Your browser doesn't support javascript.
loading
Impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de falha de extubação em pacientes de difícil desmame / Impact of a mechanical ventilation weaning protocol on the extubation failure rate in difficult-to-wean patients
Teixeira, Cassiano; Maccari, Juçara Gasparetto; Vieira, Silvia Regina Rios; Oliveira, Roselaine Pinheiro; Savi, Augusto; Machado, André Sant'Ana; Tonietto, Túlio Frederico; Cremonese, Ricardo Viegas; Wickert, Ricardo; Pinto, Kamile Borba; Callefe, Fernanda; Gehm, Fernanda; Borges, Luis Guilherme; Oliveira, Eubrando Silvestre.
Affiliation
  • Teixeira, Cassiano; Hospital Moinhos de Vento. CTI-Adulto.
  • Maccari, Juçara Gasparetto; Hospital Moinhos de Vento.
  • Vieira, Silvia Regina Rios; Hospital de Clínicas de Porto Alegre. UTI. Porto Alegre. BR
  • Oliveira, Roselaine Pinheiro; Hospital Moinhos de Vento. CTI-Adulto.
  • Savi, Augusto; Hospital Moinhos de Vento.
  • Machado, André Sant'Ana; Hospital Moinhos de Vento. CTI-Adulto.
  • Tonietto, Túlio Frederico; Hospital Moinhos de Vento. CTI-Adulto.
  • Cremonese, Ricardo Viegas; Hospital Moinhos de Vento. CTI-Adulto.
  • Wickert, Ricardo; Hospital Moinhos de Vento.
  • Pinto, Kamile Borba; Hospital Moinhos de Vento.
  • Callefe, Fernanda; Hospital Moinhos de Vento.
  • Gehm, Fernanda; Hospital Moinhos de Vento.
  • Borges, Luis Guilherme; Hospital Moinhos de Vento.
  • Oliveira, Eubrando Silvestre; Hospital Moinhos de Vento. CTI-Adulto.
J. bras. pneumol ; J. bras. pneumol;38(3): 364-371, maio-jun. 2012. tab
Article de Pt | LILACS | ID: lil-640760
Bibliothèque responsable: BR1.1
RESUMO

OBJETIVO:

Determinar se a acurácia preditiva do julgamento clínico isolado pode ser melhorada com o uso suplementar de um protocolo de desmame objetivo como ferramenta de suporte para a tomada de decisão.

MÉTODOS:

Estudo prospectivo multicêntrico de coorte realizado em três UTIs clínicas/cirúrgicas. Foram incluídos no estudo todos os pacientes de difícil desmame (falha no primeiro teste de ventilação espontânea [TVE]), sob ventilação mecânica (VM) por mais de 48 h, admitidos em uma das UTIs entre janeiro de 2002 e dezembro de 2005. Os pacientes do grupo protocolo (GP) foram extubados após teste de tubo T de acordo com um protocolo de desmame e comparados com o grupo de pacientes extubados sem o uso do protocolo (GNP). O desfecho primário foi a taxa de reintubação em até 48 h após a extubação.

RESULTADOS:

Foram incluídos 731 pacientes - 533 (72,9%) no GP e 198 (27,1%) no GNP. A taxa global de reintubação foi de 17,9%. As taxas de sucesso da extubação no GP e no GNP foram 86,7% e 69,6%, respectivamente (p < 0,001). Não houve diferenças significativas entre os grupos quanto a idade, gênero, escore de gravidade e tempo de VM antes da inclusão. Entretanto, DPOC foi mais frequente no GNP que no GP (44,4% vs. 17,6%; p < 0,001), ao passo que pacientes sépticos e em pós-operatório foram mais comuns no GP (23,8% vs. 11,6% e 42,4% vs. 26,4%, respectivamente; p < 0,001 para ambos). O tempo de VM após a falha no primeiro TVE foi maior no GP que no GNP (9 ± 5 dias vs. 7 ± 2 dias; p < 0,001).

CONCLUSÕES:

Nesta amostra de pacientes de difícil desmame, o uso de um protocolo de desmame melhorou o processo decisório, reduzindo a possibilidade de falha na extubação.
ABSTRACT

OBJECTIVE:

To determine whether the predictive accuracy of clinical judgment alone can be improved by supplementing it with an objective weaning protocol as a decision support tool.

METHODS:

This was a multicenter prospective cohort study carried out at three medical/surgical ICUs. The study involved all consecutive difficult-to-wean ICU patients (failure in the first spontaneous breathing trial [SBT]), on mechanical ventilation (MV) for more than 48 h, admitted between January of 2002 and December of 2005. The patients in the protocol group (PG) were extubated after a T-piece weaning trial and were compared with patients who were otherwise extubated (non-protocol group, NPG). The primary outcome measure was reintubation within 48 h after extubation.

RESULTS:

We included 731 patients-533 (72.9%) and 198 (27.1%) in the PG and NPG, respectively. The overall reintubation rate was 17.9%. The extubation success rates in the PG and NPG were 86.7% and 69.6%, respectively (p < 0.001). There were no significant differences between the groups in terms of age, gender, severity score, or pre-inclusion time on MV. However, COPD was more common in the NPG than in the PG (44.4% vs. 17.6%; p < 0.001), whereas sepsis and being a post-operative patient were more common in the PG (23.8% vs. 11.6% and 42.4% vs. 26.4%, respectively; p < 0.001 for both). The time on MV after the failure in the first SBT was higher in the PG than in the NPG (9 ± 5 days vs. 7 ± 2 days; p < 0.001).

CONCLUSIONS:

In this sample of difficult-to-wean patients, the use of a weaning protocol improved the decision-making process, decreasing the possibility of extubation failure.
Sujet(s)
Mots clés

Texte intégral: 1 Indice: LILACS Sujet Principal: Sevrage de la ventilation mécanique / Protocoles cliniques / Broncho-pneumopathie chronique obstructive / Prise de décision / Extubation Type d'étude: Clinical_trials / Guideline / Incidence_studies / Observational_studies / Prognostic_studies / Risk_factors_studies Limites du sujet: Female / Humans / Male langue: Pt Texte intégral: J. bras. pneumol Thème du journal: PNEUMOLOGIA Année: 2012 Type: Article

Texte intégral: 1 Indice: LILACS Sujet Principal: Sevrage de la ventilation mécanique / Protocoles cliniques / Broncho-pneumopathie chronique obstructive / Prise de décision / Extubation Type d'étude: Clinical_trials / Guideline / Incidence_studies / Observational_studies / Prognostic_studies / Risk_factors_studies Limites du sujet: Female / Humans / Male langue: Pt Texte intégral: J. bras. pneumol Thème du journal: PNEUMOLOGIA Année: 2012 Type: Article