Tuberculosis along the United States-Mexico border, 1993-2001 / La tuberculosis en la frontera mexicanoestadounidense

ABSTRACT

OBJECTIVES: Tuberculosis (TB) is a leading public health problem and a recognized priority for the federal Governments of both Mexico and the United States of America. The objectives of this research, primarily for the four states in the United States that are along the border with Mexico, were to (1) describe the epidemiological situation of TB, (2) identify TB risk factors, and (3) discuss tuberculosis program strategies. METHODS: We analyzed tuberculosis case reports collected from 1993 through 2001 by the tuberculosis surveillance system of the United States. We used those data to compare TB cases mainly among three groups (1) Mexican-born persons in the four United States border states (Arizona, California, New Mexico, and Texas), (2) persons in those four border states who had been born in the United States, and (3) Mexican-born persons in the 46 other states of the United States, which do not border Mexico. RESULTS: For the period from 1993 through 2001, of the 16 223 TB cases reported for Mexican-born persons in the United States, 12 450 of them (76.7 percent) were reported by Arizona, California, New Mexico, and Texas. In those four border states overall in 2001, tuberculosis case rates for Mexican-born persons were 5.0 times as high as the rates for persons born in the United States; those four states have 23 counties that directly border on Mexico, and the ratio in those counties was 5.8. HIV seropositivity, drug and alcohol use, unemployment, and incarceration were significantly less likely to be reported in Mexican-born TB patients from the four border states and the nonborder states than in patients born in the United States from the four border states (P < 0.001). Multivariate analysis revealed that among pulmonary tuberculosis patients who were 18-64 years of age and residing in the four border states, the Mexican-born patients were 3.6 times as likely as the United States-born patients were to have resistance to at least isoniazid and rifampin (i.e., to have multidrug-resistant TB) and twice as likely to have isoniazid resistance. Mexican-born TB patients from the four border states and the nonborder states were significantly more likely to have moved or to be lost to follow-up than were the TB patients born in the United States from the four border states (P < 0.001). CONCLUSIONS: Increased...

RESUMEN

Objetivos. La tuberculosis es un problema de salud pública importante y es una prioridad reconocida por los gobiernos federales de México y Estados Unidos de América. Los objetivos de la presente investigación fueron los siguientes, atendiendo específicamente a los cuatro estados de los Estados Unidos que tienen frontera con México 1) describir la situación epidemiológica de la tuberculosis, 2) identificar los factores de riesgo de contraer la enfermedad y 3) examinar las estrategias aplicadas en los programas antituberculosos. Métodos. Analizamos las notificaciones de casos de tuberculosis recogidas entre 1993 y 2001 por el sistema estadounidense para la vigilancia de la tuberculosis. Conesos datos se compararon los casos de tuberculosis detectados en tres grupos principalmente 1) personas nacidas en México que vivían en uno de los cuatro estados fronterizos de Estados Unidos (Arizona, California, Nuevo México y Texas); 2) residentes de esos cuatro estados que habían nacido en los Estados Unidos, y 3) personas nacidas en México con residencia en cualquiera de los otros 46 estados de Estados Unidos que no tienen frontera con México. Resultados. Durante el período de 1993 a 2001, 12 450 (76,7%) de los 16 223 casos de tuberculosis en residentes de Estados Unidos nacidos en México se notificaron en Arizona, California, Nuevo México y Texas. En esos cuatro estados en general, la incidencia de tuberculosis en 2001 en personas nacidas en México fue 5,0 veces mayor que en personas nacidas en Estados Unidos. En dichos estados hay 23 condados que tienen frontera con México, y en ellos la razón observada fue de 5,8. Las probabilidades de que se notificaran seropositividad a VIH, abuso de alcohol, desempleo y encarcelamiento fueron menores, en grado significativo, entre pacientes tuberculosos nacidos en México con residencian en los cuatro estados fronterizos y en los otros estados que entre pacientes nacidos en Estados Unidos con residencia en los cuatro estados fronterizos (P < 0,001). Según el análisis multifactorial, en pacientes tuberculosos entre las edades de 18 y 64 años que vivían en los cuatro estados fronterizos las probabilidades de tener resistencia por lo menos a la isoniacida y la rifampicina (es decir, multirresistencia medicamentosa) eran 3,6 mayores cuando los pacientes habían nacido en México que cuando habían nacido en Estados Unidos. Asimismo, las probabilidades de tener resistencia a la isoniacida fueron dos veces mayores entre los pacientes nacidos en México que entre los nacidos en Estados Unidos. Los pacientes tuberculosos nacidos en México con residencia en los cuatro estados fronterizos y en los demás estados mostraron mayores probabilidades, en grado significativo, de haberse trasladado de lugar o de haber desaparecido durante el seguimiento que los pacientes tuberculosos nacidos en los Estados Unidos con residencia en los cuatro estados fronterizos (P < 0,001). Conclusiones. Para poder eliminar la tuberculosis de los Estados Unidos, hace falta una mayor colaboración entre los gobiernos federales de este país y de México en lo que respecta a iniciativas para controlar la tuberculosis a lo largo de la frontera que comparten