Fístulas orocutâneas após cirurgia de câncer da cavidade oral: fatores de risco / Oral cancer surgery and oral cutaneous fistulas: risk factors

RESUMO

OBJETIVO: Quantificar as fístulas após cirurgia de câncer da cavidade oral e identificar fatores de risco. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, interessando pacientes submetidos à cirurgia. Seguimento pós-operatório mínimo de dois anos. Variáveis estudadas sexo, comorbidades, tabagismo, etilismo, risco anestésico e pulmonar, estadiamento clínico, linfadenectomia cervical, tratamento radioterápico, acidentes cirúrgicos, infecção ou deiscência de ferida operatória, seroma ou hematoma de sítio cirúrgico, infecção respiratória no pós-operatório, tipo de cirurgia e reconstrução realizadas. RESULTADOS: Estudados 159 pacientes. Ocorreu fístula orocutânea em 30,3 por cento (48 pacientes). Pacientes T3 tiveram fístula em 16 por cento dos casos, T4 em 40,3 por cento e naqueles estádio T1 ou T2, 26,6 por cento e 1,8 por cento respectivamente (p=0,0138). Os casos N+ evoluíram com fístula em 22.9 por cento (N2c com 42,8 por cento, p=0,0136), os com radioterapia pré-operatória em 63,6 por cento (p=0,0346). Aqueles com infecção de sítio cirúrgico em 47,3 por cento (p=0,0146) e aqueles com deiscência de ferida operatória em 53,7 por cento (p=0,0030). O índice de fístula foi de 60 por cento nos retalhos regionais mucocutâneos, de 39,2 por cento nos miocutâneos e de 12,5 por cento com retalho microcirúrgico (p=0,0286). CONCLUSÃO: O índice de fístulas foi de 30,3 por cento. Foram estatisticamente significativos para ocorrência de fístulas estádio T, linfadenectomia cervical bilateral, radioterapia pré ou pós-operatória, infecção e deiscência de ferida operatória, e o uso de retalhos para reconstrução.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To quantify the oral cutaneous fistulae after surgery and to identify possible risk factors. METHODS:A retrospective study, interesting patients that were submitted to surgery, with a two years minimum post-operative follow up. The considered variables were sex, concomitant diseases, tabacco and alcohol use, the anesthesic and pulmonary risks, clinical stage, cervical linphadenectomy, pre or postoperative radiotherapy, accidents during the surgery, wound infection and or hematoma, pulmonary infection, surgery and reconstruction extension. RESULTS: In 159 patients, oral cutaneous fistulae occurred in 48 patients (30,3 percent) Patients stage T1 in 26,6 percent,T2 in 1,8 percent,T3 in 16 percent, and T4 in 40,3 percent (p=0,0138). The cases N+ developed fistulae in 22.9 percent, (N2c with 42,8 percent, (p=0,0136), those with preoperative radiotherapy in 63,6 percent (p=0,0346) Those with wound infection in 47,3 percent (p=0,0146), and those with wound deiscense in 53,7 percent (p=0,0030). The fistulae rate was of 60 percent in the regional mucocutaneous flaps reconstruction cases, 39,2 percent in the myocutaneous ones and 12,5 percent of microsurgery ones (p=0,0286). CONCLUSION: The general rate of oral cutaneous fistulae was 30,3 percent. The significant factors were T stage, cervical linphadenectomy, pre or postoperative radiotherapy, wound infection and deiscense, and the use of flaps.