Validade de um índice prognóstico para ocorrência de complicaçöes pulmonares no pós-operatório de cirurgia abdominal alta / Index for a pulmonary postoperative complication after upper abdominal surgery: a validation study

RESUMO

OBJETIVO: Observar se a freqüência de complicaçöes pulmonares observadas no pós-operatório de cirurgia abdominal alta eletiva corresponde a freqüência estimada pelo índice prognóstico de Pereira et al Detectar fatores de risco implicados na mortalidade pós-operatória. MÉTODOS: 283 pacientes foram avaliados no pré-operatório por questionário clínico, exame físico, radiograma de tórax e espirometria. Ao final, calculou-se para cada paciente o risco de desenvolver complicaçöes pulmonares pós-operatórias (CPP) segundo o índice prognóstico de Pereira et al. No período pós-operatório, registrou-se a ocorrência de complicaçöes, a incidência e causa de óbitos bem como o tipo de cirurgia, a duraçäo da mesma, o tempo de internaçäo total e em unidade de terapia intensiva. RESULTADOS: 69 pacientes (24,4 por cento) desenvolveram 87 CPP. Pneumonia foi a mais freqüente (30/87;34 por cento), seguido por atelectasia (21/87;24 por cento), broncoespasmo (15/87;17 por cento), insuficiência respiratória aguda (11/87;13 por cento), ventilaçäo mecânica prolongada (8/87;9 por cento) e infecçäo brônquica (2/87;2 por cento). A análise univariada, seguida pela regressäo logística, identificou como fatores de risco independentes para a ocorrência de CPP idade > 56 anos (p=0,0039), tempo cirúrgico > 210 minutos (p=0,0044) e pneumopatia crônica (p=0,0257). Ao comparar a freqüência de CPP que ocorreu em cada uma das oito categorias de risco com a freqüência estimada, näo houve diferença estatisticamente significante entre nenhum dos grupos, quando utilizou-se como referência a idade do paciente, o tempo de cirurgia e a presença de pneumopatia crônica. Quando para o cálculo do risco utilizou-se a relaçäo VEF1/CVF, houve diferença entre a freqüência estimada para ocorrência de CPP e a observada, para os pacientes pertencentes ao grupo com VEF1/CVF < 70 por cento, tempo cirúrgico > 210 minutos e ausência de doença clínica. Constatou-se também, por análise univariada, que a presença de doença clínica associada à cirúrgica, o número de dias de internaçäo em UTI e a ocorrência de CPP säo fatores de risco independentes para ocorrência de óbito no pós-operatório. Após análise de regressäo logística, somente a ocorrência de CPP (p=0,003) está associada significantemente com mortalidade pós-operatória. CONCLUSÖES: O índice prognóstico de Pereira et al. é válido para estimar o risco de ocorrência de CPP em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta eletiva...