A crescente demanda pelo explante de silicone mamário: um novo cenário para cirurgia de mamas / Growing demand for silicone breast explants: a new scenario for breast surgery

RESUMO

Introdução: A remoção de implantes mamários de silicone é uma cirurgia com crescente notoriedade. O avanço nos estudos sobre o linfoma BIA-ALCL (Breast Implant Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma) e patologias inflamatórias/autoimunes relacionadas aos implantes, como a síndrome de ASIA (Autoimmune Syndrome Induced by Adjuvants), tem gerado desconforto em muitas pacientes, que optam pela sua retirada. Essa demanda traz ao cirurgião um cenário muitas vezes desafiador, no qual é preciso devolver às mamas um formato anatômico e esteticamente agradável após a retirada desse material. O objetivo é demonstrar estratégias cirúrgicas para o explante mamário de silicone. Métodos: Foram avaliadas 20 pacientes submetidas ao explante mamário, entre setembro de 2020 e março de 2021, incluindo explantes simples e associados à mastopexia. A indicação cirúrgica foi a demanda explícita das pacientes, motivadas por queixas como receio de patologias associadas, descontentamento estético, desconforto nas mamas, sintomas sistêmicos, desejo de não ter mais implantes, contratura capsular, rotação ou ruptura dos mesmos. As técnicas cirúrgicas são descritas. Resultados: Foi realizado o explante simples em 7 pacientes e em 13 foi feito o explante com mastopexia. Em 17 pacientes foi associada a lipoenxertia. A capsulectomia foi executada em todos os casos. Nas mastopexias, usamos o retalho dermoglandular de pedículo inferior para preservação de tecido mamário, associando também a lipoenxertia. Conclusão: As técnicas descritas conseguem devolver às mamas formato satisfatório, com baixas taxas de complicação e bom nível de aceitação das pacientes. Apesar das patologias relacionadas aos implantes de silicone até o momento mostrarem-se estatisticamente raras, é fundamental que estejamos atentos a sintomas e capacitados para oferecer opções cirúrgicas para o explante.

ABSTRACT

Introduction: Breast implants explantation surgery has been increasing in notoriety. Advances in studies on lymphomas BIA-ALCL (Breast Implant Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma) and inflammatory/autoimmune pathologies related to the implants, like ASIA (Autoimmune Syndrome Induced by Adjuvants), has generated discomfort in many patients that choose to remove it. This type of demand, where it is necessary to return the breasts to an anatomical and aesthetically pleasing shape after the removal of the implants, might be a challenge for surgeons. The objective is to demonstrate surgical strategies for breast silicone explantation. Methods: Twenty patients who underwent the breast explantation surgery between September 2020 and March 2021 were evaluated. The surgical indication was always the patients demand, motivated by fear of associated pathologies, aesthetic dissatisfaction, discomfort in the breasts, systemic symptoms, desire to have no more breast implant, capsular contracture, rotation or rupture of the implant. Surgical techniques are described. Results: The simple explant was performed in 7 patients, and in 13 the explant was performed with mastopexy. In 17 patients, fat grafting was associated. Capsulectomy was performed in all cases. In mastopexies, we used the inferior dermoglandular flap to preserve breast tissue, also associating fat grafting. Conclusion: Techniques described are able to return the breasts to a satisfactory shape, with low complication rates and good levels of patient acceptance. Despite the pathologies related to silicone implants so far show themselves statistically rare, it is essential that we are attentive to symptoms and trained to provide surgical strategy for the explant.