Fistula enterocutanea en abdomen abierto / Enterocutanea fistula in trauma

RESUMEN

Se analizó una serie clínica de 23 pacientes con diagnóstico de abdomen abierto complicado con fístula intestinal para evaluar su respuesta a la terapia nutricional en lo que respecta al comportamiento de la fístula y a la incidencia sobre la mortalidad global y otras variables de la hospitalización. La edad promedio fue de 44 años. El análisis inicial mostró una preponderancia de la etiología posquirúrgica no traumática sobre la traumática (61 por ciento vs. 39 por ciento). Un 56 por ciento de pacientes se diagnosticó como malnutrido, con una albúmina de ingreso promedio de 1.9 gr/dl. La fístula fue de alto gasto en el 78 por ciento de los casos, 83 por ciento(21) requirió más de 2 cirugías, con un promedio de 4.7 cirugías / paciente. El soporte nutricional mixto fue el más frecuente 16 (74 por ciento) con un promedio de 1282 cal. /día, 14.3 gramos/ N/día y 17 días/pte. El porcentaje global de cierre fue del 65 por ciento (15), 8 (35 por ciento) con tratamiento conservador y 7 (30 por ciento) con cierre quirúrgico. La estancia hospitalaria fue de 62 días (rango 11-168), los costos de atención oscilan entre (pesos colombianos) 1.619.391 y 58.939.583 y el costo global de atención se calculó en 451.341.680 pesos colombianos. El 60 por ciento (15) de los pacientes tuvieron un costo de atención superior a los 15.000.000. La mortalidad fue del 34 por ciento (8), similar a la reportada mundialmente. El análisis del impacto del soporte nutricional sobre la mortalidad y la estancia no mostró ninguna correlación estadísticamente significativa con variables como tiempo de inicio del soporte, calorías administradas, tipo de cierre, tipo de soporte. Otras usualmente pronosticó como albúmina, proteínas y balance nitrogenado al ingreso y egreso tampoco mostraron correlación con la muerte, la tasa de cierre y el pronóstico. Los datos obtenidos permiten concluir que el abdomen abierto complicado con fístula intestinal en una entidad que demanda un enorme cuidado y manejo multidisciplinario en la que el soporte nutricional intensivo pese a la dificultad en la medición de su valor aditivo a la terapia, es una importante herramienta en el afán de disminuir el perfil de mobimortalidad de este síndrome