Anestesia para tratamento cirúrgico das dissecçöes áorticas: análise de 130 casos operados / Anesthesia for surgical treatment of aortic dissections: analysis of 130 operated cases

RESUMO

A anestesia para tratamento cirúrgico das dissecçöes agudas da aorta representa um desafio, decorrente do alto risco intra-operatório. O objetivo deste trabalho consiste na análise retrospectiva de 130 pacientes operados. Embora uma ampla discusäo sobre a patogênese e o diagnóstico das dissecçöes aórtica näo faça parte do texto, alguns aspectos considerados oportunos säo comentados. Todos os pacientes foram adequadamente monitorizados (PAM, PVC, FC, ECG, volume urinário, equilíbrio ácido-básico e eletrolítico) e em dez deles foram determinados débito cardíaco, presäo da artéria pulmonar (sistólica, diastólica e média), pressäo capilar pulmonar e pressäo de átrio direito atavés de cateter de Swan-Ganz. Do total, 48 doentes apresentavam dissecçäo aguda tipo I e II, e cinco tipo III, pela classificaçäo de DeBakey, e foram operados de urgência. dos demais, três apresentavam dissecçäo crônica tipo I e II e 74 lesäo tipo III e foram operados eletivamente. Do total, 21 pacientes foram a óbito na sala de operaçäo (SO), por disfunçäo ventricular, associada à intensa perda sangüínea, o que mostra o alto risco desta cirurgia. Em 12 casos agudos, a principal causa do óbito foi comprometimento do miocárdio pela dissecçäo. Nos demais a perda sangüínea foi a principal. Os doentes mais graves chagaram à S.O. recebendo drogas inotrópicas. Em 36 doentes constatou-se oligúria e em 16 anúria, sendo que em 10 deles, a anúria persistiu até o final da operaçäo. onze pacientes chegaram à S.O. em estado torposo, com alteraçöes neurológicas. Todos os pacientes desta série entraram em acidose metabólica durante a cirurgia e apresentaram alteraçöes eletrolíticas significativas. Todos os fatos descritos demonstram que o anestesista deve dispor de amplos recursos na S.O., adequada monitorizaçäo, drogas inotrópicas preparadas com antecedência, possibilidade de repor rapidamente a volemia com sangue total, através de microfiltros...