% (IQR,7.2-17.8). All patients had limiting symptoms of heart failure (FC≥III) and 5 (29.4%) had undergone more than one previous thoracotomy. Transseptal-TMVIV was successful in all patients. Echocardiographic assessment showed a significant reduction in mean mitral valve gradient (pre-intervention, 12±3.8 mmHg; post-intervention, 5.3±2.6 mmHg; p<0.001), in addition to an increase in mitral valve area (pre-intervention, 1.06±0.59 cm2; post-intervention, 2.18±0.36 cm2; p<0.001) sustained for 30 days. There was a significant and immediate reduction in the pulmonary artery systolic pressure, with an additional reduction in 30 days (pre-intervention, 68.9±16.4 mmHg; post-intervention, 57.7±16.5 mmHg; 30 days, 50.9±18.7 mmHg; p<0.001). During follow-up (median, 162 days; IQR, 102-411), significant clinical improvement (FC≤II) was observed in 87.5% of the patients. One patient (5.9%) had left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction and died right after the procedure, and another died at 161 days of follow-up. Conclusion The first Brazilian experience with transseptal-TMVIV shows the safety and effectivity of the new technique. The LVOT obstruction is a potentially fatal complication, reinforcing the importance of patients' selection and of procedural planning. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)
Subject(s)


Full text: Available Index: LILACS (Americas) Main subject: Heart Valve Prosthesis / Heart Valve Prosthesis Implantation / Mitral Valve Insufficiency Type of study: Controlled clinical trial / Prognostic study Limits: Aged / Aged80 / Humans Country/Region as subject: South America / Brazil Language: English / Portuguese Journal: Arq. bras. cardiol Year: 2020 Type: Article Institution/Affiliation country: Complexo Hospitalar de Niterói/BR / Hospital Alberto Urquiza Wanderley/BR / Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo/BR / Hospital Encore/BR / Hospital Esperança Olinda/BR / Hospital Madre Teresa/BR / Hospital Memorial São Francisco/BR / Hospital São Camilo Pompeia/BR / Hospital Sírio-Libanês/BR / Hospital de Força Aérea do Galeão/BR

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