Edad al momento del trasplante: ¿Quiénes tienen riesgo de mala evolución ? / Age at transplantation: who are at risk of a poor outcome ?

RESUMEN

Introducción: Si bien la sobrevida de paciente e injerto en niños con trasplante renal (TxR) ha mejorado, algunos sugieren que la edad al TxR es predictora de malos resultados, y los mayores tendrían peor evolución. Objetivo: Definir sobrevida de paciente e injerto según edad al TxR, y factores pronósticos de fracaso en aquellos con peor evolución. Material y métodos: Cohorte retrospectivo de todos los pacientes con TxR en el Hospital Garrahan desde el 01-01-2002 hasta el 01-03-2016. Resultados: de 431 pacientes, 44, (10%) tenían < 6a, 179 (42%)> 6 y <12 y 208 (48%) ≥12 años. La sobrevida del paciente a 8 años fue 97%, 99% y 95% (p=0,2), y la del injerto de 86%, 69% y 30% respectivamente (p=<0,001). En los ≥ de 12 años, con peor evolución, se incluyeron al análisis univariado como factores de riesgo de pérdida de injerto GSFS como causa de IRC HR 9,4; (p<0,001), Rechazo Agudo (RA) temprano HR 8,1; (p<0,001), RA tardío HR 4,3; (p<0.001), DGF HR 4,1; (p<0,001), No adherencia HR 2,3; (p=0,02), Edad de DC > 35a HR 1,95 (p=0,1), Tiempo en diálisis HR 1,1 (p=0,1), Número de incompatibilidades HLAB y HLADR HR 0,8 (p=0,3), Tiempo de Isquemia 0,9 (p=0,5), Sexo del receptor HR0,8 (p=0,6), Donante Cadavérico HR 1,2; (p=0,6), 2do TxR HR 1,2; (p=0,7). En análisis multivariado RA tardío HR 12,9 (p<0,001), GSFS como causa de IRC HR 12,5 (p<0,001), RA temprano HR 9 (p<0,001), y DGF HR 4,9 (p<0,001). Conclusión: la sobrevida del injerto en adolescentes es inferior. Merecen atención, la prevención de la no adherencia asociada a rechazo, el paciente con GSFS y el retardo de la función pos TxR (AU)

ABSTRACT

Introduction: Although patient and graft survival of children with a kidney transplantation (KTx) has improved, it has been suggested that older age at KTx is a predictive factor of poor outcome. Aim: To evaluate patient and graft survival according to age at KTx and define predictive factors in those with a poor outcome. Material and methods: A retrospective cohort study was conducted in all patients who underwent KTx at Garrahan Hopital between 01-01-2002 and 01-03-2016. Results: Of 431 patients, 44 (10%) were <6yr, 179 (42%) >6yr, and <12yr, and 208 (48%) ≥12yr. Eight-year patient survival was 97%, 99%, and 95% (p=0.2) and graft survival was 86%, 69%, and 30% (p=<0.001), respectively. In children ≥12 yr, with a worse outcome, the following risk factors of graft loss were included in univariate analysis: FSGS-related CFR HR 9.4; (p<0.001), early acute rejection (AR) HR 8.1; (p<0.001), late AR HR 4.3; (p<0.001), DGF HR 4.1; (p<0.001), non-adherence HR 2.3; (p=0.02), age of deceased donor >35yr HR 1.95 (p=0.1), time on dialysis HR 1.1 (p=0.1), number of HLA-B and HLA-DR mismatches HR 0.8 (p=0.3), cold ischemia time 0.9 (p=0.5), recipient sex HR0.8 (p=0.6), deceased donor HR 1.2; (p=0.6), second KTx HR 1.2; (p=0.7; and in multivariate analysis: late AR HR 12.9 (p<0.001), FSGS-related CFR HR 12.5 (p<0.001), early AR HR 9 (p<0.001), and DGF HR 4.9 (p<0.001). Conclusion: Graft survival is lower in adolescents. Prevention of rejection associated with non-adherence, FSGS, and post-KTx DGF should be taken into account (AU)