Abscessos intracerebrais em pacientes pediátricos: experiência com 35 casos / Intracerebral abscess in paediatric patients: experience with 35 cases

RESUMO

Os autores apresentam sua experiência com 35 casos de abscessos intracranianos em pacientes cuja idade variou de 45 dias a 14 anos. Como sintomas iniciais, 68 por cento dos pacientes apresentaram vômitos, 47 por cento cefaléia e 40 por cento hipertermia; o exame neurológico mostrou 51 por cento com déficit motor focal, 46 por cento dos pacientes com sinais de hipertensao intracraniana e/ou irritaçao meníngea e 44 por cento com alteraçao do sensório. Quanto ao foco infeccioso primário, predominaram as cardiopatias congênitas (26 por cento) e as otites/mastoidites (23 por cento). A localizaçao foi única em 28 casos e múltipla em sete, com predomínio parietal (nove) e cerebelar (oito). A correlaçao foco primário/localizaçao mostrou que 50 por cento dos abscessos provocados por otites/mastoidites sao cerebelares e 55 por cento dos abscessos provocados por cardiopatias congênitas sao parietais; ao inverso, dos abscessos cerebelares, 50 por cento tinham foco otológico; dos temporais, 100 por cento otológico. O germe foi identificado em 57 por cento dos casos, com predomínio do S. aureus (sete), especialmente nos originados a partir de ferimentos penetrantes e piodermites. Além da antibioticoterapia de amplo espectro, com atividade sobre anaeróbios, o tratamento constou de punçao única em 13 casos, repetida em nove, punçao seguida de ressecçao da cápsula em seis e ressecçao da cápsula em quatro. Três pacientes nao foram operados (dois com melhora clínica com antibioticoterapia e um com piora rápida e óbito), sendo indicado o tratamento cirúrgico do foco primário (mastoidectomia, sinusectomia, correçao cirúrgica do defeito cardíaco), quando apropriado. A mortalidade foi de 20 por cento, sendo fatores condicionantes o nível de consciência, a existência de cardiopatia congênita e a multiplicidade dos abscessos. A morbidade foi de 28 por cento, com dois casos de hemiparesia em abscessos temporais, amaurose em abscesso frontorbitário e quatro casos de epilepsia especialmente em abscessos parietais, com controle medicamentoso adequado.