Esofagectomia trans-hiatal versus transtorácica: experiência do Instituto Nacional do Câncer (INCA) / Transhiatal versus transthoracic esophagectomy: experience of the Brazilian National Cancer Institute

RESUMO

OBJETIVO: Analisar comparativamente a morbimortalidade e sobrevida após esofagectomia trans-hiatal (TH) ou transtorácica (TT). METODOS: Estudo retrospectivo não randomizado de 68 pacientes com neoplasia de esôfago operados no INCA entre 1997 e 2005, divididos em dois grupos 1 - TH (33 pacientes); e 2 - TT (35 pacientes). RESULTADOS: A idade média foi 40,7 anos (25 - 74 anos), sendo 73,5 por cento homens. Tumores do 1/3 médio predominaram no Grupo 2 (48,6 por cento versus 21,2 por cento, p = 0,02). A média de linfonodos dissecados foi maior no Grupo 2 (21,6 versus 17,8 linfonodos, p = 0,04), porém sem diferença no número de linfonodos metastáticos (4,1 versus 3,9 linfonodos, p = 0,85). O tempo cirúrgico médio foi maior no Grupo 2 (410 versus 270 minutos, p = 0,001). O tempo médio de internação também foi maior no Grupo 2 (19 versus 14 dias, p = 0,001). A morbidade operatória foi 50 por cento, sem diferença significativa (42,4 por cento versus 57,1 por cento, p = 0,23). Fístula esofágica ocorreu em 13,2 por cento, sem diferença significativa (9,1 por cento versus 17,1 por cento, p = 0,23). A mortalidade foi 5,8 por cento (04 pacientes), sem diferença significativa (1,4 por cento versus 4,4 por cento, p = 0,83). CONCLUSÃO: Neste estudo, a morbimortalidade não apresentou diferença em relação à via de acesso para a esofagectomia, apesar do maior tempo cirúrgico e de permanência hospitalar na via TT. A sobrevida global em 3 e 5 anos também foi maior na TT, possivelmente devido a maior freqüência de estágios iniciais em pacientes submetidos à transtorácica.

ABSTRACT

OBJECTIVE: Analyses of morbidity, mortality and overall survival after transhiatal (TH) or transthoracic (TT) esophagectomy. METHODS: Retrospective non randomized study of 68 patients with esophagus neoplasia operated in the Brazilian National Cancer Institute between 1997 and 2005. We divided in two groups Group 1 - TH (33 patients); and Group 2 - TT (35 patients). RESULTS: The mean age was 40,7 years old (25 - 74 years old), being 73,5 percent male. Middle third tumors predominated in Group 2 (48,6 percent vs. 21,2 percent, p = 0,02). The mean of dissected lymph nodes was biggest in Group 2 (21,6 vs. 17,8 lymph nodes, p = 0,04), however without difference in number of metastatic lymph nodes (4,1 vs. 3,9 linfonodos, p = 0,85). The mean of operative time was higher in Group 2 (410 vs. 270 minutes, p = 0,001). Also the mean of length of stay was higher in Group 2 (19 vs. 14 days, p = 0,001). The operative morbidity was 50 percent, without statistical difference between the groups (42,4 percent vs. 57,1 percent, p = 0,23). Esophageal leakage occurred in 13,2 percent of cases, also without statistical difference (9,1 percent vs. 17,1 percent, p = 0,23). The mortality was 5,8 percent (04 patients), without statistical difference (1,4 percent vs. 4,4 percent, p = 0,83). CONCLUSION: In our study, the morbidity and mortality showed no statistical difference in relation to the access performed, although higher operative time and length of stay were observed in TT access. The 3 and 5-years overall survival also were biggest in TT access, probably due to the biggest frequency of patients on initial stages between the submitted to the TT access.