Anticipation of vertebral pedicle breach through dynamic surgical guidance / Previsão de rotura do pedículo vertebral por meio de guia cirúrgico dinâmico / Previsión de rotura del pedículo vertebral por medio de guía quirúrgica dinámica

ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of a pedicle probe to anticipate an impending breach and allow redirection during placement of a pilot pedicle hole. METHODS: Purposely four cortical wall sites were drilled medial and lateral pedicle wall, and lateral and anterior wall of the vertebral body. The surgeon stopped probing when the sound changed, suggesting abutment against the cortical wall ("anticipation" of impending breach). A fluoroscopy image was then obtained. The surgeon then advanced the PediGuard through the cortex until the sound changed, indicating a breach. In the second part of the study three probes were used 1) DSG (PediGuard) with curved tip with electronics ON; 2) DSG with electronics OFF; 3) standard Lenke probe. After the images were taken, the operating surgeon (blinded to x-rays) was instructed to redirect and continue drilling into the vertebral body. RESULTS: The surgeon accurately anticipated 60 of 75 (80%) of the breaches, 17 of 19 (89%) in the medial pedicle wall. In the second part of the study the DSG with electronics ON was superior to the DSG with electronics OFF as well as the standard Lenke probe (100% vs. 90% vs. 79%, p = 0.0191). CONCLUSION: Successful redirection by passing the pedicle probes into the vertebral body without a breach after anticipation of an impending pedicle wall breach occurred in 100% of the drillings when done with the DSG with the electronics ON vs only 84% when there was no electronic feedback. .

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a efetividade da sonda pedicular para prever a rotura iminente e permitir o redirecionamento durante o posicionamento de orifício piloto no pedículo. MÉTODOS: Intencionalmente, foram feitos quatro orifícios na parede cortical parede medial e lateral do pedículo e parede lateral e anterior do corpo vertebral. O cirurgião parava a sondagem à mudança do som, que sugeria a proximidade da parede cortical ("previsão" de rotura iminente). A imagem por fluoroscopia era obtida. A seguir, o cirurgião avançava a sonda PediGuard através do osso cortical até a alteração do som, que indicava a rotura. Na segunda parte do estudo foram utilizadas três sondas GCD (PediGuard) com ponta curva ligada, PediGuard curva desligada e sonda Lenke padrão. Depois que as radiografias eram feitas, o cirurgião (sem ver as imagens) era instruído a redirecionar e a continuar perfurando o corpo vertebral. RESULTADOS: O cirurgião previu com precisão 60 das 75 (80%) roturas, 17 de 19 (89%) na parede medial do pedículo. Na segunda parte do estudo, o guia cirúrgico dinâmico ligado foi superior à desligado, assim como à sonda Lenke padrão (100% vs. 90% vs. 79%, p = 0,0191). CONCLUSÃO: O redirecionamento bem-sucedido da sonda pedicular no interior do corpo vertebral, sem rotura devido à previsão de rotura iminente da parede do pedículo ocorreu em 100% das perfurações com a utilização do o guia cirúrgico dinâmico com o dispositivo ligado, em comparação com 84% das perfurações com o dispositivo desligado. .

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar la efectividad de la sonda pedicular para prever la rotura inminente y permitir el redireccionamiento durante el posicionamiento de orificio piloto en el pedículo. MÉTODOS: Intencionalmente, fueron hechos cuatro orificios en la pared cortical pared medial y lateral del pedículo y pared lateral y anterior del cuerpo vertebral. El cirujano paraba el sondeo al cambiar el sonido, que sugería la proximidad de la pared cortical ("previsión" de rotura inminente). Era obtenida imagen por fluoroscopia. A seguir, el cirujano avanzaba la sonda PediGuard a través del hueso cortical hasta la alteración del sonido, que indicaba la rotura. En la segunda parte del estudio fueron utilizadas tres sondas ECMT (PediGuard) con punta curva encendida, PediGuard curva apagada y sonda Lenke estándar. Después que las radiografías eran realizadas, el cirujano (sin ver las imágenes) era instruido a redireccionar y a continuar perforando el cuerpo vertebral. RESULTADOS: El cirujano previno con precisión 60 de las 75 (80%) roturas, 17 de 19 (89%) en la pared medial del pedículo. En la segunda parte del estudio, la sonda ECMT encendida fue superior a la apagada, así como a la sonda Lenke estándar (100% vs. 90% vs. 79%, p = 0,0191). CONCLUSIÓN: El redireccionamiento exitoso de la sonda pedicular en el interior del cuerpo vertebral, sin rotura debido a la previsión de rotura inminente de la pared del pedículo ocurrió en 100% de las perforaciones con el uso de la sonda ECMT con el dispositivo encendido, en comparación con 84% de las perforaciones con el dispositivo apagado. .