The resistance to fluconazole in patients with esophageal candidiasis / Resistência ao fluconazol em pacientes com candidíase esofágica

ABSTRACT

CONTEXT Esophageal candidiasis is often observed in patients with risk factors for its development and fluconazole is the therapeutic choice for the treatment of this disease. OBJECTIVES: To determine its frequency, by performing upper digestive endoscopy; to determine Candida species involved in its pathogenesis and verify their distribution according with the predisposing factors and to determine susceptibility to fluconazole in the samples. METHODS: From March 2006 to April 2007, all patients submitted to esophagogastroduodenoscopy at the Digestive Endoscopy Unit in the Oswaldo Cruz University Hospital, Recife, PE, Brazil, were eligible for the study. Samples were collected from patients who presented lesions consistent with esophageal candidiasis in order to identify Candida species and verify their susceptibility to fluconazole. The predisposing factors for the occurrence of esophageal candidiasis were described. RESULTS: Of 2,672 patients referred to upper endoscopy at the Digestive Endoscopy Unit, 40 (1.5 percent) had endoscopic findings compatible with esophageal candidiasis. The average age was 49.1 years. Twenty one patients (52.5 percent) were less than 50 years old, of which 82.6 percent were infected with HIV. Most of them (52.5 percent) were males and 65.0 percent were inpatients. Diseases were identified in 90 percent of the patients and 21 (52.5 percent) were HIV positive. Concerning endoscopic findings, severe forms of esophagitis were found in 50 percent of the patients with CD4 count <200. Non-albicans Candida species were isolated in 22.7 percent of HIV positive and in 45 percent HIV negative patients. A total of 6 (14.28 percent) samples were resistant to fluconazole, while 2 (4.76 percent) samples had dose depending susceptibility to this drug. CONCLUSIONS: Esophageal candidiasis prevalence was low, although within the results described by other authors. Male and inpatients were the most affected. The species isolated...

RESUMO

CONTEXTO: A candidíase esofágica é comumente observada em pacientes com fatores de risco para seu desenvolvimento. OBJETIVOS:Determinar a freqüência da candidíase esofágica, por meio da endoscopia digestiva alta; identificar as espécies de Candida envolvidas na patogênese da candidíase esofágica e sua distribuição de acordo com o fator predisponente; determinar a susceptibilidade ao fluconazol nas amostras coletadas. MÉTODOS: De março de 2006 a abril de 2007, os pacientes submetidos a esofagogastroduodenoscopia no Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Recife, PE, foram considerados elegíveis para o estudo. Aqueles que apresentaram lesões compatíveis com candidíase esofágica tiveram amostras coletadas para a identificação das espécies de Candida, de sua sensibilidade ao fluconazol e descritos os fatores de risco para a doença. RESULTADOS: Dos 2.672 pacientes encaminhados para endoscopia, 40 (1,5 por cento) apresentaram achados compatíveis com candidíase esofágica. A média de idade foi de 49,1 anos. Vinte e um pacientes (52,5 por cento) tinham menos que 50 anos, dos quais 82,6 por cento eram infectados pelo HIV. A maioria (52,5 por cento) era homens e 65,0 por cento encontravam-se internados. Fatores predisponentes foram identificados em 90 por cento da amostra, sendo que 21 (52,5 por cento) eram HIV positivos. As formas mais graves de esofagite foram encontradas em 50 por cento dos pacientes com CD4 <200. Espécies de Candida não-albicans foram detectadas em 22,7 por cento dos pacientes HIV positivos e em 45 por cento dos pacientes não infectados. A resistência ao fluconazol foi observada em seis amostras (14,28 por cento) e a sensibilidade dose-dependente em duas (4,76 por cento). CONCLUSÃO:A prevalência de candidíase esofágica foi baixa, embora dentro de variação esperada. Pacientes homens e que estavam internados foram os mais acometidos. Houve variação nas espécies encontradas, de acordo com as características dos grupos estudados. Tanto...