Incisión transversa contra incisión media en colecistectomía, ¿cuál es menos dolorosa? / Transverse incision vs. medial incision during cholecystectomy, which is less painful?

RESUMEN

Objetivo. Comparar la intensidad del dolor postquirúrgico durante los primeros dos días después de colecistectomía efectuada alternativamente a través de una incisión subcostal o una media supraumbilical. Sede. Servicio de cirugía general de un hospital general de zona. Diseño. Estudio prospectivo, aleatorio, longitudinal. Pacientes y métodos. Se estudiaron 2 grupos de pacientes, uno con enfermos a quienes se les practicó incisión media supraumbilical (n=65) y otro con incisión transversa (n=67). Los criterios de inclusión fueron los siguientes sujetos operados de colecistectomía electiva por colecistitis aguda y/o crónica, que pertenecieron a la categoría II de la American Society of Anesthesiology. Los criterios de exclusión incluían pacientes con coledocoliatiasis, con enfermedad maligna, con antecedente de abuso de opiáceos, con administración de opiáceos 24 hs previas a la operación y con función hepática o renal alteradas. Se registraron las siguientes variables edad, sexo, peso, talla, índice de masa corporal, indicación de la cirugía, días de estancia hospitalaria, consumo de analgésicos. El dolor se evaluó mediante una escala ordinal de tres puntos (leve, moderado, severo) y una escala visual analógica del dolor, formada por una línea de 10 cm, uno de cuyos extremos indicaba la "ausencia de dolor" y el otro "el máximo dolor imaginable". Análisis estadístico. Se emplearon la X2 y la prue U de Mann-Whitney. Resultados. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en lo que se refiere a los promedios de edad, peso, talla índice de masa corporal, días de estancia hospitalaria, duración de la cirugía, distribución del sexo e indicación para la cirugía. El grupo uno se autoadministró una cantidad de analgésico (ketorolaco-trometamina) significativamente superior a la del grupo II (pmenor de 0.001) (prueba de la X2), asimismo, su escala ordinal al dolor fue mayor (p menor de 0.001) (prueba de X2) al igual que en la escala lineal analógica al dolor (p menor a 0.001) (prueba U de Mann-Whitney). Conclusión. En este estudio observamos que la incisión transversa ocasiona menos dolor que la media supraumbilical