Evolução do refluxo vesicoureteral no primeiro ano de vida / Vesicoureteral reflux under the first year of life

RESUMO

O refluxo vesicoureteral (RVU) é uma das patologias mais comuns da urologia pediátrica, apresentando alta incidência em crianças portadoras de infecção urinária. Vários estudos têm demonstrado o alto índice de resolução espontânea do RVU, sendo o grau inicial e a idade do paciente os dois principais fatores envolvidos na resolução espontânea. Este estudo tem como objetivo avaliar a incidência, o diagnóstico, a evolução e o tratamento do RVU diagnosticado durante o primeiro ano de vida. Foram avaliados, retrospectivamente, os prontuários de 814 pacientes portadores de RVU, dos quais 363 apresentavam idade menor que 12 meses no momento do diagnóstico. Desses, 269 (74,1 por cento) eram meninas e 94 (25,9 por cento) meninos. O quadro clínico mais freqüente foi a infecção urinária (71,3 por cento), seguida em menor freqüência por baixo ganho de peso (13,4 por cento), febre inexplicável (9 por cento), diagnóstico antenatal (3,8 por cento) e outros. Todos os pacientes foram submetidos à uretrocistografia miccional e foi graduado o RVU. Os parênquimas renais foram avaliados por cintilografia (DMSA) ou urografia excretora. O RVU foi de grau I em 26 pacientes, grau II em 134, grau III em 117, grau IV em 42 e grau V em 21. Todos os pacientes foram inicialmente mantidos em tratamento clínico. Durante o seguimento, 67 pacientes (18,4 por cento) necessitaram de cirurgia. Dos 274 pacientes mantidos em tratamento clínico, 255 apresentavam seguimento mínimo de 1 ano. A taxa de resolução espontânea nesse grupo foi de 85 por cento, sendo de 100 por cento no grau I, 86 por cento no grau II, 81 por cento no grau III, 41 por cento no grau IV e 0 por cento no grau V. O RVU diagnosticado durante o primeiro ano de vida apresenta peculiaridades quanto ao diagnóstico e evolução. A taxa de resolução espontânea do RVU é alta, justificando o tratamento clínico como conduta inicial desse grupo. As indicações de cirurgia devem ser individualizadas.