Síndrome pós-cuidados intensivos em idosos e seus cuidadores familiares: estudo de coorte prospectivo / Post-intensive care syndrome in the elderly and their family caregivers: a prospective cohort study

RESUMO

Introdução: A hospitalização por doença crítica pode gerar ou agravar problemas na saúde física, cognitiva e psicológica dos pacientes e na saúde psicológica de seus cuidadores, sendo denominada de Síndrome Pós-Cuidados Intensivos (Post Intensive Care Syndrome - PICS) e PICS-Family (PICS-F), respectivamente. A identificação destas incapacidades que caracterizam a PICS e a PICSF e fatores associados nos idosos e cuidadores familiares pode auxiliar no planejamento e na implementação de cuidados de enfermagem voltados a essa população. Objetivo: Analisar a PICS em idosos e a PICS-F em seus cuidadores familiares e os fatores associados após Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: Coorte prospectiva realizada em hospital universitário do Sul do Brasil. Os participantes foram os pacientes idosos após internação na UTI e seus cuidadores familiares. Realizou-se coleta de dados basais em até cinco dias após a alta da UTI. No primeiro (M1) e terceiro (M3) mês após a alta da UTI, avaliou- se a PICS do idoso através da dependência funcional, função cognitiva, sintomas de ansiedade, depressão e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Avaliou-se ainda a PICS-F dos cuidadores através dos sintomas de ansiedade, depressão e TEPT. Realizou-se regressão linear. Considerou-se valor significativo de p<0,05. O projeto teve aprovação ética (parecer no4.725.268). Resultados: Foram incluídos 109 idosos e seus cuidadores familiares e 69 concluíram a avaliação final. Nos idosos verificou-se mediana de 70 (65-76) anos, 69 (63,3%) eram do sexo masculino. No M1 e M3, verificou-se 49,4% e 28,2% de dependência funcional; 28,1% e 11,9% de déficit cognitivo; 19,7% e 12% de sintomas de ansiedade; 19,7% e 14% de sintomas de depressão; e 10,8% e 6% de sintomas de TEPT, respectivamente. Houve redução ao longo do tempo nos escores de dependência funcional (p <0,001), ansiedade (p=0,039) e TEPT (p=0,023). Os fatores associados à PICS no M1 foram sexo feminino, dias de hospitalização, delirium, ser neurocrítico, internação prévia na UTI, uso de sedativos, déficit cognitivo prévio, problemas pulmonares, cardiovasculares e hipertensão arterial; no M3 foram anos de estudo, ser neurocrítico, limitação física prévia, auxílio prévio nas atividades instrumentais de vida diária, problemas pulmonares e cardiovasculares, neoplasias e história de tratamento para ansiedade/depressão. Já para os cuidadores familiares, verificou-se mediana de 53 (41-61) anos e 93 (85,3%) eram mulheres. No M1 e M3, verificou-se 39,8% e 14,5% de sintomas de ansiedade; 21,7% e 14,5% de sintomas de depressão; e 28,9% e 11,6% de sintomas de TEPT, respectivamente. Houve redução ao longo do tempo nos escores ansiedade (p=0,002), depressão (p=0,049) e TEPT (p<0,001). Os fatores associados à PICS-F no M1 foram status profissional ativo e o escore de depressão do idoso; no M3 foram quantidade de horas semanais de cuidado prestado, cuidado prévio, escore da cognição e da dependência funcional do idoso. Conclusões: Nos idosos, os escores apresentaram redução estatisticamente significativa na dependência funcional, ansiedade e TEPT. As associações diferenciaram-se em M1 relacionaram-se a aspectos do cuidado intensivo; em M3 associaram-se mais com o status prévio do idoso. Quanto aos cuidadores familiares, os sintomas de PICS-F apresentaram redução estatisticamente significativa. Verificou-se que elementos do idoso e relacionados ao cuidado prestado associaram-se à PICS-F. Os achados apontam para a necessidade de manejo do idoso e cuidador familiar no pós alta da UTI, devendo o enfermeiro atuar na identificação e na elaboração de plano de cuidados, buscando minimizar o impacto da síndrome.

ABSTRACT

Introduction: Hospitalization due to critical diseases can generate or worsen physical, cognitive and mental health conditions of patients and affect their family caregirvers' mental health as well, which are called Post Intensive Care Syndrome (PICS) and PICS- Family (PICS- F), respectively. The identification of these disabilities that characterize PICS and PICS-F along with the correlated factors in the elderly and family caregivers can be helpful to plan and implement nursing care aimed at this population. Objective: To analyze PICS in the elderly and PICS-F in their family caregivers besides the correlated factors after discharge from the Intensive Care Unit (ICU). Methods: A prospective cohort study was carried out at a University Hospital in Southern Brazil. The subjects were elderly patients after ICU admission and their family caregivers. Baseline data collection was performed within five days after discharge from the ICU. In the first (M1) and third (M3) months following discharge from ICU, the PICS of the elderly were evaluated through functional dependence, cognitive impairment, anxiety symptoms, depression and post-traumatic disorder (PTSD). The PICS-F of family caregivers was evaluated through anxiety symptoms, depression and PTSD. Linear regression analysis was performed. A significant value of p<0.05 was considered. This project was approved by the Ethics Committee (position paper No. 4,725,268). Results: 109 elderly and their family caregivers were included and 69 of them completed the final assessment. In the elderly group, the median age was 70 (65-76), 69 (63.3%) were male. In M1 and M3, 49.4% and 28.2% presented functional dependence; 28.1% and 11.9% of cognitive deficit; 19.7% and 12% of anxiety symptoms; 19.7% and 14% of depression symptoms; and 10.8% and 6% of PTSD symptoms, respectively. There was a reduction over time in the scores of functional dependence (p<0.001), anxiety (p=0.39) and PTSD (p=0.023). The factors associated with PICS in M1 were female gender, hospitalization period, delirium, neurocritical care, and previous hospitalization in the ICU, use of sedatives, previous cognitive deficit, pulmonary and cardiovascular conditions, and arterial hypertension. In M3, the aspects considered were education level, neurocritical care, previous physical impairment, and previous assistance in activity of daily living, pulmonary and cardiovascular conditions, neoplasm and history of treatment for anxiety/depression. As for family caregivers, the median age was 53 (41-61) and 93 (85.3%) were women. In M1 and M3, 39.8% and 14.5% presented anxiety symptoms; 21.7% and 14.5% depression symptoms; and 28.9% and 11.6% PTSD symptoms, respectively. A reduction was identified over time in the scores of anxiety (p=0.002), depression (p=0.049) and PTSD (p<0.001). The factor associated with PICS-F in M1 were active professional status and the elderly's depression score; in M3 they were number of weekly hours of care provided, previous care, score of cognition and functional dependence of the elderly. Conclusions: In the elderly, the scores showed a statistically significant reduction in functional dependence, anxiety and PTSD. The correlations differed in M1, they were related to aspects of intensive care whereas in M3, they were associated with the previous condition of the elderly. Considering family caregivers, the symptoms of PICS-F presented a statistically significant reduction. It was found that elements related to the elderly as well as the care provided were associated with PICS-F. The findings point to the need of the handling of the elderly and family caregivers after discharge from ICU. Nurses should act in order to identify and elaborate a care plan to attenuate the impact of the syndrome.