Uso do PET-SCAN como preditor de eficácia para controle locoregional e sobrevida em carcinoma de cabeça e pescoço / Use of PET-SCAN as a predictor of efficacy for locoregional control and survival in head and neck carcinoma

RESUMO

Introdução: A avaliação da resposta à quimioterapia de indução (QI) com regimes triplos, incluindo taxane, cisplatina e 5 fluorouracil (TPF) em carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço localmente avançado (CECCPLA) é geralmente realizada após 2 ciclos de quimioterapia usando critérios morfológicos. Preocupações em relação ao perfil de toxicidade do TPF sugerem um benefício potencial de uma abordagem de avaliação de resposta precoce. Objetivo: o objetivo deste estudo é avaliar a utilidade de se avaliar precocemente a resposta tumoral por método funcional e morfológico com uso do PET-SCAN em pacientes portadores de CECCPLA tratados com QI seguido de radioteapia após o primeiro ciclo de QI. Métodos: Pacientes com CECCPLA que se submeteram ao QI com TPF foram avaliados prospectivamente. Os procedimentos de estadiamento incluíram imagem locorregional e de tórax, exame endoscópico e PET-SCAN. Pacientes foram avaliados para resposta tumoral após o segundo ciclo da QI e ao término do tratamento, conforme conduta estabelecida para a prática clínica. No dia 14 do primeiro ciclo, um segundo PET- SCAN foi realizado e os médicos e pacientes foram cegados para os seus resultados. Todos os pacientes assinaram consentimento para participação do estudo. Resultados: Entre fevereiro de 2010 e julho de 2013, 49 pacientes portadores de CECCPLA estádio III / IVA-B CECCPLA foram recrutados. Após um seguimento mediano de 44,3 meses, pacientes cujos achados de PET-SCAN não registraram aumento no Stardard Uptake Value (SUV) máximo dos linfonodos regionais apresentaram melhor sobrevida livre de recidiva (HR = 0,18; IC95% 0,056-0,585; p = 0,004) e sobrevida global (HR = 0,14, IC 95% 0,040-0,498; p = 0,002) e foram considerados respondedores. Neste subgrupo, os pacientes que atingiram pelo menos 45% de redução no SUV máximo do tumor primário apresentaram melhor sobrevida livre de progressão tumoral (HR = 0,23, IC 95% 0,062-0,854; p = 0,028) e sobrevida global (HR = 0,11, IC 95% 0,013 -0,96; p = 0,046). Conclusão: Estes resultados sugerem um potencial papel da avaliação da resposta tumoral precoce com PET-SCAN em pacientes com CECCPLA submetidos a QI. Aumento no SUV máximo do linfonodo regional e diminuição insuficiente na captação do tumor primário predizem pior evolução clínica (AU)

ABSTRACT

Introduction: Evaluation of induction chemotherapy (IC) response with triplet taxane, cisplatin and 5 fluorouracil containing regimen (TPF) in locally advanced head and neck squamous cell carcinoma (LASCCHN) is usually performed after 2 cycles of chemotherapy using morphological criteria. Concerns regarding the TPF toxicity profile suggest a potential benefit of an early tumor response assessment approach. Objective: The objective of this study is to evaluate the usefulness of early evaluation of tumor response by functional and morphological method using PET-SCAN patients with LASCCHN treated with IC followed by radiotherapy after the first IC cycle. Methods: Patients with LASCCHN who underwent IC with TPF were prospectively evaluated. Staging procedures included standard primary neck tumor and chest imaging, endoscopic examination and PET-SCAN. Patients were evaluated for tumor response after the second cycle of IC and at the end of treatment, according to established practice guidelines. On day 14 of the first cycle, a second PET-SCAN was performed and physicians and patients were blinded to their exam findings. Results: Between February 2010 and July 2013, 49 patients staged AJCC III / IVA-B LASCCHN were recruited. After a median follow-up of 44.3 months, patients with no increase in the regional maximum lymph node SUV had better relapse-free survival (HR = 0.18, 95% CI 0.056-0.585, p = 0.004) and overall survival (HR = 0.14, 95% CI 0.040-0.498, p = 0.002) and were considered responders. Among cases considered responders, patients who achieved at least 45% reduction of SUV in the primary tumor presented improvement in progression-free (HR = 0.23, 95% CI 0.062-0.854, p = 0.028) and overall survival (HR = 0.11, 95% CI 0.013 -0.96, p = 0.046). All patients provided informed consent for study participation. Conclusion: These results suggest an important role of the evaluation of the early response with PET-SCAN in patients with LASCCHN undergoing IC. Increase in the regional SUV maximum and insufficient decrease in primary tumor uptake predict worse clinical outcome (AU)