Lack of effect of nifedipine and pulmonary hypertension in a group of COPD decompensated patients

RESUMEN

Se estudió el efecto del oxígeno y de la nifedipina (NFD) en la hemodinamia y el intercambio gaseoso en un grupo de 20 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los pacientes se encontraban respirando espontáneamente y fueron estudiados antes y después de recibir 30mg de NFD sublingual respirando aire u oxígeno (FIO20,40). No se encontraron cambios significativos de la presión media de la arteria pulmonar (PAP) con O2 o NFD. La resistencia vascular pulmonar (PVR) disminuyó solamente después de la administración de NFD. La presión wedge (PAPWd) y la presión auricular derecha (RAP) aumentaron con la NFD. La NFD produjo una pequeña pero significativa disminución de la PaO2 y aumento del Qva/Qt. Se encontraron correlaciones significativas entre los valores basales de PVR vs PaO2 y PvO2 (r=-0,51, p<0,02 y r=-0,63, p<0,01, respectivamente); Q vs Qva/Qt con aire o con O2 (r=0,58, p<0,01 y 0,48, p< 0,05, respectivamente); valores basales de saturación arterial de oxígeno vs cambio de la PVR producido por la NFD (r=0,65, p<0,01); Qva/Qt basal vs cambio del Qva/Qt luego de la NFD (deltaQva/Qt%) (r=0,78,p<0,01). En este grupo de pacientes la NFD no cambió la PAP, disminuyendo la PVR. La presion auricular derecha aumentó ligeramente y el trabajo ventricular derecho no cambió con la administración de NFD. Nosotros pensamos que estos dos hallazgos no son positivos en el manejo de pacientes con insuficiencia ventricular derecha. Por otro lado a NFD desmejoró ligeramente el intercambio gaseoso. Teniendo en cuenta que la NFD inhibe la vasoconstricción pulmonar hipóxica (HPV), la relación encontrada entre los valores de Qva/Qt basales y el deltaQva/Qt% producido por la NFD, demostraría que la HPV es más fuerte en aquelles pacientes descompensados que mantienen mejor intercambio gaseoso, y más débil en los que tienen peor intercambio gaseoso