Neutralizaçäo de heparina "in vivo" após circulaçäo extracorpórea: estudo comparativo de efeitos de duas preparaçöes de protamina e da validade de controle pelo tempo de coagulaçäo atividade (TCA) / In vivo heparin neutralization after extracorporeal circulation: a comparative study on the effects of 2 protamine brands and value of the control of activated coagulation time

RESUMO

O sangramento excessivo seguindo-se à cirurgia cardíaca com CEC representa ainda um problema a ser equacionado. Várias causas têm sido apresentadas a heparina näo neutralizada adequadamente surge como uma das principais. A introduçäo do TCA para o controle de heparinizaçäo e sua inativaçäo pela protamina tem sido aceita como definitiva. O objetivo deste trabalho é avaliar a eficácia do TCA (VN =80 a 120s) comparando-o com o TT (VN =10 a 12s). Serviram como parâmetros o sangramento pós-operatório e protamina de duas marcas (A e B). Foram estudados 30 pacientes distribuídos em dois grupos (I e II) com nove coronarianos e seis valvares em cada. Todos os pacientes apresentavam coagulograma normal no pré-operatório, sendo a idade, peso, tempo de CEC, tipo de perfusato, duraçäo da operaçäo, semelhantes para os dois grupos. A dose inicial de heparina foi de 3 mg.kg-1 venosa e as subseqüentes guiadas pelo TCA quando inferior a 450s. A neutralizaçäo foi feita com protamina, inicialmente com 0,8 a 1 mg para a dose correspondente de heparina. Doses adicionais foram administradas até o TCA situar-se abaixo de 120s. No grupo I a dose de protamina (A) foi de 340 mg e de heparina 330 mg TCA final de 100s, sangramento em 12h (520ml), TT de 50s (pós-CEC) e 40s no pós-operatório imediato. No grupo 2 a dose de protamina (B) foi de 270mg e de heparina 350mg TCA final 90s, TT de 20s (pós-CEC e 17s no pós-operatório imediato, sangramento de 350ml em 12h. Os demais parâmetros do coagulograma (TT e TTPa) e contagem de plaquetas näo diferiram entre os dois grupos. Concluímos que 1) O TCA falhou em acusar a neutralizaçäo da heparina, persistindo excesso de heparina com TCA "normal"; 2) A heparina näo neutralizada foi a principal causa do sangramento; 3) Protamina de diferentes marcas têm maior ou menor potência de neutralizaçäo; 4) Na vigência de sangramento com TCA "normal" recomenda-se a reavaliaçäo do TT