Costo-efectividad de toracotomía versus videotoracoscopia en pacientes con cáncer de pulmón de célula no pequeña en estadio I / Cost-effective of thoracotomy versus videoassisted thoracoscopy in patients whith non-small-cell stage I carcinoma

RESUMEN

Introducción. Los pacientes con cáncer de pulmón de célula no pequeña en estadio I, pueden someterse a videotoracoscopia o toracotomía. El objetivo de este estudio fue determinar la razón costo-efectividad de estas dos alternativas. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de costo-efectividad mediante un modelo de árbol de decisiones extendido con un proceso de Markov desde la perspectiva del sistema de salud colombiano financiado públicamente, para comparar la videotoracoscopia con la toracotomía. Los resultados se midieron en años de vida ganados, obtenidos de revisiones sistemáticas de curvas de supervivencia. Se incluyeron costos médicos directos, obtenidos solamente de prestadores y aseguradores de tres ciudades principales de Colombia. El periodo de estudio fue de 10 años, con tasas de descuento de 3,5 % y 6 %. El modelo se evaluó usando la simulación de Montecarlo con 10.000 iteraciones. Resultados. Los costos totales medios esperados de la toracotomía y de la videotoracoscopia fueron de COP$ 22'831.299 (ICr95% 22'773.228-22'889.370) y $ 16'955.369 (ICr95% 16'920.215-16'990.523), respectivamente. Los años de vida ganados para toracotomía fueron 7,85 (ICr95% 7,84-7,86) y para videotoracoscopia fueron 9,24 (ICr95% 9,23-9,25). La toracotomía fue superada por la videotoracoscopia para disposiciones a pagar entre COP$ 15'000.000 y $ 45'000.000. Discusión. La videotoracoscopia superó a la toracotomía en el tratamiento de pacientes con cáncer de pulmón de célula no pequeña en estadio I, para diferentes disponibilidades por pagar en el sistema de salud colombiano.

ABSTRACT

Introduction: Patients with non-small cell lung cancer stage I may undergo VATS or open thoracotomy. The aim of this study was to determine the cost effectiveness of these two alternatives. Methods: A cost-effectiveness study was conducted by using a tree model with an extended Markov decision process. A perspective of public Colombian health system was adopted. The outcomes were measured in life-years saved, which were obtained from systematic reviews of survival analysis. The direct medical costs of providers and insurers of three cities in Colombia were included. The time horizon was 10 years with discount rates of 3.5% and 6%. The model was evaluated using Monte Carlo simulation with 10,000 iterations. Results: The expected average total costs of thoracotomy and thoracoscopy were COP $ 22.831.299 (95% ICr 22.773.228-22.889.370) and $ 16.955.369 (95% ICr 16.920.215-16.990.523) respectively. The number of saved life-years for thoracotomy were 7.85 saved LY (95% ICr 7.84-7.86) and for VATS were 9.24 LYS (95% ICr 9.23-9.25). The thoracotomy was dominated by VATS for willingness to pay between COP $ 15 million to $ 45 million. Discussion: The videothoracoscopy dominated open thoracotomy in the treatment of patients with non-small cell lung cancer stage I for different willingness to pay in the Colombian health system.