Necrólisis epidérmica tóxica en una adolescente diagnosticada de trastorno bipolar II y tratada con lamotrigina / Toxic epidermal necrolysis in an adolescent with Bipolar Disorder II and treated with Lamotrigine

RESUMEN

Resumen La necrólisis epidérmica tóxica es una enfermedad cutánea severa, la mayoría de las veces desencadenada como reacción adversa a medicamentos, con alta morbilidad y mortalidad. La lamotrigina, junto a otros medicamentos estabilizadores del ánimo, constituye la causa medicamentosa más frecuente de esta complicación, consistente en necrosis y esfacelo de la epidermis y mucosas en más del 30 % de la superficie corporal, con la consecuente pérdida de líquidos y electrolitos, respuesta inflamatoria sistémica, susceptibilidad a infecciones y hasta sepsis, además de posibles secuelas ominosas. En la actualidad, el diagnóstico de trastorno bipolar se hace con mayor frecuencia, incluyendo al grupo etario de niños y adolescentes, pero tal proceso diagnóstico se caracteriza por dificultades y controversias en mayor cuantía que otros diagnósticos psiquiátricos. Ello obliga a una meticulosa elucubración diagnóstica y selección farmacológica, con pleno conocimiento de las moléculas del arsenal medicamentoso para, en caso de prescripción de lamotrigina, establecer una escrupulosa psicoeducación al paciente y sus familiares además de un seguimiento estricto y cercano. A propósito del caso de una adolescente diagnosticada de trastorno bipolar II, que recibió lamotrigina durante un episodio depresivo pero con un esquema posológico inadecuado, y desarrolló necrólisis epidérmica tóxica, revisamos y comentamos la literatura correspondiente. Concluimos en que es preciso extremar las precauciones al decidir el uso de lamotrigina para minimizar el riesgo de este severo efecto adverso.

ABSTRACT

Toxic epidermal necrolysis is a severe skin disease, most often triggered as an adverse drug reaction, with high morbidity and mortality. Lamotrigine, together with other mood stabilizer drugs, constitutes the most frequent drug that causes this complication, which consists of necrosis and detachment of the epidermis and mucosa in more than 30% of the body surface, with the consequent loss of water and electrolytes, systemic inflammatory response, susceptibility to infections and even sepsis, in addition to other possible ominous sequelae. Currently, the diagnosis of bipolar disorder is made more frequently, including the age group of children and adolescents, but such a diagnostic process is characterized by difficulties and controversies to a greater extent than other psychiatric diagnoses. This requires meticulous diagnostic process and pharmacological selection, with full knowledge of the molecules in the drug arsenal so, in case of lamotrigine prescription, it should be established scrupulous psychoeducation to the patient and their family members, as well as strict and close follow-up. A propos of the case of an adolescent girl diagnosed with bipolar II disorder, who received lamotrigine during a depressive episode but with an inappropriate posology, and developed toxic epidermal necrolysis, we reviewed and commented on the corresponding literature. We conclude that extreme caution is necessary when deciding the use of lamotrigine to minimize the risk of this severe adverse effect.