Injuria pulmonar y distress respiratorio agudo en el politraumatizado grave / Pulmonary injury and acute respiratory distress in severely politraumatized patients

RESUMEN

Diferentes tipos de injuria (traumática, infecciosa, etc.) pueden desencadenar la activación anárquica de los mecanismos de la inflamación, lo cual es amplificado por el sistema monocito-macrofágico, que lleva a una panendotelitis difusa maligna, conocida como respuesta inflamatoria sistémica. En este contexto, el pulmón presenta una modalidad órgano-específica conocida como Injuria Pulmonar Aguda (IPA). La acción de las células inflamatorias sobre el endotelio produce una injuria microvascular, con alteración de las uniones intercelulares y formación de membranas hialinas. Si la injuria dura más de 10 días, se ven zonas de fibrosis. El shunt, producido por el exudado de líquido desde el capilar pulmonar al intersticio y el alvéolo es el principal mecanismo de hipoxia en el edema pulmonar, sea de tipo hidrostático o inflamatorio. La hipercapnia solo aparece con altos porcentajes de shunt (>50 por ciento). Esta hipoxemia es resistente a la corrección con incrementos de la FiO2, siendo estas altas fracciones inspiradas de oxígeno potencialmente tóxicas y coadyuvantes de la injuria pulmonar que originó su empleo. La corrección de la hipoxemia suele requerir asistencia respiratoria mecánica (ARM) con empleo de presión positiva de fin de espiración (PEEP), para incrementar los volúmenes pulmonares. En la radiografía de tórax del paciente con IPA suele verse la ocupación periférica o en parches de los campos pulmonares. En la radiografía de tórax del paciente con IPA suele verse la ocupación periférica o en parches de los campos pulmonares. La IPA secundaria a neumonía puede progresar radiológicamente desde alteración focal a bilateral difusa, mientras que la secundaria a injuria extrapulmonar puede presentarse inicialmente con imagen normal. La mecánica pulmonar en la IPA se caracteriza por una caída de la compliance, lo cual requiere mayores presiones transpulmonares para mantener una adecuada ventilación. La caída de la compliance puede preceder incluso a la hipoxemia, y su presencia es signo de mal pronóstico. La IPA puede asociarse a disfunción de múltiples parénquimas, desarrollándose un estado hipermetabólico de respuesta inflamatoria, que puede llegar a la disfunción multiorgánica. La función hepática es un determinante mayor en pacientes con IPA, dada su función detoxificadora y aclaradora de mediadores sistémicos y toxinas vinculadas a procesos de translocación bacteriana...