Capsulitis adhesiva de hombro: conceptos actuales / Adhesive Capsulitis of the shoulder. Current concepts

RESUMEN

La capsulitis adhesiva de hombro se caracteriza por la inflamación crónica de la capa subsinovial de la cápsula articular que produce fibrosis, contractura y adherencia de la cápsula a sí misma y al cuello anatómico del húmero. La rehabilitación enfocada en optimizar el rango de movilidad en forma activa y pasiva es la base del tratamiento, independientemente de la etapa. Sobre la base de la historia natural de la enfermedad, la inyección con corticoides en forma precoz tiene utilidad en acortar la duración general de los síntomas, y permite a los pacientes trabajar el rango de movilidad en las etapas de rehabilitación y así volver a sus actividades cotidianas más rápidamente. La mayoría de los pacientes tratados con terapia física logran la resolución completa de síntomas. En casos con rigidez refractaria, puede estar indicada la manipulación bajo anestesia o la liberación capsular artroscópica; debido a varios riesgos potenciales de complicaciones con las manipulaciones, se prefiere esta última. Existen escasos estudios con alto nivel de evidencia que comparen diferentes técnicas para la liberación capsular: tanto la liberación circunferencial como la capsular anteroinferior han demostrado ser efectivas como técnica quirúrgica. La cirugía debe ser seguida de forma temprana por una terapia física diligente y dirigida a prevenir la rigidez recurrente

ABSTRACT

Adhesive capsulitis is characterized by chronic inflammation of the capsular subsynovial layer, which produces capsular fibrosis, contracture, and adherence of the capsule to itself and to the anatomic neck of the humerus. Physical therapy is the mainstay of treatment, regardless of stage. Based on the natural history of the disease, early corticosteroid injection has a role in shortening the overall duration of symptoms allowing patients to move faster in the stages of rehabilitation and thus return to their daily life activities more rapidly. Most patients will see complete resolution of symptoms with nonsurgical management. In cases with refractory stiffness, manipulation under anesthesia or arthroscopic capsular release may be indicated. Because of various potential risks of complications with manipulations, arthroscopic capsular release is preferred. There is a lack of high-level studies comparing different techniques for capsular release. Both circumferential and anteroinferior release have proven to be effective. Surgery should be followed by early, diligent and directed therapy to prevent recurrent stiffness