Conducta inicial en la luxación aguda de rodilla. Nuestra experiencia de 20 años / Initial treatment of acute knee dislocation. Our experience of 20 years

RESUMEN

Introducción: La luxación aguda de rodilla representa menos del 0,02% de toda la patología ortopédica. La mayoría de los casos se presentan en un contexto de pacientes politraumatizados generado por accidentes de alta energía o velocidad. Se trata de una lesión grave donde la reducción y la evaluación vascular son los pilares fundamentales del tratamiento inicial. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia y conducta en el tratamiento de urgencia en luxaciones agudas de rodilla mediante la utilización de protocolos establecidos. Material y Métodos: Presentamos nueve luxaciones agudas de rodilla, incluyendo solo aquellos casos de rodillas luxadas en el momento del primer contacto con el paciente. Todas fueron generadas por traumatismos de alta energía y evaluadas de acuerdo a las clasificaciones de Kennedy y Schenck. Siete de las luxaciones tuvieron algún tipo de desplazamiento posterior y dos fueron anteriores. En relación a la clasificación de Schenck, dos luxaciones fueron grado KDI, cuatro KDIII, una KDIV y dos casos KDV. Utilizamos nuestro protocolo de urgencia, basado en la semiología y radiología para evaluar la luxación y controlar la reducción y el control de pulsos tibial posterior y pedio, índice ABI (índice tobillo-pie), ecodoppler y angiografía para evaluar de acuerdo al caso, el estado vascular. Resultado: Seis luxaciones pudieron ser reducidas manualmente de manera inmediata. En los tres casos restantes la reducción fue quirúrgica por tratarse de luxaciones irreductibles, luxofractura expuesta y rodilla reluxable. En ocho pacientes el índice ABI y ecodoppler resultaron normales, en un caso que presentaba índice ABI mayor a 0.9 pero ecodoppler alterado, se realizó una angiografía que descarto lesión vascular y en el paciente con la lesión expuesta, ante la alteración del estado circulatorio, se realizó una exploración vascular. Cinco pacientes presentaban compromiso del nervio ciático poplíteo externo. Conclusión: Si bien existen acuerdos y coincidencias en el tratamiento de las secuelas y consecuencias que una luxación de rodilla produce, no ocurre lo mismo sobre la conducta a adoptar ante la urgencia que significa una luxación aguda. Por ello creemos que es fundamental establecer conductas protocolizadas de urgencia, en donde los dos pilares fundamentales, se basan en la reducción inmediata y la evaluación del estado vascular del miembro afectado. Es por ello que creemos útil presentar nuestra experiencia relacionada exclusivamente en luxaciones agudas de rodilla y nuestro protocolo de urgencia.

ABSTRACT

Introduction: Acute knee dislocation represents less than 0.02% of all orthopedic pathology. Most cases appear in patients with multiple trauma as a consequence of high energy or speed accidents. It is a serious injury where reduction and vascular evaluation are the basis for initial treatment. The aim of this paper is to show our experience and conduct in the urgent treatment of acute knee dislocations following established protocols. Material and methods: Nine acute knee dislocations are presented; we included only cases of knee dislocations at the moment of first contact with the patient. All of them caused by high velocity trauma and evaluated according to the Kennedy and Schenck classifications. Seven cases showed some kind of posterior displacement and two cases anterior displacement. In relation to Schenck classification, two dislocations are classified as KDI, four as KDIII, one KDIV and two KDV. We used our Urgency protocol, based on semiology and radiology to assess dislocation and control reduction and control of posterior tibialis and pedal pulse, ABI index (ankle-brachial index); echo-doppler and angiography for assessment of vascular state according to each case. Results: Six dislocations were manually reduced immediately. In the remaining three cases, surgery was required for reduction due to irreducible dislocation, open fracture and dislocation, and re-dislocated knee. Eight patients showed normal ABI index and echo-doppler results, one showed ABI index higher than 0.9 but altered echo-doppler. An angiography was performed to discard vascular injury; and in the case with open fracture, due to alteration of vascular state, a vascular exploration was performed. Five patients showed external popliteal sciatic nerve compromise. Conclusion: Although there are agreements and coincidences regarding the treatment of sequels and consequences of knee dislocation, it is not the same regarding the conduct to follow in the urgency of an acute dislocation. We believe it is essential to establish urgency protocolized conducts, based on two fundamental actions, immediate reduction and assessment of vascular state of affected limb. Therefore, we think it would be useful to present our experience exclusively related to acute knee dislocations and our urgency protocol.