Suggestion of optimal patient characteristics for sentinel lymph node mapping in colorectal adenocarcinoma / Sugestão de características ideais para a realização de pesquisa de linfonodo sentinela em pacientes com adenocarcinoma colorretal

ABSTRACT

CONTEXT In a previously published study, the variables lower rectal tumor site, preoperative chemoradiotherapy and large tumors were considered as independent risk factors for the inability of sentinel lymph node identification in patients with colorectal adenocarcinoma. OBJECTIVES: To determine if these variables could interfere in the precision and upstaging benefit of sentinel lymph node mapping in colorectal cancer. METHODS: A database composed of 52 patients submitted to lymphatic mapping using technetium-99m-phytate and patent blue was reviewed. Only patients with tumors smaller than 5.0 cm, not submitted to preoperative chemoradiotherapy and without lower rectal cancer were included. RESULTS: With these parameters, 11 patients remained to be studied. The sentinel lymph node identification rate was 100 percent, with a sensitivity of 100 percent, negative predictive value of 100 percent, no false negatives and accuracy of 100 percent. Sentinel lymph nodes were the only metastatic nodes in 36.4 percent of the patients, micrometastases (<0.2 cm or only identified by immunohistochemistry) provided an upstaging rate of 27.1 percent and metastases an upstaging rate of 9.1 percent. CONCLUSION: The parameters proposed in this study for selection of colorectal adenocarcinoma patients to be submitted to sentinel lymph node mapping identified optimal accuracy and good upstaging results. As the number of included patients was low, these results could serve as guidance for proper patient selection in further prospective lymph node mapping studies in colorectal cancer patients.

RESUMO

CONTEXTO: As variáveis tumor de reto inferior, quimiorradioterapia pré-operatória e grandes tumores foram considerados fatores de risco independentes para a inabilidade de identificação de linfonodos sentinela em pacientes com adenocarcinoma colorretal. OBJETIVOS: Determinar se essas variáveis poderiam interferir na precisão e no aumento do estádio proporcionado pelo uso da técnica de identificação de linfonodos sentinela em câncer colorretal. Revisão da precisão da técnica do estádio foi realizada. MÉTODOS: O banco de dados composto por 52 pacientes submetidos a mapeamento linfático usando tecnécio-99m-fitato e azul patente foi revisado. Foram incluídos somente pacientes com tumores menores que 5,0 cm, não submetidos a quimiorradioterapia pré-operatória e sem tumores de reto inferior. RESULTADOS: A taxa de identificação de linfonodos sentinela foi de 100 por cento, com sensibilidade de 100 por cento; valor preditivo negativo de 100 por cento, não houve falso-negativos e a precisão foi de 100 por cento. Os linfonodos sentinela foram os únicos linfonodos metastáticos em 36,4 por cento dos pacientes; micrometástases (<0.2 mm ou somente identificadas com imunoistoquímica) proporcionaram taxa de aumento no estádio de 27,1 por cento e metástases taxa de 9,1 por cento. CONCLUSÕES: A validação dos resultados deste estudo deve ser realizada em estudos prospectivos de identificação de linfonodos sentinela que incluam pacientes com câncer colorretal com as características propostas.