Apatia multimodal iatrogênica / Multimodal iatrogenic apathy

RESUMO

O presente trabalho documenta um efeito peculiar dos antidepressivos em 5 pacientes - a apatia -, definida pela incapacidade de experimentar emoçoes. O reconhecimento da apatia no curso de tratamento antidepressivo deve levantar a possibilidade de iatrogenia e suspensao do antidepressivo em uso. Frizamos a apatia deve ser diferenciada da abulia e da avoliçao, com as quais é comumente confundida. Documentar que a indiferença emocional pode se confinar a um domínio sensorial ("apatia unimodal") ou, como em nossos casos, a mais de uma modalidade ("apatia multimodal"). Circuitos anterobasais, centrados na amígdala e no pólo temporal, sao fortes candidatos para integrar a experiência emocional às imagens mentais e percepçoes multimodais do ambiente, uma vez que para eles convergem os principais sistemas de projeçao do prosencéfalo, ao mesmo tempo em que se situam em pontos estratégicos para modular o córtex pré-frontal e parieto-têmporo-occipital. O fato de que a apatia foi produzida por classes quimicamente distintas, como ISRSs (inibidores seletivos de recaptaçao da serotonina), IMAOs (inibidores reversíveis da monoamino oxidase) e tricíclicos, indica que a fisiopatologia em jogo se deve a alguma açao compartilhada por essas drogas no plano subneuronal. A intervençao em circuitos serotoninérgicos cerebrais parece o mecanismo mais adequado para explicar tal efeito.