Enfermedad fúngica invasiva por Purpureocillium lilacinum, a propósito de un caso / Invasive disease due to Purpureocillium lilacinum a case report

RESUMEN

Purpureocillium lilacinum, es un moho saprófito, filamentoso, que habita en el suelo y vegetación, los conidios pueden infectar al humano por vía inhalatoria y traumatismo cutáneo. Es un patógeno oportunista causante de infección en inmunocomprometidos. Se han documentado 101 casos en el mundo, uno en Latinoamérica. Se expuso caso de escolar masculino de 8 años, con diagnóstico de leucemia mieloblástica aguda M2, refractaria al tratamiento quimioterápico. Portador de catéter de port, con fiebre intermitente, lesiones algodonosas en paladar blando y duro, úlcera en cara lateral de lengua, ectima en rostro, aumento de volumen en sitio de inserción de catéter, neutropenia profunda y prolongada, trombocitopenia y anemia severa. Inicialmente, cultivos para bacterias y hongos reportaron negativos, pero el paciente poseía factores de riesgo infeccioso. Ante esto se administró antibioticoterapia, con mejoría parcial, con persistencia de la fiebre. Se realizó retrocultivo de catéter de port, hemocultivo periférico, biopsia de lesión de cara y sitio de inserción de catéter, aislándose Purpureocillium lilacinum. Ante esto se indicó voriconazol por 10 días, el cual cumplió sin respuesta. Tras la aplicación de este esquema sin mejoría sostenida, el paciente fallece. Se concluye que el uso de antimicóticos en pacientes inmunodeprimidos y demora en el diagnóstico aumentan los casos de micosis por hongos filamentosos. Se recomienda la toma de hemocultivos y/o biopsias de lesiones sugestivas de micosis. En vista de considerarse una infección oportunista emergente, se planteó presentar este caso inusual por este patógeno, con una revisión bibliográfica para su documentación.

ABSTRACT

Purpureocillium lilacinum is a saprophytic, filamentous mold that lives in soil and vegetation. The conidia can infect humans through inhalation and skin trauma. It is an opportunistic pathogen that causes infection in immunocompromised patients. 101 cases have been documented in the world, one in Latin America. A case of an 8-year-old male schoolboy was presented, with a diagnosis of M2 acute myeloblastic leukemia, refractory to chemotherapy treatment. Carrier of a port catheter, with intermittent fever, cottony lesions on the soft and hard palate, ulcer on the lateral surface of the tongue, ecthyma on the face, increased volume at the catheter insertion site, deep and prolonged neutropenia, thrombocytopenia and severe anemia. Initially, cultures for bacteria and fungi were negative, but the patient had infectious risk factors. Given this, antibiotic therapy was administered, with partial improvement, with persistence of fever. Retroculture of the port catheter, peripheral blood culture, biopsy of the facial lesion and catheter insertion site were performed, and Purpureocillium lilacinum was isolated. Given this, voriconazole was indicated for 10 days, which he completed without response. After the application of this scheme without sustained improvement, the patient died. It is concluded that the use of antifungals in immunosuppressed patients and delay in diagnosis increase cases of mycosis due to filamentous fungi. Taking blood cultures and/or biopsies of lesions suggestive of mycosis is recommended. In view of it being considered an emerging opportunistic infection, it was proposed to present this unusual case due to this pathogen, with a bibliographic review for its documentation.