Fibrilacao atrial na cardiopatia chagasica cronica / Atrial fibrillation in chronic chagas'heart disease

RESUMO

A literatura refere que a fibrilacao atrial e incomum na cardiopatia chagasica cronica, estando geralmente associada a insuficiencia cardiaca e indicando pior prognostico. De 1.010 chagasicos submetidos a investigacao clinica e hemodinamica-cineangiocardiografica foram identificados 25 casos (2,5 por cento) com fibrilacao atrial acompanhados por ate 168 meses (media, 45,8; mediana, 23). Esse grupo foi pareado com um grupo controle de 75 chagasico em ritmo sinusal quanto a idade, sexo e fracao de ejecao do ventriculo esquerdo. No grupo fibrilacao atrial, 80 por cento eram homens, com media de idade de 49,9 mais ou menos 8,8 anos, dos quais 80 por cento tinham quadro de insuficiencia cardiaca e 76 por cento tinham cardiomegalia a radiografia de torax. Na cineangiocardiografia a fracao de ejecao do ventriculo esquerdo estava diminida em 23 casos (92 por cento), acinesia apical estava presente em 44 por cento e trombose mural, em 24 por cento. Essas prevalencias foram similares as do grupo controle em ritmo sinusal. As analises de regressao simples e multipla demonstraram que a fibrilacao atrial e uma variavel significativamente relacionada de forma negativa e independente a fracao de ejecao do ventriculo esquerdo. Dos 24 casos com fracao de ejecao seguidos restaram vivos 21 por cento aos 5 anos, 8 por cento aos 10 anos e 4,2 por cento (1 caso) ao final do seguimento. A comparacao das curvas de sobrevida dos grupos fibrilacao atrial e ritmo sinusal nao mostrou diferenca significativa mas o grupo fibrilacao atrial teve mais obitos por insufuciencia cardiaca (69,5 por cento) do que o grupo ritmo sinusal (41,1 por cento) (p = 0,041). Portanto, em nossa casuistica a presenca de fibrilacao atrial em chagasicos parece ser mais um marcador de pior prognostico do que propriamente sua causa.